מתודולוגיה של אולטרסאונד כיס מרה

בדיקת אולטרסאונד של כיס המרה היא מכלול שלם של שיטות שמטרתן להשיג את נתוני האבחון הספציפיים והאמינים ביותר. ישנן המלצות, אשר הקפדה עליהן מאפשרת לבצע את ההליך ביעילות רבה. התנאי הראשון הוא מילוי כיס המרה, המושג על ידי צום של לפחות שתים עשרה שעות. הבדיקה יעילה ביותר כאשר המטופל שוכב על גבו, ישנן אפשרויות כאשר המטופל נבדק בעמידה או בשכיבה על צד שמאל. בהתאם למישור, אזור הסריקה, כיס המרה במצב רגיל מוצג כאובייקט בעל צורה מוארכת-מעוגלת. הדפנות אינן כפופות להדמיה בשל העובדה שיש אזור מעבר של פרנכימת הכבד לתוך לומן שלפוחית השתן. הדופן יכולה להופיע כאות בעל משרעת ממוצעת, זה אופייני במיוחד כאשר נבדקים חולים בוגרים, אצל ילדים התמונה שונה במקצת. מאחורי כיס המרה (דופן אחורית), האקוגרמה מראה אותות דיסטליים משופרים. ישנם מקרים בהם נצפית התכהות מסוימת בלומן האקו-שלילי, זה אופייני לאזור הדופן האחורית. אין לבלבל תופעה זו עם משקעים, אלא נקודה כזו מוסברת על ידי הדהוד אותות. אם יש ספקות, במצבים כאלה המטופל מתבקש להתהפך, לקום, במילה אחת, לשנות את התנוחה. אות הד ללא שינוי הוא אינדיקטור להדהוד, אם יש שינוי באותות - משקעים.

בדיקת אולטרסאונד של כיס המרה מניחה פרמטרים ברורים של גבולות נורמליים בהתאם לגיל המטופל. אצל ילדים, גבולות אלה מורחבים, אך הקוטר אינו עולה על 3.5 ס"מ, פרמטרי האורך לא צריכים לעלות על 7.5 ס"מ. נורמות הנפח לילדים בגילאי 5 עד 12 אינן עולות על 200 מ"ל. יש לקחת בחשבון גם שקשה למדי להבחין בין צינור המרה המשותף לצינור המרה באקוגרם, לכן, בפועל ובפרשנות התוצאות, מומחים משתמשים בהגדרה של "צינור מרה משותף". צינור זה עובר בכיוון מקביל לגזע הווריד הפורטלי, ודומה לצינור במבנהו. לפעמים ניתן לראות ענף כלי דם הקשור לעורק הכבד בין הווריד הפורטלי לצינור המשותף. דופלרוגרפיה מסייעת להבהיר את התמונה. בדרך כלל, צינור המרה המשותף צריך להיות ברוחב של עד 8 מילימטרים, הממוצע הוא בין 4.1 ל-4.5 מילימטרים. צינורות מרה הקשורים לחלל התוך-כבדי בדרך כלל אינם נראים, אם הם נראים לעין, הדבר מצביע על התרחבותם. אינדיקטורים כאלה מצביעים על כולסטזיס אפשרי או על הופעת תסמונת איקרית של אטיולוגיה מכנית. בפרקטיקה הקלינית, מומחים המבצעים אולטרסאונד מזהים 5 פרמטרים שבאמצעותם ניתן להבדיל חזותית בין צינורות מרה:

• שינויים הקשורים למאפיינים אנטומיים. זה נוגע לצד ימין של וריד הפורטל בנוכחות תצורות קטנות הנקבעות על ידי האות. כסימן אפשרי, התופעה מצביעה על כך שצינורות המרה התוך-כבדיים עשויים להיות מורחבים (מורחבים);
• כלי הדם אחידים, בעוד שדפנות הצינורות המורחבים אינן אחידות. כיוונם משתנה עם לומן יציב;
• היווצרות קשרים, איחויים בצורת כוכבים מצד צינורות המרה;
• היעדר מוחלט של אות אקוגני מדפנות הצינור (דפנות וריד הצווארון מחזירות את האות);
• צינור המרה מתרחב בהדרגה, החל מהפריפריה, דבר שאינו אופייני לכלי דם.

טכניקת בדיקת האולטרסאונד של כיס המרה מניחה שהמטופל נבדק בתנוחה נוחה לו ונוחה מבחינה אבחנתית לתהליך הבדיקה עצמו. ככלל, המטופל שוכב על גבו, עוצר את נשימתו תוך כדי שאיפה. אם כיס המרה במצב תקין, הוא נראה בבירור, בעל קווי מתאר, ללא הכללת מבנים חריגים. המיקום הטיפוסי הוא הרביע הימני של החלק העליון של הצפק. גודל האיבר הוא בין 5-6 ס"מ ל-8-9.5 ס"מ, הפרמטר הרוחבי לא צריך להיות יותר מ-3.5 ס"מ. הדופן מוצגת כהומוגנית, דקה למדי (בצורת קו), האקוגניות בינונית. קווי המתאר של האיבר נראים בבירור, הן חיצוניים והן פנימיים. יש לקחת בחשבון שעם הגיל, צפיפות הדופן עשויה להשתנות, בדרך כלל היא עולה. זה נובע מאטרופיה, ירידה בטונוס השרירים, שחיקה של הקרום הרירי והתפתחות רקמת חיבור. טרשת הקשורה לשינויים הקשורים לגיל מוצגת באולטרסאונד כצפיפות מוגברת.

השלב הראשוני של המחקר הוא הערכת תפקוד כיס המרה, אשר מודדים את גודלו ונפחו. מעריכים את יכולת התנועה והפינוי, ורצוי לעקוב אחר המחזוריות.

בדיקת אולטרסאונד של כיס המרה עשויה לכלול הן שיטות סטנדרטיות שמטרתן להבהיר מצבים דחופים, כגון כיס מרה (כולליתיאזיס), והן שיטות ארוכות טווח, כאשר נערך מחקר לקביעת תפקודי האיבר. בכל מקרה, סוג זה של אבחון, ללא קשר לשיטות, נחשב בצדק לאחד המתקדמים ביותר מבחינת אמינות, יעילות ובטיחות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]