דלקת כרונית אנטרונית: אבחון

נתונים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

• ניתוח כללי של דם: חוסר ברזל hypochromic מספיק מתגלה לעתים קרובות למדי, ב _-12 חסר hyperchromic או polyfactorial אנמיה.
• ניתוח שתן כללי: ללא שינויים משמעותיים. עם התפתחות חוסר היפותל היפותלמי-יותרת המוח ואת התסמונת של סוכרת אינסיפידוס, צפיפות של ירידה בשתן. עם קורס חמור של דלקת פרקים כרונית, חלבון קטן, microhematuria, אפשרי; עם דיספפסיה של המעי של המעי - הקצאה מוגברת של המדד.
• ניתוח ביוכימי של דם: ירידה ברמות הדם של חלבון כולל, אלבומין, סידן, נתרן, ברזל; לעיתים קרובות - היפוגליקמיה; בעת פיתוח הפטיטיס תגובתי, עלייה בבילירובין, alinine aminotransferase, כולסטרול.
• התוכן של ההורמונים בדם: עם בלוטת התריס - ירידה בתכולת thyroxine, triiodothyronine; עם hypokorticism, ירידה ברמת הקורטיזול; חוסר היפותלמוס-יותרת המוח - ירידה בתכולת הסומאוטרופין, גונדוטרופינים, תירוטרופין, קורטיקוטרופין; עם hypofunction של בלוטות המין - ירידה בתוכן של הורמונים מיניים בדם.
• ניתוח Coprologic: דלקת פרקים כרונית מאופיינת על ידי השינויים הבאים בצואה (coprocytes):
  • polyphecal (כמות הצואה גדל ל 300 גרם או יותר ליום);
  • צבע הצואה הוא צהוב קש או ירקרק-צהוב;
  • יש חתיכות של מזון מעוכל;
  • ריר (בכמות קטנה);
  • סטיאטוריאה (בכמויות גדולות, חומצות שומן וסבונים נקבעים - סוג המעי של סטיטורור);
  • Creatorrhea (בצואה סיבים שרירים מעוכלים נקבעים);
  • amylorea (עמילן undigested);
  • בועות גז, צואה קצף עם דיספפסיה תסיסה;
  • תגובה חומצית של צואה (pH מתחת 5.5) מצביע על הפרה של העיכול של פחמימות;
  • שחרור מוגבר של enterokinase צואה ו phosphatase אלקליין.
  • בדיקה בקטריולוגית של צואה מגלה dysbacteriosis.
• מחקר על היכולת התפקודית של המעי:
  • חקירת תפקוד קליטת המעי.

יכולת ספיגה של המעי מוערכת על ידי המהירות ואת כמות המראה של הדם, רוק, שתן ושרפרף של חומרים שונים נלקח בעל פה לתוך 12 המעי הגס דרך בדיקה. המדגם הנפוץ ביותר הוא D-xylose. D-קסילוז נלקחת דרך הפה בסכום של 5 גרם, נקבע אז על ידי בידודה שתן במשך 5 שעות. בהפרשת מעיים כרונית של D-קסילוז בשתן מצטמצם (בדרך כלל מוקצה 30% של D-קסילוז לבלוע).

כדי למנוע את ההשפעה של הכליות על תוצאות הבדיקה, רצוי לקבוע את רמת D-xylose בדם 60 ו 120 דקות לאחר נטילת 25 גרם של D-Xylose בפנים. בדרך כלל, התוכן של D-xylose בדם לאחר 60 דקות הוא 0.15 ± 0.03 גרם / l, לאחר 120 דקות - 0.11 + 0.02 גרם / l.

עם דלקת פרקים כרונית, אינדיקטורים אלה מופחתים.

בדיקה עם D-xylose מאפשרת להעריך את היכולת הפונקציונלית של החלק הפרוקסימלי ברובו של המעי הדק.

מדגם לקטוז משמש לאבחון הפרעה בפיצול וקליטה של לקטוז. בדרך כלל, לאחר בליעה של 50 גרם של לקטוז, רמות גלוקוז בדם עלייה של לפחות 20% לעומת הערך המקורי שלה. גלוקוז נוצר לאחר לקטוז מתעכל עם גז Lac. ב דלקת המעי הגס כרונית, פיצול וקליטה של לקטוז הוא מופרע, ועלייה ברמת הגלוקוז הוא פחות מ 20% לעומת הרמה הבסיסית.

המדגם עם יודיד אשלגן הוא מבחן אינדיקציה פשוטה לשפוט את מצב הקליטה של המעיים פונקציה, בפרט, ספיגת מלחים.

החולה לוקח בתוך 0.25 גרם של יודיד אשלגן, ולאחר מכן לקבוע את זמן הופעתו של יוד ברוק על ידי תגובה עם פתרון עמילן 10% (כאשר רוק הרוק הופך כחול כאשר עמילן מתווסף). בדרך כלל יוד מופיע רוק לא יאוחר מ 6-12 דקות, עם דלקת פרקים כרונית ו לקוי קליטה של המעי הדק הפעם גדל.

לדוגמא עם סידן כלורי. החולה לוקח בתוך 20 מ"ל של פתרון 5% של סידן כלורי, ולאחר מכן לאחר 2 שעות את התוכן סידן בדם נקבע. עם פונקציית יניקה רגילה, רמת הסידן בדם עולה, עם דלקת פרקים כרונית כמעט ללא שינוי.

מדגם טעון עם אלבומין שכותרתו עם ¹¹ I. המדגם מאפשר הערכה של ספיגת חלבונים במעי הדק. כאשר ספיגה במעי הדק נצפתה, עקומה שטוחה של רדיואקטיביות של הדם, ירידה בשחרור של ¹¹ אני בשתן ועלייה בהפרשה עם צואה.

בדיקה ואן דה מצלמה משמש ללמוד את ספיגת שומנים. החולה הוא prescribed דיאטה המכילה 50-100 גרם של שומן, ולאחר מכן לקבוע את השומן של הצואה היומי. אצל אנשים בריאים, אובדן שומן עם צואה ליום לא יעלה על 5-7 גרם אם יש הפרה של ספיגת השומן, כמות השומן ששוחרר הצואה ליום יכול להיות 10 גרם או יותר.

מדגם טעון עם ¹¹ ליפידים שכותרתו . המטופל לוקח או שמן חמניות או גליצרול trioleate שכותרתו עם ¹¹ אני; אז רדיואקטיביות של דם, שתן, צואה נקבע. כאשר ספיגת השומנים במעי נפגעת, הרדיואקטיביות של דם ושתן יורדת, אך הרדיואקטיביות של הצואה גדלה.

בדיקת מימן. המהות של הבדיקה היא לקבוע מימן באוויר נשוף. מימן נוצר בדרך כלל במעי הגס כתוצאה מפעילות חיונית של הצומח, שקוע בדם ומופרש על ידי הריאות. אם disaccharides הפיצול והקליט (לקטוז, lakgulozy) במעי דק פרה, הם מגיעים למעי גס, החיידקים מפורקים, כמות גדולה של מימן ולכן סכום זה עולה באוויר שאנו נושפים בחדות.

• חקירת תפקוד הפרשת המעי הדק.

המחקר של פונקציה הפרשת המעי הוא חשוב מאוד, במיוחד עם hypoproteinemic hypoproteinemic. המבחן הפשוט ביותר, המאפשר לקבוע את הבידוד של חלבון, הוא מבחן Tribula. זה כי עד 6 מ"ל של תחליב 10% של הצואה הוא הוסיף את אותה כמות של פתרון רווי של כלוריד כספית. עם הפרשת חלבון מוגברת, הפתרון הוא הבהיר מעל המשקע לאחר תסיסה של הפתרון ליישב אותו בטמפרטורת החדר.

שיטה מדויקת יותר של קביעת פונקציית ההפרשה היא מעיים electrophoretogram צואתי עבור קביעת חלבון מסיס, לבין שיטת רדיונוקלידית (לווריד מתן אלבומין אנושי שכותרתו עם ¹¹ ואני, ואחריו קביעת הרדיואקטיביות בפלסמת הדם, צואה ומיץ מעיים).

• חקירת תפקוד המעי של המעי.

כדי ללמוד את הפונקציה המוטורית של המעי, השיטה radiotelemetric משמש (באמצעות radionuclides ו endoradiosonde); מבוא לתוך המעי של חומרים רדיואקטיביים שאינם נספגים במעי, ורוד בנגל, שכותרתו ³¹ אני ואחרים, ואחריו מחקר על התקדמותם דרך המעי.

שיטה נגישה להערכת הפעילות המוטורית של המעי היא לקבוע את המעבר של החומר radiopaque של בריום גופרתי. בדרך כלל, בריום ממלא את jejunum ב 25-30 דקות, ileum - לאחר 3-4 שעות, ממלא את המעי הגס כולו לאחר 34 שעות, ריקון מלא של המעי הגס מתרחשת 48-72 שעות.

בדלקת פרקים כרונית, התפקוד המוטורי של המעי הדק מתחזק בדרך כלל.

• מחקר על תפקוד העיכול של המעי הדק.

כדי לחקור את תפקוד העיכול של המעי הדק, נקבעת פעילותם של אנתרוטאז ו-אלקטאז אלקליין במיץ מעיים, צואה וקרום רירי של המעי הדק. בדרך כלל, התוכן של enterokinase בתוכן duodenal הוא 48-225 יחידות / מ"ל, phosphatase אלקליין - 10-45 U / ml. עם דלקת פרקים כרונית, ערכים אלה מופחתים באופן משמעותי.

על עיכול הקיר נשפט על סמך הקביעה של אנזימי עיכול במעי הכביסות מן הביופסיה של רירית המעי דק לאחר הסרה מפני השטח של מיץ מעי ביופסית סדרתי desorption.

עיכול Pristenochnoe בדלקת פרקים כרונית היא שיבשה.

• בדיקת רנטגן: כאשר צילומי רנטגן של המעי הדק נקבעים אופייניים לדלקת פרקים כרונית:
  • ההקלה הרירית מעובה בצורה לא אחידה, מעוותת, הקפלים מוחלקים;
  • הצטברות של נוזלים וגז עקב תפקוד קליטה פגום (עם צורה חמור של דלקת פרקים);
  • תנועתיות מוגברת של המעי הדק (עם דרגה חמורה של דלקת המעי הגס, עלולה להיות ירידה בתנועת המעי הדק).
• בדיקה אנדוסקופית של רירית המעי הדק: 12-המעי הגס ניתן לבדוק באמצעות פירוגרוגסטרודודנוסקופ, בדיקת החלקים הנותרים של המעי הדק - בעזרת פיברוסקופ מעיים. אנדוסקופ מעיים גמיש מאפשר לך לבחון גם את החלקים הפרוקסימליים והדיסטליים של המעי הדק. עם זאת, המחקר הוא קשה מבחינה טכנית ובמידה מסוימת מעיק על המטופל.

בשנת מעיים כרוניים (במיוחד במהלך התלקחויות) ברירית המעי הדק או ochagovo- מתפזר hyperemic, בצקים, כלי מוזרק, קפלים רחבים, מעובית, לפעמים מעווה. עם דלקת כרונית כרונית לטווח ארוך, הקרום הרירי הוא חיוור, אטרופי, הקפלים שלה דלילים, מוחלק.

במקרה של ספק, ביופסיה של רירית מבוצעת כדי לאשר את אבחנה של דלקת המעי הגס ולא לכלול מחלות אחרות של המעי הדק . דלקת פרקים כרונית מאופיינת בשינויים דלקתיים-דיסטרופיים בקרום הרירי של המעי הדק, תופעות של ניוון בחומרה משתנה.

אבחון דיפרנציאלי

דיפרנציאציה של צורות של דלקת פרקים כרונית בהתאם לוקליזציה של נזק במעי הדק

זה עניין קליני גדול כדי לקבוע את לוקליזציה של הנגע העיקרי של רזה או ileum בדלקת פרקים כרונית.

אבחון דיפרנציאלי של דלקת פרקים כרונית ושחפת מעיים

שחפת של המעי ניתן לאבחן על בסיס התסמינים הבאים:

• הנוכחות באנמנזה של סימנים על תהליך השחפת המועבר;
• הנגע העיקרי של הקטע ileocecal (ileotiflit);
• שינויים אופייניים palyutory בקטע המסוף של איליאק ו cecum - כאב, דחיסה, tuberosity וניידות עניים של חלקים אלה של המעי;
• קדחת ממושכת, מלווה מזיע, במיוחד בלילה;
• רכות מוחשית בהקרנה של שורש המסנטרי ועלייה בבלוטות הלימפה mesenteric, מוגדר בצד שמאל מעל הטבור באזור איילאל הימני;
• בדיקות שחפת חיוביות;
• תגובה חיובית לדם סמוי בצואה והגדרת מיקובקטריה בצואה;
• זיהוי של בלוטות לימפה מסולקלות מסנטריות במהלך בדיקת רנטגן;
• גילוי בפי הטבעת של כיבים שחפת, אשר אינם נוטים ריפוי;
• זיהוי שִׁקוּף של כיבים ברירית המעי, היצרות מְצוּלָק, לפעמים מילוי הפגם cecum, מעי סופני כיב צר, קיצור פתולוגיים cecum והמעי הגס עולה;
• זיהוי של כיב קוליים כיבים סגלגלים או מעוגלים, pseudopolyps;
• איתור דגימות ביופסיה של רירית המעי של שחפת mycobacterium ו גרנולומות epithelioid עם תאים Pirogov-Langhans ענק;
• גילוי של בלוטות לימפה מוגברת באסטראסאונד, כמו גם סימפטום של איבר חלול מושפע - תמונה אולטרסאונד של צורה אליפסה או מעוגלת עם פריפריה anehogennaya ומרכז echogenic; החלק היקפי משקף את קיר המעיים המשתנה פתולוגית, את המרכז האכוגני - את התוכן ואת קפלי הרירית.

אבחון דיפרנציאלי של דלקת פרקים כרונית ועמילואידוזיס של המעי

Amyloidosis של המעי מאופיין על ידי התכונות הבאות:

• נוכחות של סימפטומים של המחלה הבסיסית שגורמת להתפתחות של עמילואידוזיס (שחפת, מחלה ברונכיטית, דלקת מפרקים שגרונית, מחלה חוזרת, וכו ').
• מתמשך, לעתים קרובות שלשול, לא מקובל לטיפול פעיל עם דיאטה, אנטיבקטריאלי, עפיצות, סוכני ספיחה;
• מעורבות בתהליכים פתולוגיים של איברים אחרים - הכבד, הטחול, הכליות, הלבלב, הלב;
• רמות גבוהות של דם של ₂ - ו y- globulins;
• עלייה משמעותית ב ESR;
• מבחן חיובי Bengolvda (ספיגה של יותר מ 60% של מוזרק לתוך הווריד של צבע אדום קונגו);
• איתור עמילואיד בביופסיות של חניכיים, רזה, 12 באצבעות ופי הטבעת.

אבחון דיפרנציאלי של דלקת פרקים כרונית ודלקת פרקים בחולי קרוהן

עבור דלקת המעי הגס בחולי קרוהן, הסימפטומים הבאים הם אופייניים:

• (erythema nodosum, נזק לעיניים בצורת דלקת עורקים, דלקת אוזנית, דלקת הקרנית, דלקת הקרנית, דלקת פרקים עם נגעים של מפרקים גדולים, נזק לכליות);
• כיבים אפטיים של רירית הפה והלשון;
• כאבי קולקי בצד הימני של הבטן, כאבי גישוש מקומיים וחיטוט של היווצרות דמויי הגידול באזור האיילאלי הימני;
• צואה רכה, נוזלית או מימית;
• היעדר פוליפיקאל וסטאטוריאה (בניגוד לדלקת פרקים כרונית);
• על ידי לימוד רנטגן של המעי הדק (מנוהל ומועיל בריום ידי gavage עבור רצועת Treitz) זוהה stricture, פיסטולה, pseudodiverticulum, כיבים ברירית בגדלים שונים, את ההגבלה (סימפטום "חוט"), קיצור מקטעי מעי שינה;
• עם lararoscopy, את החלק המסוף של ileum נראה hyperemic, משוחרר, mesentery ואת בלוטות הלימפה הם דחוסים, יש גוון אדמדם.

אבחון דיפרנציאלי של דלקת פרקים כרונית ואנתרופתיה אנזימית

לעתים קרובות יש צורך להבחין בין דלקת המעי הגס עם ארתור גלוטן ו disaccharidic.

האבחנה המבדלת של הפוקוס sprue צליאק הוא על שיפור תנאי והיעלמות של שלשולים לאחר החלת דיאטה נטולת גלוטן, לזהות דם במחזור נוגדנים לגלוטן, מבחן חיובי עם גליאדין עומס (גידול מהיר גלוטמין בדם לאחר מתן פומי של 350 מ"ג של גליאדין לכל 1 ק"ג של משקל גוף ); ארוך, מתחיל עם ילדות, anamnesis של המחלה.

בשנת אבחון מוקד enteropathy disaccharidase הוא על על אי סבילות לחלב, סוכרוז וצמצום או היעלמות של סימפטומים enteral (שלשול, גזים) לאחר חיסול מהתזונה של חלב ומוצרי חלב המכילים סוכרוז.

אבחון דלקת פרקים כרונית נקבע על בסיס אנמנזה (נוכחות של גורם אטיולוגי), תמונה קלינית, נתוני בחינה, וכן מעבדה ומחקרים אינסטרומנטליים. בתמונה הקלינית, השילוב של תסמיני מעיים עם תסמונת של קליטה לקויה הוא בעל חשיבות מיוחדת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]