אנצפלופתיה בכבד: שלבים

שלב I (מבשרי תרדמת, Precoma I) מאופיין על ידי הסימפטומים הבאים:

• התודעה מאוחסנת, חולים מתלוננים על חולשה כללית בולטת, אובדן תיאבון, בחילות, טעם מר בפה, שיהוקים, כאבים ברבע העליון מן, סחרחורות, "מרצדי זבובים" לפני העיניים, כאבי ראש, צלצולים באוזניים;
• המטופלים עונים בצורה הולמת על שאלות, מכירים אחרים, אך מפסיקים מעת לעת לנווט בזמן, בחלל (הם לא יכולים להבין היכן הם נמצאים, לא קוראים יום בשבוע וכו ');
• לעתים קרובות יש התרגשות, פחדנות, יכולת רגשית, אופוריה (אומרים שהם מרגישים בסדר);
• פגום ביכולת לרכז תשומת לב, מטופלים חוזרים על אותן מילים לעתים קרובות, לא יכולים לסיים את המשפט.
• לפעמים מטופלים מבצעים מעשים לא מוטיבים, מחפשים פריטים שאינם קיימים וכו ';
• מטופלים עם קושי לבצע את המשימות הנפשי הפשוט ביותר (ביצוע טעויות בעת הספירה, הוספת מספרים פשוטים). זה בולט במיוחד בעת ביצוע בדיקה מספר מספר (החולה לא יכול לחבר קבוצה של מספרים 1 עד 25 ב 30 שניות);
• נפגעת התיאום של תנועות קטנות, אשר מתגלה היטב ב"מדגם הכתובה "(כתב היד נעשה מטושטש, בלתי מובן);
• נוסחת השינה שבורה (מטופלים ישנוניים במהלך היום וסובלים מחוסר שינה בלילה);
• על סולם גלאזגו, הציון הוא 13-14;
• התלמידים התרחבו, התגובה האידאלית נחלשה;
• אין שינויים כלשהם באלקטרואנצלאוגרמה, חלק מהחולים עלולים לסבול מהפרעות (אי סדירות, חוסר ארגון, נטייה להגביר את המשרעת של הגלים), ירידה בתגובה לפתיחת העיניים;
• תופעות דימומיות מתונות (דימומי עור, דימום באף).

שלב II (somnolentia, Precoma II) הוא שלב בולט יותר של אנצפלופתיה בכבד, מנבא את הופעת הסופורוס. הוא מאופיין בגילויים הבאים:

• ההתרגשות והאופוריה של החולים מוחלפים באדישות, תחושת ייסורים, אבדון, ייאוש; מטופלים מעוכבים, ישנוניים;
• כאשר התעוררות, התודעה מבולבלת, החולים מתבלבלים בזמן, בחלל, בפנים; הפקודות הפשוטות ביותר מבוצעות, אך לא ניתן לבצע משימות הדורשות תשומת לב (לדוגמה, חשבון);
• מעת לעת החולים לאבד לרגע את ההכרה;
• על הרקע עייף, חולשה, ישנוני להתעורר תסיסה מעת לעת, הזיות, הזיות כבדות, הזיות שמיעה באמצעות Visual, התנהגות בלתי הולמת, חולים מנסים לקפוץ, לרוץ, לקפוץ מהחלון, לצעוק, לקלל, להיות אגרסיווי;
• לפעמים יש עוויתות טוני של שרירי הידיים והרגליים, עוויתות של קבוצות שרירים שונות;
• יש סימפטום של רעידת כפיים (asterixis - בתרגום מיוונית "חוסר היכולת לשמור על עמדה קבועה"). כדי לזהות סימפטום בתנוחת ישיבה, מוצע לך למתוח את הידיים קדימה, לדחוף את האצבעות בנפרד ולסנן אותם. באצבעות הכיוונים לרוחב ובאנכי יש כיווץ כאוטי, כיפוף והרחבת פרק היד, יחד עם רעד גדול של שרירי הידיים, שדומה במידה מסוימת לנפיחות כנפי הציפורים. אתה יכול להציע לכופף את המברשת בתנוחה הגבית של הזרוע המושטת - וכך גם נראה רעידת מחיאות כפיים;
• סכום הנקודות בסולם גלזגו 11 -12;
• על electroencephalogram יש עלייה משרעת של הגלים, קצב הוא האטה בחדות למטה (7-8 תנודות לשנייה), יציבה יציבה גלים דלתא מופיעים;
• גידולים גידים רפלקסיבית מופחתות בחדות;
• הנשימה הופכת מהירה;
• הפרעות בעיכול, צהבת חמורה, ריח כבד מהפה;
• יש ירידה בגודל הכבד (בחולים עם נזק כבד לכבד, עם שחמת הכבד, ירידה בגודל הכבד הוא כמעט לא נצפתה או הביע מעט מאוד).

שלב III (sopor, תרדמת רדודה, תרדמת I) - מתאים המעבר של precoma לתוך תרדמת, המאופיינת על ידי סימפטומולוגיה הבאה:

• פגומה של התודעה, מאופיינת בהלם עם התעוררות לאחר גירוי חד, בעוד יש התרגשות קצרה עם הזיות ו הזיות;
• התלמידים רחבים, עם חוסר תגובה מוחלט לאור; סימפטום של "גלגלי עיניים צפים" אופייני; רפלקס הגידים גדל;
• רפלקסים פתולוגיים של Babinsky, גורדון, Rossolimo, ואת שיבוט של שרירי הרגל נקבעים;
• נוקשות של שרירי השלד, עוויתות קלוניות פרוקסימליות, לפעמים שריר פיברילארי רועד, רעד;
• זיהוי הסימפטום של "מחיאות כפיים" אינו אפשרי (המטופל כמעט מחוסר הכרה ואינו יכול להשתתף בהגדרת הסימפטום);
• סכום הנקודות בסולם גלזגו הוא 10 או פחות;
• הפנים הופכות למסכה;
• הריח הכבד מהפה נקבע;
• עלייה חדה של צהבת, המשך להקטין את הגודל של הכבד (בעיקר בחולים עם מחלת כבד חריפה);
• מפתחת paresis של השרירים החלקים של המעי (atony, מטאוריזם מובהק), שלפוחית השתן;
• תופעות של דימתזה דימוזה hemorrhagic;
• A-and Beta- פעילות נעלמת על electroencephalogram, ו hyperesynchronous שלושה שלבים 8 גלים נרשמות.

שלב IV (תרדמת) הוא המדרגה החמורה ביותר של אנצפלופתיה בכבד. לתרדמת הכבד יש את הסימפטומים הקליניים הבאים:

• התודעה אבודה לחלוטין; התלמידים מתרחבים, אינם מגיבים לאור;
• הנשימה של Kussmaul (סימן של חומצה מטבולית), ריח כבד מהפה, ואחריו הופעתה של Cheyne-Stokes או ביוט הנשימה, המציין דיכאון חמור של מרכז הנשימה;
• נוקשות של השרירים של occiput ואת השרירים של הגפיים הוא ציין, opisthotonus ניתן לצפות; מדי פעם יש עוויתות עקב היפוגליקמיה ו hypokalemia, עם זאת, עם תרדמת חמורה מפתחת hypotension מובהק;
• רפלקסים גידים נעלמים, רפלקסים פתולוגיים של Babinsky, גורדון, ז'וקובסקי, ובמקרים מסוימים, תפיסת רפלקסים חוטם מתגלות;
• "מחיאות כפיים" לא נקבע;
• צהבת מופחתת, ירידה בכמות הכבד (עם תרדמת כבד, המהווה את שלב סופני של שחמת הכבד, ירידה בגודל הכבד לא תמיד ברור מובהק);
• הפרעות לב וכלי דם המאופיינות בטכיקרדיה, ירידה חדה בלחץ הדם, חירשות של גווני הלב; אולי את התפתחות תסמונת הכבד (הופעה מוקדמת של הטון II - "נוקשות נקר", הארכת מרווח QT, הרחבת גל T) עקב דיסטרופיה שריר הלב;
• אנוריה מתפתחת;
• יכול להתבטא באופן משמעותי דימוזה hemorrhagic (דימום עור, האף, קיבה, מעיים, דימום הרחם);
• טמפרטורת הגוף מוגברת;
• את electroencephalorrhm נשלטת על ידי גלי דלתא hypersynchronous, בשלב הסופי electroencephalogram מתקרב איסולין.

גרסאות של זרם של תרדמת כבד

להפריד בין תרדמת כבד עם הופעה חריפה ואיטית. עם הופעת חריפה, משך התקופה פרודומאלית הוא 1-3 שעות, ואז התרדמת מתרחשת, המוות עלול להתרחש בתוך כמה ימים. אולי ברקים בצום של תרדמת כבד, עם תוצאה קטלנית עלולה להתרחש בעוד כמה שעות.

תחילה איטית בתרדמת כבדה, המאופיינת בכך תקופת הפרודרום נמשכת כמה ימים או אפילו שבועות, ותוך 1-4 ימים מפתחת אנצפלופתיה כבדית השלב II, תרדמת לסירוגין עם שלם עם כל הביטויים הקליניים.

בהתאם למאפיינים העיכול etiopathogenetic להבחין בין סוגים הבאים של תרדמת כבד:

• כבד אנדוגניים בתרדמת (אמיתית) - מפתחת עקב נימק מסיבי של parenchyma הכבד, בדרך כלל תוצאה חמורה של צהבת נגיפית חריפה, רעילה, הנגרמת סמים;
• פורטו (portacaval, מעקף, אקסוגני) בתרדמת כבדה - בשל anastomoses portocaval הנוכחות;
• מעורב בתרדמת הכבד - מתרחשת עם התפתחות נמק של parenchyma בכבד בחולים עם שחמת הכבד עם anastomoses portocaval מובהק; זה קורה בדרך כלל עם פעילות גבוהה של התהליך הפתולוגי בכבד;
• שקר כבד בתרדמת (אלקטרוליט) - מפתחת בחולים עם שחמת כבד על הפרעות אלקטרוליט רקע (היפוקלמיה, hypochloremia, היפונתרמיה), ובכך, ככלל, יש בַּסֶסֶת מטבוליות hypokalemic שמקדם חדירה של אמוניה בתאי מוח.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]