קרני רנטגן של מחלת כבד וכבד

ההכרה במחלות הכבד ובצינורות המרה היא כעת תוצאה של מאמצים קולקטיביים של מטפלים, מנתחים, אבחון ריי, טכנאי מעבדה ומומחים אחרים. שיטות הקרינה תופסות מקום חשוב במכלול של אמצעי אבחון.

נגעים מפזרים של הכבד. אבחון מדויק של נגעים מפוזרים מבוסס על נתונים anamnestic קליניים, התוצאות של מחקרים ביוכימיים ובמקרים מסוימים לנקב ביופסיה בכבד. שיטות ריי בדרך כלל לשחק רק תפקיד תומך. יוצא מן הכלל הוא hepatosis שומן. שומן סופג קרינה רנטגן גרוע יותר מאשר רקמות רכות אחרות, כך צל כבד עם hepatosis שומן על טומוגרמות מחשב מאופיינת בצפיפות נמוכה.

עם הפטיטיס על הרנטגן, סונוגרפי ו scintigram, עלייה אחידה בכבד נקבע. הן על sonograms ועל scintigrams ייתכן שיש הטרוגניות תמונה קטנה. הטחול גדל במידה מתונה.

סימפטומים בולטים משמעותית יותר של שחמת הכבד. הכבד מורחב, הקצה שלו לא אחיד. בעתיד, ייתכן שיש ירידה ועיוות של האונה הימנית של הכבד. תמיד יש עלייה ניכרת הטחול. כאשר scintigraphy עם פתרונות colloidal, יש עלייה משמעותית רדיואקטיביות של הטחול, ואילו בכבד את ריכוז RFP פוחתת. מוקדי הצטברות ירידה של RFP בתחומי התפשטות של רקמת חיבור, לעומת זאת, גדל הצטברות באתרי התחדשות מתגלים. בולט במיוחד הוא variegation של הדימוי של האיבר נקבע עם מחקר רדיונוקלידים שכבות - פליטת טומוגרפיה פוטון יחיד. כאשר hepatobiliscintigraphy להראות סימנים של תפקוד לקוי של הפטוציט: פסגות עקומות רדיואקטיביות כבדות מאוחר, אחרי 20-25 דקות לאחר תחילת המחקר, עקומת הרמה תתארך (לחתום cholestasis intrahepatic), דרך מרה בניגוד מאוחר.

Sonograms לאשר את ההטרוגניות של המבנה של הכבד: בתמונה שלה לחשוף מוקדים מרובים של echogenicity שונים - מופחת מוגבה. MRI ו CT לאפשר זיהוי של אזורי התחדשות בין שדות סיבירוטי. הענפים של הווריד הפורטל בכבד מצומצמים, וריד הפורטל וריד הטחול מורחבים, כמו שחמת יתר גורמת ליתר לחץ דם בפורטל. ב sonography ו CT, נוכחות של אפוף בחלל הבטן הוא הקים. על מחשב tomograms ו angiogrammah, varicose מורחב הורידים ניתן לאתר - תוצאה של לחץ יתר של הפורטל.

ורידים מורחבים הוורידים של הוושט והקיבה נחשפים בבירור בבדיקת רנטגן של מערכת העיכול העליונה עם בריום גופרתי. על רקע קפלי הרירית של הוושט, ובמידה פחותה את הבטן, גושים של דליות מסובכים מעוגלים, להקות סגלגל ותלול של הארה - פגמים ממלאים.

חולים עם שחמת הכבד מוצגים תמיד בדיקת רנטגן של הוושט והקיבה עם בריום גופרתי.

עם שחמת הכבד, כל המערכות הווסקולריות של הכבד מעורבים בתהליך. העורק הכבד ובעיקר ענפיו מצטמצמים בצורה חדה, ואילו העורקים הקיבהיים והספאניים מורחבים. זה מראה בבירור אנגיוגרפיה. בשלב parenchymal של אנגיוגרפיה, הכבד בניגוד לא אחיד. ברוב האתרים, דפוס הרקמה הוא מדולדל, בעוד אזורי hypervascularization מצוינים באתרים של התחדשות. במהלך החזרה (ורידים) שלב מנהלת נתיב זרימת דם בטחונות מסמך, דליות, כולל הוושט והקיבה, סיומת חבית splenoportalnogo ועם העיוות והיצרות של כלי פורטל intrahepatic.

נגעים פוקאליים של הכבד. כדי מוקדי (נפח) תצורות של הכבד כוללים ציסטות, מורסות וגידולים. ציסטות מלאות בנוזל ידועות ביותר. ב sonograms כזה cyst נראה כמו הד שלילי היווצרות של צורה מעוגלת עם ברור, קווי מתאר ואפילו קיר דק. ישנם ציסטות בודדות או מרובות בגדלים שונים. ציסטות עם קוטר של פחות מ 0.5-1.0 ס"מ אינם מזוהים אם אין הפקדות סיד ב הקפסולה שלהם. הסיבוכים השוליים השוליים הם האופייניים ביותר לציסטות echinocoy. אחד הזנים של נזק כבד ציסטי הוא polycystosis, שבו חלק גדול של פרנכימה איבר מוחלף על ידי חללים המכילים נוזל. במחלה זו, ציסטות יכולות להיות גם בכליות ובלבלב.

על המחשב טומוגרמות תהודה מגנטית, ציסטה משתקף כמו מעוגלות עם מבנה קווי חלקה המכילים את הנוזל. בולט במיוחד הם ציסטות על טומוגרמות מחשב מחוזקים, כלומר. שהתקבלו לאחר ניהול של סוכני ניגוד. רזולוציה מרחבית של CT ו- MRI היא הרבה יותר גבוהה מאשר sonographies. במחקרים אלה, ניתן לזהות תצורות ציסטיות בקוטר של 2-3 מ"מ בלבד. הכבד scintigraphy משמש לעתים רחוקות כדי לזהות ציסטות בשל רזולוציה מרחבית נמוכה שלה.

אסבסט של הכבד, כמו ציסטה, על sonograms, scintigrams, מחשב ו tomograms תהודה מגנטית, גורם פגם תמונה מוגבלת. בנוסף לנתונים קליניים, סימנים נוספים מסייעים להבחין בין שתי הנגעים. ראשית, שטח של רקמה שונה נמצא בדרך כלל סביב המורסה. שנית, את קווי המתאר של המורסה הוא אפילו פחות מאשר ציסטות, ואת צפיפות densitometric על tomograms המחשב עדיפה על הציסטה. פיסות קטנות פיוגניות נמצאות בדרך כלל בקבוצות, הן לעיתים קרובות מראות חותמות - לאורך הקצה או במרכז החלל.

רוב גידולי הכבד שפירים הם hemangioma, נפוץ פחות הם אדנומה hyperplasia ראשוני. על sonograms הם נתפסים כמו hyperechogenic תצורות של צורה עגולה או אליפסה עם קווי ברור ומבנה הומוגני. על tomograms מחשב, hemangioma גורם שטח מוגבל של צפיפות מופחתת של מבנה הטרוגני עם קווי אחיד. עם CT משופרים, יש עלייה בצפיפות densitometric של האזור המושפע. תמונה דומה על טומוגראמות מחשב ניתנת על ידי אדנומה, אבל כאשר המדיום בניגוד מתעצם, הצל שלה הופך להיות פחות אינטנסיבי מאשר הרקמה הסובבת של הכבד. עם hyperplasia נודולרי, tomograms ממוחשב לזהות מספר מוקדי היפודנס קטנים. המנגיומה מתגלה בבירור עם MRI, במיוחד בשילוב עם מחקר ניגודי פרמגנטי. באשר הדמיה רדיונוקלידים, היא נחותה ברזולוציה מרחבית על כל השיטות המפורטות של ויזואליזציה של הכבד, והוא משמש לעתים נדירות למטרה זו.

קרצינומה hepatoma (hepatoma) גורם על sonograms שטח של צפיפות אחידה עם קווי אחיד. ההתפוררות של הגידול נראית כמו אזור אקונוגטיבי של צורה לא סדירה, והנפיחות סביב הגידול - כמו שפה מעורפלת, גם הד שלילי. על המחשב, טומוגרמות תהודה מגנטית ו scintigrams (טומוגרמה פליטה) hepatoma גורם פגם של צורה לא סדירה עם קווי אחיד.

תמונה של קרינה של גרורות של גידולים ממאירים בכבד (וזה, למרבה הצער, נגע תכופים) תלוי במספר וגודל של בלוטות הגידול.

בין כל האמצעים להדמיה של גרורות, CT יש את הפתרון המרחבי הטוב ביותר, במיוחד כאשר מבוצע על ידי טכניקה משופרת, ואחריו MRI וסוגר את הקבוצה בשם sonography ו scintigraphy.

סקר של חולים כאלה בדרך כלל להתחיל עם סונוגרפיה כשיטה הזולה ביותר וזולה. במדינה שלנו, במרפאה האונקולוגית של מסורת מבוססת היטב במרבית החולים עם סרטן על מנת לזהות גרורות, בנוסף sonography, scintigraphy לבצע הכבד. עם זאת, בהדרגה, כמו פיתוח וחיזוק של הבסיס החומרי של מוסדות רפואיים אלה, סריקת CT הופך חשוב יותר ויותר בזיהוי גרורות בכבד. שימו לב גם כי הנוכחות של גרורות, כמו גם עבור תהליכים בתפזורת אחרים בכבד (גידול ממאיר או שפיר עיקרי, אבצס), AT ו sonography מאפשר לבצע ניקור תצפית חינוך פתולוגי, לקחת רקמה עבור היסטולוגית (או ציטולוגיה) מחקר וזן במידת צורך האזור המושפע הוא התרופה הנדרשת.

תחת פיקוח של מחקרים על קרינה, מטופלים עם גידולים ממאירים קטנים של תאי כבד וגידולים בודדים (בפרט, סרטן המעי הגס) מטופלים. החל זריקות percutaneous של אתנול לתוך הצומת הגידול, או הקרנה בלייזר באמצעות סיבים אופטיים, גם transdermally הציג לתוך הגידול. Sonograms ו tomograms מאפשרים לך להעריך את התוצאות של הטיפול. הסונוגרפיה האינטראופרטיבית משמשת כסיוע חשוב בהתערבויות אופרטיביות על הכבד. חיישן אולטרסאונד סטרילי, שהוביל לכבד, מאפשר לחדד את הגרסאות האנטומיות של הסתעפות כלי הדם והצינורות של הכבד ולזיהוי גושים סרטניים נוספים שלא נראו קודם לכן.

מחלות של דרכי המרה. בשנים האחרונות, את התדירות של פיתוח cholelithiasis גדל במידה ניכרת. על ידי הרכב, כולסטרול, פיגמנט, גרגר מעורב (כולסטרול, פיגמנט-קלקר) אבנים נבדלים.

באבחון של אבני מרה, סונוגרפיה משחקת תפקיד מכריע. רגישותו מגיעה ל-95-99%, והגבלת האיתור של האבנים היא 1.5-2 מ"מ. האבן על הסונוגרמה גורמת היווצרות hyperechoic בחלל של כיס המרה. מאחורי האבן, מוגדר צל אקוסטי - "מסלול קול".

על רדיוגרפים רגילים, אבני מרה ניתן לזהות רק אם הם מכילים הפקדות סיד. האבנים הנותרות מזוהות עם cholecystography, אם צינורית ציסטית הוא עבר את המרה מרה בניגוד לשלפוחית השתן. האבנים נותנות ליקויים בצל כיס המרה. מספר, גודל וצורה של הפגמים תלויים במספר, בגודל ובצורה של האבנים. זוהה בבירור אבנים עם CT. עם התפתחות של סונוגרפיה, cholecystography, אשר היה השיטה העיקרית של גילוי אבנים בשלפוחית השתן, איבדה את חשיבותה.

אבנים בצינורות המרה עם הסונוגרפיה מזוהות רק לעתים רחוקות, מכיוון שהן בדרך כלל קטנות; בנוסף, חלק מן צינור המרה המשותף הוא מכוסה על ידי התריסריון, אשר מחמיר את הדמיה אולטראסאונד של חלק זה של המערכת excretory מרה. בהקשר זה, השיטה העיקרית של חזותי אבנים בצינורות המרה הוא CT, ורק בהעדר אפשרות של ההתנהגות שלה ניתן להקצות לכוליאוגרפיה. תמונה מעידה של אבנים בצינורות המרה על MRI. עם צהבת מכנית, נתונים אבחוניים חשובים ניתן להשיג עם ERCPH - בשנים האחרונות, שיטות התערבות של טיפול של cholelithiasis הפכו נפוצים יותר ויותר. תחת שליטה של אולטראסאונד או CT, לנקב percutaneous של כיס המרה, צנתור שלה ולאחר מכן ניהול של תרופות (אלכוהול aliphatic) כי להמיס אבנים מבוצעות. בפועל, שיטות גל זעזוע גל זעזועים היו גם הציג. פיתוח מהיר של התערבות כירורגית של רנטגן בשימוש בנגעים הסותרים של דרכי המרה. גישת מלעורית אל הכבד מנוהלת צנתרים מיוחדים, ודרכם את הכלים הדרושים כדי להסיר נטוש בבית חומרות חיסול מרת צעד, מיקום בערוצים של צינורית הניקוז עם מטרת לחץ מרת הניקוז חיצוני או פנימי של דרך המרה.

שיטות יקרות עבור הקלינאי הן שיטות הקרנה באבחון של cholecystitis. ראשית, הם מאפשרים לך מיד להבחין בין חישוב. שנית, בעזרתם, קבוצה של חולים עם היצרות דלקתית של החלק המסוף של צינור המרה המשותף מבודד. שלישית, הם מאפשרים לקבוע את הפטנט של צינור הציסטיק ואת מידת הפרעה של הריכוז ואת הפונקציות המוטוריות של כיס המרה, אשר חשוב מאוד בתכנון הטיפול, במיוחד כאשר מחליטים על השאלה של התערבות כירורגית.

ב cholecystitis חריפה, שיטת החקירה העיקרית היא סונוגרפיה. עם זאת, עלייה בגודל של שלפוחית השתן ואת עיבוי של הקיר שלה נמצאים. סביב שלפוחית השתן מופיע אזור של בצקת. ממצא שכיח מאוד בסונוגרפיה הוא אבני מרה תוך-רחמיות; הם נצפו ב 90-95% מהחולים עם cholecystitis חריפה. כל הסימפטומים הללו מזוהים בבירור עם CT, אבל עם נתונים סונוגרפיים קליניים חיוביים זה לא מבוצע לעתים קרובות. סימן עקיף של cholecystitis ב sonography יכול להיות ניידות מוגבלת של חצי הימני של הסרעפת במהלך הנשימה. יש לציין כי סימפטום זה מתגלה גם במהלך בדיקת רנטגן של איברים חלל החזה - fluoroscopy.

Cholecystitis הכרונית עם sonography מבטא מאפיינים דומים: גדל בועה הם גדלו יותר, פחות, כאשר ניוון הבועה, המופחת מעובה חומותיה, לפעמים לא אחידות, בועה לרקמות כבדות, בדרך כלל אטומות, לעתים קרובות לראות אבנים בשלפוחית או רכיבים צפופים של מרה זרזה. במספר מקרים, שלפוחית השתן בשל pericholecystitis sclerosing מעוות בצורה משמעותית. הסימפטום האחרון צריך להיות מוערך בזהירות רבה. יש לזכור כי ב 8% של אנשים בריאים יש דפורמציות מולדות של כיס המרה, לפעמים מוזר למדי. כל הסימפטומים האלה ניתן לזהות באמצעות שיטות אחרות של הדמיה רדיאלי - CT ו- MRI. Scintigraphy כיס יכול לזהות דיסקינזיה השלפוחית ברמות חומרה שונות, עד לאובדן מוחלט של פונקציה של יכולת הריכוז ואת ההתכווצות שלו.

שיטות הקרינה ואת ניתוח דרכי המרה קשורים זה בזה. מעקב Ultrasonic מרחיב את האפשרויות של ניתוח לפרוסקופי. תחת שליטה של ERCPH, papillotomy ו sphincterotomy מבוצעות. Cholangiography transhepatic Percutaneous הוא הליך ראשוני חובה לפני ניקוז percutaneous של דרכי המרה ואת המבוא של מכשירים שונים בהם, במיוחד עבור הרחבת החלקים הצרים של הצינורות. כדי לזהות את אבני המרזב שנותרו במהלך הניתוח, cholangiography משמש דרך צינור ניקוז. בעזרת Venoportography, פונקציה של anastomosis הפורטל הכבד, שהוטלו על חולה עם שחמת הכבד, מוערך. ניתן להבין ששיטות הקרינה העיקריות - סונוגרפיה, CT ו- MRI - דרושות להשתלת כבד.

תסמונת של יתר לחץ דם בפורטל. המונח "לחץ יתר לחץ דם" פירושו לחץ מוגבר במערכת הווריד הפורטל. הבחנת מצור suprarenal שבו יתר לחץ הדם נובע יצוא דם לקוי מהכבד כתוצאת דחיסה או פקקתי של הווריד הנבוב הנח, פקקו ורידים כבדים, פריקרדיטיס constrictive, מצור intrahepatic בעיקר שחמת כבד, ומצור חסימתית הנגרמת על ידי דחיסת פיתוח, פקק או חריגה של החבית עצם וריד פורטל.

ב יתר לחץ דם בפורטל, דליות ורידים של הוושט והבטן נצפים, אשר יכול להיות מסובך על ידי דימום. כדי להעריך את המיקום ואת חומרת דליות, בדיקות רנטגן של הוושט ואת הבטן עם בריום גופרתי, אנדוסקופי סונוגרפיה או אנגיוגרפיה (CT או MRI אנגיוגרפיה) משמש. על ידי גישה transhepatic, קטטר נעשה לתוך הווריד הפורטל ולאחר מכן אמבוליזציה של ורידים מורחבים דליות מבוצעת.

פגיעה בבטן. המקום והטבע של בדיקת הקרינה במקרה של טראומה קהה על הבטן או פציעה בירייה או פלדה קרה תלוי במצב של הקורבן. במצב של מחקר הכובד הממוצע לבלות בענף של אבחון רדיאלי. יש לבדוק את המטופלים הלא יציבים מבחינה קלינית (מצב חמור, הלם) ביחידה לטיפול נמרץ. הקורבנות הזקוקים לניתוח דחוף נבדקים ישירות על שולחן הניתוחים. בכל המקרים, את הסכימה הבאה היא אחריו.

בדיקה רדיוגרפית של חלל בית החזה חשוב להדרה של נזק משולב thoracoabinal; יכול להיות מזוהה גם שברים של החזה, קריסה טראומטית של הריאות, דלקת ריאות.

סונוגרפיה מאפשרת לך לקבוע את הגידול באיבר הנגוע, לשבור את קווי המתאר שלה, את נוכחותם של hematomas subcapsular או intraorganic, נוכחות של נוזל (דם, מרה) בחלל הבטן. CT הוא יעיל יותר מאשר סונוגרפיה, כי זה נמנע על ידי גזים, אשר, ככלל, הוא ציין עם טראומה על הבטן. נזק לקיר הבטן יכול גם להפריע סונוגרפיה. CT היא שיטה "רגישה" לאיתור נוזל בחלל הבטן. הנוכחות של נוזל מעידה על חשש לפגיעה במעי או במסנטריה. לאחרונה, הזדמנויות גדולות עבור טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית, המבוצעת לאחר מתן אוראלי של 500 מ"ל של פתרון 2-5% של המדיום ניגוד מסיסים במים, מוצגים. בעזרת סדרה של tomograms מסוגל לזהות פציעות וקרעים של אברי הבטן, המטומה ו hemoperitoneum, הצטברות של מרה (ביל), pseudoaneurysm, פקקת ורידים, וכו ' במקרים לא ברורים, מידע מכריע מתקבל עם אנגיוגרפיה. זה מאפשר לך לקבוע את מקור הדימום, קרע של כלי מסוימים. בעזרתו, אתה יכול לבצע פעילויות טיפוליות, כגון הכנסת תרופות המוסטאטיות או אמבוליזציה של כלי הדם דימום.