שיטות לחקר המערכת האנדוקרינית

הגילויים של מחלות בלוטות אנדוקריניות מגוונים מאוד וניתן לזהותם כבר בבדיקה הקלינית המסורתית של המטופל. בדיקה ישירה (בדיקה, מישוש) רק בלוטת התריס ואת האשכים זמינים. מחקרים מעבדה מאפשרים כיום לקבוע את התוכן של רוב החומרים ההורמונליים בדם, אך ניתן לקבוע את האופי של הפרעות מטבוליות הקשורות לשינויים בתוכן ההורמונים הללו ושימוש בשיטות מיוחדות. לדוגמה, בסוכרת, קביעת רמת הסוכר בדם משקפת לעיתים קרובות יותר הפרעות מטבוליות מאשר רמת האינסולין השולטת במטבוליזם של גלוקוז.

באבחנה של endocrinopathies חשוב להתמקד בעיקר על סימפטומים רבים של מערכות איברים שונים - עור, מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העיכול, השלד והשרירים ועל מערכת ההפרשה, מערכת העצבים, העיניים, השוואתם עם נתונים של מחקרים נוספים ביוכימיים אחרים . יש לזכור כי ביטויים קליניים בודדים של המחלה עשויים להיות בשל הבדלים וחלוקה לא אחידה ברקמות של הקולטנים עם הורמונים אינטראקציה.

היסטוריה של אנמנסיס

כאשר המטופל מתראיין, ניתן לזהות מספר נתונים חשובים המצביעים על הפרות של הפונקציות של בלוטות האנדוקריניות הללו או אחרות, הזמן והסיבות להתרחשותן, הדינמיקה של ההתפתחות.

כבר בתחילת השיחה עם המטופל יכול להתגלות מספיק בבירור תכונות מוגדרות: נאום עקביים חפוזה, כמה תנועות בעצבנות, גדל רגשנות מאפיין של בלוטת התריס, וגם ההפך נכון, חולשה, אפתיה, כמה פיגור ב hypofunction שלה.

תלונות. תלונות של מטופלים עם הפרעות אנדוקריניות קרובות הן גנריות (שינה ירודה, עייפות, עצבנות קלה, ירידה במשקל), אך ייתכנו ספציפי יותר להביס את בלוטות אנדוקריניות המתאימות, כולל הם יכולים להיות קשורים עם מעורבות בתהליך (בקשר עם החילופים הפרעות הורמונליות) של איברים ומערכות שונות.

חולים עלולים להתלונן על גירוד (סוכרת, יתר של בלוטת התריס), נשירת שיער (thyroiditis), כאבי פרקים (אקרומגליה) ועצמות (hyperparathyroidism), לשברים בעצמות (hyperparathyroidism, תסמונת קושינג - Cushing של), חולשת שרירים (תסמונת קושינג - קושינג, hyperaldosteronism), כאב בלב, הלב עם tachyarrhythmia פרוזדורים (היפרתירואידיזם, pheochromocytoma). לעתים קרובות יש תלונות על חוסר תיאבון, הפרעות בעיכול (היפותירואידיזם, אי ספיקת יותרת הכליה), בעיות בתפקוד המיני - אמנוריאה (היפרתירואידיזם, hypogonadism, תסמונת קושינג - Cushing), מנורגיה (היפותירואידיזם), אימפוטנציה (סוכרת, hypogonadism).

שיטות פיסיקליות של מחקר המערכת האנדוקרינית

בדיקה ומישוש

כפי שכבר צוין, רק בלוטת התריס ואת האשכים זמינים לבדיקה ומישוש. עם זאת, חשוב מאוד במקרים אלה, ועם התבוסה של בלוטות אנדוקריניות האחרות (לבדוק בדיקה שלא ניתן) מונחה על ידי התוצאות של הבדיקות הגופניות של מערכות איברים שונות (עור, שומן תת עורי, מערכת לב וכלי דם, ועוד.).

כבר ב בדיקה הכולל יכול לחשוף כמה סימנים משמעותיים של פתולוגיה של המערכת האנדוקרינית: שינויים של צמיחה (גמדות, תוך שמירה על מידתיות של צמיחה ענקית גוף ממוצא יותרת המוח עם פונקצית יותרת מוח הגדלה) בגודל פרופורציונאלי של חלקי גוף בודדים (אקרומגליה), במיוחד שיער, אופייניים endocrinopathies הרב , וכן מספר רב של תסמינים אחרים.

כאשר בוחנים את הצוואר, רעיון משוער של גודל בלוטת התריס, עלייה סימטרית או אסימטרי בסעיפים השונים שלה. כאשר המישוש של האונות ואת בלוטת התריס isthmus, את העוצמה, עקביות, וגם את אופי (מפוזר או ראשוני) של הגידול מוערכים. הניידות של הבלוטה במהלך בליעה, נוכחות או היעדרות של כאב ופעימות באזור שלה מוערך. עבור המישוש של הצמתים ממוקם מאחורי עצם החזה העליון, יש צורך לטבול את האצבעות על עצם החזה ולנסות לקבוע את הקוטב של הצומת.

כאשר מחקר עור ולפעמים לחשוף שעירות (שחלות פתולוגיה, hypercortisolism), הזעת יתר (היפרתירואידיזם), היפרפיגמנטציה (hypercortisolism), דמם כתמים (hypercortisolism), striae סגלגל-כחלחלה - חלקים מקוריים (להקות) ניוון ומותח בדרך כלל מנות צד של הבטן (hypercortisolism).

מחקר של שומן תת עורי מציגה פיתוח מוגזמת של שומן תת עורי - השמנת יתר (סוכרת), וכן ירידה משמעותית במשקל (היפרתירואידיזם, סוכרת, אי ספיקת יותרת הכליה). עם היפרפורטיזם, תצהיר שומן מופרז על הפנים הוא ציין, מה שנותן לו מראה מעוגל, מעוגל (תסמונת Itenko-Cushing). בצקת צפופה במיוחד של הרגליים, מה שנקרא בצקת רזה, הוא ציין עם בלוטת התריס (myxedema).

במחקר של העיניים, exophthalmos אופייני (hyperthyroidism), כמו גם בצקת periorbital (hypothyroidism) יכול להיות מזוהה. אולי התפתחות של דיפלופיה (יתר לחץ דם, סוכרת).

נתונים חשובים ניתן לקבל על ידי בחינת מערכת הלב וכלי הדם. עם קורס ממושך של כמה מחלות אנדוקריניות, אי ספיקת לב מתפתחת עם סימנים אופייניים של תסמונת אדמתית (hyperthyroidism). אחת הסיבות החשובות עבור עורקי giperten זי הן מחלות אנדוקריניות (pheochromocytoma, תסמונת קושינג, hyperaldosteronism, היפותירואידיזם). לחץ דם אורתוסטטי (אי ספיקה של בלוטות האדרנל) נפוץ פחות. חשוב לדעת כי עבור רוב השינויים מסומנים כגון מחלות אנדוקריניות ב אק"ג עקב ניוון של שריר הלב כמו הפרעות קצב, רה-פולריזציה - קטע לקזז ST, T גל אקו ניתן לזהות לעיתים תפליט קרום הלב (myxedema).

לפעמים קבוצה שלמה של תסמינים של לקוי לקוי עם שלשול טיפוסי ושינויים במעבדה המקביל, כגון אנמיה, הפרעות אלקטרוליטים, וכו '(בלוטת התריס, חוסר אי ספיקה של הכליה).

הפרעות של השתנה עם מאפיין של סוכרת פוליטוריה על רקע polydipsia הם התעלמו לעתים קרובות על ידי המטופלים עצמם על ידי הרופאים. אורוליטיאזיס עם תופעות של כאבי בטן כלית מתרחשת עם hyperparathyroidism ו Itenko-Cushing תסמונת.

במחקר של מערכת העצבים, עצבנות (thyrotoxicosis), עייפות מהירה (אי ספיקה של האדרנל, היפוגליקמיה) מתגלות. הפרות אפשריות של התודעה עד להתפתחות תרדמת (לדוגמה, תרדמת היפרגליקמיה והיפוגליקמיה בסוכרת). Theta עם עוויתות אופייני hypocalcemia.

שיטות נוספות של לימוד המערכת האנדוקרינית

ויזואליזציה של בלוטות האנדוקרינית מושגת בשיטות שונות. אינפורמטיבי פחות הוא המחקר הרגיל רנטגן. אולטרסאונד מודרני הוא אינפורמטיבי יותר. התמונה המדויקת ביותר מתקבלת על ידי טומוגרפיה ממוחשבת, רנטגן או על סמך הדמיית תהודה מגנטית. המחקר האחרון חשוב במיוחד בחקר בלוטת יותרת המוח, בלוטת יותרת הכליה, בלוטות יותרת המוח, לבלב. מחקרים אלה משמשים בעיקר כדי לזהות גידולים של בלוטות אנדוקריניות המקביל.

מחקר Radioisotope של בלוטות אנדוקריניות שונות הפכה נפוצה, אשר בעיקר מתייחס בלוטת התריס. זה מאפשר לנו להבהיר את תכונות מבניות (גודל), כמו גם הפרות תפקודית. הנפוצים ביותר הם יוד -131 או pertechnetate, שכותרתו עם technetium-99. בעזרת מצלמת גמא, קרינת גמא קבועה על נייר רגיש, ולכן סריקה מבוצעת, אשר מאפשר לנו להעריך את גודל, צורה, אזורים של בלוטת פעיל לצבור איזוטופים (מה שנקרא הנקודות חם). רדיוסוטופ סריקה משמש במחקר של בלוטות יותרת הכליה.

ישנן שיטות שונות לקביעת התוכן של ההורמונים בדם. ביניהם, מחקר רדיו החיסון (RIA-radioimununassay) ראוי לתשומת לב רבה. העיקרון שלו הוא כדלקמן: חומר הבדיקה, המהווה את האנטיגן, נוגדן שהוכן קודם לכן (antiserum), ולאחר מכן כמות סטנדרטית של antiserum שהושג היה מעורבב עם כמות רגילה של אנטיגן המקורי, שכותרתו עם יוד-125 רדיואקטיבי או יוד-131 (עם עד 80% של אנטיגן שכותרתו נקשר לנוגדנים, יוצר משקע רדיואקטיבי עם רדיואקטיביות מסוימת). לתערובת זו מוסיפים את סרום הדם המכיל את חומר הבדיקה: האנטגן הנוסף מתחרה באנטיגן שכותרתו, ומרחיק אותו מהמתחמים עם הנוגדנים. חומר הגילוי יותר (הורמון) נכלל במדגם הבדיקה, התוויות רדיואקטיבי יותר הם עקורים מן המתחם עם הנוגדן. בהמשך המופרד אנטיגן - נוגדן משקע או על ידי ספיגה סלקטיבית של הורמון הנקרא בחינם הרדיואקטיביות שלו נמדדה (מספר כלומר ..) In a ללא מרשם גמא. הרדיואקטיביות של ירידה מהירה. ככל שהאנטיגן גדול יותר במדגם הבדיקה, פחות רדיואקטיביות של המשקע שנותר. בעזרת שיטה זו, דם ושתן ניתן לאתר עם כמות קטנה דיוק הגבוה של הורמון יותרת מוח הטרוף אינסולין, thyroglobulin והורמונים אחרים. עם זאת, יש לזכור כי עלייה בתכולת ההורמונים בדם יכולה להתרחש עקב השבר שלהם הקשורים חלבונים. בנוסף, השיטה הרדימונית מאפשרת לכמת באופן קרוב מאוד חומרים הורמונים ללא פעילות הורמונלית, אך בעל מבנה אנטיגני משותף עם הורמונים. יש חשיבות מסוימת לקבוע את התוכן של ההורמונים לאחר בדיקות לחץ מיוחד, המאפשרים להעריך את תפקוד מילואים של הבלוטה.

בין מחקרים ביוכימיים של הדם, החשוב ביותר הוא קביעת גלוקוז בדם ובשתן, אשר משקף את מהלך התהליך הפתולוגי בסוכרת. צמצום או הגדלת רמת הכולסטרול בדם אופייני לתפקוד בלוטת התריס. השינוי בחילוף החומרים בסידן מזוהה עם פתולוגיה של בלוטת התריס.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],