גורם לכאב במפרקים

כאב במפרק הנגוע (ארתרלגיה) מתרחש כתוצאה מגרימת קצות העצבים במבנים השונים, למעט הסחוס המפרקי, שאין לו קצות עצבים וכלי. לפי polyarthralgia פירושו נוכחות של כאב 5 או יותר joints.

הכאב במפרקים משולב בדרך כלל עם סימנים של דלקת מפרקים, רקמות רכות ו / או עצם עצם גידולי עצם (entesitis), פחות ביומכני או נוירוגני. עם זאת, במקרים רבים עם מחלות ראומטיות, כאב קשורה עם מספר מנגנונים בו זמנית. לדוגמה, עם osteoarthritis, הכאב הוא לעתים קרובות biomechanical, דלקתי וכלי הדם בטבע יכול להיות משויך הפרעות פסיכו-אמוציונליות.

ביום לחקירה הרופא של המטופל צריך לקבל תשובות למספר סוגיות חשובות מאוד: הקפידו לציין את המיקום של הכאב, הקרנה שלה, בהיקף ובעומק, כדי לקבוע את אופי הכאב (דוקר, דקירה, כאב, צריבה, פועם, וכו '). מתברר משך קיומו של הכאב, תדירות הכאב, את הקצב שלה במהלך היום (כולל נוכחות של תקופות האור כביכול, תקופות כלומר כאשר הכאב הוא נעדר), מבהיר את עוצמת הכאב, כאב קבוע או פרוגרסיבי. הרופא מנסה לברר מה המטופל מתחבר הופעת כאב במפרק. גורמי סיכון לפיתוח מנגנון נגעים osteoarticular קרובות מועברים יום לפני הזיהום (זיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה חריפה, סלמונלה, וכו '), החרפת מוקדים כרוני של דלקת (דלקת שקדים כרונית, סינוסיטיס וכו'), עומס יתר או נזק למפרק, גלוקוקורטיקואידים (עבור הרקע של השימוש שלהם, osteonecrosis של העצם אפשרי). הופעת התסמונת במפרק לאחר מחלות זיהומיות, תגובה אלרגית, המאפשרת לרופא לחשוד האופי הדלקתי של התבוסה של המפרקים - דלקת המפרקים. הנוכחות של היסטוריה של מידע על טראומה מתמשכת, מוגזמת ופעילות גופנית ממושכת על מערכת השלד בהעדר דלקת (כגון ספורטאים) אומרת יותר על מהות ניווניות של תהליך המחלה. כמו כן מבהיר בדבר הקשר של כאב עם תנועות מסוימות, כמו למשל העלייה או לרדת במדרגות. כאב בעצמות (ossalgiya) ואת המשותף עשוי להיות קשור overtraining בספורט, עם שינוי של תנאי מזג אוויר או כל סיבה אחרת.

אל תשכח את הרופא ואת מה שנקרא ארתרלגיה של אטיולוגיה אורגנית.

היסטוריה משפחתית ומידע על התורשה של המטופל לתרום לאבחנה הנכונה של מחלות של העצמות והמפרקים, אשר יכול להיות גם תסמונת תורשתית (exostosis כללית של העצמות הארוכות, דיספלזיה metaphyseal, כללית Chondrodystrophy, תסמונת Ehlers-Danlos, תסמונת מרפן, ואחרים.) יש או נטייה גנטית (לדוגמה, דלקת מפרקים שגרונית).

באשר לאלגוריתם לאבחון תסמונת המפרק, כאן, עבור בסיס, אפשר לקחת סימפטום כה חשוב כמו כאב במפרק:

1. כאבי מפרקים אופי קבוע, לאחר הגדלת העומס, עם נוכחות של נוקשות בוקר אופייני של מספר מחלות כגון דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים תגובתית, ארתרופתיה פסוריאטית, דהיינו עבור קבוצה של מחלות דלקתיות. אבל יש לציין כי קשיחות הבוקר מאפיין לא רק מחלות דלקתיות, אלא גם מטבולית דיסטרופית, ולכן זה קורה, כולל במקרים של osteoarthrosis - ראשוני ומשני.
2. החל (מכני) כאבי מפרקים נפוצים יותר ב osteoarthritis. תסמונת הכאב מתרחשת עם עומס גדול על המפרק, או בתחילת העומס, או כאשר העומס הפיזי עולה עד סוף היום.
3. כאבים כי להגדיל במהירות את המפרקים של האצבע הראשונה, עם בצקת מתקדמת במהירות, חום, לעתים קרובות להתרחש ההתקפה של צנית. למרבה הפלא, בנוכחות המאפיין הפשוט והפשוט הזה של תסמונת הכאב, צנית, בכל זאת, בכל התנאים הפתולוגיים המלווים את התסמונת המשותפת, הגרוע ביותר מאובחן.
4. הכאבים במפרקים בעלי אופי קבוע עם לוקליזציה בעמוד השדרה הם אינטנסיביים, בוער, ללא שינוי בעוצמה להיות האופייניים ביותר של תהליך paraneoplastic.

לכן, תסמונת הכאב הכרונית במפרקים כוללת קבוצה שלמה של צורות נוסולוגיות, המיוצגות בראש ובראשונה במחלות של מערכת השרירים והשלד. זה כולל מחלות דלקתיות, מטבוליות-דיסטרופיות, נזק מפרקים משני, נזק משותף למחלות לא-ראומטיות.

מחלות מפרקים דלקתיות כוללות דלקת מפרקים שגרונית, קבוצה גדולה של דלקת מפרקים תגובתי, ארתרופתיה psoriatic, spondyloarthritis ודלקת פרקים.

עבור מחלות דיסטרופי-החליפין של המפרקים כוללים דלקת מפרקים ניוונית (osteoarthritis), גאוט (יסודי ותיכון), אוסטיאופורוזיס, כב-dropatiya (hondrokaptsinoz), ארתרופתיה hydroxyapatite.

מחלת מפרקים משניים כוללים arthrosis פוסט טראומטית דלקת פרקים, דלקת מפרקים ניוונית ברקע של דלקת פרקים ראשוניים, דלקת פרקים parakankroznye, גרורות של עמוד השדרה במחלות דם, נזק משותף עם ברי-ברי, מחלות ריאה, עמילואידוזיס.

זה היה פעם חשבתי כי נוכחות של דלקת מפרקים שגרונית אינו כרוך תוספת של מחלה שנייה השייכת לקבוצה של אוסטאוארתריטיס משנית ברקע של מחלה זו. אבל עכשיו זה ידוע כי הוא באמת מלווה את מחלות דלקתיות של המפרקים, ולכן הוא חבר בקבוצה של osteoarthroses על רקע דלקת פרקים ראשוני.

ארתרופתיה משנית עם מחלות שאינן ראומטיים לגרום מחלות אלרגיות (מחלה בסרום, מחלת תרופה ואחרת. תנאים אלרגיים), הפרעות מטבוליות (עמילואידוזיס, ohranoz, היפרליפידמיה, gemahromatoz), מומים מולדים במטבוליזם רקמת חיבור (תסמונת מרפן, תסמונת Edersa-Danlos, mucopolysaccharidosis) , מחלות paraneoplastic, הפרעות אנדוקריניות (סוכרת, אקרומגליה, hyperparathyroidism, היפרתירואידיזם, היפותירואידיזם), לוקמיה, וקבוצת לימפופרוליפרטיביות חולה אני. Articular התסמונת שבה במחלות רשומות מתרחשת ההתגלמות של נגע או מפרק הדלקתי התגלמות של המחלות החילופיות-ניווניות.

לכל אחת מהצורות הנוזולוגיות הנ"ל יש תכונות זרימה משלה, אך הן מאוחדות על ידי תסביך אחד ותסמיני הסימפטומים החשובים ביותר, המיוצגים קודם כל על ידי ארתרלגיה. ארתרגלגיה קיימת בהכרח בכל אחת מהמחלות הללו.

כאב משותף יכול לחקות פיברומיאלגיה. פיברומיאלגיה - תסמונת כרונית (שנמשכת יותר מ 3 חודשים), וכאב דיפוזי nonautoimmune noninflammatory שגורם לה אינו ידוע עם נקודות כאב אופייניות, לזיהוי בבדיקה גופנית. לפיכך, חולים מתלוננים לעתים קרובות על נוקשות הבוקר, עייפות, סימפטומי תופעת רנו ותסמינים סובייקטיבי אחרים אופייניים לתהליך הדלקתי. בדיקה גופנית ונתוני מעבדה אינם חושפים סימנים של דלקת או תהליכים ניווניים במפרקים, בעצמות וברקמות הרכות. בפיתוח שלה הם microtraumas חשוב שרירים מאומנים, ייצור מוגבר של חומר P, כמו גם את התופעה של מספר הגדל של אלפא ₂ קולטנים -adrenergic בשרירים, אצבעות כלי, בלוטות דמעות ואת הרוק, כאבי שרירים שמופיע עקב איסכמיה יחסית, תופעת רנו, וכו ' . עייפות וחולשה פיברומיאלגיה אינה נגרמת על ידי ציטוקינים במחזור, והפרעות שינה (Delta-אלפא שינה). עייפות וכאב כללי ב פיברומיאלגיה הם סימפטומים לא ספציפיים להתרחש בתנאים רבים.

חבורות, נקעים, פחות נקעים ושברים, במיוחד אצל אנשים העוסקים בספורט באופן קבוע, יכולים להיות מלווים בסימפטומטולוגיה "התחזות למפרק אמיתי". הסיבה לכך היא מתיחה ודלקת של מבנים גידים musculo. Overtraining בספורט (כדורגל, אתלטיקה) נובעת הופעתה של תסמונת הלחץ הפטלופמורלי. מצב זה מתפתח כאשר תהליך של unbending את מפרק הברך הפגוע שוב ושוב הוא הפרה מאופיין על ידי תסמונת כאב כרוני. יש צורך להבדיל בין הפתולוגיה לבין chondromalacia של הפטלה.

תלונות על "כותנה" באזור המשותף עם פציעה בברך יכול להיות סימן של הפתולוגיה כגון פציעות המניסקוס, הרצועה הצלב הקדמי, תת ההטלה של הפטלה.

אבחון דיפרנציאלי של ארתרלגיה של אטיולוגיה אורגנית ואי-אורגנית

גורמים אורגניים	הפרעות תפקודיות
הכאב מתרחש במהלך היום ובלילה הכאב מתרחש בסופי שבוע ובחגים הכאב כל כך חזק שהחולה נאלץ להפסיק את העבודה כאב מקומי במפרק כאב חד צדדי המטופל צולע או מסרב ללכת נתונים anamnestic: סימנים של מחלה מערכתית, כולל ירידה במשקל, חום, הזעות לילה, פריחות על העור, שלשולים	הכאב מתרחש רק בלילה הכאב מתרחש בעיקר בימי עבודה החולה ממשיך לנהל חיים נורמליים הכאב הוא מקומי בין המפרקים כאב דו צדדי ההליכה אינה משתנה נתונים anamnestic: בכל המובנים חולה בריא, ייתכן שיש היסטוריה של הפרעות נוירוטי מינימלי

[1], [2], [3], [4]