אולטראסאונד של תצורות retroperitoneal אנאורגניים

בדיקת אולטראסאונד מורכבת של תצורות רטרו-ריטונליות אנאורגניות

חלל retroperitoneal הסגור בין הגיליון האחורי של הצפק הקודקודית חלל הבטן של הקיר האחורי, אשר נוצר על ידי גופי השדרה, ואת fascia preperitoneal ארבעה קצוות נמוכים המכסה את רגלי צמצם מרובעי שרירי המותני ו כסל. הגבול העליון של החלל הוא הסרעפת, בתחתית - קו הלשון היבש ואת האלמוני, גבולות לרוחב - מקום פיתול הצפק הקודקודית.

בחלל, רקמות retroperitoneal, fascia מרובדת הן הכליות עם השופכנים, בלוטת יותרת כליה, אב עורקים בבטן עם סניפים גדולים, וינה החלולה התחתונה עם מספר היובלים העיקריים, הווריד המותני עולה, את VV החטיבות הראשוניות. Azygos ו hemiazygos, מקלעת עצבים אוטונומית, עצב המותני אוהד את איברי retroperitoneal כוללים גם בתריסריון (למעט הכרטיס הראשוני), לבלב (למעט זנב). האמור לעיל קובע את מגוון של צורות קליניות ואת ההבדל ב בראשית של גידולים retroperitoneal ראשוני לא אורגני.

לסיכום נתונים על המאפיינים של תצורות retroperitoneal לא אורגני (NZO), יש לציין כי:

1. אין תמונה קלינית ספציפית של NZO. מגוון הסימנים הקליניים של המחלה נובע מכך שה- NZO יכול להתפשט מהסרעפת לאגן הקטן, ורק לוקליזציה של הגידול גורמת להתפתחות סימפטומים קליניים פתוגונומיים.
2. המאפיינים המובילים של המצב הכללי הם סימנים של שיכרון הגידול וירידה במשקל. הפער בין הגודל הגדול של הניאופלסמה לבין מידת ההשפעה הקטנה על הגוף במשך זמן רב הוא מאפיין אופייני של NZO.

מקובל כי אולטרסאונד במצב B הוא שיטת סינון באבחון של גידולים של חלל הבטן ואת שטח retroperitoneal. בהתבסס על נתוני המחקר במצב B, אתה יכול לקבל מידע על גודל, צורה ומבנה החינוך. למרות שיש נקודות מבט שונות בספרות, אולטרסאונד במצב B מספק מידע ברור למדי על המבנה של צורות נוזולוגיות אינדיווידואליות של NZO, כגון גידולים מרקמת השומן, כמה תצורות נוירוגניות וטרטומות.

כדי להבהיר את המיקום של הניאופלסמה ואת הפתרון של השאלה של רספקטביליות שלה, V.V. Zvirkun הציע תוכנית לחלוקת שטח retroperitoneal לתוך 5 אזורי, ממוספרים בכיוון השעון:

1. בין הסרעפת מלמעלה, אבי העורקים משמאל, עורק הכליה השמאלי מלמטה ואת דופן הבטן לרוחב מימין;
2. בין עורק הכליה השמאלי מלמעלה, אבי העורקים בצד שמאל, עורק הצוואר השמאלי מלמטה ואת דופן הבטן לרוחב מימין;
3. רצפת האגן - מתחת לעורקים iliac וקו חסר שם;
4. בין עורק השדרה הנפוץ הימני מלמטה, את החלק האינפרארנלי של אבי העורקים מימין, את דופן הבטן לרוחב משמאל, ואת עורק הכליה הנכונה מלמעלה;
5. בין עורק הכליה הימני מלמטה, קטעים suprarenal של אבי העורקים מימין, הקיר בצד שמאל ואת כיפת הסרעפת מימין מלמעלה.

על פי הדימויים האמריקאיים של העורקים והוורידים הראשיים, יש לנתח את המיקום האנטומי שלהם ואת מהלך הניאופלסמה. במקרה זה, כמובן האנטומי של כלי יכול לקבל את האפשרויות הבאות: ללא שינוי, השתנה, או במבנה של היווצרות. רישום LCS מאפשר לך לשפוט את הסטטוס של המודינמיקה של כלי למד, תוך לקיחה בחשבון את נוכחות או היעדר של שינויים מקומיים בזרימת הדם. אז, על פי Yu.A. Stepanova, בין 60 NZO שנחקרו השינויים בקורס אנטומי של כלי גילה ב 76.7% של התצפיות, מתוכם 65.9% מהחולים אובחנו עם הלם extravasal משמעותי hemodynamically של דחיסה באזור זה. עם גידולים חוזרים, שינויים בקורס האנטומי של הכלים העיקריים אפשריים.

כלי שיטפו את הגידול מצטיירים רק בראשית גידולים ממאירים. המקור של כלי אלה יכול להיות עורקי המותני. וריד חלול נמוך יותר, עורקים iliac וורידים. כלי חקירה עם קוטר של 1.5-3.0 מ"מ מיוצגים על ידי עורקים עם זרימת דם בטחונית וורידים עם ספקטרום זרימת הדם monophasic. עם זאת, עבור גידולים של גודל גדול, polycyclic ו / או טופס multinodular, קשיים בקביעת נוכחות ותיעוד של הקורס האנטומי של כלי יכול להתרחש. עוטף את הגידול. במספר מקרים, כלי הדם המותניים והאיליאקיים הם מקור כלי הדם המשתתפים באספקת הדם של ה- NZO. באמצעות המשטר של CDC ו / או EHD, ניתן לעקוב אחר הקורס האנטומי שלהם לגידול. לרשום את הקוטר (1.5-5.0 מ"מ), כמו גם לקבוע את אופי וגודל זרימת הדם.

אבחנה של גרסאות שונות של angioarchitectonics intratumoral הוא אחד השאלות מעניינות לא נחקרו. כאשר מפרשים את הנתונים של angioarchitectonics, NZO צריך להעריך את מידת וסקולריזציה שלהם. NZO יכול להיות hypervascular, hypo ו אווסקולרי. מידת וסקולריזציה תלוי בסוג, בגודל של הגידול ואת אופי אספקת הדם שלה. השוונו את התוצאות של מחקר מורפולוגי של גידולים אנאורגניים וסריקת נתוני דופלר בצבע. הנתונים שלנו מאפשרים לנתח את הקבוצות שונות מבני retroperitoneal angioarchitectonics בראשית ולחשוף את התכונות שלהם. לפיכך, ניתוח של angioarchitectonics של 80 NZO, על פי Yu.A. Stepanova, הראה כי זרימת הדם תוך-גדילה לא זוהתה בליפומה. Liposarcoma העקבות באי נטיות: כאשר גודלו של הגידול פחות מ 5.0 סנטימטרים על זרימת דם נתונים הזמינים intratumoral שהושגו לא בכל תצפית, אך עם גידול הגובר לזהות עורקים בטחונות פרט וסוג זרימת דם בוריד. גידולים בגדלים גדולים הם בעיקר כלי דם. הם רושמים הרבה עורקים וורידים. גידולים חוזרים הם בדרך כלל hypervascular. רשת כלי הדם בתוך הגידול עולה עם כל הישנות חדשה. נראה כי נסיבות אלה יכולות להסביר את היעדר מוקדי ההתפוררות בליפוזרקומה בניגוד לליומיוזרקומה. רשת intratumoral בתוך LMS הציג עורקים וורידים, אבל זה זניח גם כאשר גודל הגידול יותר 15.0 ס"מ. לא זיהו את זרימת הדם intratumoral ב שאת כלי הדם, lymphangioma, מחלות מערכתיות. בשנת צורות מורפולוגיות ממאירות שאובחנו עם עורקי זרימת דם ורידים בחולים עם ראדומיוסרקומה, gemangiasarkomoy, lymphangiosarcoma, mezenhimomoy, neyrosarkomoy, גידולים ממקור לא ידוע. ארה"ב-תאר דפוס במישור כלי הדם בגידול בשפע התגלמויות שונות, אשר מזוהות עם מגוון רחב של סוגי מורפולוגי של גידולים של מקורות שונים ואת המאפיינים האישיים של אספקת הדם שלהם.

בסיכום הנתונים שהוצגו על האפשרויות של בדיקת סריקת דופלר הצבע של חולים עם ליאו, ראוי להדגיש כי השיטה מאפשרת להבהיר את הלוקליזציה של גידולים ולקבוע את הקשר עם הכלי המרכזי, לזהות את המקורות ומסלולים של אספקת דם לגידולים, הוא אחת הפרקטיקות המובילות בהערכת en-gioarhitektoniki האזורי אזור של NZO. כזה שפע של מידע על מצב אנטומיים ותפקודיים של העורקים והורידים של חלל הבטן וחלל retroperitoneal עוזר המנתחים להחליט על אופי והיקף הניתוח בחולים אלה.

עם זאת, CDS הוא גם הטמון במגבלות: תמונת אולטרסאונד של מערכת כלי הדם אפשרי רק במגזרים נפרדים; בנוכחות מהירות זרימת דם נמוכה בספינה, לא ניתן לעקוב אחר הקורס האנטומי שלה.

שחזור תלת מימדי של הדמיה אולטראסאונד כולל מחקר במצב B, אנלוגיית אולטרסאונד ושילוב של B-mode ואנגיוגרפיה אולטרסאונד. השימוש בשיקום תלת מימדי במצב B בבדיקת חולים עם NZO מאפשר להשיג: תמונה ברורה יותר של המאפיינים המבניים של הצורות הנחקרות בשל שקיפות הדימוי; כמות גדולה יותר של מידע על מצב הרקמות והמבנים הסמוכים עקב איחודם למערך ויזואלי אחד; יתרונות בהערכת האזור השולי ובצורת ההתמקדות הפתולוגית.

מידע זה מאפשר לנו להבהיר את הפרטים של התכונות המבניות של ניאופלזמה, אבל הנתונים המתקבלים באמצעות שילוב של מצב B- ו אנלוגיית אולטרסאונד הוא בעל חשיבות קלינית רבה.

תלת ממדי שיקום באמצעות שילוב של אולטרסאונד B-mode ו- אנגיוגרפיה מאפשר הדמיה של הכלי העיקרי באריכות גדולה יותר, ובמקרים מסוימים לעקוב אחר מהלך אנטומי, לא נקבע על דופלר צבע סריקה. במיוחד משפר את האפשרות של ויזואליזציה של ספינות של קליבר בינונית וקטנה, המאפשרת בזהירות רבה יותר לעקוב אחר הקורס האנטומי שלהם. מידע זה חשוב במיוחד באבחון של כלי הדם המעורבים באספקת הדם של הניאופלזמה, וכלי הדם המקיפים אותו, כמו גם כלי הדם הפנים-טומורליים. באמצעות שילוב של אולטרסאונד B-mode ו- אנגיוגרפיה מאפשר לך לתאם את המיקום האנטומי כיאות של כלי ביחס החינוך כדי לקבל את תצורות retroperitoneal התמונה כולה neorgannyh-במבנים angio. סריקת צבע דופלר ושחזור תלת מימדי משלימים זה את זה, מה שמעניק את שתי השיטות הללו ליישום מורכב בבדיקה אולטרסאונד של מטופלים עם תצורות רטרו-קפיטונליות אנאורגניות.

על ידי ניתוח החומר שלנו, המבוסס על סקר של חולים עם ליאו באמצעות שחזור תלת ממדי, אנו מאמינים כי אינדיקציה עבור שחזור תלת ממדי היא להבהיר את התכונות אנטומיות ואת המיקום של מערכת כלי הדם באזור neorgannogo חינוך retroperitoneal.

לפיכך, השימוש בטכנולוגית אולטרסאונד מתקדמת - סריקת דופלר צבע ושיקום תלת ממדי של כלי בטן - הראה כי אבחון אולטרסאונד פולשני נכנס לרמה חדשה ואיכותי, המאפשר לקחת חלק בבחירת טקטיקות של טיפול בחולים.