הפרעה בתפקוד המשפחה בהפרעות דיכאון ממקורות שונים אצל האישה

תפקוד תקין של המשפחה הוא אחד התנאים העיקריים לאינדיקטורים של הסתגלות זוגית. להיבט של חיי המשפחה בהפרעות דיכאון ממקורות שונים אצל נשים יש משמעות רפואית ופסיכולוגית רבה. נתוני הספרות והתצפיות שלנו מצביעים על כך שתפקודי המשפחה עלולים להיפגע כתוצאה מטראומה פסיכולוגית, אך המשפחה, בתורה, יכולה להפוך למקור שלה. זה מוסבר על ידי העובדה שיחסים משפחתיים ממלאים תפקיד מוביל במערכת היחסים האישיים, כמו גם הפתיחות של בני המשפחה לכל גורם תוך-משפחתי ופגיעותם, רגישות מיוחדת להשפעות טראומטיות פסיכולוגיות.

לרוב, טראומות פסיכולוגיות משפחתיות הן כרוניות באופיין עקב משך מערכות היחסים המשפחתיות עצמן. פער פסיכולוגי טראומטי בין הציפיות המודעות או הלא מודעות של הפרט מהמשפחה לבין חיי המשפחה בפועל יכול בסופו של דבר להוביל למצב של חוסר שביעות רצון משפחתי עולמי. תחת השפעת טראומה פסיכולוגית משפחתית, עלולות להיווצר הפרעות בריאותיות משפחתיות כגון חרדה משפחתית הקשורות לחוסר הוודאות של הפרט בהיבטים חשובים מאוד של חיי המשפחה.

עם זאת, תפקוד המשפחה בהפרעות דיכאון מסוגים שונים אצל נשים נחקר מעט מאוד. ניתן לציין רק עבודות ספורות הנוגעות בנושא זה.

הבעיה המורכבת והדחופה למדי של הפרת ההסתגלות החברתית, הפסיכולוגית, הסוציו-פסיכולוגית והביולוגית של בני זוג בפתולוגיה זו והבעיה הקשורה קשר הדוק של תפקוד לקוי של המשפחה ממתינות למחקרן בעיקר משום שהיעילות של תיקון פסיכותרפי של בריאות המשפחה, שאינדיקטור בלתי נפרד ממנו הוא ביצוע נכון של תפקידיה, תלויה בהבהרת הגורמים המגוונים, מנגנוני ההתפתחות והביטויים הפולימורפיים של תפקוד לקוי.

צפינו ב-399 משפחות בהן, במהלך בדיקה מקיפה, אובחנו אצל הנשים הפרעת דיכאון ממקורות שונים. בהתחשב בגיוון הנוזולוגי של החולים שנכללו במחקר, כל החולים שנבדקו חולקו לקבוצות בהתאם למרשם הפתולוגיה הרגשית, רמת ההכללה של ביטויי הדיכאון והשייכות הנוזולוגית של החולים. בקבוצה הראשונה של זוגות נשואים (MP), בה נשים סבלו מהפרעות רגשיות (172 MP), זוהו שתי תת-קבוצות: הראשונה - 129 משפחות בהן נשים סבלו מהפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.3); השנייה - 43 משפחות עם הפרעת דיכאון חוזרת אצל נשים (F33.0, F33.1). בקבוצה השנייה של משפחות בהן נשים סבלו מדיכאון נוירוטי (227 משפחות), זוהו שלוש תת-קבוצות: הראשונה - 132 משפחות בהן נשים סבלו מנוירסטניה (F48.0); 2 - 73 משפחות עם תגובה דיכאונית ממושכת (F43.21) אצל נשים ו-3 - 22 משפחות בהן לנשים הייתה תגובה מעורבת של חרדה ודיכאון (F43.22). לא ניתן היה לזהות קבוצת ביקורת בקרב משפחות הקבוצה הראשונה, מכיוון שהפרעות רגשיות אצל נשים תמיד היו מלוות בבעיות בריאותיות במשפחה. עם זאת, בקרב משפחות הקבוצה השנייה עם דיכאון נוירוטי אצל נשים, זוהו 60 (26.4%) משפחות בהן בני הזוג ראו את משפחתם בריאה. מבחינת גיל ומאפיינים חברתיים, קבוצה זו לא נבדלה ממשפחות עם בריאות לקויה. זה היה הבסיס לשיקולן כקבוצת ביקורת ביחס לקבוצת העיקרית.

גילן של הנשים הנבדקות נע בין 19 ל-48 שנים, כאשר בעל ונשים היו בני אותה קבוצת גיל. הפרעה בנישואין אצל הזוגות שנצפו נצפתה החל מהשבועות הראשונים או 1-2 שנים לאחר תחילת חיי הנישואין. משך הנישואין אצל 44% מהזוגות הנשואים היה בין שנה ל-5 שנים, אצל 35% - בין 6 ל-10 שנים, אצל השאר - בין 11 ל-15 שנים ומעלה. יותר ממחצית (59.2%) מהנשים היו בנישואין הראשונים, 30.8% - בשניים, 3.1% - בשלישי, ו-10.0% - בנישואין אזרחיים. נשים מהקבוצה הראשונה ונשים מהתת-קבוצה השלישית של הקבוצה השנייה היו לרוב בנישואין הראשונים, ובנישואין אזרחיים, נשים מהתת-קבוצה הראשונה והשנייה של הקבוצה השנייה היו בנישואין השניים והשלישיים. לרוב הזוגות הנשואים (67.8%) היה ילד אחד, ל-21.2% היו שני ילדים, ול-5.2% מהמשפחות היו ללא ילדים. ב-5.8% מהמשפחות, לנשים היה ילד מנישואיהן הראשונים.

הבדיקה המקיפה של נשים עם הפרעות דיכאון ממקורות שונים ובעליהן כללה בדיקה קלינית, בדיקה קלינית-פסיכופתולוגית, בדיקה פסיכודיאגנוסטית, בדיקה סקסולוגית מיוחדת וניתוח קליני-סטטיסטי.

דוח זה מציג את תוצאות מחקר פסיכודיאגנוסטי המשתמש בשיטתם של VV Krishtal ו-IA Semenkina, המאפשרת חישוב מקדם ביצועי תפקודי המשפחה (נורמה 0.8-1). תפקוד המשפחה נחקר בהתאם למצב של 14 תפקודי משפחה שזוהו על ידי IS Semenkina.

נחקרו הפונקציות הבאות: רגשי - סיפוק צרכי בני המשפחה לאהדה, כבוד, הכרה, אהבה, תמיכה רגשית ואמפתיה; רוחני, או תפקיד של תקשורת תרבותית - סיפוק צרכי בני הזוג לבלות יחד את זמנם הפנוי, בהעשרה רוחנית הדדית ובהתפתחות רוחנית; מיני-ארוטי - סיפוק הצרכים המיניים-ארוטיים של בני הזוג; רבייה - סיפוק הצורך להביא ילדים לעולם; כלכלי ויומיומי; חינוכי - סיפוק צרכים אישיים לאבהות, אמהות, קשר עם ילדים; תפקיד הסוציאליזציה (ראשוני, משני, מקצועי) - פיתוח חברותיות אצל בני המשפחה, הטמעה ורבייה פעילה על ידי הפרט של חוויות חברתיות המתממשות בתקשורת ובפעילות; תפקיד האינטגרציה החברתית - דאגה לבני המשפחה למצוא מקום בקהילה; תפקיד תפקידי - סיפוק צרכי התפקיד של כל אחד מבני המשפחה במשפחה; מגן - סיפוק הצורך בביטחון, הגנה פסיכולוגית, פיזית וחומרית; תפקיד שמירה על הבריאות - הבטחת שמירה על הבריאות הגומטית, הנפשית והמינית של בני המשפחה והסיוע הדרוש במקרה של מחלה; תפקיד התאמה אישית - מתן סיוע פסיכותרפויטי לבני משפחה במצבים קשים; פונקציית שיקום, או פונקציית בקרה חברתית ראשונית - הבטחת אפשרות של משפחה וקידום שיקום חברתי, עמידה בנורמות חברתיות במקרה של מחלה.

מצב תפקודי המשפחה במקרה של הפרעה רגשית דו-קוטבית אצל האישה. אצל נשים עם מחלה זו, התפקוד הרגשי של המשפחה היה משמעותי ביותר עבור בני הזוג. התפקודים הרוחניים והמיניים-ארוטיים נפגעו בכל המשפחות. תפקוד הרבייה של המשפחה סבל הכי פחות, ונפגע רק במקרים בודדים. תפקוד משק הבית היה ברוב המקרים אצל נשים במקום השני, אצל גברים - במקום השביעי, ולפעמים במקום ה-14 האחרון בחשיבותו. תפקוד החינוך נפגע בכל המשפחות, גברים בדרך כלל ייחסו לו את המקום האחרון. תפקודי הסוציאליזציה והאינטגרציה החברתית נפגעו בכל המשפחות, למעט שליש מהמשפחות עם תפקוד סוציאליזציה שומר. תפקוד התפקיד בוצע בצורה גרועה כמעט בכל המשפחות שנבדקו. תפקוד ההגנה היה משמעותי יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. תפקוד שמירת הבריאות היה חלש ביותר ממחצית המשפחות. גברים ובמיוחד נשים ייחסו חשיבות מועטה לתפקודי ההתאמה האישית: לרוב מקומות 10-11 ו-10-12, בהתאמה. ניתן לומר את אותו הדבר על התפקוד הפסיכותרפויטי, אותו נשים מיקמו בעיקר במקומות 12-14, וגברים במקומות 10-12. לבסוף, בני זוג ייחסו את החשיבות הפחותה ביותר לתפקוד השיקום. הוא הופר ביותר ממחצית המשפחות.

בניתוח הערכת בני הזוג את ביצוע תפקודי המשפחה, התברר כי יותר משליש מבני הזוג העריכו את ביצועי התפקוד הרגשי כגרוע ורע מאוד (-1 ו--2, התואם למקדמים של 0.4-0.8 שחישבנו), ואת התפקוד הרוחני כגרוע. כל הנשים העריכו את ביצועי התפקוד החברתי-ארוטי כגרוע, כל הגברים - כגרוע מאוד ורע. ביצועי תפקוד הרבייה הוערכו באופן משמעותי טוב יותר מהאחרות על ידי נשים ובעלים כאחד - כמספקים (+1, מקדם 0.8) ב-94.8% מהמקרים. כמחצית מהנשים העריכו גם את ביצועי תפקוד שמירת הבריאות כמספקים, ואת ביצועי שאר התפקודים כגרועים ורעים מאוד. חלק מהנשים וכמה גברים לא יכלו לאפיין את תפקוד התפקיד.

מצב תפקודי המשפחה בהפרעת דיכאון חוזרת אצל האישה. במחלה זו, בניגוד לתת-הקבוצה הקודמת, חשיבות התפקוד הרגשי עבור נשים הייתה פחותה. התפקוד הרוחני נפגע במחצית מהחולות וב-1/3 מבעליהן התפקוד המיני-ארוטי - בכל המשפחות, תפקוד הרבייה נפגע באופן מינימלי.

התפקוד החינוכי נפגע בתדירות נמוכה במקצת מאשר בהפרעה רגשית דו-קוטבית. גברים העריכו את תפקוד הסוציאליזציה מעט יותר מנשים, כך גם לגבי תפקוד האינטגרציה החברתית. תפקוד התפקיד, כמו גם תפקוד שמירת הבריאות, בוצעו בצורה גרועה בכל המשפחות. ביצוע תפקוד ההגנה נפגע במידה הרבה ביותר. נשים העריכו את תפקוד ההתאמה האישית פחות מגברים. תפקוד הפסיכותרפויטי היה במקום ה-13 עבור נשים, לרוב במקום ה-11 עבור גברים, ותפקוד השיקום היה במקומות ה-14 וה-11-12, בהתאמה.

באשר להערכת בני הזוג את ביצוע תפקודי המשפחה, כל בני הזוג הגדירו את ביצוע התפקודים הרגשיים, הרוחניים והמיניים-ארוטיים כגרועים ורעים מאוד.

כמו בתת-הקבוצה הקודמת של הנבדקים, ביצועי תפקוד הרבייה הוערכו בצורה הטובה ביותר - כל בני הזוג זיהו אותם כמספקים. תפקוד משק הבית, על פי הרוב המכריע של נשים וגברים כאחד, בוצע בצורה גרועה, כמו גם כל שאר התפקודים, למעט פסיכותרפיה ושיקום, שביצועיהם זוהו כגרועים בעיקר על ידי נשים. ביצועי תפקוד האינטגרציה החברתית נחשבו כמספקים רק על ידי חלק מהגברים (25.7%).

ניתוח חשיבותם של תפקודי המשפחה הראה כי התפקודים החשובים ביותר על ידי כל בני הזוג היו בעיקר התפקודים הפסיכותרפויטיים והשיקומיים, והתפקודים הרגשיים, הרוחניים והסוציו-ארוטיים הפחות מוערכים. בהתאם לכך, ביצוע התפקודים המשפחתיים המשמעותיים ביותר הוערך לרוב בצורה גרועה או גרועה מאוד.

מצב תפקודי המשפחה עם נוירוסטניה אצל האישה. התפקוד הרגשי של המשפחה עבור בני זוג עם נוירוסטניה אצל האישה היה המשמעותי ביותר עבור שני בני הזוג. התפקוד המיני-ארוטי נפגע בכל המשפחות. תפקוד הרבייה סבל במידה הקטנה ביותר, נפגע רק במקרים בודדים. תפקוד משק הבית נשמר ביותר ממחצית המשפחות. התפקוד החינוכי סבל במידה פחותה בהרבה, וגם התפקוד הרוחני נפגע בתדירות נמוכה יותר. תפקודי הסוציאליזציה והשילוב החברתי נפגעו בכל המשפחות. תפקוד התפקיד היה בעל חשיבות רבה רק עבור מעט נשים, בעוד שרובן הציבו אותו באחד המקומות האחרונים, וגברים - במקומות 9-11. ביצוע תפקוד ההגנה נפגע במידה הגדולה ביותר. בני הזוג דירגו את תפקוד שמירה על הבריאות כנמוך יחסית. תפקודי הפסיכותרפויטיים והשיקומיים היו משמעותיים עבור נשים ברוב המקרים, ועבור גברים הם תפסו את המקומות האחרונים בחשיבותם.

בניתוח הערכת בני הזוג את ביצוע תפקודי המשפחה, נמצא כי בני הזוג העריכו את ביצועי תפקוד הרבייה כמשביעי רצון. יותר ממחצית הגברים העריכו גם את ביצועי התפקודים הפסיכותרפויטיים והשיקומיים, בעוד שרוב הנשים העריכו את ביצועיהם כירודים. מחצית מהגברים ורוב הנשים העריכו את ביצועי התפקוד החינוכי די גבוה. ביצועי התפקוד המגן ותפקוד שימור הבריאות הוערכו לעתים קרובות כמשביעי רצון, במיוחד על ידי גברים. ביצועי התפקוד הרגשי הוערכו על ידי רוב הגברים כגרועים ורעים מאוד, וכמעט שליש מהגברים לא יכלו לקבוע את גישתם אליו. ביצועי התפקוד הרוחני הוערכו גם הם על ידי רוב בני הזוג כגרועים ורעים מאוד, אם כי לא מעט נשים ראו זאת כמשביע רצון. כל הגברים והנשים ראו את ביצועי התפקוד המיני-ארוטי כגרועים ורעים מאוד. רוב בני הזוג העריכו גם את ביצועי תפקוד התפקיד באותו אופן.

מצב תפקודי המשפחה עם תגובה דיכאונית ממושכת אצל האישה. התפקוד הרגשי של המשפחה עבור בני זוג עם תגובה דיכאונית ממושכת אצל האישה היה משמעותי ביותר עבור כל בני הזוג. התפקוד הרוחני היה פחות משמעותי עבור נשים מאשר עבור גברים. שליטה מינית ראשונית נשמרה בפחות משליש מהמשפחות, ונפגעה בכל המשפחות האחרות. התפקוד המיני-ארוטי, כצפוי, נפגע בכל המשפחות. תפקוד הרבייה נפגע רק במקרים בודדים. תפקוד משק הבית היה חשוב יותר עבור נשים מאשר עבור גברים. התפקוד החינוכי היה בעל חשיבות שווה בערך עבור נשים וחלק מהגברים וסבל במידה פחותה בהרבה מהתפקוד הרוחני. תפקוד הסוציאליזציה נפגע עבור רוב הנשים, בעוד שגברים ייחסו לו חשיבות מעט גדולה יותר. תפקוד האינטגרציה החברתית היה בעל משמעות מועטה הן עבור כל הנשים והן עבור הרוב המכריע של הגברים. תפקוד התפקיד היה בעל חשיבות רבה רק עבור נשים מעטות, בעוד שרובן ייחסו לו את אחד המקומות האחרונים. ביצוע תפקוד ההגנה נפגע במידה הרבה ביותר. בני הזוג דירגו את תפקוד שמירת הבריאות נמוך יחסית. הפונקציה הפסיכותרפויטית תפסה את המקומות האחרונים בחשיבותה עבור נשים, ועבור גברים היא הייתה משמעותית ביותר. נשים וגברים לעתים קרובות יותר שמים את תפקוד השיקום במקומות האחרונים.

בניתוח הערכת בני הזוג את ביצוע תפקודי המשפחה, נמצא כי תפקוד הרבייה הוערך כמספק, בעוד שהתפקודים הרגשיים והרוחניים נפגעו בתדירות נמוכה יותר. התפקוד החינוכי סבל במידה רבה יותר. התפקוד החומרי נשמר ביותר ממחצית המשפחות. יותר משליש מהנשים ורבע מהגברים העריכו את ביצוע תפקודי משק הבית כמספק, ויותר ממחצית מהנשים ו-41.5% מהגברים העריכו גם את ביצוע תפקודי הסוציאליזציה. נשים העריכו בתדירות גבוהה יותר מגברים את ביצועי תפקודי האינטגרציה החברתית, ההגנה והפסיכותרפיה כמספקים. לרוב, בני זוג, ובמיוחד נשים, העריכו את ביצועי תפקודי החינוך, האישיות, התפקיד ותפקודי שמירת הבריאות כירודים וירודים מאוד.

מצב המשפחה מתפקד עם תגובה מעורבת של חרדה ודיכאון אצל האישה. אצל רוב בני הזוג, התפקוד הרגשי היה הראשון בחשיבותו, והתפקוד הרוחני היה השני. התפקוד המיני-ארוטי נפגע בכל המשפחות. תפקוד הרבייה של המשפחה סבל במידה הפחותה ביותר. תפקוד משק הבית נשמר ביותר ממחצית המשפחות. תפקוד החינוך הוערך יותר על ידי נשים מאשר על ידי גברים. לעומת זאת, נשים ייחסו פחות חשיבות לתפקודי הסוציאליזציה ולתפקוד האינטגרציה החברתית מאשר גברים. נשים לא ייחסו חשיבות רבה לתפקוד התפקיד, בעוד שגברים ייחסו לו מקום משמעותי. תפקוד ההגנה, כמו גם תפקוד שמירה על הבריאות, הוערכו יותר על ידי נשים. נשים גם דירגו את תפקוד ההתאמה האישית גבוה יותר. נשים שמו לעתים קרובות יותר את התפקוד הפסיכותרפויטי במקום ה-10, וגברים במקומות ה-11 וה-13; תפקוד השיקום הוערך מעט גבוה יותר על ידי גברים - לעתים קרובות יותר במקום ה-11, ועל ידי נשים - במקום ה-14.

הנתונים על הערכת ביצועי תפקודי המשפחה הראו כי מחצית מהנשים עם תגובה מעורבת של חרדה ודיכאון העריכו את ביצועי התפקוד הרגשי כמשביע רצון, בעוד שרוב הגברים העריכו אותו כרע ורע מאוד. נשים העריכו גם את ביצועי התפקוד הרוחני כמשביע רצון לעתים קרובות למדי, בעוד שגברים העריכו אותו ברוב המקרים כרע ורע מאוד. כל בני הזוג העריכו את התפקוד המיני כמבוצע בצורה גרועה, וכמעט כולם העריכו את תפקוד הרבייה כמשביע רצון. נשים העריכו לעתים קרובות יותר מגברים את ביצועי התפקוד החינוכי, את תפקודי הסוציאליזציה והשילוב החברתי ואת תפקודי השמירה על הבריאות כרע ורע מאוד. גברים העריכו לעתים קרובות יותר מנשותיהם את ביצועי תפקודי הבית, הפסיכותרפיה והשיקום באותו אופן. בני זוג העריכו את ביצועי תפקוד התפקיד ואת תפקוד ההתאמה האישית כרע ורע מאוד כמעט באותה תדירות, אך מספר משמעותי של בני זוג, ובמיוחד גברים, העריכו את ביצועי תפקוד ההתאמה האישית כמשביע רצון.

כאשר מנתחים את ביצועי תפקודי המשפחה, מופנית תשומת הלב לשכיחות המקרים בהם נשים לא יכלו לקבוע את ביצועי תפקודי המשפחה, ובמיוחד תפקידים, רגשות, תפקודים אישיים, ואפילו תפקודי משק בית ומשפחה. נסיבות אלו משקפות באופן ברור את חוסר ההחלטיות, החרדה וחוסר העצמאות האופייניים לאנשים עם תגובה מעורבת של חרדה ודיכאון.

חקרנו את השפעת תפקוד לקוי של המשפחה על חוזק הנישואין. התברר כי חלק ניכר מהנשים והבעלים בקבוצה הראשונה של זוגות נשואים, שבה נשים סבלו מהפרעות רגשיות, ניסו להתגרש או חשבו על גירושין (57.8% ו-68.7% בהתאמה), כמו גם 76.4% מהנשים הסובלות מדיכאון נוירוטי (הקבוצה השנייה של זוגות נשואים), ניסו להתגרש או חשבו על גירושין, ובקרב בעליהן של המטופלות, יותר ממחציתן רצו לפרק את הנישואין - 51.5%. בעוד שבקבוצת הביקורת של זוגות נשואים, בעלים ונשים לא הרשו לעצמם לחשוב על גירושין, למרות מחלת בן/בת הזוג.

באופן כללי, תוצאות המחקרים הפסיכולוגיים אישרו את הדפוסים שנקבעו במהלך בדיקה קלינית של זוגות נשואים, בהם הנשים סבלו מהפרעות דיכאון ממקורות שונים. הנתונים שהתקבלו הראו כי הן המאפיינים האישיים והן האוריינטציה האישית של המטופלים, מאפייני ההתנהגות המגדרית והשילוב של מאפיינים אלה אצל זוג נשוי, והן שביעות הרצון מיחסי הנישואין של שני בני הזוג, חשיבותם של תפקודי המשפחה ויישומם עבור כל אחד מהם, משחקים תפקיד בהתפתחות של בעיות הסתגלות זוגיות. תוצאות המחקרים אפשרו לנו להסיק כי השיבוש בבריאות ובתפקוד המשפחתי בהפרעות דיכאון ממקורות שונים אצל נשים נגרם על ידי מכלול גורמים, ולכן נדרשת גישה מערכתית ומובחנת לתיקונן.

פרופ' EV קריסטל, פרופ' חבר LV זייטסב. תפקוד לקוי של המשפחה במקרה של הפרעות דיכאון מסיבות שונות אצל האישה // כתב עת רפואי בינלאומי מס' 4 2012