דלקת כרונית כרונית: תסמינים

תסמינים של דלקת מעיים כרוניות קיפול w סימפטום tsya של שני כי צריך להיחשב כביטוי של ההפרעות התפקודיות קשורות לשינויים הריריים במבנה המעי הדק. אחת מהן - תסמונת אנטרלית מקומית - נגרמת על ידי הפרעה לתהליכים של העיכול (הממברנה) והקרוםית (maldigestion); השני - תסמונת אינטראלית משותפת - הפרה של ספיגת מרכיבי מזון (ספיגה), הגורמת להפרעות של כל סוגי חילוף החומרים ושינויים במצב הכללי של הגוף.

עבור מעיים כרוניים שאני חומרת סימפטומי מעיים טיפוסיים, שני - שילוב של תסמיני מעי מפני הפרעות מטבוליות קשות קלות, רמת חומרת III - הביעה מראה הפרעה מטבולית קרובות שינויים בלתי הפיכים של איברים פנימיים. הסימפטומטולוגיה מעיים כרוניים בשלב שלה מאוחר יותר לא ממש שונים הסימפטומים של מחלות אחרות הקשורות התסמונת של ספיגה -. מחלת הצליאק, enteropathy gipoproteinemicheskoy יפליט, מחלת קרוהן, מחלת וויפל, וכו 'ולכן יש לבחון חולים בזהירות עם מעיים כרוניים III חומרה להימנע אלה מחלות.

תסמונת אנטרלית מקומית. הוא מאופיין על ידי תסמיני המעי הבאים: נפיחות, כאבי בטן, בעיקר בחלק האמצעי, הגזים (יש בטן כובע בצורה), קול רעם חזק, שלשול, עצירות ולפעמים, או לסירוגין אותם. במישוש יש כאב באמצע הבטן, כמו גם משמאל ומעל הטבור ברמה של החזה XII - אני המותני החוליות (פורגס סימפטום), "התזה" בתוך cecum (סימן של Obraztsova). קאל יש מראה clayey, מאופיינת פוליפית.

עבור תסמונת האנטרל המקומית הסימפטומים הקליניים הבאים הם אופייניים.

הפרעות בצואה

עבור דלקת פרקים כרונית האופיינית ביותר היא שלשולים, התדירות של הצואה משתנה בין 4-6 ל 20 פעמים ביום. לפעמים מטופלים מציינים את הדחף המהיר להתבגר מיד לאחר האכילה, בעוד שתנועות המעיים הן שופעות, מימיות. צואה יכולה להיות מלווה בחולשה כללית, רעד ידיים, טכיקרדיה, הורדת לחץ דם.

כמות הצואה עם דלקת המעי הגס מוגברת (polyphecal), צואה הם נוזליים או רגישים, צהוב בהיר, מכיל חתיכות של מזון מעוכל, סיבי שריר (Creatorrhea). נוכחות הדם והריר בצואה אינה אופיינית. כאשר תכולת השומן (סטיאטריה) גדולה, הצואה הופכת אפורה, חרסיתית, מבריקה, משחה. הדומיננטיות של תהליכים מנטליים קובעת את הריח העז ואת התגובה הבסיסית של השרפרף. כאשר תסיסה תהליכים במעי, מסות צואה מוקצף, עם בועות גז, יש תגובה חומצית.

הופעת שלשולים בדלקת פרקים כרונית נובעת מ:

• הפרשת מעיים;
• לחץ אוסמוטי מוגבר בחלל המעי הדק;
• הפרשת מעיים;
• האצת המעבר של תוכן המעי;
• ספיגה לא מספקת של חומצות מרה במעי הדק.

עם צורה קלה ומתונה של דלקת פרקים כרונית, השלשול נובע בעיקר מהפרעות מוגברות, עם צורה חמורה של המחלה - הפרשת מעיים ועלייה בלחץ האוסמוטי בחלל המעי הדק.

המופע של שלשולים בקרב מעיים כרוניים הקשורות הפרשה המוגברת של מעיים, גדל לחץ האוסמוטי של נעת הפרעת חלל מעי דק הפונקציה שלה, לפיה קיימת מעבר אצה של תוכן המעי, giperekssudatsiey מעיים, ובחולים עם מעיים כרוניים שאני ושלשולים השולט חומרת II נגרמים בעיקר דיות מוגברת, חומרת III - הפרשה מוגברת של המעיים יותר הגביר את הלחץ האוסמוטי בתוך חלל המעי הגס. מחקר של בפתוגנזה של שלשול ברמה המולקולרית, מותר לקבוע כי רירית "מברשת" שוליים של המעי הדק הם שני אנזימים בעל anionstimuliruemoy פעילות ATPase: Na ⁺, NPHS - ATPase ו HCO ייעודי NaCl / הראשונה ^- - ATPase, מעורב נראה גם לספק תחבורה פעילה של יונים מהתאים אל לומן.

גזים

פחה בלט בעיקר במחצית השנייה של היום (בשיא העיכול), ואחריו וטבען מפוזר כאב בטן קל, אשר הם גרועים אחרי האכילה פוחת לאחר גז עשיית צרכים oghozhdeniya. ב גזים, הבטן מגביר נפח, החולה הוא נמנע על ידי החגורה, את החגורה, ואת הקושי הנשימה הוא הרגיש. כאשר כלי הקשה של הבטן, tympanitis נפוץ הוא ציין. גזים לעיתים מלווה בכאב בלב, דפיקות לב, לפעמים עם טכיקרדיה poxescular. לעתים קרובות, גזים גוברת לאחר צריכת חלב מתוק ומנות המכילות אותו.

כאב בבטן

כאב בבטן עם דלקת פרקים כרונית אינו סימפטום מוביל, אך הוא נצפה לעתים קרובות למדי. הם ממוקמים סביב הטבור (עם הנגע השולט של jejunum), באזור איילאל ימין (עם נגע אייל השולט); לעתים קרובות כאב מתפשט בכל רחבי הבטן.

ב דלקת פרקים כרונית, סוגים הבאים של כאבי בטן אפשריים:

• ספסטי;
• עקב גזים;
• mesenteric;
• השפעת גנגליוניטיס;
• טבע מעורב.

כאבי ספסטית נגרמים על ידי התכווצויות ספסטי של המעי הדק והם פרקיזמליים, הממוקמים סביב הטבור.

הכאבים בשל גזים - בדרך כלל בעלי אופי קבוע, קשורים עם נפיחות של המעיים עם גזים ולהקטין לאחר קנה המידה גז ואת צרכיו.

כאבי Mesenteric נגרמות על ידי התפתחות של מזאידניטיס ספציפי. כאבים אלה הם קבועים בטבע, אינם קשורים לאוכל, לא נעצרים על ידי אנטיכולינרגיות, spasmolytic, לא להיעלם לאחר צרכיו גזים othoevdzheniya. כאב ממוקם לאורך mesentery של המעי הדק בכיוון: האזור iliac הנכון - אזור הטבור - היפוכונדריה שמאל. כאשר מעורבים בתהליך דלקתי של mesentery של המעי הדק, כאב palpation באה לידי ביטוי בנקודות הבאות:

• הנקודה של Perges הוא בצד שמאל מעל הטבור ברמה של החזה XII ואני חוליה מותני;
• סטרנברג נקודות - 1 - באזור אילוסצקי, 2 - מעל הטבור ברמה השנייה של החוליה המותני.

בנוסף, עם התפתחות של mesoadenitis מופיע סימפטום לחצות של שטרנברג. ההליך לקביעת הסימפטום הוא כדלקמן. בעזרתו של מישוש עמוק מחליק ביד ימין את הקרום ודוחף אותו החוצה מעט כלפי מטה. בלי לשחרר את יד ימין, עם יד שמאל, להרגיש את האזור האיליאמי הנכון המדיאלי כדי cecum העקורים. עם דלקת של בלוטות הלימפה mesenteric יש כאב ברור. אם הכאב נגרם על ידי דלקת של cecum, אז אין כאב ממנו.

כאב עקב גנגליוניטיס. עם דלקת פרקים כרונית, ניתן לשלב את מערכת העצבים האוטונומית בתהליך הפתולוגי של הגרעינים. במקרה זה, הכאבים הם בעלי אופי שריפה מוזר, הם קבועים, הם לא יורדים לאחר צרכיו וגזים otaozhpeniya, כמו גם לאחר שימוש antispasmodics.

כאב מעורב הוא בשל שילוב של סיבות הגורמות כאב בטן. לרוב זה שילוב של כאבים עוויתות וכאב הנגרם על ידי גזים.

מאפיינים מקומיים של דלקת פרקים כרונית מתגלגלים בבטן, חוסר סובלנות לחלב מתוק, המתבטא בגזים, שלשולים לאחר נטילת חלב ומנות המכילות אותו. זה נובע גם אלרגיה לחלב, או מחסור במעי של לקטאז (מלידה או רכשה) כי שובר את הסוכר חלב לקטוז.

במחקר אובייקטיבי של המטופל ניתן לגלות את המאפיינים האופייניים של סימפטומיה אנטריסטית מקומית:

• בלום בלום בלום אפור-לבן;
• נפוח, בעיקר באזורים המרכזיים (עם מטאוריזם מובהק) או zapping בחלקים שונים של הבטן (עם שלשולים חמורים).

סמנכ"ל אובראצוב הצביע בהרצאותיו על הסימנים האופיינים הבאים של דלקת פרקים כרונית:

• רועמת בקול רם על המישוש, הנגרמת על ידי זרימת התוכן הנוזלי של המעי הדק לתוך הצואה; במיוחד זה בא לידי ביטוי בכישלון של שסתום eileocecal. בדרך כלל, את cecum אינו לועס ב palpation, כי התוכן בו הם עבים מספיק;
• מתנודד על מישושו של קטע הטרמינל של המעי;
• התכווצויות ספסטי של קטע מסוף של ileum.

תסמונת אנטרלית כללית. זה מאופיין בעיקר על ידי הפרעות של מטבוליזם חלבון, שבו משמרות מטבוליים אחרים ושינויים במספר איברים ומערכות, למשל, האנדוקרינית, hematopoietic, hepatobiliary, יכול להיות קשור.

תסמונת enteral סה"כ מפתחת בצורות מתונה וחמורה של המחלה נגרמת על ידי תסמונת maldigestsh (עיכול לקוי של המעי הדק) ו malabsorbtssh (קיבולת ספיגת המעיים נפגעת).

חולים מתלוננים על חולשה כללית, חולשה, ירידה בביצועים, עצבנות, תיאבון ירוד, פגיעה בזיכרון, כאבי ראש, סחרחורת. מטופלים רבים מפתחים תסמונת זריקה פונקציונלית (טיפוסית לדלקת פרקים). זה טמון בעובדה כי לאחר ארוחה, במיוחד עשירה בפחמימות, בגלל המעבר המהיר של מזון דרך המעיים, קליטה מהירה של פחמימות ומכשירים המבודד גירוי להתרחש hyperinsulinism תופעה: זעה, רעידות יד, דפיקות לב.

חולי hronicheekim מעיים יבשים, קשקשים, חיוורים או turgor האפרפר של עור ואת האלסטיות של כתמי פיגמנטציה המופחתים שלה על הפנים, הצוואר, משעממות, ציפורניים שבירות, לפעמים בתוך "זכוכית שעה", נופלים שיער בקלות. לשון עם טביעות שיניים על הקצה, לפעמים סגולה-אדום, סדוק, גבשושיות התנוון ( "שפה לכה").

בקשר עם התסמונות ספיגה malvigestii הפרות של כל סוגי חילוף החומרים לפתח.

הפרעות בחילוף החומרים של חלבונים

הפרעות בחילוף החומרים של החלבון מתבטאות בסימפטומים הבאים:

• ירידה מתמשכת במשקל;
• ניוון שרירים, ירידה בכוח השרירים;
• hypoproteinemia (התוכן של חלבון הכולל אלבומין בדם הוא מופחת בצורה חדה), עם נפילה בולטת של חלבון הדם לפתח בצקת היפופרוטנמית;

הסיבות להפרות של מטבוליזם חלבונים בדלקת פרקים כרונית הן:

• צמצום פעילותה רירית של אנזימים למעי הדק מעורב הידרוליזה של חלבונים (dipeptidase לאוצין-גליצין וכו peptidogidrolaz, אנזים enterokinase, וכו '...);
• ספיגה לקויה של חומצות אמינו;
• תסמונת של אנתרופתיה אקסודטיבית עם אובדן מוגבר של חלבון בלומן של מערכת העיכול.

הפרעות בחילוף החומרים של השומן

המעי הדק ממלא תפקיד מרכזי במטבוליזם השומנים: היא מתרחשת סינתזה של כולסטרול, טריגליצרידים, ספיגת שומן, להובלת טריגליצרידים אקסוגניים (שומן נייטרלי) בצורת chylomicrons, אנדוגניים ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה. חלק של שומנים מופרש עם צואה.

להפרעות בחילוף החומרים של השומן יש את הסימפטומים הבאים:

• ירידה במשקל הגוף, היעלמות של שומן תת עורי;
• סטטוריאה (הפרשת מוגברת של שומנים עם צואה);
• שינוי בספקטרום השומנים של סרום הדם (הורדת תוכן הכולסטרול, הפוספוליפידים, הטריגליצרידים).

הגורמים העיקריים למחלות מטבוליזם שומנים:

• ירידה בפעילות של lipase, המספק את השלבים הראשונים של הידרוליזה של טריגליצרידים;
• הפרת עיכול וספיגה של שומן.

הפרעות בחילוף החומרים בפחמימות

הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות בדלקת פרקים כרונית נצפות בתדירות נמוכה יותר מאשר הפרעה בחילוף החומרים של החלבון והשומנים, מתבטאות הרבה פחות ומתבטאות בסימפטומולוגיה הבאה:

• תסיסה של הפרעות בעיכול המעי (נפיחות, רמינג, עירוי, גזים חמורים, שלשולים). תסמינים אלה נגרמים על ידי תסיסה של פחמימות נספגים תחת השפעת הצומח במעיים;
• הנטייה להפחית את גלוקוז הדם, ביטויי היפוגליקמיה ביטויים לא נצפו לעתים קרובות;
• חוסר סובלנות לחלב (בשל חוסר אנזים לקטאז);
• עקומה גליקמית שטוחה לאחר העמסה עם גלוקוז.

הגורמים לחילוף החומרים של הפחמימות הם:

• להפחית את פעילותם של אנזימים כי לשבור את הפחמימות: חוסר לקטז (ב 70-85% מהחולים), sucrase (ב 45-50%), maltase (55% מהחולים), כמו גם הפיק-עמילאז על ידי הלבלב, ו עמילאז, המיוצר על ידי אנטרוציטים;
• ספיגה של פחמימות במעי הדק.

הפרעות בחילוף החומרים המינרלי

הפרעות בחילוף החומרים המינרליים אופייניות ביותר לתסמונת חוסר ספיגה בולטת.

Hypocalcemia מפתחת ב 87% מהחולים עם מחלה משך יותר מ 10 שנים. התופעות העיקריות של מחסור בסידן:

• הפחתת הסידן בדם;
• רגישות עצבית-שרירית מוגברת (עוויתות של הידיים והרגליים, פלג גוף עליון, כאבי שרירים, chvostek סימפטום חיובי - מתעוות שרירי הפנים במחצית המקבילה של הפנים כאשר טפח על tragus של האוזן, באתר היציאה של עצב הפנים, נדוניה סימפטום חיובי - ב tonometer השרוול גבי באזור הכתף, מוזרק באוויר, וכאשר עוצמת הלחץ בו עולה על לחץ הדם הסיסטולי מתרחשת מתעוות מברשת כמו "מיילד היד");
• אוסטאופורוזיס (עם קורס חמור של תסמונת חוסר ספיגה).

הסיבה העיקרית להתפתחות חוסר סידן היא הפרה של ספיגתו במעי.

הפרעות בחילוף החומרים של אלקטרוליטים אחרים, יסודות קורט ומטבוליזם של מלח מים. בקשר עם פונקצית קליטת מעיים לקוי בחולים עם נטיית מעיים כרונית להפחית את התוכן של נתרן ואשלגן הפלזמה, כמו גם ירידה ברמות בדם של מגנזיום, זרחן ויסודות קורט: מנגן, נחושת, עופרת, כרום, סטרונציום, ונדיום.

שינויים מסוימים עוברים את האיזון מים המלח, אשר נובע התפתחות hyperaldosteronism משנית כתגובה מפצה-אדפטיבית של האורגניזם בתגובה לירידה ספיגה חוזרת של סודיום המעי ואת אובדן נתרן ומים שלשול. הפרת האיזון של מלח-מים מתבטאת בחולשה, כאבים בשרירים, ירידה בשרירים, בחילות, הקאות, הפרעות קצב אקסטראסיסטוליות, הורדת לחץ הדם.

חשיבות קלינית רבה היא חוסר ברזל, אשר נגרמת על ידי הפרה של ספיגת ברזל יש את הביטויים הבאים:

• אנמיה היפוכרומית חסרת ברזל;
• עור יבש וקרום רירי;
• דיספאגיה עקב שינויים אטרופיים ברירית הוושט;
• שינויים בציפורניים (ציפורניים מאבדות את הברק הטבעי שלהן, הופכות לשבריריות, דיכאון דמוי כפית - קוילוניה מופיעה על פני הציפורן);
• שבריריות ואובדן שיער;
• סטייה של טעם וריח;
• שינויים אטרופיים ברירית הקיבה, ירידה בתפקוד הפרשה של הקיבה;
• ירידה בתכולת הברזל בדם.

הפרות של החלפת ויטמינים

תופעות של polyhyypovitaminosis של דרגה שונה של חומרת מתקיימים כמעט בכל החולים עם חומרת חמורה ומתונה של דלקת פרקים כרונית.

חסר ויטמין C מתבטאת דימום מחניכיימיים מוגברים, דימום מאף, את המראה של ארגמנת העור (ב מחסור ויטמין C חמור) עקב חדירות הנימים החמורות.

מחסור בויטמין B ₁₂ וחומצה פולית מתבטא בתמונה של אנמיה B ₁₂ (פולית) חסרת תועלת, שסימניה האופייניים הם:

• אנמיה מקרוציטית היפרכרומטית;
• את המראה של הנוסחה leukocyte של נויטרופילים hypersegment;
• גסטרוטיס אטרופי וחוסר חומצה הידרוכלורית חינם במיץ קיבה;
• התבוסה של מערכת העצבים בצורה של מיאלוזיס רכבל.

אי ספיקה של ויטמין PP (חומצה ניקוטינית) מאופיינת פיגמנטציה של העור חשף העור, דרמטיטיס, הפרעות של טעם, הרגיש עקצוץ ואודם של הלשון עם ההחלקה והאדומה שלה (מלוטשת "פטל" לשון); עם מחסור חמור בוויטמין PP, אפשר לפתח דמנציה (עם מחסור ממושך) ולהגדיל שלשול.

מחסור בוויטמין A מתבטא בעור יבש, החמרה בערב וראיית לילה ("עיוורון לילה").

מחסור בויטמין B ₁ מאופיין בתחושה של צריבה ועקצוץ ברגליים, "זחילה", חולשה ברגליים, ירידה ברפלקסים של גיד (תסמונת פולינופורופתיה).

כאשר החוסר של ויטמין B ₂ לפתח stomatitis זוויתית ( "perleches" בפינות של הפה), cheilitis (דלקת של הגבול ששר), דלקת עור נגרם כנפי האף, קפלי nasolabial.

מחסור של ויטמין K מסיס בשומן מוביל לירידה בסינתזה של prothrombin ותופעות דימום.

עם מחסור של ויטמין D, ספיגת הסידן במעי נפגעת, מה שמוביל hypocalcemia.

תפקוד לקוי של בלוטות אנדוקריניות

שינויים אנדוקריניים בחומרת משתנה נצפים ב-35-40% מהחולים עם דלקת פרקים כרונית, בעיקר עם צורות מתונות וחמורים של המחלה. ככלל, ישנם מעבדה קלינית או מעבדה בלבד סימנים של נגע של כמה בלוטות אנדוקריניות, לעתים רחוקות יותר - של כל בלוטה אחת.

ספיקה היפותלמוס-היפופיזה המתבטאת בחולשה, חוסר תיאבון, צמא, השתנה תכופה, תשישות גוברת, תת לחץ דם, חיוורון בעור חמור, אטרופיה של אברי הרבייה, הירידה החדה תפקידם.

בלוטת התריס היא נפיחות שמגשימה של הפנים, הקרירות, עור יבש, אובדן זיכרון, עצירות, צרידות, ברדיקרדיה, נשירת שיער, ירידה ברמות בדם של תירוקסין, triiodothyronine.

עם hypofunction של קליפת האדרנל, פיגמנטציה העור מופיע, ירידה במשקל הגוף, hapotension העורקים, היפוגליקמיה, hyponatremia, hypochloraemia לפתח, רמות הדם של ירידה cortisol.

אופייני הוא התפתחות של hypofunction gonadal.

התבוסה של בלוטות אנדוקריניות מקדמת החמרה של אנמיה בחולים עם דלקת פרקים כרונית.

הסימפטומטולוגיה של מחלות אנדוקריניות מפורטת בחלק הרלוונטי של מדריך זה.

תבוסה של אברי עיכול אחרים

עם דלקת כרונית ממושכת וחמורה, איברים אחרים של מערכת העיכול מותקפים - גסטריטיס כרונית, הפטיטיס תגובתי, דלקת הלבלב הכרונית, המחריף את מהלך דלקת המעי הגס כרונית.

דרגות חומרת הקורס הקליני

בהתאם לחומרת התסמונת האנטרלית המקומית והכללית, מובחנות שלוש דרגות חומרת דלקת המעי.

• הצורה המתונה (I דרגה) מאופיינת בשכיחות הסימפטומים של המעיים המקומיים, עייפות מוגברת ואובדן קל במשקל הגוף (עד 5 ק"ג).
• כאשר חומרת המחלה הממוצעת (II תואר) ציינה פסד המוני בולט יותר תחת כוח מלא (עד 10 קילו), הפרעות שכיחות וגבר (הפרעות טרופיות, משמרות האלקטרוליט), אם כי לא שולטת בתמונה הקלינית.
• עבור (תואר III) חמורה המאופיינת הרזיה מתקדמת, שינויים ניווניים בעור, ציפורניים, שיער, סימפטומים hypovitaminosis, כאבים בשרירים עגל, עצמות, hypoproteinemia, אנמיה, תת לחץ דם, בצקת, הפרעות במחזור החודשי אצל נשים, אימפוטנציה בגברים.

הצורות המתונות של דלקת פרקים כרונית מאופיינות בקורס מונוטוני חבוי, ומדובר בצורות חוזרות וחוזרות ונשנות. זרימה סמויה מתרחשת בצורות משניות של דלקת פרקים כרונית, אשר פיתחה בקשר עם מחלות כרוניות אחרות של מערכת העיכול. זרימה מונוטונית מאופיינת על ידי מחסור, מראה אפיזודי של תסמינים אנטריים ללא נטייה לגדול. זרימה חוזרת מתרחשת עם החלפה ברורה של תקופות של החמרה והפוגה, ביטוי קליני חי של המחלה בתקופה של החמרה, תדירות האחרון לא יותר מ 3 פעמים בשנה. הזרם המשתנה ללא הרף שונה ממרווחים קצרים של משך זמן קצר (בממוצע מ 2 עד 4 שבועות) בין תקופות של שיפור והידרדרות, היעדר חיסול מוחלט של הסימפטומים הקליניים של המחלה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]