תלות הדדית של הפרעות נפשיות וכיב פפטי של הקיבה והתריסריון

כיום, יש עלייה משמעותית בתופעה של "התחדשות" של מחלות פסיכוסומטיות. כיב קיבה כיב התריסריון מתייחס etiopathogenesis מולטיפקטוריאלית של מחלות אורגניות של התרחשות, כמובן ותוצאות אשר צפוי, יחד עם נטייה גנטית ואת ההשפעה של גורמים סביבתיים שונים ממלאים גורמים פסיכוגני תפקיד חשוב.

כיום, קיימות השערות הסבר רבות של יחסי etiopathogenetic ואת האינטראקציה של גורמים נפשיים וסומטיים במחלת כיב פפטי. המחברים נותנים יותר מ -15 תיאוריות, בטענה שלכל אחד מהם יש את הזכות להתקיים, שכן הוא משקף את אחד מהיבטים של בעיה מורכבת זו.

רוטנברג VS ו JS Korosteleva הסכסוך intrapersonal מסומן בחולים עם מחלת כיב פפטי, אשר באה לידי ביטוי במקרה כאשר הרצון להצליח הוא מתמודד עם הרעיון של בכורח תוצאה שלילית של מעשיהם. רוב גסטרואנטרולוגים לדבוק המפורסם ביותר ומוכרים תאוריה פיזיולוגית המוצעת על ידי השי נ, לפיה התפתחות מחלת כיב פפטי נגרמת על ידי חוסר איזון בין הגורמים "התוקפנות" ו- "ההגנה" של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון.

בהתבסס על הקריטריון הפסיכולוגי של צרכים אינטנסיביים בתלות ובטיפול, ניבא אחוז גבוה של מקרים. המושג הפסיכודינמי הנפוץ ביותר של קונפליקט מוטיבציוני אינטריפציפי מטפל כיום באולקוס התריסרי כתוצאה מהצורך הבלתי מוגן להגנה פסיכולוגית. והנושא הזה אינו יכול להבין את הצורך הזה, משום שהוא נוגד את עמדתו המודעת לעצמאות ולכוח. תכונות אישיות מסוימות נחשבות גם כגורמים פסיכולוגיים המעוררים את המראה של כיבים.

VA Ananiev מדגיש את נוכחותם של חולים שיש להם סכסוכים מוטיבציה כיב פפטי, לידי ביטוי סובלנות סובייקטיבי עם התפקיד החברתי שלהם ואת עבודתם.

פ 'דנבר האמין כי כיב פפטי מתפתח בחריפות אנשים מכורים אשר מכורים לתלות מופרזת, מוחלפת על ידי התחייבות לפגיעה עצמית. כמה חוקרים מציינים את תחושת חוסר האונים האופיינית לחולים עם כיב פפטי, אך מאמינים כי היא לא התרחשה עם התפתחות כיב, אך קיימת בעבר.

OT Zhzhhanov מציין כי ישנם שני גרסאות של מנגנונים פתוגניים של התפתחות מחלות כיב: עם שכיחות של גורמי סיכון פסיכולוגיים חברתיים - גרסה explicative; עם הדומיננטיות של גורם סיכון תורשתי חוקתי - אופציה משתמעת.

לפיכך, ניסיונות לשלב היפותזות קיימות למושג אחד הובילו למסקנה כי כיב פפטי היא מחלה רב-תחומית, רב-תחומית. זה אושר על ידי מגוון של פסיכוסומאטוזיס עצמו. נושא זה הופך להיות דחוף במיוחד בתנאים של רשת נופש סנטוריום כמו השלב הסופי שיקום של חולים עם מחלת כיב פפטי.

זה הוביל להתנהלות המחקר שלנו, שמטרתה הייתה לחקור את הפנומנולוגיה של הפרעות נפשיות בחולים עם מחלת כיב פפטי, בטיפול בסנטוריום.

114 אנשים בגילאי 23 ± 2,8 שנים עם מחלות gastroduodenal אזור נבדקו. הקבוצה העיקרית כללה 69 חולים עם כיב קיבה וכיבים בתריסריון, קבוצת ההשוואה - 45 אנשים שנערכו טיפול vosstavitelno-שיקום בסנטוריום "מים מינרליים Berezovskaya", אבל אין מחלות של מערכת העיכול.

שתי הקבוצות היו דומות למגדר ולגיל. אבחון המחלות אומת בהתאם לתקני האבחון של ICD-10. הערכת מצב המנטלי בוצעה על פי מחקרים קליניים ופסיכופאתולוגיים ומחקרים פתולוגיים. הערכת המאפיינים האישיים והמדידה הרגשית נעשתה באמצעות שאלון "מיני-מולט" (גרסה מקוצרת של הרשימה האישית הרב-ממדית של מינסוטה); מתודולוגיה "סולם של מתח-יציבות משותפת והסתגלות חברתית של הולמס וריי; מתודולוגיה "סולם הערכה עצמית של חרדה מצבית וחרדה אישית של ג 'שפילברגר", מתואם על ידי י' ל 'חנין; את המילטון סולם להערכת דיכאון ואת השפל דיכאון Scale.

עיבוד סטטיסטי של התוצאות בוצע באמצעות תוכנית SPSS מחשב סטנדרטי.

ניתוח של סימפטומים קליניים הראו כי 69% מהחולים, שהגיע מידת רמת formedness sindromalogicheskoy nosological, 31% מהחולים - לבשו רמת donozologicheskimi. לפיכך asthenic-דיכאון תסמונת הייתה 54%, asthenic-היפוכונדריה - 31%, דיכאון-היפוכונדריה - 15%. תסמינים ברמת חולי prenosological הוערכו על ידינו כסימפטום asthenic somatogenic - 64%, בשל maladaptation הנפשית התגובה nozogeny - 36%. Patopsihologicheskih מחקרים אלה הראו את הדברים הבאים: ניתוח פרופיל על ידי השיטה של "מיני-רב" בקבוצה הראשית לקבוצת ההשוואה חשפה את הדמות הממוצעת עבור כל הסולמות של שאלון אישיות רב-ממדי (תנודות של המאזניים לא ללכת מעבר לטווח הנורמטיבי (40-70 יחידות קונבנציונליות) כי מעיד על היעדר הפרעות פסיכופתיות בקטגוריה זו של נושאים).

בניתוח קשקשי ביצועים "mult המיני" בחולי כיב בשלב האקוטי החשף משמעותי (p <0.0001) שיפור בסולם ערכי 1, 2, 8 ו 9 בהשוואה לקבוצת המטופלים ב- כיב הפוגה ובריא. אינדיקטורים גבוה (70) מסומן על היפוכונדרית הקשקשים - 76,3 ± 4,2, דיכאון - 72.1 ± 3.7 ו psychasthenia - 71,0 ± 6,5. הדבר מעיד כי קבוצה זו מאופיינת על ידי התבוננות סוגים מדאיגים בהשוואת החרדה asthenic-נוירוטיים של תגובה, חוסר החלטיות ספק מתמיד. אישים כאלה מאופיינים בפסיביות, ציות, כמו גם חוסר החלטיות וחרדה מתמדת. ניתן לפתור בעיות רבות "טיפול במחלה", כאשר התסמינים של מחלה גופנית משמשים כאמצעי להתחמק מאחריות ובריחה מבעיות. למרות העובדה כי בענייני האנשים האלה הם חרוצים, מצפונית מאוד מוסרי, הם לא מסוגלים לקבל החלטות באופן עצמאי, ועל הכישלון שמץ קל ליפול לתוך ייאוש.

ניתוח הראה הנוכחות של מתח אצל חולים שיש להם כיב פפטי בשלבי חמרה ו פוגה "סף" עמידות במצבי לחץ - 233.8 ± 40.9 ו 215.6 ± 67.7 נקודות, בהתאמה, p <0.02. בקבוצה של אנשים בריאים, זוהתה עמידות גבוהה ללחץ, זה היה 84.3 ± 55.6 נקודות (p <0.0001).

מדידת רמת החרדה כאישיות חשובה במיוחד, שכן היא קובעת במידה רבה את התנהגות המטופל, משקפת את נטייתה לחרדה, כאשר ספקטרום גדול למדי של מצבים חיים נתפס כאיים ומסוכן.

על פי תוצאות המחקר, עלייה משמעותית ברמות החרדה האישית בחולים עם כיב פפטי בהשוואה לבריאות. רמת החרדה האישית נתפשה כמתונה בקבוצת החולים עם כיב פפטי בהפוגה וככל הנראה בחולים עם כיב פפטי עם נגעים של כיב-כיב. לרוב, אנשים הסובלים ממחלת כיב פפטי היו גבוהים (יותר מ -46 נקודות) וחרדה אישית מתונה (31-45), ורק 3 חולים בקבוצה זו היו בעלי רמה נמוכה של חרדה אישית (פחות מ -31 נקודות). לכן, ברור כי חרדה גבוהה היא מאפיין מסוים של האישיות, שנקרא preorbidbid פסיכולוגי של כיב פפטי. חרדה, ככל הנראה, מתייחס לגורם הסיכון הפנימי, שבמצבים מסוימים משבש את מנגנוני ההתאמה הפסיכולוגית ובסופו של דבר מוביל להופעת הפרעות נוירופסיטיות וסומאטיות.

ניתוח נתונים המילטון Depression Rating Scale הראה פרמטרי פיזור גדולים (6-37) בחולים עם חמרה של כיב פפטי בממוצע 11.8 ± 1.1 ציון בחולי כיב ב השתנות פוגה הייתה: 0-23 נקודות, ממוצע של 9.7 + 1.1. בקבוצה הבריאה נמצא פיזור המדדים בין 0 ל -17, אשר עמד על 5.7 ± 0.9 נקודות. כאשר מנתחים את מבנה הדיכאון, 36.8% מהחולים עם כיב פפטי ציינו את החרפת מצב הרוח בשלב החמרה, p = 0.04; תחושה של כישלון, עייפות - 44.7%, חרדה - 60.5%, p = 0.001, הפרעות שינה, חרדה נפשית, לממש מתח ועצבנות - 52.6% מחולים, p = 0.001; חרדה סומטית בחומרה משתנה - 89.5%; קליטה על ידי בריאות משלו - 52,6%, θ = 0,001.

מחקרים על סולם בק דיכאון זיהו גם רמה גבוהה של דיכאון בחולים עם מחלת כיב פפטי, אשר היה 9.8 ± 1.0 נקודות במהלך תקופת החמרה. בקבוצת החולים עם כיב פפטי במהלך הרמיסיה, רמת הדיכאון הייתה 9.5 ± 1.6, בקבוצת ההשוואה 6.0 ± 0.8 נקודות (p <0.05) בהתאמה. יתר על כן, במהלך החמרת כיב פפטי רמת הדיכאון הוא גבוה באופן משמעותי מאשר בתקופה של רמיסיה של תהליך ulcerative ארוזיבי (p <0.05).

כך נוצרו היחסים וההתלות ההדדית בין הפרעות נפשיות לבין מחלות בסיסיות. ברוב המטופלים, הסימפטומים של הספקטרום האסתני, החרדי והדיכאוני מוגדרים. נתונים של מחקרים פתולוגיים-מדעיים הראו רמה גבוהה של רגישות אישית, פסיכסטנודיות, היפוכונדריה. הספקטרום הרגשי התאפיין בערכים גבוהים של אינדיקטורים של חרדה ודיכאון.

הנתונים שהתקבלו שימשו בסיס להיווצרות של מערכת מכוונת פתוגנטית של תיקון פסיכותרפויטי של חולים עם כיב פפטי, שנבנתה על בסיס עיקרון אינטגרטיבי.

א. ספסיבוקוב. תלות הדדית של הפרעות נפשיות וכיב פפטי של הקיבה והתריסריון // International Medical Journal - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],