פגמים ועיוותים של הקרום הרירי של קמרונות הפרוזדור ורצפת חלל הפה

פגמים ברכס האלוואולרי עם עיוות צלקת של רירית הפרוזדור הפה עלולים להתרחש כתוצאה מפצעי ירי, ניתוחים אונקולוגיים ותהליכים דלקתיים. הם מחמירים משמעותית את מצבן של תותבות שיניים. אם פגם ברכס האלוואולרי משולב עם עיוות צלקת של רירית רצפת הפה, הדבר גורם גם לנוקשות צלקת של הלשון, מה שמוביל לקושי ועיוות בדיבור, ולהפרעה בפעולת האכילה.

לאחר כריתה של הלסת התחתונה ולאחר מכן השתלת עצם, נוצרים תנאים לא נוחים מאוד לביצוע תותבות.

דרישה חובה לייצור תותבות פונקציונליות שלמות היא הכנה כירורגית של חלל הפה. במקרים כאלה, יש צורך להעמיק כירורגית את קמרון הפרוזדור הפה ואת רצפת חלל הפה עצמו, באמצעות השתלת עור חופשית. למטרה זו, משתמשים במתלה אפידרמלי דק לפי יטסנקו-טירש או, המקובל יותר, במתלה מפוצל לפי בלייר-בראון.

וסטיבולופלסטיה בשיטת ל.י. אודוקימובה

התכווצויות הצלקות של הקרום הרירי מנותקות באמצעות חתך תוך-פה לאורך גוף הלסת. קצוות החתך צריכים להימשך 1 ס"מ קדימה ואחורה מקצה הצלקות. החתך נעשה כך שלא ינתח את קרום העצם של הלסת. הרקמות מורחקות זו מזו לעומק של 1-1.5 ס"מ בעזרת מכשיר קשקש, התואם כמעט לגובה רכס האלוואולרי. דימום נימי מוגזם נעצר באמצעות טמפונדה הדוקה של גזה ספוגה בתמיסת מי חמצן.

טמפונים ארוזים היטב נותרים למשך 10-15 דקות, במהלכן לוקחים שתל מפוצל מהבטן או מהירך; גליל גזה יודופורם מגולגל לצורה ולגודל של החלל שנוצר בפה, עליו מונח העור המפוצל עם הצד האפידרמלי. לאחר מכן, השתל מקובע על הגליל לאורכו ולרוחבו באמצעות חוט פוליאמיד דק (וריד), שקצותיו קשורים בקשר משולש.

הטמפון מוסר מהפצע ובמקומו מוכנס גליל עם שתל עור. הגליל נלחץ לתחתית ולדפנות חלל הפצע. מעל הגליל מניחים מספר תפרים עם קו פוליאמיד בקוטר 0.2 מ"מ, ומקרבים מעט את קצוות רקמות הצלקת המנותקות זה לזה מעליו. למטופל נקבעת מנוחה כללית ומקומית.

לאחר 10 ימים, מסירים את התפרים ומוציאים גליל גזה מהפצע. בשלב זה, כל פני הפצע כבר מכוסים בשכבת אפיתל בצבע אפרפר-כחולה. מיד לוקחים טביעת אצבע, המשקפת את עומק ה"כספת" החדשה שנוצרה או רצפת הפרוזדור המועמקת של חלל הפה, ועל פיה מכינים תותבת נשלפת, אותה יש ללבוש במשך 2.5-3 חודשים עד להיווצרות הסופית של קווי המתאר של השקע שנוצר. לאחר תקופה זו, מכינים את התותבת הדנטלית הנשלפת הסופית, באמצעות שדה התותבת שנוצר.

KA Orlova (1969), המבוססת על השתלות שתל עור דק (על גבי בטנה רכה לפי AI Evdokimov) לחלל הפה (456 חולים) ולחלל האף (92 חולים), ציינה השתלה ב-96.8% מהמקרים. במקרה זה, הושגו תוצאות אנטומיות ותפקודיות טובות של הניתוח.

כפי שמראות תוצאות תצפיות לאורך שנים רבות, העור סובל היטב סביבה לחה, עומד בעומס של תותבת נשלפת, אינו מכיב ואינו נתון לשרייה.

אם, עקב אינדיקציות אונקולוגיות, בוצע ניתוח דו-צדדי לפי RH בנך, ובנוסף, הוסרה רירית רצפת הפה והמשטח התחתון של הלשון, ניתן להחליף את הפגם ברירית וברקמות הרכות שמתחת לרצפת הפה באמצעות גזע פילטוב: קצהו החופשי פרוש לשתי רצועות, מוכנסות לחלל הפה באמצעות מחזיקים ותפורות לשולי פצע הלשון ולרירית הלסת התחתונה. החלק הפרוש של הגזע מחובר לעור המשולשים התת-לסתיים ולאזור הסנטר באמצעות תפרים קטגוטיים; שלושה תפרים בצורת U עם ניילון מוחלים לאותה מטרה. כתוצאה מכך, נוצר שכפול עור מעור הגזע ומהחלק העליון של הצוואר (ליתר דיוק, אזורי התת-לסתיים והסנטר) - רצפת חלל הפה שנוצרה לאחרונה (על פי NA Shinbirev).

[ 1 ], [ 2 ]