אינדיקציות לאולטרסאונד של הלבלב

אינדיקציות לבדיקת אולטרסאונד של הלבלב הן כמעט כל הפתולוגיות של איבר חשוב זה. מחלות יכולות להיות ברורות קלינית, אך הן יכולות להיות בעלות גם תסמינים נסתרים ומחוקים, ולכן חשוב מאוד לבצע בדיקת אולטרסאונד כדי להבהיר את האבחנה ולקבוע במהירות מהלך טיפול. אקוגרפיה היא כיום אחת השיטות הנגישות, ללא כאבים ואינפורמטיביות ביותר לניטור מצב הלבלב ושיטת אבחון יעילה לקביעת הפתולוגיות שלו.

האינדיקציות העיקריות לבדיקת אולטרסאונד של הלבלב ניתנות לחלוקה למספר קטגוריות:

• תחושות כואבות מתמשכות וחוזרות בבטן העליונה - בצד שמאל, כמו גם באזור ההיפוכונדריה;
• תסמינים של נוכחות אבנים, תהליך גידול, ציסטות;
• בירור האבחנה לאחר צילום רנטגן של התריסריון עם תוצאות המראות שינויים בקווי המתאר של הלולאות ובצורתן;
• בירור האבחנה והאטיולוגיה של המחלה לאחר בדיקה גסטרוסקופית המציגה אנומליה באזור האחורי של הקיבה;
• בירור האבחנה לאחר בדיקות מעבדה;
• תחושות כואבות באפיגסטריום לאחר בדיקה באמצעות מישוש;
• ירידה הדרגתית במשקל הגוף, כולל ירידה פתאומית במשקל;
• שינויים בצואה (תפקוד לקוי של המעיים);
• בירור אבחון סוכרת;
• תסמונת צהבת.

המטרה העיקרית של ביצוע אולטרסאונד של הלבלב היא מדידה ראשונית של צורת האיבר, ולאחר מכן גודלו. כמו כן, נבדקת הפרנכימה, נקבעת נוכחות או היעדרות של גידולים. על מנת שהאולטרסאונד יהיה יעיל ומדויק, על המטופל לדבוק בתזונה מסוימת. מספר ימים (2-3) לפני האולטרסאונד, יש לאכול מבלי להעמיס על הקיבה והכבד, רצוי דייסה. יום לפני האולטרסאונד, על המטופל לנקות את המעיים, רצוי בבוקר (ליטול חומר משלשל), בערב לפני ההליך מומלץ לא לאכול ארוחת ערב או שהתזונה תהיה מינימלית. ארוחת ערב, אם לא ניתן להימנע ממנה מסיבות טיפוליות, צריכה להתקיים לפחות 12 שעות לפני האולטרסאונד. בבוקר לפני ההליך, על המטופל לא ליטול תרופות, יש גם להימנע מאוכל ושתייה.

אינדיקציות לבדיקת אולטרסאונד של הלבלב, תיאור מפורט יותר.

כל התהליכים הדלקתיים בלבלב הם דלקת לבלב. הצורה החריפה של דלקת מתבטאת קלינית בכאב ברור במרכז הבטן, באזור הטבור או בחלק העליון, לרוב בהיפוכונדריה. המחלה עשויה להיות מלווה בבחילות, הפרעות מעיים, הקאות. בדיקת אקוגרפיה מראה איבר מוגדל, נפיחות או הרס של מבנה הרקמה. הצורה הכרונית היא לרוב אסימפטומטית, אם יש ביטויים קליניים, הם קצרי טווח, אך עם התקפים חוזרים. בדיקת אולטרסאונד קובעת את דחיסת האיבר בצורה מדויקת למדי, לעיתים קרובות נמצאות ציסטות, אבנים קטנות מרובות בצינורות.

תהליכים אונקולוגיים של הלבלב באקוגרמה ניתנים להמחשה באופן משתנה בהתאם לשלב. בכל מקרה, גם מבנה הרקמה וגם צפיפותה שונים באופן חד ממצב בריא של האיבר. אולטרסאונד קובע במדויק פלישות גידולים למערכת הווריד הפורטלי, ועוזר להחליט על כדאיות כריתה. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לראות שינויים פתולוגיים בבלוטות הלימפה, סטיות בפרמטרים של הבלוטה, אך אינה מספקת מידע ספציפי על פרטי התהליך. לכן, מומלץ לאבחן גידולים גם באמצעות CT ושיטות מחקר אחרות.

אינדיקציות לאולטרסאונד של הלבלב מציעות לבצע את ההליך באופן הבא. המטופל שוכב על ספה, המומחה המבצע את האקוגרמה מורח ג'ל מיוחד על אזור הבטן, מה שמשפר את מגע החיישן עם האזור הנבדק ואת המוליכות החשמלית. על המטופל לנשום עמוק כך שהכבד (האונה השמאלית) ייכנס עמוק יותר לתוך הצפק. כל האזור העליון, כולל החלק הצידי, נבדק. במידת הצורך, עקב המאפיינים האנטומיים של הלבלב, המטופל מתבקש לעיתים לשנות תנוחה. ייתכנו ניואנסים שונים בטקטיקות של ביצוע אקוגרמה, בהתאם למשקל גופו של המטופל, למטרת המחקר. ככלל, אינדיקציות לאולטרסאונד של הלבלב, אם הן כלליות, מסתכמות בקביעת צורת האיבר, כל שאר הפרמטרים הם משניים. צורת האיבר נוטה בדרך כלל לרדת לכיוון הזנב. הרבה פחות שכיחים הם מקרים שבהם הראש עבה יותר והזנב קטן יותר. לפני ביצוע אולטרסאונד של הלבלב, מומלץ לבדוק את אבי העורקים, ורידי הפורטל, כלומר, להעריך את מצב כל כלי הדם הגדולים של הצפק. הקוטר הרגיל של הצינור (GPD) הוא בין 1 ל-3 מילימטרים. הפרנכימה צריכה להיות בעלת מבנה הומוגני, המוצג על ידי אותות קטנים ותכופים. האקוגניות מופחתת מעט אצל ילדים קטנים, וזה נחשב לסימן לנורמה עבור כל אינדיקציה למחקר. הנורמות הכלליות של בדיקת אולטרסאונד הן:

• צורה סטנדרטית של הבלוטה עם ירידה בצורה לכיוון הזנב;
• ציור קווי מתאר ברור ואחיד למדי;
• עובי שאינו עולה על 3-3.5 מ"מ;
• אקוגניות הומוגנית, מעט גבוהה יותר מהאקוגניות של הכבד;
• לצינור הלבלב הראשי (MPD) דפנות חלקות אופייניות, הקוטר אינו עולה על שלושה מילימטרים (לעתים קרובות אינו נראה כלל בתנאים רגילים);
• הוורידים שמסביב אינם לוחצים על ראש הלבלב.

אינדיקציות לבדיקת אולטרסאונד של הלבלב מכוונות להעריך את מצב האיבר בתחזיות שונות על מנת לזהות בזמן מחלות מתקדמות וכרוניות כאחד. התהליך עצמו אינו אורך יותר מ-10-15 דקות, אך ערכו ותוכנו המידע עבור מכלול של אמצעי אבחון אינם מוטלים בספק.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]