מחלת ריפלוקס גסטרו -ושט (GERD): טיפול כירורגי

כאשר מחליטים על שאלת הטיפול הכירורגי, יש לשקול בזהירות את האפשרויות האחרות לטיפול בחולים, שכן הסימפטומים יכולים להיות קשורים לא עם GERD, אלא עם מחלות אחרות.

המטרה של פעולות שמטרתן ביטול reflux היא לשחזר את הפונקציה הרגילה של cardia.

אינדיקציות לטיפול כירורגי:

• כשל של טיפול שמרני במשך 6 חודשים, ללא קשר לנוכחות או היעדר שבר בקע;
• סיבוכים של מחלת ריפלוקס גסטרוסקופאגל (מחסור, דימום חוזר);
• דלקת ריאות מתמשכת;
• הוושט בארט (בשל הסכנה של ממאירות);
• שילוב של GERD עם אסתמה הסימפונות, עקשן לטיפול תרופתי נאותה;
• הצורך בטיפול ארוך טווח ב- antireflux בחולים צעירים עם GERD.

אינדיקציות לטיפול כירורגי של מחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופאגל

חוסר יעילות של טיפול תרופתי נאות; סיבוכים של מחלת ריפלוקס גסטרוסקופאגל (קפדנות של הוושט, דימום חוזר); בארט של ושט עם נוכחות של דיספלסיה אפיתל גבוהה בכיתה (בגלל הסיכון של ממאירות).

הראשון fundoplication ניסן ביצע בשנת 1955 עם reflux-esophagitis ו GAP. עד כה, ניתוח זה הוא הנפוץ ביותר כשיטה של טיפול כירורגי של GERD. ובכל זאת, למרות השפעה מרפא גבוה ויציב למדי, ניתוח antireflux פתוח לא נעשה שימוש נרחב, בעיקר משום שלכולם יש תוצאות טראומטיות כמעט בלתי צפויות.

הסיבוכים שלאחר הניתוח הבאים אפשריים:

• תסמונת של נפיחות. זה מאופיין על ידי תחושה של רוויה בבטן העליונה מיד לאחר האכילה. זה נובע מחיסול של גיהוק המיוצר על ידי חזק יותר סף הוושט התחתון. נטייה מיוחדת לכך היא חולים המעשנים או צורכים כמויות גדולות של משקאות מוגזים. תסמונת זו בדרך כלל שוככת בתוך כמה חודשים.
• דיספאגיה לאחר הניתוח צוינה ב- 1/3 חולים. זה מזוהה עם בצקת לאחר הניתוח ועובר בכוחות עצמו.

חינוך לחולים

המטופל צריך להסביר כי GERD הוא מצב כרוני, בדרך כלל הדורש טיפול תחזוקה ממושך עם מעכבי משאבת פרוטון כדי למנוע סיבוכים.

מומלץ עבור המטופל לעקוב אחר ההמלצות לשינויים באורח החיים.

יש להודיע למטופל על סיבוכים אפשריים של מחלת ריפלוקס קיבה והמלצה להתייעץ עם רופא אם מופיעים תסמינים של סיבוכים:

• דיספאגיה או אודופיניה;
• דימום;
• אובדן משקל גוף;
• תחושה מוקדמת של שובע;
• שיעול והתקפי חנק;
• כאב בחזה;
• הקאות תכופות.

חולים עם תסמיני ריפלוקס מבוקרים ארוכים צריכים להסביר את הצורך לגילוי אנדוסקופית של סיבוכים (כגון והשט בארט), ואת הנוכחות של סיבוכים - מצריך בדיקות אנדוסקופיות תקופתיות או ביופסיה.

[1], [2]