דלקת מעיים כרונית - טיפול

במקרה של החמרה של המחלה, מומלץ אשפוז ומנוחה במיטה.

הטיפול בדלקת מעיים כרונית צריך להיות מקיף, הכולל תרופות המשפיעות על הגורמים האטיולוגיים והפתוגניים, כמו גם ביטויים מקומיים וכלליים של המחלה. על פי מחקרים, 84% מהחולים עם דלקת מעיים כרונית קיבלו תוצאה חיובית מטיפול מקיף, הכולל דיאטה, תרופות אנזימות ותרופות כולרטיות חלשות, חומצות אורגניות אנטיבקטריאליות, עוטפות, מכווצות, סופחות ומנטרלות יחד עם תרופות המנרמלות את מעבר התוכן דרך המעי ומפחיתות תהליכים דלקתיים בו כאשר הן מיושמות באופן מקומי. שלשולים, כאבי בטן, נפיחות ורשרושים נעצרו אצל החולים, אשר ב-52% מהמקרים שולבו עם ירידה במידת ההתיישבות של החלקים העליונים של המעי הדק עם מיקרואורגניזמים.

תזונה טיפולית לדלקת מעיים כרונית. מרכיב חיוני בטיפול מורכב הוא תזונה עדינה מבחינה מכנית, כימית ותרמית. לתזונה טיפולית יש השפעה חיובית על החוליות העיקריות בפתוגנזה של שלשול: היא מפחיתה לא רק את הלחץ האוסמוטי המוגבר בחלל המעי, אלא גם את הפרשת המעי, מה שמוביל לנורמליזציה של מעבר התוכן דרך המעי.

בהתחלה, במהלך החמרה, נקבעות דיאטות מס' 4 ו-4א', המסייעות בביטול דלקות, תהליכי תסיסה במעי ובנרמול פריסטלטיקה של המעי. לאחר 3-5 ימים, המטופל מועבר לתזונה מלאה (מס' 4ב'), עשירה בחלבון (עד 135 גרם), המכילה כמות תקינה של שומנים ופחמימות (100-115 ו-400-500 גרם, בהתאמה). יש להוציא מוצרים המכילים סיבים צמחיים גסים (ירקות ופירות גולמיים, לחם שיפון, שזיפים מיובשים, אגוזים, צימוקים), כמו גם בצק עשיר, חטיפים משומרים, בשר מעושן, תבלינים, מאכלים חריפים ומלוחים, גלידה, חלב מלא, משקאות מוגזים, בשר גידי; חזיר, בקר, שומן כבש, קטניות, בירה, קבאס, משקאות אלכוהוליים. יש להגביל את צריכת המלח ל-7-9 גרם ליום, תפוחי אדמה. התזונה כוללת כמויות מוגברות של ויטמינים, מיקרו-אלמנטים, סידן, ברזל, זרחן וחומרים ליפוטרופיים. הערך האנרגטי של התזונה הוא 3000-3500 קק"ל.

תזונתם של חולים בדלקת מעיים כרונית צריכה לכלול מזונות ומנות המסייעים בביטול התהליך הדלקתי ובמילוי מחסור בחומרים הדרושים לגוף. במקרה של החמרה של המחלה, מומלץ להשתמש במרקים על מרתחים ריריים של דגנים וציר בשר חלש; דייסות מעוכות או מבושלות היטב במים עם תוספת של כמות קטנה של חמאה מאורז, סולת, כוסמת, שיבולת שועל, שעורת פנינה; ירקות מבושלים ומעוכים, למעט כרוב לבן, לפת, קטניות; ירקות ובשר מבושלים (מזון לתינוקות); בשר רזה וגידי, דגים בצורת קנל, קציצות, קציצות מאודות, סופלה, פטה, ביצים רכות, חביתות מאודות, גבינה עדינה ודלת שומן, גבינת קוטג' טרייה תוצרת בית, יוגורט טרי (במידת הצורך), שמנת חמוצה טרייה להוספה למנות, לחם לבן של אתמול, ריבת פירות, מוסים, נשיקות, קומפוט, תפוחים אפויים לא חומציים, מיצים המכילים טאנינים (מאוכמניות, דובדבן ציפורים, דומדמניות שחורות, רימון, דובדבן, חבושים, אגס), פסטיליה, ריבת בשר, מרשמלו, ריבה לא חומצית מפירות יער רכים שאינם מחלישים ופירות בכמויות קטנות. מומלץ לאכול ארוחות חלקיות (5-6 פעמים ביום).

דיאטה מס' 4ב' נקבעת למשך 4-6 שבועות עד למצב נורמלי לחלוטין של הצואה. מכיוון שהיא פיזיולוגית, ניתן לעקוב אחריה לאורך זמן. במהלך תקופת ההפוגה, מסומנת גרסה "לא מאומצת" של דיאטה מס' 4ג' הנ"ל (כמות החלבון עולה ל-140-150 גרם), תוך הרחבה קלה שלה: מותרים ירקות ופירות מסוימים עד 100-200 גרם ליום: עלי חסה, שמיר, פטרוזיליה, עגבניות בשלות ללא קליפה, אגסים רכים (דוכסית), תפוחים מתוקים, תפוזים ומנדרינות, אוכמניות, פטל, תותים, תותי בר.

אוכל ניתן מבושל, אפוי או מאודה.

טיפול תרופתי בדלקת מעיים כרונית מתבצע תוך התחשבות באטיולוגיה ובפתוגנזה של המחלה, באופי ובחומרת הביטויים המעיים ובשינויים במצבו הכללי של המטופל, ובמחלות נלוות.

לטיפול בדלקת מעיים כרונית עם זיהום מוגבר של מערכת העיכול העליונה, עם זיהומים מוקדיים נלווים (דלקת שקדים, דלקת שלפוחית השתן, פיאליטיס וכו'), נקבעות תרופות אנטיבקטריאליות (לדוגמה, טטרציקלין 250 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 5-8 ימים, כלורמפניקול 0.5 גרם 4 פעמים ביום, אריתרומיצין 200,000 יחב"ל 3 פעמים ביום למשך 5-7 ימים וכו'). עבור פלורה אנאירובית, לינקומיצין הידרוכלוריד, קלינדמיצין ומטרונידזול יעילים - קורסים של 7-10 ימים, במקרים חמורים - קורסים שבועיים חוזרים כל 6 שבועות. מומלץ גם להשתמש בתכשירים של סולפנילאמיד (פתאלאזול, סולגין, ביספטול, אטזול) וסוכנים מסדרת ניטרופורן (פוראזולידון, פוראזולין 0.1 גרם 4 פעמים ביום למשך 5-10 ימים). לתכשירים מסדרת אוקסיקינולין בעלי פעילות אנטיבקטריאלית ואנטי-פרוטוזואלית, ובפרט אינטריקס ואנטרוספטול, יש השפעה מיטיבה. הוכח כי אין לרשום נגזרות אוקסיקינולין למחלות של עצב הראייה, מערכת העצבים ההיקפית, הכבד, הכליות ואי סבילות ליוד. הטיפול בתרופות אלו צריך להתבצע בקורסים קצרים ורק תחת פיקוחו של רופא. בשנים האחרונות, עקב חשש לתופעות לוואי, השימוש בהן נדיר; אינטריקס משמשת לעתים קרובות יותר, מכיוון שהנגזרות המתילציה הכלולות במבנה שלה מפחיתות את רעילותה.

לטיפול בדלקת מעיים כרונית הקשורה לג'יארדיאסיס, מומלץ מטרונידזול - 0.25 גרם 3 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות או 2.0 גרם ליום למשך 3 ימים.

במקרה של זיהום במערכת העיכול העליונה על ידי מיקרואורגניזמים עמידים לסולפונמידים ואנטיביוטיקה, או לפרוטאוס, וכן במקרה של שילוב של דלקת מעיים כרונית עם מחלות דלקתיות של מערכת גניטורינארית, נקבע נוויגרמון (0.5-1.0 גרם 4 פעמים ביום במשך 7-14 ימים). גילוי פטריות פתוגניות (במיוחד במקרה של קנדידה) דורש מרשם לניסטטין או לבורין במינון של 500,000 יחב"ל 3-4 פעמים ביום במשך 10-14 ימים. אם מבודד קמפילובקטר במהלך תרבית צואה, אז מסומנים אריתרומיצין, גנטמיצין, כמו גם טטרציקלין, אינטריקס או פוראזולידון.

במקרה של שילוב של דלקת מעיים כרונית עם דלקת כיס מרה כרונית על רקע היפו- ואכלורידריה, ניתן להשיג השפעה טובה מניקודין, בעל השפעה חיידקית, בקטריוסטטית וכולרטית. מומלץ ליטול את התרופה במינון של 1.0 גרם 4 פעמים ביום לאחר הארוחות, תוך התחשבות בחומצה ניקוטינית אמיד הכלולה בתרופה, למשך 10-14 ימים. במידת הצורך, מתבצעים 2-3 קורסים עם הפסקה של 10 ימים.

לאחר שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות, נרשמות תרופות חיידקיות - ביפידומבקטרין וביפיקול 5 מנות 2 פעמים ביום, קוליבקטרין ולקטובקטרין 3 מנות 3 פעמים ביום. הודות לשימוש עקבי כזה בתרופות אלו, ניתן להשיג אפקט קליני יציב יותר. זה מתאפשר גם על ידי הפסקה הדרגתית של תרופות חיידקיות. במקרה זה, תופעת הדיסבקטריוזיס נעלמת, המיקרופלורה במעי מתנרמלת.

כדי להשפיע על אחת מתופעות המעי החשובות של המחלה - שלשולים, נקבעים תרופות נוגדות שלשול, אשר ארסנל התרופות ממשיך להתרחב. תרופה יעילה נגד שלשולים היא לופרמיד (אימודיום), הניתנת בטיפה אחת לכל 2 ק"ג משקל גוף 3 פעמים ביום או כמוסה אחת 2-3 פעמים ביום. התרופה נסבלת היטב בשימוש ארוך טווח; היא מעכבת פריסטלטיקה הנעה, משפרת התכווצויות לא הנעה, מגבירה את טונוס הסוגרים של המעי, מאטה את המעבר, מעכבת את הפרשת המים והאלקטרוליטים, ומגרה את ספיגת הנוזלים. ל-Reasek יש השפעה נוגדת שלשולים בולטת (1-2 טבליות או 30-40 טיפות 3 פעמים ביום).

חומרים מכווצים וסופחיים (ביסמוט ניטרט, דרמטול, טנאלבין, גיר, חימר לבן, סמקטה) לא איבדו מחשיבותם, כולל אלו שמקורם בצמחים (אצטרובלים של אלמון, קליפת עץ אלון, קליפות רימון, קנה שורש של בורנט, שורש נחש, אצטרובל, פרחי טנזי, ערבה, חמציץ, פלנטיין, ארכובית, מרווה, שורש מרשמלו, קומפרי, דומדמניות שחורות, דובדבן ציפורים, אוכמניות) בצורת מרתחים וחליטות. חומרים המעכבים את תפקוד המעי המוטורי הם בעלי תכונות קיבוע ונוגדות עוויתות: תמיסת אופיום, קודאין, אטרופין, מטאצין, תמצית בלדונה, פלטיפילין, פפאברין, נו-שפה במינונים טיפוליים רגילים.

כדי לשפר את תהליך העיכול, מומלץ להשתמש בתכשירים אנזימטיים: פנקריאטין (0.5-1.0 גרם 3-4 פעמים ביום), אבומין (0.2 גרם 3 פעמים ביום), פנזינורם-פורטה (1-2 דראג'ים 3 פעמים ביום), פסטל (טבליה אחת 3-4 פעמים ביום), דיגיטליסטל (טבליה אחת 3-4 פעמים ביום), פנקורמן (1-2 דראג'ים 3 פעמים ביום), מזים-פורטה, טריפרמנט וכו'. יש ליטול תכשירים אנזימטיים לפני או במהלך הארוחות במשך 1-2 חודשים (ניתן לחזור על הקורסים במידת הצורך). אם חולה עם דלקת מעיים כרונית עם תפקוד מופחת של הפרשת קיבה נוטל אנזימים, אין צורך ליטול חומצה הידרוכלורית מדוללת או מיץ קיבה. היוצא מן הכלל הוא חולים עם אכלורידריה, הנוטלים תרופות אלו במשך זמן רב ומציינים את השפעתן המיטיבה על הרווחה ואופי הצואה. נרמול עיכול חלל הקיבה מקל גם על ידי תרופות (ליוביל) המכילות חומצות מרה.

במקרה של נטייה לעצירות, מומלץ להכניס סיבים תזונתיים לתזונה בהדרגה. יש לגשת למרשם משלשלים בזהירות רבה. משלשלים מלוחים אינם מומלצים במקרים של דלקת מעיים כרונית.

במקרה של גזים חמורים, נרשמים צמחי מרפא (פרחי קמומיל, עלי נענע, שורש ולריאן, זרעי שמיר, פטרוזיליה, קימל, קנה שורש קלמוס, אורגנו, קנטאורי, זעתר) בצורת חליטה או מרתח, כמו גם קרבולן.

במקרה של נזק בו זמנית למעי הדק והגס, במיוחד החלק התחתון של האחרון, הטיפול מתבצע באמצעות מיקרוקליסטרים עם פרוטרגול, משחת שוסטקובסקי, שמן דגים, מרתח קמומיל ואנטיפירין, מרתח אקליפטוס וכו' בשילוב עם נרות עם תמצית בלדונה, נובוקאין, קסרופורם, דרמטול, קמומיל וכו'.

טיפולים תרמיים באזור הבטן: חימום, קומפרסים חצי-אלכוהוליים, רטיות; מריחת פרפין, אוזוקריט; דיאתרמיה, מינונים לא-אדומים של קוורץ וכו', מקלים על כאבי בטן, מפחיתים את תדירות היציאות.

יש לגשת לשטיפת מעיים דרך התריסריון ורקטלית בזהירות ולהבדיל בקפדנות כדי למנוע כאבי בטן מוגברים ושלשולים. ניתן להמליץ עליהם רק לחולים עם מהלך קל של המחלה ללא סימני גירוי מעיים, בהם שוררת גירוי המעי.

כדי למנוע שינויים במצב הכללי של החולים והפרעות מטבוליות, מומלץ להשתמש בטיפול חלופי. כדי לפצות על מחסור בוויטמינים, ויטמינים B1 ו-B6 ניתנים באופן פרנטרלי למשך 4-5 שבועות במינון של 50 מ"ג, ויטמין PP - 10-30 מ"ג, ויטמין C - 100 מ"ג. מומלץ לתת ויטמין B12 באופן פרנטרלי - 100-200 מק"ג לא רק באנמיה היפרכרומית, אלא גם בשילוב עם ויטמינים מסיסים בשומן בסטיאטוריאה. מומלץ לתת ויטמין B12 ו-C ביום הראשון, ויטמין B6 ביום השני, ויטמין B1 ו-PP ביום השלישי, ריבופלבין דרך הפה במינון של 0.02 גרם, חומצה פולית במינון של 0.003 גרם 3 פעמים ביום, ויטמין A במינון של 3300 יחב"ל פעמיים ביום.

קורסים של מתן ויטמינים פרנטרלי מתבצעים 2-3 פעמים בשנה; ביניהם, תכשירי מולטי ויטמין נקבעים במינון טיפולי (טבליה אחת 3 פעמים ביום).

בדלקת מעיים כרונית המלווה במחסור בחלבון, מומלץ, יחד עם תזונה, לתת פלזמה פרנטרלית, סרום (150-200 מ"ל), הידרוליזה של חלבונים ותערובות חומצות אמינו (אמינופפטיד, אמינוקרובין, אמינאזול, פוליאמין, אלווסין וכו') במינון של 250 מ"ל למשך 20 ימים בשילוב עם הורמונים אנבוליים: נרובול 0.005 גרם 2-3 פעמים ביום, מתילאנדרוסטנדיול (0.01 גרם 2-3 פעמים ביום), נרובוליל, רטבוליל (2 מ"ל פעם ב-7-10 ימים למשך 3-4 שבועות), וכן תערובות שומן (אינטרליפיד). מתן סימולטני של תרופות אנבוליות עם חומצות אמינו מגביר את יעילות הטיפול בחולים עם דלקת מעיים כרונית.

אין להשתמש בסטרואידים אנבוליים למשך זמן רב, מכיוון שיש להם תכונות אנדרוגניות מסוימות, ונרובול, בנוסף, מדכא את ייצור המונוגליצרידים ליפאז במעי הדק. יצוין כי פרדניזולון מגרה את ייצור האנזים הזה ומנטרל את ההשפעה השלילית של נרובול עליו, וגם מפחית את זרימת חלבוני הפלזמה למעי. עם זאת, הורמוני סטרואידים בדלקת מעיים כרונית מסומנים רק במקרים חמורים עם היפופרוטאינמיה בולטת הקשורה לתסמונת האנטרופתיה ההיפרקטבולית האקסודטיבית, הנפוצה יותר במחלות קשות אחרות של המעי הדק. הם מומלצים במקרים בהם יש תמונה קלינית ברורה של אי ספיקה של קליפת האדרנל, שאושרה על ידי מחקרים מיוחדים, בפרט, קביעת 17-OCS בשתן ובדם. בנוסף, טיפול בקורטיקוסטרואידים מומלץ לחולים עם מרכיב אלרגי בולט שאינו מוקל על ידי מרשם אנטי-היסטמינים.

אי ספיקה תפקודית של איברי המערכת האנדוקרינית מותנית קשר הדוק במחסור בחלבון בגוף ולעתים קרובות נעלמת או פוחתת עם סילוקה. רק במקרים חמורים, המופיעים עם הפרעות אנדוקריניות בולטות, יש צורך לרשום תרופות הורמונליות מיוחדות: תירואידין לאי ספיקה של בלוטת התריס (0.1 גרם 2-3 פעמים ביום), פאראתירואידין לאי ספיקה של בלוטת יותרת התריס (0.5-0.1 מ"ל תוך שרירית), אדיורקרין לאי ספיקה של בלוטת יותרת המוח (0.03-0.05 גרם 2-3 פעמים ביום, בשאיפה דרך האף).

כדי למנוע מחסור במינרלים ולתקן חוסר איזון במים-אלקטרוליטים במחלה בינונית (ירידה ברמות סידן בסרום ל-4.0-4.3 mEq/l, אשלגן ל-3.0-3.5 mEq/l עם תכולת נתרן ללא שינוי ומאזן חומצה-בסיס תקין), 20-30 מ"ל של פנאנגין, 2000-3000 מ"ג של גלוקונאט סידן בתמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלורי איזוטונית - 250-500 מ"ל ניתנים דרך הווריד בטפטוף. תמיסות אלקטרוליטים ניתנות 4-5 פעמים בשבוע במשך 25-30 ימים.

במקרים חמורים של המחלה (רמות סידן מתחת ל-2.0 mEq/l, רמות אשלגן מתחת ל-3 mEq/l, היפונתרמיה, היפומגנזמיה, חוסר איזון חומצי-בסיס), תיקון חוסר איזון מים-אלקטרוליטים ניגש בצורה שונה. עם זאת, חוסר איזון מים-אלקטרוליטים בולט שכזה נצפה לעתים קרובות יותר במחלות קשות אחרות של המעי הדק.

במקרה של אנמיה או חוסר ברזל ללא אנמיה, תכשירי ברזל נלקחים דרך הפה לאחר הארוחות - פרופלקס, פרוקל 2 טבליות 3 פעמים ביום או גמוסטימולין טבליה אחת 3 פעמים ביום; במקרה של אנמיה חמורה מחוסר ברזל, הם ניתנים באופן פרנטרלי: פרום-לק, אקטופר 2 מ"ל תוך שרירי כל יומיים - 10-15 זריקות. יש ליטול תכשירי ברזל למשך זמן רב - גם לאחר שתכולת ההמוגלובין חזרת לנורמליות. כדי למנוע שלשולים, ניתן להפחית את המינון.

עבור אנמיה מקרוציטית, ויטמין B12 יינתן תוך שרירית במינון של 500 מק"ג שבועי במשך 3-4 שבועות.

בדלקת מעיים כרונית הנגרמת עקב חוסר חיסוני, חומרים המבטלים דיסבקטריוזיס על רקע עירויי דם והכנסת גמא גלובולין מספקים אפקט טיפולי טוב ותורמים גם לנרמול הספיגה (על פי תוצאות בדיקת D-xylose) ולהיעלמות סטיאטוריאה.

עבור דלקת מעיים אאוזינופילית, נקבעות תרופות המשפיעות על תגובות אלרגיות; עבור דלקת מעיים עקב קרינה, נקבעות קורטיקוסטרואידים, סולפסלזין, סליצילטים, אנטיביוטיקה רחבת טווח וכולסטירמין.

יש ליטול מים מינרליים לדלקת מעיים כרונית בהיעדר שלשול בזהירות, חמים, ללא גזים, לא יותר מ-1/4-1/3 כוס למנה. ניתן להמליץ רק על מים דלי מינרלים: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntuki מס' 4, Izhevskaya, Narzan וכו'. זמן נטילת המים המינרליים תלוי במצב תפקוד הפרשת החומצה של הקיבה: עם חומציות נמוכה - 15-20 דקות, עם חומציות רגילה - 40-45 דקות, עם חומציות גבוהה - שעה וחצי לפני הארוחות.

הפרוגנוזה תלויה בתדירות ההישנות, בחומרת השינויים במצב הכללי ובמידת המעורבות של מספר איברים ומערכות בתהליך הפתולוגי. המחלה היא ארוכת טווח, מהלך המחלה חוזר. עם אבחון מוקדם, מתן טיפול אטיולוגי ופתוגנטי בזמן, החלמה אפשרית עם שחזור מבנה רירית המעי הדק. במהלך חמור ומתקדם, המלווה בהחמרות תכופות, תשישות, אנמיה, מחסור באנדוקריני, בוויטמינים ובמינרלים ובשינויים דיסטרופיים באיברים הפנימיים, עלול להתרחש תוצאה קטלנית. עם זאת, לדברי מספר מחברים, זה נדיר. חלק מהרופאים מדגישים כי דלקת מעיים כרונית מאופיינת במהלך שפיר ובפרוגנוזה חיובית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]