תסמונת נוירופלקטית ממאירה

תסמונת נוירופלטית ממאירה (CNS) היא אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר בטיפול נוירופלקטי, המוביל לעיתים למותם של חולים עם סכיזופרניה.

[1],

גורם ל תסמונת נוירופלקטית ממאירה

NMS מתפתחת בדרך כלל 2-3 שבועות החל ~ טיפול נוירולפטיות והכי חזק כאשר משתמשים עם פעולה אנטי-פסיכוטיות בכלל סלקטיבית נוירולפטיות בולטת פעילות גבוהה של מערכת העצבים המרכזית, כגון tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazine (triftazin) ואחרים.

[2], [3], [4], [5], [6]

תסמינים תסמונת נוירופלקטית ממאירה

התסמינים הראשונים של תסמונת ממאירה נוירולפטיות, המאופיינת על ידי הופעת תסמינים של מערכת העצבים המרכזית כמו תסמונות Akinetes-נוקשה או נוקשה-giperkineto עם החמרה זמנית של פסיכוזה מסוג מערכת העצבים המרכזית-פסיכוטי עם דומיננטיות של הפרעות קטטוני (קהות חושים עם תסמינים של שיתוק ו פסימיות). כאשר שקלול מצבו somatovegetativnyh הצטברות הפרעות, היפרתרמיה מתרחשת שיפור שינוי אנדוגני - oneiric-קטטוני הפרעות אקסוגניים - amential ו soporous מעולף.

הפרעות גופניות עם תסמונת ממאירה נוירולפטיות המאופיינת בראשית מרכזית היפרתרמיה ב C ° טווח 37,5-40 עם תו שגוי של עקומת הטמפרטורה במהלך היום. גידול טמפרטורת הגוף מלווה טכיקרדיה בולטת (מ 90 כדי 180 פעימות / דקה) עם ניתוק הדופק בטמפרטורה טיפוסי, דק מהירה נשימה 25-40, הפרעה בזרימת הדם של עם הזעה וחיוורון של העור תנודה, לחץ דם. במהלך הפיתוח של תסמונת ממאירה נוירולפטיות מתרחשת הפרעות somatovegetativnyh שקלול להופיע שינויים המודינמי (hypovolemia), הפרעות של הפרמטרים העיקריים של הומאוסטזיס ובעיקר מאזן המים ואלקטרוליטים. סימנים קליניים של התייבשות להופיע לשון יבשה, ריריות, ירד turgor עור, פנים חדת-תווים, שהוא סוג מיוחד של רעילות. הפרעות אלקטרוליטים מאופיינות ירידה בריכוזיות של יוני אשלגן בריכוז נמוך נורמלי או מעט של יוני נתרן.

גידול פרעות המודינמי, הפרעות מים ומאזן האלקטרוליטים ביתרון היפרתרמיה רקע להתפתחות בצקת מוחי, ירידה בפעילות לב הם הגורם הישיר למותו ב תסמונת נוירולפטיות ממארת.

אבחון תסמונת נוירופלקטית ממאירה

בבדיקת דם כללית, ישנם שינויים אופייניים אשר יחד עם תסמינים קליניים ניתן להשתמש לאבחון. המאפיין גדל ESR ל 15-70 מ"מ / h, הפחתת האחוז במספר הלימפוציטים כדי 3-17 עם לויקוציטוזיס קל, ירד תכולת חלבון בסרום כדי 45-65 גר '/ ליטר, להעלות את רמות האוריאה עד 5,8-12,3 מילימול / l ו creatinine כדי 0.15 mmol / l.

[7], [8], [9], [10], [11]

יַחַס תסמונת נוירופלקטית ממאירה

מיד לבטל נוירופלטיקה ו לרשום טיפול עירוי אינטנסיבי אינטנסיבי שמטרתו תיקון של הומאוסטזיס. הטיפול בתסמונת נוירופלקטית ממאיר מתבצע על פי עקרונות הטיפול האינטנסיבי עם עירויי ירידה של 24 שעות לתוך הווריד המרכזי או הפריפריאלי. טיפול עירוי מתחיל עם החלפת נפח ולשפר תכונות הריאולוגיות שלה באמצעות פתרונות חלבון plazmozameshchath - פלזמה יבשה וילידה, אלבומין, כמו גם פתרונות poliglyukina reopoliglyukina. בנוסף לתרופות אלו, הדמוסיס מנוהל. תיקון נוסף של איזון מלח מים מבוצע על ידי אינפוזיה של פתרון פיזיולוגי, הפתרון של רינגר ופתרונות גלוקוז בריכוזים שונים.

כאשר לחץ הדם יורד, במקרה של השפעה בלתי מספקת של טיפול עירוי, יישום של sympathomimetic - דופמין (2-5 מ"ל של פתרון 4% לווריד) ותרופות אחרות, גליקוזידים של הלב (strofantin 0.25-0.5 מ"ל 0.05% פתרון, korglikon 1-2 מ"ל של 0,06% פתרון), הורמונים glucocorticoid (prednisolone עד 60-90 מ"ג ליום). Prednisolone משמש גם דימום חמור, כפי שהוא מפחית את חדירות של דופן כלי הדם יש נגד זעזועים השפעות אנטיאלרגיות.

כדי למנוע את התופעה של hypercoagulation, הפרין מנוהל במינון של 25 000-30 000 יחידות, תחת שליטה של זמן קרישה דם.

חיוני במערכת של אמצעים טיפוליים אינטנסיביים הוא המאבק נגד hyperpyrexia, אשר נגד התחלה מהירה של הפרעות מאיימות של הומאוסטזיס בצקת מוחית. ניהול Parenteral של analgin יש אפקט antipyretic - טמפרטורת הגוף יורדת על ידי 0.5-1.0 מעלות צלזיוס, אבל לא לנרמל לחלוטין. לכן, שילוב של תרופות חייב להיות משולב עם שיטות פיזיות של הקירור - craniocerebral ואת היפותרמיה כללית, הטלת חבילות קרח על שטח של כלי גדול, עטיפות לחות קר, וכו '

התקדמות תכופה בחולי נוירולפטיות תסמונת ממאירה ערפול עמוק של amential מעמד oneiric-קטטוני מעבר תודעה, סימני sopor מדהימה מחייב שימוש בתרופות פעולת neurometabolic (nootropics). היעיל ביותר מבין תרופות אלה הוא piracetam (nootropil). זה מנוהל תוך ורידי לטפטף במינון של 5-20 מ"ל (25-100 מ"ג של פתרון 20%).

כדי להילחם נסער יעיל בעת ובעונה אחת התרופות בטוח הם seduksen (במינון של 60 מ"ג / יום), hexenal כדי 1 גר '/ יום, ונתרן oxybutyrate (10 גר' / ד), קלט / לטפטף לתוך השריר. בשילוב היישום שלהם יש השפעה מרגיעה חזקה.

Intrauscular מורכבים של טיפול אינטנסיבי של תסמונת נוירופלקטית ממאירה כוללת גם antihistamines dimedrol 1% - 2-5 מ"ל / יום, tavegil 1% - 2-5 מ"ל / יום.