דלקת כרונית כרונית: טיפול

כאשר המחלה מחריפה, טיפול אשפוז מומלץ, מנוחה במיטה.

טיפול מעיים כרוני צריך להיות מקיף, כולל סוכנים הפועלים על הגורמים אטיולוגיים ו pathogenetic, כמו גם ביטויים מקומיים וכלליים של המחלה. על פי מחקרים, תוצאה חיובית של טיפול משולב כוללים דיאטה, אנזים וסמי cholagogue חלשים, antibacterials, ציפוי, דבקים, סופגת, נטרול החומצה האורגנית פירושו יחד עם תרופות אשר לנרמל תוכן חלוף המעיים ולהפחית אותו דלקת כאשר מיושמים קבל מקומי 84 % מהחולים עם דלקת פרקים כרונית. חולים לעצור שלשול, כאבי בטן, נפיחות, מקרקרת, כי 52% מהמקרים, בשילוב עם ירידה מידת אוכלוסיית והעליון של מיקרואורגניזמים המעי הדק.

תזונה טיפולית לדלקת פרקים כרונית. מרכיב חיוני בטיפול מורכב הוא דיאטה מכנית, כימית וחוסכת תרמית. מזון בריאות יש השפעה חיובית על בפתוגנזה הבסיסית של שלשול: להפחית לא רק את לחץ האוסמוטי גדל ב חלל המעי, אך גם הפרשת מעיים, מוביל אל הנורמליזציה של המעבר של תוכן המעיים.

ראשית, במהלך החמרה שנקבעו דיאטה № 4 ו 4 א, אשר תורמים חיסול של דלקת, תהליכי תסיסה במעיים, נורמליזציה של הפריסטלטיקה מעיים. לאחר 3-5 ימים, המטופל מועבר תזונה מלאה (№ 4 ב), עשירים בחלבון (135 גר '), המכיל כמות נורמלית של שומנים ופחמימות (100-115 ו-400-500 גרם, בהתאמה). אי הכללה של מוצרים המכילים סיבי ירקות גסים (פרות טריים וירקות, לחם שיפון, שזיפים, אגוזים, צימוקים), וכן מאפים, מזון משומר חטיפים, בשרים, תבלינים, מזון חריף ומלוח, גלידה, חלב מלא, משקאות קלים, בשר שרירי ; בשר חזיר, בשר כבש, שעועית, בירה, כרוב, רוחות. הגבל את צריכת מלח שולחן ל 7-9 גרם ליום, תפוחי אדמה. בתזונה הציגה כמות מוגברת של ויטמינים, יסודות קורט, סידן, ברזל, זרחן, חומרים ליפטרופיים. ערך האנרגיה של הדיאטה הוא 3000-3500 קק"ל.

הדיאטה של חולים עם דלקת מעיים כרוניים צריכה לכלול מזונות וארוחות שתורמים החיסול של התהליך הדלקתי, חוסר חומרים בגוף הכרחי. במהלך החמרה של מחלה מומלצת דגני broths הרירי מרק ובשר עיסה דלילה; מרוסק או מי דגנים מבושלים היטב עם כמות קטנה של חמאה מאורז, סולת, כוסמת, שיבולת שועל, גריסי פנינה; ירקות מבושלים וניגבים, מלבד כרוב לבן, לפת, שעועית; ירקות הומוגניים בשר (מזון לתינוקות); בשרים דל שומן ו nezhilistye, דגים כמו quenelle, בורגרס, קציצות קיטור, קציצות בשר, סופלה, רסק, ביצים רכות, חביתות קיטור, גבינה, עדין ולא שמנוני, יוגורט טרי תוצרת בית גבינות טריות (לניידות), שמנת חמוצה, טרי להוספה מנות, הלחם הלבן האחרון, מרמלדה, מוס, ג'לי, משקאות פרות, מיצי תפוחים חמוצים אפויים, טאנינים המכילים (אוכמניות, דובדבנים, דומדמניות שחורות, רימון, קרני, חבושים, אגסים), משחות, ריבות, מרשמלו, ריבה חמוצה מ רך שאינם משחררים פירות יער ו F uktov בכמויות קטנות. מומלץ ארוחות שברים (5-6 פעמים ביום).

דיאט № 4b הוא prescribed עבור 4-6 שבועות לפני הנורמליזציה מלאה של הצואה. כי זה פיזיולוגי, זה ניתן לצפות במשך זמן רב. ברמיסיה מראה "neprotertye" וריאנט של דיאטה אמר № 4C (כמות חלבון הוגדל ל 140-150 גרם) מרחיבים אותו במקצת: לאפשר כמה ירקות ופירות ל 100-200 גרם ליום: חסה, שומר, פטרוזיליה, עגבניות בשלות ללא עור, אגסים רכים (והדוכסית), תפוחים מתוקים, תפוזים ומנדרינות, פטל, אוכמניות, פטל, תותים, תותים.

המזון נתון בצורת מבושל, אפוי או קיטור.

טיפול רפואי של דלקת פרקים כרונית מתבצע תוך לקיחה בחשבון את האטיולוגיה ואת הפתוגנזה של המחלה, את אופי וחומרת הביטויים המעיים ושינויים במצב הכללי של המטופל, מחלות במקביל.

כדי לטפל מעיים כרונית עם זיהום מוגבר של מערכת העיכול העליונה, עם מוקדי זיהום במקביל (דלקת שקדים, דלקת שלפוחית השתן, pyelitis, וכו ') מרשם לאנטיביוטיקה (לדוגמה, טטרציקלין 250 מ"ג ארבע פעמים ביום למשך 5-8 ימים, chloramphenicol 0.5 גרם 4 פעמים ביום, אריתרומיצין 200,000 יחידות 3 פעמים ביום במשך 5-7 ימים, וכו '). פלורה אנאירובית הידרוכלוריד lincomycin יעיל, קלינדמיצין, ו metronidazole - 7-10 ימים קורסים, ובמקרים חמורים - קורסים בשבוע חוזרים כל 6 שבועות. תרופות סולפה גם ממליץ (ftalazol, sulgin, Biseptolum, etazol) סדרת nitrofuran ואמצעים (furazolidone, Furazolin 0.1 גרם 4 פעמים ביום למשך 5-10 ימים). ההשפעה החיובית של מתן תרופות oksihinolinovogo סדרה שיש פעילות אנטיבקטריאלית antiprotozoal, ב intetriks בפרט, enteroseptol. זה הוכיח כי נגזר hydroxyquinoline לא צריך להיות שנקבע עבור מחלות של עצב הראייה, מערכת עצבים היקפית, כבד, כליות, חוסר סובלנות יוד. הטיפול בתרופות אלו צריך להתבצע בקורסים קצרים ורק תחת פיקוחו של רופא. בשנים האחרונות, בשל חשש מתופעות לוואי, נעשה שימוש רק לעתים רחוקות; לעתים קרובות יותר להשתמש intetriks, כי נגזרות מתילציה להיכנס למבנה שלה להפחית את הרעילות שלה.

לטיפול בדלקת המעי הגס הקשורה בגיארדיאזיס מומלץ להשתמש ב- metronidazole - 0.25 גרם 3 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות או 2.0 גרם ליום למשך 3 ימים.

כאשר נגוע במערכת העיכול העליונה מיקרואורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה sulfonamides, או פרוטאוס, כמו גם מעיים כרונית יחד עם מחלות דלקתיות של nevigramon שנקבעו במערכת ואברי המין (ב 0.5-1.0 גרם 4 פעמים ביום למשך 7- 14 ימים). גילוי של פטריות פתוגניות (במיוחד קנדידיאזיס) דורש מינויו של ניסטטין או levorin עבור 500,000 יחידות 3-4 פעמים ביום במשך 10-14 ימים. אם campylobacteria מבודדים במהלך זריעה, אריתרומיצין, גנטמיצין, וכן tetracycline, inte- טריקס, או furazolidone מוצגים.

כאשר שילוב של דלקת כרונית כרונית עם cholecystitis כרונית נגד hypo ו- achlorhydria, השפעה טובה ניתן להשיג ניקודין, אשר מפעילה bactricidal, bacteriostatic ו choleretic השפעות. התרופה מומלץ לקחת 1.0 גרם 4 פעמים ביום לאחר הארוחות, בהתחשב בחומצה amidicotinic הכלול בהכנת, במשך 10-14 ימים. במידת הצורך, לבלות 2-3 קורסים עם הפסקה של 10 ימים.

לאחר שימוש בסמים אנטיבקטריאליים, חיידקים - bifidumbacterin ו bifikol נקבעו 5 פעמים 2 פעמים ביום, colibacterin ו lactobacterin 3 פעמים ביום 3 פעמים ביום. הודות למנהלה עקבית של תרופות אלו, ניתן להשיג אפקט קליני יציב יותר. זה הקל על ידי חיסול הדרגתי של ההכנות חיידקי. במקרה זה, תופעות של dysbacteriosis להיעלם, microflora במעי הוא מנורמל.

כדי להשפיע על אחד הביטויים המעיים החשובים ביותר של המחלה, שלשולים נקבעים סוכני אנטי-שרירים, אשר ארסנל של ממשיכה להיות מתחדשת. סוכן יעיל נגד שריר הוא loperamide (אימודיום), מנוהל 1 טיפה לכל 2 ק"ג של משקל גוף 3 פעמים ביום או 1 כמוסה 2-3 פעמים ביום. התרופה נסבלת היטב עם הודאה ממושכת; זה מדכא פריסטליס הנעה, מגביר התכווצויות אימפולסיבי, מגביר את הטון של sphincters מעיים, מאט את המעבר, מעכב את הפרשת המים ואלקטרוליטים, מגרה את ספיגת הנוזלים. אפקט antidearrheal מובהק יש reisec (1-2 טבליות או 30-40 טיפות 3 פעמים ביום).

לא איבדו שלהם ערך עפיצות מוצרי ספיגה (ניטראט ביסמוט, Dermatol, Tanalbin, גיר, חרסית לבנה, smectite), כולל ממקור צמחי (קונוסים אלמון, קליפת אלון, לקלף רימון, קנה השורש סירה, סליל, Cinquefoil, פרחים tansy, הפרע , המזח, מוז, ארכובית, מרווה, שורש מרשמלו, comfrey, דומדמניות שחורות, דובדבנים, אוכמניות) בצורה של decoctions וחליטות. תיקון רכוש להחזיק סוכני antispastic עיכוב תפקוד מוטורי מעיים: תמיסת אופיום, קודאין, אטרופין, metacin, תמצית בלדונה, platifillin, papaverine, לא-ספא במינונים טיפוליים רגילים.

כדי לשפר את תהליך העיכול, מומלץ להכין אנזימים: pancreatin (0.5-1.0 גרם 3-4 פעמים ביום), abomin (0.2 גרם 3 פעמים ביום), panzinorm-forte (1-2 טבליות 3 פעם ביום), פסטל (1 טבליה 3-4 פעמים ביום), digistal (1 טבליה 3-4 פעמים ביום), pankurmen (1-2 טבליות 3 פעמים ביום), mezim-forte, trienzyme ו וכו 'ההכנות אנזים צריך לקחת לפני או במהלך הארוחות במשך 1-2 חודשים (אם יש צורך, חוזרים קורסים מוצגים). אם חולה עם דלקת פרקים כרונית עם ירידה תפקוד הפרשה של הבטן לוקח אנזימים, אין צורך לקחת חומצה הידרוכלורית לדלל או מיץ קיבה. היוצא מן הכלל הוא חולים עם achlorhydria אשר לוקחים את התרופות האלה במשך זמן רב ולשים לב שלהם השפעה מועילה על הרווחה ואופי של השרפרף. נורמליזציה של העיכול cavital גם מקודם על ידי תרופות (לוביל) המכיל חומצות מרה.

כאשר נוטה עצירות מוצג ההכנסה הדרגתית לתוך דיאטה של סיבים תזונתיים. כדי למנות משלשלים יש לגשת בזהירות רבה. מלוחים משלשל דלקת פרקים כרונית הם התווית.

כאשר הביע ירקות antiflatulents שנקבעו גזים (פרחי קמומיל, עלי מנטה, ולריאן שורש, זרעי שמיר, פטרוזיליה, כמון, calamus קנה השורש, דשא אורגנו, דגניה, RRI) בצורת עירוי או מרתח ו carbol.

במקביל להביס את המעי הקטן וגדול, במיוחד בפלח התחתון של האחרון, מטופלים עם mikroklizmy Protargolum, מרככי Shostakovskiy, שמן דגים, קמומיל מרק antipyrine, מרק אקליפטוס et al. יחד עם פתילות לחלץ בלדונה, משכך כאבים, xeroform, Dermatol, קמומיל וכן הלאה.

הליכים תרמיים לאזור הבטן: התחממות, קומפרסים למחצה, אלכוהוליים; יישומים של פרפין, אוזוקריט; דיאתרמי, מינונים לא-אריתמטיים של קוורץ, וכו ', להפסיק את הכאב בבטן, להפחית את תדירות הצואה.

כדי transduodenal ו רקמת המעי הגס צריך להתקרב בזהירות נבדלים בקפדנות כדי למנוע כאבים מוגברים בבטן ושלשולים. הם יכולים להיות מומלץ רק לחולים עם מהלך קל של המחלה ללא סימנים של גירוי של המעי, שבו השלווה שלה שורר.

כדי למנוע את השינויים במצב הכללי של החולים ואת ההפרעה של תהליכים מטבוליים, טיפול החלפת תחליף. כדי למלא את מחסור של ויטמינים parenterally במשך 4-5 שבועות, ויטמינים B1 ו B6 עבור 50 מ"ג, PP - 10-30 מ"ג, C - 100 מ"ג. זה מומלץ מבוא פרנטראלי של ויטמין B12 - 100-200 מ"ג לא רק עם אנמיה hyperchromia, אלא גם בשילוב עם ויטמינים מסיסים בשומן עם סטיאטוריאה. הם מציעים היום 1st מנוהל B12 ו- C, ב -2 - B6, 3rd - B1 ו- PP, כלפי פנים ריבופלאבין 0.02 גרם, חומצה פולית 0.003 גרם של 3 פעמים ביום, ויטמין A 3300 ME 2 פעמים ביום.

הקורסים של ניהול פרמנטלי של ויטמינים מתבצעות 2-3 פעמים בשנה; ביניהם לקבוע תרופות מולטי ויטמין במינון טיפולי (1 dragee 3 פעמים ביום).

בשנת מעיים כרונית זורם חסר חלבון, יחד עם דיאטה מומלצת פלזמה הממשל parenteral, סרום (150-200 מ"ל), hydrolysates חלבון ותערובות חומצת אמינו (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, polyamine alvezin et al.), 250 מ"ל עבור 20 ימים בשילוב עם הורמונים אנבוליים: Nerobolum 0005 גרם 2-3 פעמים ביום, metilandrostendiol (0.01 גרם 2-3 פעמים ביום), Nerobolum, retabolil (1 עד 2 מ"ל פעם 7-10 ימים 3-4 שבועות), ואת תערובות שומן (interlipid). הממשל סימולטני של סמים אנבוליים עם חומצות אמינו מגביר את היעילות של טיפול בחולים עם דלקת מעיים כרונית.

שימוש ארוך טווח של סטרואידים אנבוליים לא פעל, שכן יש להם כמה תכונות androgenic, ו nerobol, בנוסף, מדכאת את הייצור של המעי הגס ליפז monoglycerol קטן. צוין כי prednisalone מגרה את הייצור של אנזים זה מנטרל את ההשפעה השלילית של nebrol על זה, וגם מקטין את צריכת חלבונים פלזמה לתוך המעי. עם זאת, הורמונים סטרואידים עבור דלקת פרקים כרונית מוצגים רק במקרים חמורים עם hypoproteinemia מובהק הקשורים לתסמונת של hyperopatabolic exopative enteropathy, אשר נפוץ יותר מחלות קשות אחרות של המעי הדק. הם מומלצים במקרים אלו כאשר יש תמונה קלינית ברורה של חוסר קליטה של קליפת האדרנל, אושר על ידי מחקרים מיוחדים, במיוחד קביעת 17-ACS בשתן ודם. בנוסף, טיפול בסטרואידים מתאים לחולים עם אלרגיה אלרגית קשה, ולא לעצור את מינוי האנטי-היסטמינים.

כשל פונקציונלי של המערכת האנדוקרינית קשורה קשר הדוק לחוסר חלבון בגוף ולעתים קרובות נעלמת או פוחתת כפי שהוא בוטל. רק במקרים חמורים המתרחשים עם הפרעות אנדוקריניות חמורות, יש צורך למנות הכנות הורמונלית מיוחדות: tireoidin על אי ספיקה של תפקוד בלוטת תריס (0.1 גרם 2-3 פעמים ביום), parathyroidin - כאשר כישלון של בלוטת יותרת התריס (על 0,5-0 , 1 מ"ל introsuscularly), adiurecrin - עם אי ספיקת יותרת המוח (0,03-0,05 גרם 2-3 פעמים ביום כדי לשאוף עם האף).

לחיסול מחסור במינרלים והפרעות אלקטרוליטיות נכונות במים במקרה של חומרת מתונה (ירידה ברמת הסידן בדם ל 4.0-4.3 mq / L, אשלגן - עד 3.0-3.5 mq / L עם תוכן ללא שינוי נתרן ושיעורים נורמלים של איזון חומצה-בסיס) בהזרקה לוריד 20-30 מיליליטר panangina 2000-3000 מ"ג של סידן גלוקונט בתמיסת גלוקוז 5% או נתרן כלורי איזוטוני - 250-500 מיליליטר. פתרונות אלקטרוליטים מנוהלים 4-5 פעמים בשבוע במשך 25-30 ימים.

בשנת מחלה חמורה (הפחתה של תכולת הסידן מתחת 2.0 mEq / L, אשלגן - פחות מ 3 mEq / L, היפונתרמיה, hypomagnesemia, מסיט את החומצה-בסיס איזון) תיקון חוסר איזון המים-אלקטרוליט דיפרנציאלי המתאים. עם זאת, הפרעות בולטות-אלקטרוליטים בולטות אלו נראות לעיתים קרובות יותר במחלות קשות אחרות של המעי הדק.

עם אנמיה או חוסר ברזל ללא אנמיה, ההכנות ברזל נלקחים בעל פה לאחר ארוחה - ferroplex, פרוקלית 2 טבליות 3 פעמים ביום או gemostimulin 1 Tablet 3 פעמים ביום; כאשר הביע חוסר ברזל anemia הם מנוהלים parenterally: ferrum-lek, ectopic ידי 2 מ"ל שרירני כל יום אחר - 10-15 זריקות. הכנות ברזל צריך לקחת זמן רב - גם לאחר הנורמליזציה של התוכן המוגלובין. כדי למנוע שלשול, ניתן להפחית את המינון.

ב אנמיה macrocytic, הזריקו ויטמין B12 500 מיקרוגרם שבועי במשך 3-4 שבועות.

בשנת מעיים כרוניים, immunodeficient המותנה לתת אפקט טיפולי טוב, אלא גם לתרום לנורמליזציה של קליטה (מבוסס על בדיקות עם-קסילוז D) וההיעלמות steatorrhea פירושו חיסול dysbacteriosis על רקע של עירויי דם ומנהל של-גלובולין y.

עם תרופות דלקת מעי גס eosinophilic המשפיעות על תגובות אלרגיות, עם קרינה - סטרואידים, sulfasalazine, סליצילטים, אנטיביוטיקה רחבת טווח, cholestyramine.

מים מינרליים עם דלקת פרקים כרונית בהעדר שלשול צריך להילקח בזהירות בצורה חמה, ללא גז, לא יותר מ 1 / 4-1 / 3 כוסות לכל קליטה. ניתן להמליץ slabomineralizirovannye רק מים: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, זלצר, וכו השעה של קבלה של מי מינרליים תלוי במצב kislotovydelitelnoy תנועתיות קיבה: החומציות הנמוכה - עבור 15-20 דקות, תחת נורמלי - עבור 40-45 דקות. , עם מוגברת - במשך שעה 1 30 דקות לפני הארוחות.

הפרוגנוזה תלויה בתדירות ההישנות, בחומרת השינויים במצב הכללי ובמידת המעורבות בתהליך הפתולוגי של מספר איברים ומערכות. המחלה מתמשכת, הקורס חוזר על עצמו. עם אבחון מוקדם, הקצאה בזמן של טיפול אטיולוגי פתוגנטי, התאוששות עם שחזור המבנה של הרירית של המעי הדק אפשרי. בקורס פרוגרסיבי חמור, מלווה בהחרפות תכופות, תשישות, אנמיה, אנדוקרינית, ויטמין, חוסר מינרלים ושינויים דיסטרופיים באיברים פנימיים, יכולה להיות תוצאה קטלנית. עם זאת, זה, על פי כמה מחברים, הוא נדיר. ישנם רופאים המדגישים כי דלקת פרקים כרונית מאופיינת בקורם שפיר ופרוגנוזה חיובית.

[1], [2], [3], [4],