טיפול פיזיוטרפי לכאב בכתף בחולים עם שבץ מוחי

שבץ הוא אחד הגורמים המובילים לתחלואה ולתמותה בעולם. כתוצאה ממחסור באוכלוסיית הכשירים, העלויות של טיפול ושיקום לטווח ארוך, שבץ גורם נזק כלכלי עצום לחברה. הפרעות חריפות במחזור המוח, בנוסף לתופעות נוירולוגיות, סובלות מהפרעות ומחלות רבות. ידוע כי כאב באזור הכתף והכתף של חולי שבץ הוא הפתולוגיה נפוצה מאוד, אשר משפיע לרעה על תוצאות ההתאוששות ואת איכות החיים של חולים לאחר שבץ.

השכיחות של כאבי לאחר שבץ באזור הכתף, על פי מחברים שונים, נע בין 16% ל 80%. שיעור שכיחות גבוה זה נובע בעיקר מהמוזרויות של האנטומיה והביומכניקה של מפרק הכתף, כמו גם הפיזיולוגיה של רקמת הגיד. התנאים העיקריים להיווצרות של כאבים בכתף הם: גבוה ניידות וחוסר היציבות של ראש humeral בחלל glenoid של הלהב, את הפגיעות של מבנים במערכת עצבים ההיקפיים בכתף עליונה זרוע, עומס פונקציונלי משמעותי על מפרק כתף מנגנון התוקף.

העיתוי של הופעת תסמונת הכאב, על פי חוקרים שונים, נע בין שבועיים לאחר הופעת שבץ עד 2-3 חודשים או בתוך שנה אחת של שבץ. התוצאות של המחקר 2002, אובחנו כי 34% מחולים עם כאב כתף מפתחת בימים הראשונים לאחר שבץ, 28% - עבור 2 השבועות הראשונים וכבר 87% מהחולים הצביעו על הנוכחות של כאב 2 חודשים לאחר השבץ . אותם מחברים ציינו כי תנאים מוקדמים יותר של תחילת תסמונת הכאב מצביעים על תחזיות שליליות להחלמה. יש נתונים על גורם הגיל בהתפתחות הכאב במפרק הכתף. כאבי הכתף הנפוצים ביותר מתרחשים בחולים בגילאי 40-60, כאשר שינויים ניווניים במפרק נצפים. יש קשר ישיר בין חומרת שבץ לבין חומרת תסמונת הכאב באזור הכתף בצד של paresis.

בתוך כאב מפרק כתף בחולים עם שבץ, יכול להיגרם על ידי עיגול גדול של גורמים אטיולוגיים. גורמים אלה ניתן לחלק לשתי קבוצות: הראשונה - היא הסיבה קשורה מנגנונים נוירולוגיים, והשנייה - גורמים מקומיים, בשל נזק לרקמות periarticular. סיבות נוירולוגיות של כאבים בכתף לאחר שבץ כוללות תסמונת אזורית מורכבת, כאב פעימות פוסט ממוצא המרכזי, פגיעת מקלעת זרוע ואת השינויים של טונוס שרירים בגפה שתקונית. בנוסף, בקבוצה זו ניתן לייחס הפרעות אגנוסטי רגישות, התעלמות תסמונת, הפרעות קוגניטיביות, דיכאון. גורמים מקומיים של כאב בכתף בחולים עם שיתוק בחצי הגוף הם תבוסות בסיבוב הבא: capsulitis דבק, דמעות סיבובית קאף על מהלך או במקום הלא נכון של המטופל, דלקת של מפרק הכתף, דלקת פרקים akromioklavikulyarnogo משותף, tenosynovitis של שריר הזרוע, tenosynovitis subdeltoid, "דחיסה של תסמונת מסובבי כתף ".

טיפול תסמונת כאב באזור הכתף לאחר שבץ, קודם כל, צריך להיות מכוון לעבר נורמליזציה של טונוס שרירים (פיזיותרפיה, Bobat טיפול, עיסוי, הזרקת בוטולינום טוקסין), הפחתת כאב (מנהלה של סמים על פי גורמים האטיולוגי של כאב) הפחתה של מידת תת תזוזות (נעילה מפרק הכתף באמצעות תכריכים kinezioteypirovanie, גירוי חשמלי של השרירים של מפרק הכתף), לטיפול בדלקת של קפסולה של מפרק הכתף (הזרקה של ההכנות סטרואידים). בנוסף, יש להבטיח את המודעות, העניין והשתתפות פעילה של המטופל בתהליך השיקום.

תהליך השיקום מתחיל עם הגבלות על העומס על המפרק הנגוע. החולה רשאי לנוע, מה שלא גורם לכאב. זה הכרחי כדי למנוע תקופה ממושכת immobilization, אשר מחזק עוד יותר את חוסר תפקוד תפקודי של המפרק ומוביל להגבלה מתמשכת של תנועות.

אפקט טיפולי טוב מסופק על ידי electrostimulation של הגפיים paretic. כאשר electrostimulation השיתוק המרכזי יצר afferentation centripetal מרכזים במוח תורם חסמו ביטול עכבות מסביב לאזור איסכמי, משפר תזונה trophism של השרירים המשותקים, מונע התפתחות של ומתכווצות. קביעת הפרמטרים הנוכחיים עבור electrostimulation מבוססת על נתונים אלקטרו-דיאגנוסטיים ומתבצעת באופן פרטני, שכן במצבים פתולוגיים ההתרגשות של המנגנון הניירומוסקולרי משתנה במידה ניכרת. צורת הדופק שנבחרה חייבת להתאים ליכולות הפונקציונליות של השריר. שרירי אנטגוניסטים, להיות היפרטוניה, לא לעורר. עם הופעתו של תנועות פעיל, electrostimulation מוחלף על ידי אימון פיזי טיפולית. עם שבץ hemorrhagic, electrostimulation אינו משמש, במיוחד שבץ חריף מוקדם. על פי מחקרים שונים, גירוי חשמלי פונקציונלי (FES) מפחית את מידת subluxation, אבל אין בסיס ראיות משכנע להקטנת תסמונת הכאב.

Electroneurostimulation מלעורית (TENS, TENS), בניגוד לשיטות אחרות של תופעות משכך כאבים (משרעת-הדופק DDT-, הפרעת הטיפול ועוד.) שימוש בתדירות של פולסים דו קוטביים 2-400 רץ של קצר (0.1-0.5 ms ), מסוגל סיבי עצב מרגש רגיש ללא מעורבים בתאי המנוע. לפיכך, דחפים מוגזמים שנוצרו על ידי afferents עורית שמרגש נוירונים מעכבים intercalary ברמה ענפית ובעקיפין איתות כאב חסימה באזור הטרמינל ואת התאים בדרכי spinothalamic מביא כאב הראשוני. זרימת העצב של דחפים עצביים במערכת העצבים המרכזית חוסמת דחפים כואבים. כתוצאה מכך, במשך זמן מה (3-12 שעות), כאב מפסיק או פוחתת. המנגנון של האפקט משכך כאבים ניתן להסביר מהעמדה של "שליטת gating" תאוריה כי ההשפעה של electrostimulating גורמת הפעלה של סיבי עצב נמוך מסף סוג העור, ואחריו הקלת השפעה על נוירונים חומר דמוי ג'לטין. זה, בתורו, מוביל לחסימת העברת הכאב מכאיב סיבים גבוהה סף מסוג C.

פולסים הנוכחי המשמש TENS הם commensurable ב משך ותדירות עם תדירות ומשך הדופק לחזור על סיבים עבים myelinated A. Feed דחפים מביאים קצביים מסודרים שיתעוררו במהלך ההליך, הוא מסוגל להלהיב נוירונים הצופר אחורי substantia gelatinosa של חוט השדרה ולחסום רמת notsigennoy (כאב) המידע שלהם שקבל סיבי C unmyelinated הדקים של סוג א. תפקיד מובהק מופעל על ידי הפעלה של מערכות serotonin ו peptidergic של המוח CHENS. יתר על כן, הנובעים בתגובה לגירוי עור קצבי שרירי פרפור ומפעיל את שריר החלק של תהליכי הרס arterioles ב לוקוס כאב חומרי algogenic (ברדיקינין) ומוליכים עצביים (אצטילכולין, היסטמין). תהליכים אלה מעצימים את החזרת רגישות המגע הפגועה באזור הכאב. ביצירת האפקט הטיפולי של צ'אנס, גורם רלבנטי חשוב הוא גם הגורם הסובייקטיבי. מיקום האלקטרודות נקבע על פי טבע הפתולוגיה.

בדרך כלל, אלקטרודות של תצורות וגדלים שונים ממוקמים משני צדי אתר הכאב, או לאורך גזע העצב או בנקודות הדיקור. החלת וטכניקה פילוחית של החשיפה. שני סוגים של electroanalgesia פולס קצר משמשים לרוב. ב הראשון של אלה, פולסים של זרם של עד 5-10 MA מוחלים, עם התדירות הבאה של 40-400 הרץ. לדברי מחברים זרים, סוגים שונים של תסמונת כאב מושפעים על ידי משטרים שונים TENS. פולסים בתדירות גבוהה (90-130Hz) משפיעים על כאבים חריפים ועל כאבי שטח. במקרה זה, האפקט לא יופיע מיד, אבל יהיה אופי מתמשך. תדירות נמוכה פולסים (2-5 הרץ) הם יעילים יותר בתסמונת כאב כרוני והשפעה אינה מתמשכת.

למרות השימוש הנרחב בזריקות רעלן בוטולינום בטיפול בכאב הכתף לאחר שבץ, אין ראיות משכנעות לגבי האפקטיביות של שיטה זו.

מוקדם יותר הוא האמין כי זריקות של תרופות סטרואידים יכול להפחית את תסמונת הכאב, הפחתת משך טבעי של שלב הכאב. אבל על פי מחקרים שנערכו בשנים האחרונות, הזרקת פנים של תרופות סטרואידים לא משפיעים על הכאב באזור הכתף.

למרות דלילות מחקר על ההשפעות של עיסוי על רגרסיה של כאב בזרוע לאחר שבץ, החוקרים מציינים השפעה חיובית לא רק על מידת הכאב, אלא גם כדי לשחזר את התוצאות ואיכות חולים אחרי התקף החיים. Mok E. And Woo C. (2004) בחנו 102 חולים שחולקו לקבוצות הביקורת העיקריות. הקבוצה המרכזית קיבלה 10 דקות של עיסוי גב בתוך 7 ימים. לפני ואחרי המפגשים, החולים העריכו את דרגת סינדרום הכאב באזור הכתף, רמת החרדה, קצב הלב ורמת לחץ הדם הוערכו. מטופלי הקבוצה הראו שיפור בכל המדדים.

ירידה ניכרת בתסמונת הכאב הוא ציין בעת שימוש ארומתרפיה בשילוב עם אקופרסורה. בשנת 2007 נבדקו בקוריאה 30 חולים. החולים חולקו לקבוצות הביקורת העיקריות. תוצאות הבדיקות של קבוצת הראשי קיבל פעמיים ביום 20 מפגשים דקות עיסוי דיקור בתוך שבועיים מיום שמנים ארומטיים (לבנדר שמן, מנטה, רוזמרין), המטופלים בקבוצת הביקורת קיבלו את העיסוי אקופרסורה בלבד. לאחר מהלך של שבועיים של טיפול, החולים בקבוצה הראשית ציינו רגרסיה משמעותית של דרגת תסמונת הכאב.

לאחרונה בוצעו מחקרים בחו"ל על השפעת המצור על העצב הסופרפטי באמצעות הזרקה של דיפו-מדרול (methylprednisolone) עם חומר הרדמה. העצב הסופרתיופתטי נושא עירוי רגיש של הקפסולה של מפרק הכתף. הנוהל נועד ליצור הרדמה, להוציא אותו שלוש פעמים בשבוע בכל פעם. פרמקופונקטורה - הכנסת תרופה פרמקולוגית לנקודות אקופונקטורה - הוכיחה שהיא שימושית מאוד. בנוסף לנוקוקאין ולידוקאין, טראומיל S משמש בהצלחה כתרופה הניתנת להזרקה 1 אמפולה (2.2 מ"ל) משמשת להפעלה אחת.

Traumel C - תכשיר הומיאופתי המכיל צמחי מרפא: ארניקה, בלדונה, חונק הדוב, קלנדולה, הממליס, קמומיל, אכילאה, הפרע, comfrey, דייזי, אכינצאה, וחומרים הדרושים כדי להפחית דלקת וכאב במפרק, לשיפור trophism רקמות periarticular (רצועות, גידים, שרירים). בנוסף, Traumeel S מפחית נפיחות וחבורות במפרק ומונע היווצרות של חדשים; המעורבים התחדשות של רקמות שנפגעו; anaesthetises; מפחית דימום; זה מחזק וצלילי ורידים; מגביר את חסינות. ביעילות מתן משחות המפרק הפגוע על ידי phonophoresis.

יתר על כן, להקלה על כאבים משמש אלקטרותרפיה באמצעות זרמים מווסתים סינוסי (TMB) ו diadynamic (DDT), אלקטרופורזה תערובות משכך כאבים של NSAIDs, למשל, Fastum ג'ל. המכון לנוירולוגיה כמו שיטות טיפול משכך כאבים משמשים היפוך משכך כאבים: diadynamic שיכוך כאבים גירוי מלעורית ו sinusoidally-מווסתת זרמים, כמו גם דופק מגנטי. יש לציין כי עם שיטות הקפסוליטיס פיזיותרפיה אינם יעילים.

[1], [2], [3]