קרצינואיד הלבלב: אבחון

סרטן הלבלב עם תסמונת קרצינודית חסרה או חלקית (כ -80% מהמקרים) נשאר בלתי מזוהה או מאובחן בטעות. כאשר אבחנת תסמונת carcinoid הביעה הוכיחה (עם גידולים בלבלב) קביעת הסרוטונין בדם גבוה וגדילת הפרשת שתן של המטבוליט שלו 5-GOIUK. לפני המחקר בתוך 3-4 ימים, כל התרופות (בעיקר phenothiazines, reserpine המכילים, משלשלים, משתנים) יש לבטל. המזון צריך להיות שליליים הסרוטונין ומזונות המכילים טריפטופן (בננות, אגוזי מלך, אננס, אבוקדו, שזיפים, דומדמניות, עגבניות, חצילים, גבינת צ'דר). הגבול העליון של ההפרשה היומית הרגילה של 5-GOIUK הוא 10 מ"ג. בידוד של 10-25 מ"ג של 5-GOIUK ליום חשוד נוכחות של קרצינואידים. ערכים מעל 25 מ"ג / יום הם pathognomonic עבור הפתולוגיה זו. במקרים מפוקפקים, מבוצעת בדיקה פרובוקטיבית עם reserpine משחרר סרוטונין הן מתאי המוח והן ממחסנים היקפיים ומניעת מחייב ברקמות וטסיות. אצל אנשים בריאים, הפרשת השתן היומי של 5-GOIUK לאחר נטילת reserpine עולה רק בשעות הראשונות, ולאחר מכן מנרמל.

ב גידולים קרצינואידים, שחרור מוגבר באופן דרמטי של 5-HONUC הוא ציין במשך שעות רבות.

בנוסף לקרצינואידים, ניתן לראות הפרשה מוגברת של 5-GOIUK במספר מחלות שיש לזכור באבחנה דיפרנציאלית - sprue, מחלת ויפל, חסימת מעיים, חוסר ספיגה. בכל המקרים האלה, אם עלייה של הפרשת יומית של 5-GOIUK נקבע, אז זה קטן, לעתים קרובות חולף, לא מלווה תסמינים אחרים של קרצינומה ועלייה ריכוז הסרוטונין בדם.

יתר לחץ דם בפורטל מוביל לעיתים קרובות לעלייה ברמת הסרוטונין בדם. אבל בחולים כאלה אין סימנים לפעילות כללית של האנדוקרינית של האמין, ויש סימפטומים של פתולוגיית הכבד, שבה מטבוליזם של סרוטונין הוא לעתים קרובות שיבשו.

בתחילת המחלה, ייתכן שיש דמיון מסוים של התמונה הקלינית עם pheochromocytoma, בשל הקרבה של המבנה הכימי של חומרים הומוריים המיוצר על ידי שני הגידולים. בנוסף, עם pheochromocytoma, הפרשת 5-GOIUK ניתן להגדיל בשל עקירה של סרוטונין מן המחסן על ידי כמות עודפת של catecholamines. לעומת זאת, עודף של סרוטונין קרצינואידים יכול לתפוס קטכולאמינים מן המחסן ולגרום השפעות אדרנרגיות. זה מסביר את הדמיון של מספר תסמינים בשני הגידולים הנדונים. אבל עם קרצינואידים, אין הפרעות מטבוליות אופייניות pheochromocytoma, - הפרות של חילוף החומרים של פחמימות, עלייה בחילוף החומרים הבסיסי. אם לחולים עם גידול קרצינואי יש לחץ דם עורקי, זה קצר מועד, מתרחשת במהלך הגאות, ואחריו ירידה בלחץ הדם. עם pheochromocytoma, עלייה בלחץ הדם יכולה להיות גם פרוקסימלית ומתמשך, מלווה שינויים בחדר השמאלי של הלב, ולא חטיבות הנכון שלה. חשיבות מכרעת באבחנה דיפרנציאלית היא הקביעה בדם ובשתן של חומרים הומורליים המיוצרים על ידי גידולים אלה ומטבוליטים שלהם.

גידול קרצינואדי בתמונה קלינית עשוי להיות דומה למסטוציטומה, התאים מהם מייצרים היסטמין והפרין. מדידת הריכוז בדם מסייעת להימנע משגיאה אבחון.

[1], [2], [3], [4], [5]