אי ספיקת חדר ימין חריפה אצל ילדים

לאחר ניתוח לב הקר אי ספיקת לב ימני חריפה הקשורות להתפתחות של יתר לחץ דם ריאתי שיורים (טופס סיסטולי) או עם הפחתה של התכווצות של החדר ממני (טופס דיאסטולי).

אצל ילדים צעירים עם מומים לב מולדים "חיוורים" מלווים בלחץ דם ריאתי הפיך, הגורם העיקרי לתוצאות לא מספקות של טיפול כירורגי נחשב להיווצרות משברים של לחץ דם ריאתי. משברים של לחץ דם ריאתי מייצגים עלייה חד-פעמית חדה בהתנגדות של העורקים הריאתיים, המונעת זרימת דם ללב השמאלי ומלווה בעלייה חדה ב- CVP. ירידה משמעותית בזרימת הדם הריאתי בשילוב עם ירידה של LV preload מובילה להתפתחות של היפוקמיה, ירידה ב- CB, hypoperfusion כלילית, ובסופו של דבר, את מותו של המטופל. על מנת ליישם משברים של לחץ דם ריאתי, יחד עם עומס יתר של המעגל הקטן של זרימת הדם, יש צורך בממברנה שרירית היפרטרופית (טוניקה) של עורקים ריאתיים.

מיטת כלי הדם הריאתיים של יילודים וילדים צעירים (עד שנתיים) עם אופי הפיך של לחץ דם ריאתי מגיב באופן ניכר. זה מוסבר על ידי נזק כרוני האנדוטליום של כלי הריאה על ידי לחץ מוגבר והגדילה את זרימת הדם בהם, מה שמוביל לאובדן גורם הרפיה האנדותל. בנוסף, לאחר הסרת מהדק מן אבי העורקים במהלך זרימת הדם מחוץ פלזמה בדם, הריכוז של פוטנציאל vasoconstrictor endothelin -1 עולה בחדות. שיא העולה נרשם תוך 3-6 שעות לאחר הניתוח. בילדים בשלושת חודשי החיים הראשונים, ריכוז גבוה יותר של האנדותלין -1 בדם הדם נקבע מאשר אצל ילדים גדולים יותר.

Hyperreactivity של כלי ריאתי נמשכת כמה ימים לאחר הניתוח, ולאחר מכן יורדת באופן משמעותי. גורמי סיכון להתפתחות של משברים עם יתר לחץ דם ריאתי לאחר התיקון של פגם במחיצה הבין חדרית כוללים גילי ילדים צעירים (2.1 שנים), משקל של פחות מ 9.85 קילו, יחס גבוה של PAP לחץ דם (מעל 0.73 או יותר .43 לפני הניתוח לאחר תיקון המום, בהתאמה). מאפיין חשוב של יתר לחץ דם ריאתי לאחר תיקון של מחלת לב מולדת הוא הטבע הפראוקסמי שלה. משברים של לחץ דם ריאתי יכולים להתרחש גם אצל ילדים עם התנגדות ריאתי נורמלית של כלי הדם (לפני הניתוח).

גורמים מתחילים להתפתחות משברים של לחץ דם ריאתי הם היפוקסיה, היפראקפניה, חומצה, כמו גם כאב ותסיסה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]