דלקת מעיים כרונית - אבחון

נתוני מעבדה ואינסטרומנטציה

• בדיקת דם כללית: לעיתים קרובות מתגלות _{היפוכרומיות עקב חוסר ברזל, היפרכרומיות עקב חוסר ויטמין B12 או אנמיה פוליפקטוריאלית.}
• ניתוח שתן כללי: ללא שינויים משמעותיים. עם התפתחות אי ספיקה היפותלמוס-יותרת המוח ותסמונת סוכרת אינסיפידוס, צפיפות השתן יורדת. במקרים חמורים של דלקת מעיים כרונית, פרוטאינוריה קלה ומיקרוהמטוריה אפשריות; עם הפרעות עיכול מעיים ריקבוניות, הפרשת אינדיקן מוגברת.
• בדיקת דם ביוכימית: ירידה ברמות החלבון הכולל, אלבומין, סידן, נתרן, ברזל בדם; לעיתים קרובות היפוגליקמיה; עם התפתחות דלקת כבד ריאקטיבית, עלייה ברמות הבילירובין, אלנין אמינוטרנספראז, כולסטרול.
• רמות הורמונליות בדם: בתת פעילות של בלוטת התריס - ירידה ברמות התירוקסין, טרייודותירונין; בהיפוקורטיקיזם - ירידה ברמות הקורטיזול; באי ספיקה היפותלמוס-יותרת המוח - ירידה ברמות סומטוטרופין, גונדוטרופינים, תירוטרופין, קורטיקוטרופין; בהיפותפקוד של בלוטות המין - ירידה ברמות הורמוני המין בדם.
• ניתוח קופרולוגי: השינויים הבאים בצואה (קופרוציטוגרמות) אופייניים לדלקת מעיים כרונית:
  • פוליפקליה (כמות הצואה עולה ל-300 גרם או יותר ליום);
  • צבע הצואה הוא צהוב קש או צהוב ירקרק;
  • ישנן חתיכות של מזון לא מעוכל;
  • ריר (בכמויות קטנות);
  • סטיאטוריאה (חומצות שומן וסבונים מזוהים בכמויות גדולות - סוג מעיים של סטיאטוריאה);
  • קריאטוריאה (סיבי שריר לא מעוכלים מזוהים בצואה);
  • עמילוריאה (עמילן לא מעוכל);
  • בועות גז, צואה מוקצפת בדיספפסיה תסיסתית;
  • תגובת חומציות בצואה (pH מתחת ל-5.5) מצביעה על הפרה של עיכול פחמימות;
  • הפרשה מוגברת של אנטרוקינאז ופוספטאז אלקליין בצואה.
  • בדיקה בקטריולוגית של צואה מגלה דיסבקטריוזיס.
• מחקר היכולת התפקודית של המעי:
  • מחקר של תפקוד הספיגה במעיים.

כושר הספיגה של המעי מוערך על ידי קצב וכמות של חומרים שונים הנלקחים דרך הפה או המוחדרים לתריסריון דרך צינור המופיע בדם, רוק, שתן וצואה. הבדיקה הנפוצה ביותר היא D-קסילוז. D-קסילוז נלקח דרך הפה בכמות של 5 גרם, ולאחר מכן נקבעת הפרשתו עם השתן במשך 5 שעות. בדלקת מעיים כרונית, הפרשת D-קסילוז עם השתן מצטמצמת (בדרך כלל, 30% מכלל ה-D-קסילוז הנלקח דרך הפה מופרש).

כדי לשלול את השפעת הכליות על תוצאות הבדיקה, מומלץ לקבוע את רמת ה-D-קסילוז בדם 60 ו-120 דקות לאחר נטילת 25 גרם של D-קסילוז דרך הפה. בדרך כלל, תכולת ה-D-קסילוז בדם לאחר 60 דקות היא 0.15±0.03 גרם/ליטר, לאחר 120 דקות - 0.11+0.02 גרם/ליטר.

בדלקת מעיים כרונית, אינדיקטורים אלה מופחתים.

בדיקת D-xylose מאפשרת להעריך את היכולת התפקודית של החלק הפרוקסימלי בעיקר של המעי הדק.

בדיקת הלקטוז משמשת לאבחון הפרעות בפירוק וספיגת לקטוז. בדרך כלל, לאחר מתן דרך הפה של 50 גרם לקטוז, רמת הגלוקוז בדם עולה בלפחות 20% בהשוואה לרמתה ההתחלתית. גלוקוז נוצר לאחר פירוק הלקטוז על ידי לקטאז. בדלקת מעיים כרונית, פירוק וספיגת הלקטוז מופרעים, ורמת הגלוקוז עולה בפחות מ-20% בהשוואה לרמה ההתחלתית.

בדיקת אשלגן יודיד היא בדיקה אינדיקטיבית פשוטה להערכת מצב תפקוד הספיגה במעיים, בפרט, ספיגת מלחים.

המטופל נוטל 0.25 גרם של אשלגן יודיד דרך הפה, ולאחר מכן זמן הופעת היוד ברוק נקבע על ידי התגובה עם תמיסת עמילן 10% (כאשר הופעת יוד, הרוק הופך לכחול כאשר מוסיפים עמילן). בדרך כלל, יוד מופיע ברוק לא יאוחר מ-6-12 דקות, עם דלקת מעיים כרונית ותפקוד ספיגה לקוי של המעי הדק, זמן זה עולה.

בדיקת סידן כלורי. המטופל נוטל 20 מ"ל של תמיסת סידן כלורי 5% דרך הפה, ולאחר שעתיים נקבעת תכולת הסידן בדם. עם תפקוד ספיגה תקין, רמת הסידן בדם עולה, עם דלקת מעיים כרונית היא כמעט ולא משתנה.

בדיקה עם עומס של אלבומין המסומן ב^-11 I. הבדיקה מאפשרת להעריך את ספיגת החלבונים במעי הדק. במקרה של הפרעה בספיגה במעי הדק, נצפית עקומה שטוחה של רדיואקטיביות בדם, ירידה בהפרשת ^11I עם שתן ועלייה בהפרשה עם צואה.

מבחן ואן דה קמר משמש לחקר ספיגת שומן. לחולה רשום דיאטה המכילה 50-100 גרם שומן, ולאחר מכן נקבעת תכולת השומן בצואה היומית. אצל אנשים בריאים, אובדן השומן עם הצואה ליום אינו עולה על 5-7 גרם. במקרה של ספיגת שומן לקויה, כמות השומן המופרשת עם הצואה ליום יכולה להיות 10 גרם או יותר.

^{בדיקת העמסת שומנים מסומנת ב-11} I. המטופל נוטל שמן חמניות או טריולאטגליצרול המסומן ב ^-11 I דרך הפה; לאחר מכן נקבעת הרדיואקטיביות של הדם, השתן והצואה. כאשר ספיגת השומנים במעי נפגעת, הרדיואקטיביות של הדם והשתן יורדת, אך הרדיואקטיביות של הצואה עולה.

בדיקת מימן. מהות הבדיקה היא קביעת מימן באוויר הננשף. מימן נוצר בדרך כלל במעי הגס כתוצאה מפעילות הפלורה, נספג בדם ומשתחרר על ידי הריאות. אם הפירוק והספיגה של דו-סוכרים (לקטוז, לקטולוז) במעי הדק מופרעים, הם חודרים למעי הגס, מתפרקים על ידי חיידקים, נוצרת כמות גדולה של מימן וכתוצאה מכך, כמותו באוויר הננשף עולה בחדות.

• חקר תפקוד ההפרשה של המעי הדק.

לימוד תפקוד ההפרשה של המעי חשוב מאוד, במיוחד באנטרופתיה היפופרוטאינמית אקסודטיבית. הבדיקה הפשוטה ביותר לקביעת הפרשת חלבון היא מבחן טריבולה. הוא מורכב מהוספת אותה כמות של תמיסת כספית כלוריד רוויה ל-6 מ"ל של אמולסיה צואתית 10%. עם הפרשת חלבון מוגברת, התמיסה הופכת צלולה יותר מעל המשקע לאחר ניעור התמיסה והתייצבותה בטמפרטורת החדר.

שיטות מדויקות יותר לקביעת תפקוד ההפרשה של המעי הן אלקטרופרוגרמה צואתית לקביעת חלבון מסיס, כמו גם שיטת רדיונוקלידים (מתן תוך ורידי של אלבומין בסרום אנושי המסומן ב ^-11 I, ולאחר מכן קביעת הרדיואקטיביות של פלזמת הדם, מיץ המעי והצואה).

• מחקר של תנועתיות מעיים.

כדי לחקור את התפקוד המוטורי של המעי, נעשה שימוש בשיטת רדיו-טלמטריה (באמצעות רדיונוקלידים ואנדורדיוסונדה); החדרת חומרים רדיואקטיביים שאינם נספגים במעי למעי - ורד בנגל, המסומן ב ^-31 I וכו', ולאחר מכן מחקר של תנועתם דרך המעי.

שיטה נגישה להערכת פעילות מוטורית במעיים היא קביעת מעבר החומר רדיואקטיבי בריום סולפט. בדרך כלל, בריום ממלא את המעי הגס תוך 25-30 דקות, את האיליאום תוך 3-4 שעות, ממלא את כל המעי הגס תוך 34 שעות, וריקון מוחלט של המעי הגס מתרחש תוך 48-72 שעות.

בדלקת מעיים כרונית, התפקוד המוטורי של המעי הדק בדרך כלל מוגבר.

• חקר תפקוד מערכת העיכול של המעי הדק.

כדי לחקור את תפקוד העיכול של המעי הדק, נקבעת פעילות האנטרוקינאז והפוספטאז האלקלי במיץ המעי, בצואה וברירית המעי הדק. בדרך כלל, תכולת האנטרוקינאז בתוכן התריסריון היא 48-225 יחידות/מ"ל, פוספטאז אלקלי - 10-45 יחידות/מ"ל. בדלקת מעיים כרונית, ערכים אלה מופחתים משמעותית.

עיכול פריאטלי מוערך על סמך קביעת אנזימי עיכול במעיים בשטיפות מביופסיה של רירית המעי הדק לאחר הסרת מיץ מעי מפני השטח ודסורציה רציפה של הביופסיה.

עיכול הקודקוד נפגע בדלקת מעיים כרונית.

• בדיקת רנטגן: בדיקת רנטגן של המעי הדק מגלה סימנים האופייניים לדלקת מעיים כרונית:
  • ההקלה של הקרום הרירי מעובה באופן לא אחיד, מעוותת, הקפלים מוחלקים;
  • הצטברות נוזלים וגזים עקב תפקוד ספיגה לקוי (בצורות חמורות של דלקת מעיים);
  • תנועתיות מוגברת של המעי הדק (במקרים חמורים של דלקת מעיים, ירידה בתנועתיות של המעי הדק אפשרית).
• בדיקה אנדוסקופית של רירית המעי הדק: ניתן לבדוק את התריסריון באמצעות פיברוגסטרודואודנוסקופ, ואת שאר חלקי המעי הדק באמצעות פיברוסקופ מעיים. אנדוסקופ מעיים גמיש מאפשר בדיקה של החלקים הפרוקסימליים והדיסטליים של המעי הדק. עם זאת, הבדיקה מורכבת למדי מבחינה טכנית ומעיקה במידה מסוימת על המטופל.

בדלקת מעיים כרונית (במיוחד בתקופת החמרה), הקרום הרירי של המעי הדק היפרמי באופן מוקדי או מפושט, בצקתי, כלי הדם מוזרקים, הקפלים רחבים, מעובה, לפעמים מעוותים. בדלקת מעיים כרונית ארוכת טווח, הקרום הרירי חיוור, אטרופי, קפליו דקים, מוחלקים.

במקרים ספקניים, מבוצעת ביופסיה של הקרום הרירי כדי לאשר את האבחנה של דלקת מעיים כרונית ולשלול מחלות אחרות של המעי הדק. דלקת מעיים כרונית מאופיינת בשינויים דלקתיים-דיסטרופיים בקרום הרירי של המעי הדק, ניוון בדרגות חומרה שונות.

אבחנה מבדלת

בידול צורות של דלקת מעיים כרונית בהתאם למיקום הנגע במעי הדק

יש עניין קליני רב לקבוע את מיקום הנגע העיקרי של הג'ג'ונום או האיליאום בדלקת מעיים כרונית.

אבחון מבדל של דלקת מעיים כרונית ושחפת מעיים

ניתן לאבחן שחפת במעיים על סמך הסימנים הבאים:

• נוכחות באנמנזה של אינדיקציות לתהליך שחפת קודם;
• נזק בולט לאזור האילוצקל (אילאוטיפליטיס);
• שינויים פליאטיביים אופייניים בחלק הסופי של האיליאום והצעקום - כאב, דחיסה, גושים וניידות לקויה של חלקים אלה של המעי;
• עלייה ממושכת בטמפרטורת הגוף, מלווה בהזעה, במיוחד בלילה;
• כאב מישוש בהשלכה של שורש המסנטרי והגדלה של בלוטות הלימפה המסנטריות, הנקבעות משמאל מעל הטבור ובאזור הכסל הימני;
• בדיקות טוברקולין חיוביות;
• תגובה חיובית לדם סמוי בצואה וקביעת מיקובקטריה בצואה;
• גילוי של בלוטות לימפה מזנטריות מסוידות במהלך בדיקה רדיולוגית;
• גילוי כיבים שחפתיים באזור פי הטבעת שאינם נוטים להחלים;
• גילוי במהלך בדיקת רנטגן של כיבים ברירית המעי, היצרות צלקת, לעיתים פגמי מילוי של המעי הגס, איליום סופי צר וכיב, קיצור פתולוגי באזור המעי הגס והמעי הגס העולה;
• גילוי כיבים סגלגלים או עגולים, פסאודופוליפים במהלך קולונוסקופיה;
• גילוי של Mycobacterium tuberculosis וגרנולומות אפיתליואידיות באמצעות תאי ענק Pirogov-Langhans בביופסיות של רירית המעי;
• גילוי בלוטות לימפה מזנטריות מוגדלות במהלך אולטרסאונד, כמו גם סימפטום של איבר חלול מושפע - תמונת אולטרסאונד של צורה אליפסה או עגולה עם פריפריה אנכואית ומרכז אקוגני; החלק ההיקפי משקף את דופן המעי שהשתנה פתולוגית, המרכז האקוגני - את התוכן והקפלים של הקרום הרירי.

אבחנה מבדלת של דלקת מעיים כרונית ועמילואידוזיס מעיים

התסמינים הבאים אופייניים לעמילואידוזיס של המעי:

• נוכחות תסמינים של המחלה הבסיסית הגורמת להתפתחות עמילואידוזיס (שחפת, ברונכיאקטזיס, דלקת מפרקים שגרונית, מחלה מחזורית וכו').
• שלשול מתמשך, לעתים קרובות פזרני, שאינו מגיב לטיפול פעיל בתזונה, חומרים אנטיבקטריאליים, עפיצים וסופחיים;
• מעורבות של איברים אחרים בתהליך הפתולוגי - כבד, טחול, כליות, לבלב, לב;
• _{רמות מוגברות של α2-} ו-y-גלובולינים בדם;
• עלייה משמעותית ב-ESR;
• בדיקת בנגול חיובית (ספיגה של יותר מ-60% מהצבע האדום של קונגו שהוזרק לווריד);
• גילוי עמילואיד בביופסיות של החניכיים, המעי הגס, התריסריון והחלחולת.

אבחנה מבדלת של דלקת מעיים כרונית ואיליטיס במחלת קרוהן

התסמינים הבאים אופייניים לאיליטיס במחלת קרוהן:

• ביטויים מערכתיים (אריתמה נודוסום, נזק לעיניים בצורה של אפיסקלריטיס, דלקת ענביה, דלקת קרטית, דלקת קשתית; דלקת מפרקים רב-תאית עם נזק למפרקים גדולים; נזק לכליות);
• כיבים אפטיים של רירית הפה והלשון;
• כאבי קוליקה במחצית הימנית של הבטן, כאבי מישוש מקומיים ומישוש של תצורה דמוית גידול באזור הכסל הימני;
• צואה רכה, רכה או מימית;
• היעדר חומר פוליפקלי וסטאטוריאה (בניגוד לדלקת מעיים כרונית);
• במהלך בדיקת רנטגן של המעי הדק (רצוי לתת בריום דרך צינור מאחורי רצועת טרייץ), מתגלים היצרויות, פיסטולות, פסאודו-דיברטיקולות, כיבים ברירית בגדלים שונים, היצרות (תסמין "חוט") וקיצור של חלקי המעי המשתנים;
• במהלך לפרוסקופיה, החלק הסופי של האיליאום נראה היפרמי ורפוי, המסנטריום ובלוטות הלימפה דחוסים ובעלי גוון אדמדם.

אבחון דיפרנציאלי של דלקת מעיים כרונית ואנטרופתיה אנזימטית

לרוב, יש צורך להבדיל בין דלקת מעיים כרונית לבין אנטרפתיה של גלוטן ודיסכריד.

באבחון דיפרנציאלי של מחלת צליאק, החשיבות העיקרית ניתנת לשיפור המצב והיעלמות השלשול לאחר שימוש בתזונה נטולת גלוטן, גילוי נוגדנים במחזור הדם לגלוטן, בדיקת עומס גליאדין חיובית (עלייה מהירה ברמת הגלוטמין בדם לאחר מתן פומי של 350 מ"ג גליאדין לכל 1 ק"ג משקל גוף); היסטוריה ארוכה של המחלה, החל מילדות.

באבחון אנטרופתיה של דיסכרידאז, החשיבות העיקרית ניתנת לאי סבילות לחלב, סוכרוז וירידה או היעלמות של תסמינים מעיים (שלשולים, גזים) לאחר הוצאת חלב ומוצרים המכילים חלב וסוכרוז מהתזונה.

האבחנה של דלקת מעיים כרונית נקבעת על סמך האנמנזה (נוכחות גורם אטיולוגי), תמונה קלינית, נתוני בדיקה, וכן בדיקות מעבדה ואינסטרומנטליות. בתמונה הקלינית, שילוב של תסמיני מעיים עם תסמונת ספיגה לא נכונה הוא בעל חשיבות מיוחדת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]