מחלת ריפלוקס גסטרו -ושט (GERD): טיפול

מטרת הטיפול במחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופגיאלי היא להפסיק את הסימפטומים, לשפר את איכות החיים, לטפל בדלקת ושט, למנוע או למנוע סיבוכים.

עקרונות בסיסיים של הטיפול:

• ירידה בכמות תכולת הקיבה;
• הפונקציה antireflux מוגברת של הסוגר הוושט התחתון;
• טיהור ושט מוגבר;
• הגנה על רירית הוושט מפני נזק.

שיטות לטיפול במחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופגיאלי

טיפול שמרני	טיפול כירורגי
המלצה לחולה אורח חיים מסוים דיאטה	לומבאר ופרוסקופליקציה לפרוסקופית לפי ניסן, טופט, דלת
קבלה של נוגדי חומצה ונגזרות חומצות אלגיניות
סוכני Antisecretory (חוסמים של H 2 היסטמין קולטני מעכבי משאבת פרוטונים)
פרוקינטיקה (צרוקל, מוטיניום, קואורדינטות)

הסימפטומים הקליניים של מחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופגאלית, הן טיפוסיים והן מאובחנים היטב, מקטינים את איכות חייהם של החולים. לכן, אחד התחומים המבטיחים של הטיפול בחולים עם GERD הוא הדומיננטיות של הערכה קלינית של יעילותה. על פי ג 'יי קולינס, מחקר שנערך באמצעות שאלון איכות החיים 8 שבועות לאחר הטיפול של ריפלוקס esophagitis אמין הראה שיפור באיכות החיים של החולים.

טיפול שמרני

ההצלחה של הטיפול היא לא רק בתיקון סמים שנערך כראוי, אלא גם בשינוי אורח החיים הרגלי התזונה של המטופל.

המלצות לחולה בעל אורח חיים מסוים:

• שינויים במצב הגוף במהלך השינה;
• שינויים בתזונה;
• הימנעות מעישון;
• הימנעות משימוש באלכוהול;
• במידת הצורך, ירידה במשקל;
• סירוב של תרופות המניעות את הופעתה של מחלת ריפלוקס גסטרוסקופאגל;
• המון הדרה להגביר את לחץ תוך בטנים, לובשים מחוכים, תחבושות חגורות חזקות, הרמת משקולות יותר 8-10 קילו על שני הידות, עבודה, בשילוב עם נטייה של הגוף קדימה, פעילות גופנית קשורות overexertion של שרירי הבטן.

כדי לשחזר את הטונוס השריר של הסרעפת, מומלץ תרגילים מיוחדים שאינם קשורים לגוף של תא המטען.

טיפול שמרני למחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופאגל

טיפול כירורגי

כאשר מחליטים על שאלת הטיפול הכירורגי, יש לשקול בזהירות את האפשרויות האחרות לטיפול בחולים, שכן הסימפטומים יכולים להיות קשורים לא עם GERD, אלא עם מחלות אחרות.

טיפול כירורגי של מחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופאגל

ניהול נוסף

במקרה של מחלת ריפלוקס לא-חמקנית עם הקלה מלאה בסימפטומים קליניים, אין צורך בשליטה ב- PHEGDS. את הפוגה של refophux esophagitis צריך להיות: אישר endoscopically.

ביצוע טיפול תחזוקה הוא חובה, שכן בלעדיו המחלה חוזרת ברוב המטופלים במהלך ששת החודשים הקרובים.

ניטור דינמי של המטופל מבוצעת כדי לפקח על סיבוכים, לזהות את הוושט של בארט, ואת בקרת התרופה של הסימפטומים של המחלה.

המטופל צריך להיות בכוונה שאל על נוכחות של סימפטומים המרמז על התפתחות של סיבוכים. אם סימנים אלה קיימים, מומלץ להתייעץ עם המומחים וליצור מחקרים אבחוניים נוספים.

Metaplasia מעיים של אפיתל משמש מצע מורפולוגי של בארט של ושט, אשר לא ניתן להבחין מבחינה קלינית מחלת ריפלוקס gastroesophageal. גורמי סיכון עבור בארט של ושט: צרבת לעתים קרובות יותר 2 פעמים בשבוע, מין זכר, משך הסימפטומים יותר מ 5 שנים.

בעת הקמת האבחנה של ושט בארט עבור דיספלזיה (מצב טרום סרטניים פוטנציאלי ניתן לטיפול) ו אדנוקרצינומה של הושט צריך לנהל אנדוסקופיה השנתי עם ביופסיה על רקע של מינון מלא טיפול תחזוקה מתמדת של מעכבי משאבת פרוטונים. בזיהוי של דיספלסיה ברמה נמוכה, חזר PEGD עם ביופסיה בדיקה היסטולוגית של הדגימה ביופסיה מבוצעת לאחר 6 חודשים. עם שמירה על דיספלסיה ברמה נמוכה, בדיקות היסטולוגיות חוזרות ונשנות מבוצעות מדי שנה. במקרה של דיספלסיה ברמה גבוהה, התוצאה של הבדיקה ההיסטולוגית מוערכת באופן עצמאי על ידי שני מורפולוגים. כאשר האבחון הוא אישר, את השאלה של טיפול אנדוסקופי או כירורגי של בארט של ושט נפתרה.

תחזית

מחלת ריפלוקס גסטרו-ווסגאגל היא מחלה כרונית; ב 80% מהחולים יש הישנות לאחר הפסקת הטיפול התרופתי. לכן, חולים רבים זקוקים לתרופה ארוכת טווח או לניתוח. מחלת ריפלוקס לא-חמקנית ודרגה קלה של ריפלוקס ושטופיטיס, ככלל, יש מסלול יציב ופרוגנוזה חיובית, במספר קטן של חולים esophagitis מפתחת עם הזמן. המחלה אינה משפיעה על תוחלת החיים של החולים, אך מקטינה באופן משמעותי את איכותה בתקופת החמרה.

בחולים עם esophagitis חמורה, סיבוכים כגון מחלת הוושט או בארט של ושט עלול להתפתח. הפרוגנוזה מחמיר כאשר משך גדולה של המחלה בשילוב עם הישנות תכופה ארוכה, עם צורות מורכבות של מחלת ההחזר הוושטי, במיוחד עם ההתפתחות של הוושט של בארט הוא בשל סיכון מוגבר לפתח אדנוקרצינומה של הושט.

[1], [2]