פציעות של מלתעות ושיניים בילדים: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

בזמנים של שלום, הנזק לאזור הקסמפלציאלי בילדים הוא 6-13% מכלל הפציעות. בין השנים 1984 ל -1988, ילדים עם נפגעים היו 4.1%. כמעט מחציתם (47%) נלקחו באמבולנס; 5.5% נשלחו על ידי מוסדות רפואיים ו -46.8% פנו לעצמם. האוכלוסייה העירונית הייתה 96.6%, כפריים - 2.5%, תושבי חוץ - 0.9%. בנים נפצעו לעתים קרובות יותר מאשר בנות - ממוצע של 2.2 פעמים. בשנת 59.1% מהמקרים חלה פגיעה מקומית, ב 31.8% - רחוב 2.4% - תחבורת כביש, 3.2% - הספר, 3.5% - ספורט. ילדים עם פצעים שננשכו היו 1.2%. אופי הנזק היו כדלקמן: פגיעה ברקמה הרכה נצפתה 93.2% מהמקרים, נזק לשיניים - 5.7%, שברים בעצמות הפנים - 0.6%, פציעות של המפרק רקתי - 0.5%.

כמו הניתוח של העבודה במרכז הטראומה בשנים האחרונות, את הזרימה של אנשים נפצעו קייב, הילדים נוטים להקטין: ב 1993 הוא נשא 2574 ילדים, בשנת 1994 - 2364 ובשנת 1995 - "רק" 1985 ילדים. מגמה מעודדת זו נובעת בחלקו מהעובדה בקרב נשי kievlyanok יש אמהות מובטלות יותר וסבתות, אבות וסבים, אשר כבר לא יכול להישאר בבית להקדיש יותר תשומת לב ילדיהם ונכדיהם.

כל הנגעים של האזור maxillofacial בילדים ניתן לחלק את הקבוצות הבאות:

1. נזק לרקמות רכות (חבורות, שחיקות, קרעים בעור, שרירי הפנים והלשון, קרום רירי, עצבים, בלוטות הרוק וצינורותיהם);
2. נזק לשיניים (הפרת שלמות הכתר, השורש, העקירה של השן מן alveoli);
3. נזק למלתעות (שבר בגוף או תהליכים של הלסתות העליונות והתחתונות, שבר בשתי הלסתות);
4. שבר של עצם המלט, קשת זיגומטית;
5. נזק לרקמות רכות, עצמות הפנים והשיניים;
6. שילוב של פציעות של האזור maxillophacial עם טראומה craniocbral סגור;
7. נזק המפרקים temporomandibular;
8. שילוב של נזק לאזור מקסימילופי עם פציעות של הגפיים, החזה, חלל הבטן, האגן ואת עמוד השדרה. שברים במלתעות ובשיניים אצל ילדים מתרחשים בעיקר כתוצאה מפלים וחבורות מקריים (כאשר הם רצים מהר, משחקים ספורט, משחקים עם חיות עם פרסות או קרניים), כאשר נפגעת על ידי התנועה ברחוב.

בשנת מוקדם בילדות, ילדים נוטים יותר ליפול מעל ונחבל, אבל העצמות של שברים בפניו שהם מתרחשים יחסית נדירות; אצל ילדים מבוגרים יותר לשברים בגיל לסת עצמות אף להתרחש בתדירות גבוהה יותר עקב ירידת שכבת השומן תת עורי בפנים, גדל כוח בסתיו (בשל צמיחה גבוהה ותנועה מהירה יותר), ירידה באלסטיות עצם (בשל העלייה ההדרגתית הרכיב האורגני שלהם) הקטנת התנגדות לעצם טראומטית, כמו בקשר עם ספיגת שיניים נשירות התפרצות של צלחת עצם ירידות קבועה של חומר מוצק עצם קומפקטי.

כדי לסייע כראוי לילדים עם טראומה לאזור maxillofacial, יש צורך לקחת בחשבון את התכונות האנטומיות והטופוגרפיות שלה.

תכונות אנטומיקו-פיזיולוגיות ורדיולוגיות של האזור המיליאופציאלי בילדים, המשפיעות על אופיו ותוצאותיו של הנזק

1. צמיחה מתמשכת, אך עוויתית, של שלד הילדים ורקמות רכות סמוכות (בתקופות של האטה בצמיחה זמנית, קיימת הבחנה אינטנסיבית של רקמות ואיברים והיווצרותם).
2. הבדלים משמעותיים במבנה האנטומי של הפנים והלסתות (במיוחד בתינוקות וילדים צעירים).
3. נוכחות על פני השומן תת עורית לידי ביטוי של מסה גדולה (במיוחד את הגוף השמן של הלחי).
4. שטחית יותר , מאשר במבוגרים, את המיקום של עצב הפנים, במיוחד בין הצמצם stylophyllum לבין בלוטת הפרוטיד.
5. מיקום נמוך של צינור הדלקת, מסלול עקיף שלה.
6. חוסר סגירה של החניכיים של הלסת העליונה והתחתונה אצל תינוקות וילדים צעירים בשל חוסר התפתחותו של תהליכים המכתשית ו צניחה לתוך הפער בין החניכיים ברירית הלחיים שומן בגוף. עם הזמן, עם בקיעת שיניים, חוסר עקביות זה של הלסתות מתבטלת בהדרגה.
7. פיתוח חלש של הלסת העליונה לאורך האנכי (אופקית הוא גדל בהתאם לשיעור הפיתוח של בסיס הגולגולת), וכתוצאה מכך חלל הפה גובל על הקיר התחתון של המסלול.
8. התפתחות חלשה יחסית של הלסת התחתונה (סוג של microgy פיזיולוגי), שבגללה זה לא נראה בקצב של התפתחות החלק המוחי של הגולגולת ואת הלסת העליונה מחוברת.
9. הצורה השטוחה של החיך, חוסר המשמעות של נפח חלל הפה, צורה שטוחה וממושכת של הלשון, עדיין לא מעורבת ב"פעילות עבודה "(מציצת יניקה, ייצור קול).
10. התפרצות הדרגתית של שיני התינוק, החל באמצע השנה הראשונה, ולאחר מכן שינוי קבוע שלהם. בשל כך, נפח וגובה של התהליכים alveolar בהדרגה להגדיל.
11. דלקת תכופה של החניכיים בקשר עם קירוי (hyperamia, נפיחות, חדירה), אשר כשלעצמם יכול לפעמים לסבך את הטראומה.

בנוסף למאפיינים אנטומיים וטופוגרפיים המפורטים, יש גם לקחת בחשבון את התכונות של אפיון רנטגן של האזור maxillofacial בילדים.

1. התהליך הסימפטומי של הלסת העליונה בתינוקות וילדים של הילדות המוקדמת מוקרן על פי תהליכי הפלאטין.
2. יסודות השיניים העליונות בתינוקות ממוקמים על roentgenogram ישירות מתחת לארובות העין, וכאשר הלסת העליונה גדלה אנכית, הם מוקרנים בהדרגה נמוך יותר.
3. הקווים העליונים של הסינוסים המקסימליים אצל ילדים מתחת לגיל 3 מוגדרים כחריץ צר, והתוואי התחתון אבד על רקע יסודות השיניים ושיניים חרותות. עד 8-9 שנים את החלק התחתון של הסינוסים מוקרן ברמה של החלק התחתון של חלל האף, כלומר הקצה התחתון של הצורה בצורת אגס.
4. גודל הצל של שיני החלב הוא קטן, תא עיסת הוא גדול יחסית, מסומן בבירור; אמייל, דנטין ומלט, ללא צפיפות כזו, כמו אצל מבוגרים, גורם לצל פחות אינטנסיבי מאשר לשיניים קבועות. באזור הקודקוד של השורש הלא-מתוקן עדיין של שן החלב , ניתן לראות בבירור פגם מלא בשאר "גרנולומה של הצמיחה", כלומר, שק השיניים.
5. בהתחשב בכך שרוחב השן מסוגל לנוע לא רק אנכית, אופקית, אלא גם סביב ציר האורך שלו, זה לא צריך להיחשב עמדה קבע ופתולוגי נמצא על roentgenogram.

באשר לשיעור השינוי באפיון השיניים של השיניים אצל ילדים, EA Abakumova (1955) מבחין בין שני שלבים: השיא הלא-מפותח של השן והעצה שנחשפה. הראשון מאופיין בכך שהתמונה במקביל פועל בבירור אל הקיר תעלת שורש השן בשיא אשר התפזרו לסטות משפך כדי ליצור הרחבה בצורת משפך וללא איפקס חור רחב. ב השני שלב של קיר תעלת שורש השן, אף התגבשה במלואה לאורכו על גבי אינו סגור עדיין, אז במקרים כאלה אפשר לראות בבירור את איפקס חור רחב למדי.

בגיל 6-7 שנים על התצלום רנטגן של ילד יכול לראות הוא את הדור של שיניים (20 ו 28 מתמיד חלב), מסודר 3 שורות (ראשונה - חלב שפרץ, והשני - shiesya-unerupted שיניים קבועות, והשלישיים - ניבים).

תהליך החלפת שיני החלב הוא קבוע בגיל 12-13 שנים, אולם התמונה הרדיוגרפית של השיניים הקבועות במשך זמן רב שונה באי-שיווי המשקל של שורש השן או פתיחת השיא של שן השיניים.

[1], [2]