המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
נזק לעיניים אצל ילדים ובני נוער עם מחלות מערכתיות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול
סקירה אחרונה: 07.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
נזק לעיניים אצל ילדים ובני נוער עם מחלות סיסטמיות וסינדרומיות מתרחש ב-2-82% מהמקרים וכולל בעיקר דלקת ענבית וסקלריטיס. ספקטרום המחלות הסיסטמיות1 המלוות בנזק לעיניים הוא רחב ביותר, אך בעיקר מדובר במחלות מהקטגוריה הראומטולוגית. בנוסף, על פי הסיווג הבינלאומי והמקומי של מחלות ראומטיות, קבוצה זו כוללת מחלות סיסטמיות שמקורן אינו ראומטי.
מחלות מערכתיות הקשורות לנזק לעיניים
- דלקת מפרקים שגרונית לנוער.
- ספונדיליטיס מקשחת לנוער.
- דלקת מפרקים פסוריאטית לנוער.
- תסמונת רייטר.
- מחלת בכצ'ט.
- תסמונת Vogt-Koyanagi-Harada.
- סרקואידוזיס.
- זאבת אדמנתית מערכתית.
- מחלת ליים.
- תסמונות נדירות (CINCA, קוגן וכו').
רוב המחלות הסיסטמיות עם נזק לעיניים כוללות דלקת פרקים וארתרופתיה, ולכן קבוצה זו כוללת דלקת פרקים תגובתית עם נזק לעיניים, כמו גם כמה תסמונות נדירות.
מִיוּן
בהתבסס על התמונה הקלינית, מבחינים בין דלקת ענביה קדמית (כמו אירידוציקליטיס), היקפית (הכוללת את החלק השטוח והפריפריה של הרשתית של הגוף הריסי), אחורית (רטינובסקוליטיס, נוירוכוריורטיניטיס) ודלקת ענביה פנואיטיס (הכוללת את כל חלקי העין).
בהתאם לאופי המהלך, ישנם נגעים חריפים, תת-חריפים, כרוניים וחוזרים.
בהתבסס על המאפיינים האטיולוגיים, דלקת הענביה במחלות מערכתיות אצל ילדים ובני נוער מסווגת לפי סוג המחלה המערכתית.
דלקת מפרקים שגרונית לנוער
שכיחות דלקת הענביה בדלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים נעה בין 6% ל-18%, ומגיעה ל-78% בדלקת מפרקים חד-גופית ואוליגוריתמית. ברוב המקרים (עד 86.6%), דלקת הענביה קודמת למחלות מפרקים.
דלקת הענביה, לרוב דו-צדדית (עד 80%), היא אסימפטומטית כלפי חוץ, מה שמוביל לאבחון מאוחר. ככלל, לדלקת הענביה יש אופי של אירידוציסטיטיס קדמית, אך מתרחשות גם דלקת היקפית ופאנובאיטיס פחות אופיינית.
בהיעדר בדיקות מונעות על ידי רופא עיניים, התהליך בעין מתגלה לעיתים קרובות בשלב התפתחות הסיבוכים (דיסטרופיה לקטואידית, סגירת אישונים, קטרקט מסובך) עם ירידה משמעותית בראייה.
דלקת מחזורית עשויה להיות מלווה לא רק בהיפוטוניה והיווצרות משקעים בקרנית, אלא גם בהפרשה לתוך הגוף הזגוגי בעוצמה משתנה, מה שמוביל להתפתחות של עכירות צפה וחצי-קבועה בגוף הזגוגי. החלק האחורי של העין מעורב בתהליך לעיתים רחוקות מאוד, אך סימנים של דלקת פפיליטיס, מוקדים צהבהבים קטנים בפריפריה האמצעית של הפונדוס וניוון מקולרי ציסטי אפשריים.
בעת ארגון בדיקות מונעות על ידי רופא עיניים, יש לזכור כי גורמי סיכון להתפתחות דלקת ענבית בדלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים הם דלקת מפרקים חד-גונית או אוליגו-גנית, מין נקבה של המטופלים, הופעה מוקדמת של דלקת פרקים ונוכחות של גורם אנטי-גרעיני. דלקת ענבית יכולה להופיע בזמנים שונים מתחילת מחלה סיסטמית, ולכן יש צורך בבדיקות שיטתיות על ידי רופא עיניים (כל 6 חודשים בהיעדר תלונות).
ספונדילוארתריטיס סרונגטיבי
ספונדיליטיס מקשחת לנוער
דלקת ספונדיליטיס מקשחת נעורים היא מחלה דלקתית כרונית המאופיינת בשילוב של דלקת הענביה ודלקת פרקים היקפית. היא לעיתים רחוקות מזוהה בתחילתה.
בעיקר בנים מתחת לגיל 15 מושפעים. עם זאת, ידועים מקרים רבים של התחלה מוקדמת. דלקת הענביה מתפתחת בדרך כלל בצורה דו-צדדית חריפה ושפירה יחסית (כמו דלקת ענביה קדמית, מוקלת במהירות על ידי טיפול מקומי). דלקת קשתית חריפה בדלקת ספונדיליטיס מקשחת אצל ילדים עשויה להיות מלווה בכאב, פוטופוביה ואדמומיות של העיניים. שינויים בחלק האחורי של העין הם נדירים.
רוב החולים הם סרו-חיוביים ל-HLA-B27 וסרו-נגטיביים ל-RF.
דלקת מפרקים פסוריאטית לנוער
דלקת ענבית בדלקת מפרקים פסוריאטית דומה קלינית לדלקת מפרקים שגרונית, ומופיעה בצורה קדמית, כרונית או חריפה. מהלך המחלה לרוב חיובי ומגיב היטב לטיפול סטנדרטי. יש להדגיש כי דלקת ענבית מופיעה בדרך כלל בחולים עם שילוב של נגעים בעור ובמפרקים וכמעט ולא נראית בפסוריאזיס עור מבודד.
תסמונת רייטר (תסמונת שופכה-קולוסינוביאלית)
תסמונת רייטר עם נזק לעיניים אצל ילדים היא נדירה יחסית. ילדים בגילאי 5-12 שנים עלולים לחלות, התפתחות התהליך אופיינית יותר בקרב בני נוער וגברים צעירים בגילאי 19-40.
מחלות עיניים בתסמונת רייטר מתרחשות בדרך כלל בצורת דלקת הלחמית או דלקת קרטיטיס תת-אפיתליאלית עם נזק לשכבות הסטרומליות הקדמיות. אירידוציקליטיס לא-גרנולומטוטית חוזרת עלולה להתפתח. בתדירות נמוכה בהרבה, דלקת הענביה עשויה להיות בעלת אופי של פאנובאיטיס חמורה עם התפתחות קטרקט מסובך, בצקת מקולרית, מוקדים כוריורטינליים, היפרדות רשתית וירידה חדה בראייה.
זאבת אדמנתית מערכתית
זאבת אדמנתית מערכתית היא מחלה אוטואימונית רב-מערכתית עם נגעים בעור (פריחות, כולל על הפנים בצורת "פרפר"); מפרקים (דלקת מפרקים לא ארוסיבית); כליות (נפריטיס); לב וריאות (ממברנות סרוזיות).
נזק לעיניים עלול להתרחש כאפיסקלריטיס או סקלריטיס. אופייני יותר הוא התפתחות של רטינווסקוליטיס מפושטת חמורה עם חסימה של וריד הרשתית המרכזי וכלי דם אחרים, בצקת ברשתית, דימומים, ובמקרים חמורים, המופתלמוס חוזר.
מחלת בכצ'ט
נזק לעיניים במחלת בכצ'ט הוא אחד הביטויים החמורים ביותר והלא טובים ביותר מבחינה פרוגנוסטית.
דלקת הענביה במחלת בכצ'ט היא דו-צדדית ויכולה להופיע כדלקת ענבית קדמית או אחורית. לרוב היא מתפתחת 2-3 שנים לאחר הופעת הסימנים הראשונים של המחלה. יש לציין כי דלקת הענביה במחלת בכצ'ט היא חוזרת, עם החמרות הנמשכות בין 2-4 שבועות למספר חודשים.
מאפיין ייחודי של דלקת הענביה במחלת בכצ'ט הוא היפופיון בדרגות חומרה שונות אצל שליש מהחולים. בדלקת הענביה הקדמית, הפרוגנוזה לראייה חיובית לרוב. בדלקת פנוביאלית ומעורבות החלק האחורי של העין, מתפתחים סיבוכים חמורים, המובילים לשינויים בלתי הפיכים בעיניים (ניוון עצב הראייה, ניוון, היפרדות רשתית, המופתלמוס חוזר). נוכחות של רטינווסקוליטיס עם חסימה של כלי הדם ברשתית אופיינית.
סרקואידוזיס
סרקואידוזיס היא מחלה גרנולומטוטית כרונית רב-מערכתית שאטיולוגיה לא ידועה.
אצל ילדים מעל גיל 8-10, סרקואידוזיס מתרחשת עם נגעים אופייניים של הריאות, העור והעיניים, בגיל מתחת ל-5 שנים, נצפית שלישייה - דלקת ענביה, ארתרופתיה, פריחה. יש לציין כי דלקת פרקים בסרקואידוזיס מתרחשת רק אצל ילדים, אצל מבוגרים, המפרקים אינם מעורבים בתהליך הפתולוגי.
דלקת הענביה, ככלל, מתפתחת חיצונית עם מעט תסמינים. אך היא חמורה, כמו דלקת ענביה קדמית גרנולומטוטית כרונית, עם היווצרות של משקעים "שומניים" גדולים וגושים על הקשתית. כאשר החלק האחורי של העין מעורב בתהליך, מתגלים מוקדים צהבהבים קטנים 18-14 RD (גרנולומות כורואידליות), פריפלביטיס ובצקת מקולרית על קרקעית העין. התפתחות מהירה של סיבוכים עם ירידה בראייה אופיינית.
תסמונת Vogt-Koyanagi-Harada (תסמונת uveameningeal)
תסמונת ווגט-קויאנגי-הראדה היא מחלה סיסטמית הכוללת את מערכת האנליזציה השמיעתית והחזותית, את העור ואת קרומי המוח.
האבחון מבוסס על זיהוי של קומפלקס תסמינים: שינויים בעור ובשיער - התקרחות, פוליו, ויטיליגו; תסמינים נוירולוגיים קלים (נימול, כאב ראש וכו'). בצורת דלקת עיניים חמורה אצל ילדים, המחלה מתרחשת לעיתים רחוקות.
דלקת העיניים בתסמונת Vogt-Koyanagi-Harada מתרחשת כדלקת עיניים כרונית או חוזרת גרנולומטוטית חמורה דו-צדדית עם היווצרות של משקעים גדולים רבים, גושים בקשתית ועיבויה, ניאו-וסקולריזציה של הקשתית וזווית החדר הקדמי, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך-עיני. תופעות של דלקת עיניים מתבטאות. בצקת של ראש עצב הראייה, מקולה, ולפעמים היפרדות רשתית אקסודטיבית באזור המרכזי אופייניות. מוקדים צהבהבים עם גבולות ברורים מזוהים בפריפריה (לרוב בחלק התחתון). סיבוכים כמו גלאוקומה משנית מתפתחים במהירות, מופיעות קרומי זגוגית. הפרוגנוזה לראייה שלילית.
ליים-בורליוזיס
בורליוזיס של ליים מועברת על ידי עקיצת קרציות איקסודיד הנגועות בבורליה בורגדורפרי ומתרחשת בשלבים:
- שלב I - אריתמה טבעתית נודדת, לימפדנופתיה אזורית;
- שלב II - פיזור המטוגני לאיברים שונים, כולל העיניים והמפרקים.
נזק לעיניים יכול להיות מגוונים, להופיע כדלקת הלחמית, דלקת עיניים קדמית (אפיסקלריטיס), דלקת ענביה קדמית (קדמית). דלקת רטינובסקוליטיס או דלקת עיניים קדמית מופיעות בתדירות נמוכה הרבה יותר. דלקת ענביה מגיבה היטב לטיפול, הפרוגנוזה לראייה בדרך כלל חיובית.
תסמונת CINCA
תסמונת CINCA (תסמונת כרונית נוירולוגית עורית של הילדות) מאופיינת בשינויים עוריים נודדים (אורטיקריאל), ארתרופתיה עם שינויים אפיפיזה ומטה-אפיפיזיה, נגעים במערכת העצבים המרכזית, חירשות וצרידות.
דלקת הענביה מתפתחת ב-90% מהחולים עם תסמונת CINCA, מתקדמת בעיקר כדלקת הענביה הקדמית, ופחות כדלקת אחורית, אך עם התפתחות מהירה של קטרקט מסובך. דלקת פפיליטיס ואטרופיה של עצב הראייה אופייניים, מה שמוביל לירידה משמעותית בראייה.
תסמונת קוגן
תסמונת קוגן מלווה בחום, דלקת פרקים, כאבי בטן, הפטוספלנומגליה, לימפדנופתיה. נצפים אובדן שמיעה, סחרחורת, צלצולים וכאבים באוזניים, מתפתחת דלקת אבי העורקים, אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, דלקת כלי דם של עורקים קטנים ובינוניים. אם העיניים מעורבות, מתרחשת דלקת קרנית אינטרסטיציאלית, דלקת הלחמית, דלקת אפיסקלריטיס/סקלריטיס, ופחות שכיח, דלקת ויטריאטיס ודלקת רטינווסקוליטיס.
מחלת קוואסאקי
סימנים אופייניים למחלת קוואסאקי הם חום, דלקת כלי דם עורית (פריחה פולימורפית), לשון "פטל", קילוף; לימפדנופתיה, אובדן שמיעה. נזק לעיניים הוא בעיקר מסוג דלקת הלחמית החריפה הדו-צדדית. הרבה פחות שכיחה היא דלקת הענביה, שהיא קלה, אסימפטומטית, דו-צדדית קדמית, לרוב אצל ילדים מעל גיל שנתיים.
גרנולומטוזיס של וגנר
גרנולומטוזיס של וגנר מאופיינת בחום, דלקת פרקים, נזק לדרכי הנשימה העליונות, לריאות; דלקת פה, דלקת אוזניים, דלקת כלי דם עורית; נזק לכליות. נזק לעיניים מאופיין בדלקת הלחמית, דלקת אוזן תיכונה, ולעתים רחוקות יותר - דלקת קרנית עם היווצרות כיב בקרנית. דלקת הענביה מופיעה כרטינווסקוליטיס.
טיפול תרופתי
מבחינים בין טיפול תרופתי מקומי לטיפול תרופתי סיסטמי.
טיפול מקומי כולל שימוש בגלוקוקורטיקואידים, NSAIDs, מידריאטיקה וכו'. עוצמתו ומשכו משתנים ותלויים בחומרת מחלת העיניים. התפקיד המוביל בטיפול המקומי ממלאות תרופות גלוקוקורטיקואידים, המשמשות בצורת טיפות, משחות, סרטים רפואיים לעיניים, זריקות פאראבולבריות, פונו- ואלקטרופורזה. למתן פאראבולבר או תת-לחמית, ניתן להשתמש בתרופות ממושכות, מה שמפחית את מספר הזריקות.
אם אין השפעה חיובית מטיפול תרופתי מקומי ובמקרים של דלקת ענביה חמורה, נקבע טיפול סיסטמי (בשיתוף פעולה עם ראומטולוג).
היעילים ביותר בטיפול בדלקת הענביה על רקע מחלות מערכתיות הם גלוקוקורטיקואידים, מתוטרקסט וציקלוספורין A. תרופות אלו משמשות לעתים קרובות בשילובים שונים, המאפשרים להפחית את מינון העבודה של כל אחת מהן.
הנתונים על יעילות והתאמה של שימוש במעכבי TNF-α בדלקת ענביה סותרים מאוד. אינפליקסימאב (רמיקייד) הוא חומר ביולוגי, נוגדנים מסיסים ל-TNF-α. הוא משמש דרך הווריד בטפטוף במינון של 3-5 מ"ג/ק"ג: מתן אחד במרווחים של 2-6 שבועות כל 8 שבועות.
אטנרספט (אנברל) הוא חומר ביולוגי, קולטנים מסיסים ל-TNF-α. הוא משמש במינון של 0.4 מ"ג/ק"ג או 25 מ"ג באופן תת עורי פעמיים בשבוע.
לאחרונה, גם ראומטולוגים וגם רופאי עיניים מעדיפים לא טיפול יחיד עם אחת התרופות, אלא שילוב שלהן במינונים נמוכים יותר.
יש להדגיש כי טיפול סיסטמי שנקבע לעתים קרובות למדי, למרות שיש לו השפעה חיובית בולטת על מהלך המחלה הבסיסית, אינו מאפשר לעצור את דלקת הענביה. יתר על כן, מהלך חמור במיוחד של מחלת העיניים נצפה לעתים קרובות בתקופת ההפוגה של התהליך המפרקי (הסיסטמי), כאשר ראומטולוגים מפחיתים בחדות את עוצמת הטיפול, ומשאירים רק מינוני תחזוקה של תרופות או מגבילים את עצמם לשימוש ב-NSAIDs.
זו הסיבה שיש לזכור תמיד את הניתוק האפשרי בין חומרת וביטוי המחלה העינית והסיסטמית, כאשר ההחלטה על טקטיקת הטיפול הסיסטמי מציגה קשיים גדולים.
טיפול כירורגי
בהתחשב בחומרתה הגבוהה של דלקת הענביה במחלות מערכתיות אצל ילדים עם התפתחות של מגוון רחב של סיבוכים, התערבויות כירורגיות ממלאות תפקיד חשוב בטיפול בדלקת הענביה:
- טיפול כירורגי בהפרעות שקיפות של מדיה אופטית (קרנית, עדשה, גוף זגוגי); הסרת קטרקט, ויטרקטומיה;
- התערבויות אנטי-גלאוקומה מסוגים שונים;
- טיפול בהיפרדות רשתית משנית (לייזר ואינסטרומנטלי).
מה צריך לבדוק?
כיצד לבחון?
אילו בדיקות נדרשות?