צילום רנטגן של הלבלב

הלבלב נמצא ב retroperitoneum. ראשו נמצא מימין לקו האמצע בלולאה של התריסריון, והזנב משתרע אל צווארון הטחול. אורכו הכולל של הבלוטה הוא 12-15 ס"מ, רוחב הוא 3-6 ס"מ, עובי הוא 2-4 ס"מ הפרשת הבלוטה משוחרר דרך צינור הלבלב (צינור וירג 'ין), אשר בקוטר בדרך כלל לא יעלה על 2-3 מ"מ. הוא נפתח לתוך התריסריון יחד עם צינור המרה המשותף דרך הפטמה הגדולה של התריסריון. צינור נוסף של הלבלב (santorionium בצינור) נפתח דרך הפטמה הקטנה של התריסריון.

על הרדיוגרפיות הסקר של חלל הבטן הלבלב הוא בלתי ניתן להבדיל. חריגים הם רק מקרים נדירים של calcifications - parenchyma, pseudocyst קירות ואבנים בצינורות עם דלקת הלבלב כרונית. על התמונות הסקר, כמו גם בניגוד בדיקת רנטגן של הקיבה והמעיים, סימנים עקיפים של נגע של הבלוטה עשוי להתגלות. לכן, עם נגעים volumetric זה נצפה הרחבה של לולאות של המעי הדק, להגדיל את המרחק בין הבטן לבין המעי הגס. במיוחד בתהליכי נפח חזותיים בבלוטות הראש מופיעים מן הלולאה התריסריון: זה מרחיב את קיר המעי הן מעוותים, החלק כלפי מטה של אותו לובש צורה של "הפוך שלוש" (סימפטום Frostburg). בדלקת הלבלב החריפה, צילומי חזה יכולים לחשוף את המסתננים בחלקים הבסיסיים של הריאה ואת ההטיה הצדרית.

סונוגרפיה היא השיטה העיקרית ללימוד הלבלב. בשנת sonograms ברזל זוהה כקובץ רצועה מוארכת לא אחיד לחלוטין בין האונות השמאלי של הכבד והקיבה בחזית הווריד הנבוב נחות, אבי העורקים בבטן, עמוד השדרה ואת וריד הטחול האחורי. ליד בלוטת, אתה יכול לזהות מבנים אנטומיים אחרים: עורק mesenteric מעולה וריד, עורק הטחול, עורק הכבד, וריד הפורטל. Echogenicity של בלוטת הוא בדרך כלל גבוה במקצת מזה של הכבד. יש לקחת בחשבון כי הלבלב גלוי על sonograms רחוק מכל האנשים. ב -20% מהחולים, מיקום האולטראסאונד של הבלוטה נפגע על ידי לולאות מעיים נפוחות. צינור הבלוטה מזוהה על sonograms רק 1/3 של חולים. כמה מידע שימושי מסופק על ידי מיפוי צבע דופלר. זה מאפשר להעריך את זרימת הדם intraorganic, אשר משמש אבחנה דיפרנציאלי של נגעים בתפזורת. הרזולוציה המרחבית של הסונוגרפיה באבחון תהליכים וולומטריים בלבלב היא בערך 1 ס"מ.

טומוגרפיית המחשב מאפשרת לך לקבל מידע חשוב ביותר על מצב הלבלב. רזולוציה מרחבית שלה הוא הרבה יותר טוב מזה של סונוגרפיה, והוא על 3-4 מ"מ. CT מספק הזדמנות להעריך במדויק את מצב הבלוטה עצמה, כמו גם איברים אחרים: צינורות המרה, כליות, טחול, mesentery, קרבים. יתרון חשוב של CT לפני סונוגרפיה הוא היכולת לדמיין את בלוטת באותם מקרים כאשר אולטראסאונד הוא חסר אונים - בתנאים של מטאוריזם מובהק. לצורך דיאגנוסטיקה דיפרנציאלית של תצורות נפח, נעשה שימוש ב- CT עם רווח, כלומר. את ההקדמה של חומרים מנוגדים. MRI ו scintigraphy כרגע עדיין בעל חשיבות מוגבלת בבדיקת חולים עם הלבלב הלבלב.

אנדוסקופי מדרדר cholangiopancreatography (ERCP) הוא מחקר אבחון חשוב של הלבלב צינורות ובמידה מסוימת parenchyma שלה. שיטה זו מאפשרת להעריך את הפטנט של הצינורות בסרטן ובלבלב, אשר חשוב ביותר בעיצוב של תוכנית הטיפול הכירורגי, וגם כדי לחשוף את התקשורת הפתולוגית של הצינורות עם תצורות ציסטיות.

אנגיוגרפיה של הלבלב משמש כיום לעתים רחוקות, בעיקר עבור אבחנה דיפרנציאלית של גידולים בבלוטות האנדוקריניות ובמקרים מסוימים כדי להבהיר את אופי הניתוח. בניגוד גזע הצליאק ועורק mesenteric מעולה.

שיטות interventional במחקר הלבלב כוללים ביופסיה מחט בסדר, ניקוז אמבוליזציה. ביופסיית מחט דקה מבוצעת תחת שליטה של סונוגרפיה או CT. בעזרתו, ניתן לבדוק את תוכנו של ציסטה, מורסה, ולבצע ביופסיה של רקמת הגידול. באמצעות ניקוז percutaneous, אבצס וציסטות מטופלים. במקרים מסוימים, pseudocysts של הלבלב בבטן או במעי נמצאים מתרוקנים פנימי. זה מאפשר למנוע התערבות כירורגית בחולים בהם הוא התווית מסיבה כלשהי. אמבוליזציה של העורקים הלבלב מבוצעת בנוכחות מפרצת, אשר יכולים להתעורר כמו סיבוכים של דלקת הלבלב כרונית כרונית.

אבחון רנטגן של נגעים בלבלב

דלקת בלבלב חריפה מאובחנת על בסיס תוצאות של בדיקה קלינית לא רק בדיקות מעבדה (בפרט, עלייה בריכוז של טריפסין בדם), אלא גם בעיקר CT ו- MRI. כאשר CT נקבע על ידי גידול בלוטת, הגדלת הצפיפות שלה עקב בצקת. לאחר בדיקה טומוגרפית ראשונית של הסקר, מתבצעת בדיקת CT משופרת. זה מאפשר להבחין בין מעשה לבלב בצק חריף, שבה עלייה בצפיפות צל ערמונית לאחר מתן חומר ניגוד, ו המורגי, טופס לבלב נימק שבה כגון צפיפות רקמת הגברת בלוטה בתגובת הממשל של חומר ניגוד אינה מתרחשת. בנוסף, CT יכול לזהות סיבוכים של הלבלב - היווצרות של ציסטות ו מורסות. סונוגרפיה עם מחלה זו היא בעלת חשיבות פחות, מאז הדמיה אולטראסאונד של בלוטת הוא בדרך כלל קשה בשל נוכחותם של מספר גדול של לולאות נפוחות.

עם פנקראטיטיס כרונית, תוצאות הסונוגרפיה משכנעות יותר. בלוטת יכול להיות מוגדל או מופחת (עם דלקת הלבלב הסיבי). אפילו פיקדונות קטנים של סיד ופריטים מאובחנים היטב, כמו גם pseudocysts. על טומוגרמות מחשב, קווי המתאר של הלבלב אינם אחידים ולא תמיד ברורים, צפיפות הרקמה אינה אחידה. אבסס ו pseudocysts לגרום אזורים של צפיפות מופחתת (5-22 HU). נתונים נוספים ניתן לקבל על ידי ERCP. ב pancreatograms, דפורמציה של צינורות, הרחבתם, צמצום, מילוי, חדירת בינוני בניגוד לתוך פסבדוטיסטים מזוהים.

סקר של חולים עם חשד לגידול בלבלב מתחיל עם סונוגרפיה. גידול גורם לעלייה בכל חלק של בלוטת, לרוב את הראש. קווי המתאר של המחלקה הזאת אינם אחידים. צומת הגידול עצמה נתפסת כמבנה אחיד בעל קווי מתאר לא אחידים. אם גידול סרטני לוחץ או מנבץ את צינורות המרה והלבלב הנפוצים, הם מתפשטים במקומות. במקביל, עלייה מתרוממת בכיס המרה, כמו גם דחיסה של הווריד הטחול או הפורטל, מזוהה. ניתן לזהות גרורות בבלוטת הלימפה של חלל הבטן והכבד.

בשנת tomograms מחשב נקבע לפי מאפיינים דומים רבים: עלייה של המחלקה המושפעת או ברחבי הלבלב, חספוס המעגלים שלה, ההתרחבות של צינור המרה, המבנים הומגניות הערמונית בקרבת הגידול. ניתן לקבוע נביטת גידול בכלי הדם ורקמות סמוכות, גרורות בבלוטות לימפה, כבד, כליות וכו '. במקרים ספק לספק את ההקדמה של בינוני בניגוד. על מוגבר המחשב tomograms צמתים הגידול מוצגים בצורה ברורה יותר, כמו הגידול בצפיפות של הצללים שלהם מפגר במידה ניכרת מאחורי התחזקות הצל של רקמת הלבלב הרגילה. הצפיפות של נגעים ציסטיים על טומוגרמות המחשב התחזק אינו משתנה כלל.

מספר תסמינים חשובים נמצאים ERCP. אלה כוללים היצרות או קטיעה של צינוריות (לפעמים עם מחלקת הרחבה prestenoticheskogo), הרס של ענפים צדדיים צינור לקזז הנפיחות שלה, מום של החלק הסופי של המרה המשותף ותעלות הלבלב.

הפונקציה הלבלב נחקרת באמצעות לא רק אבחון מעבדה, אלא גם radioimmunayay. כידוע, הלבלב מבצע שתי פונקציות פיזיולוגיות בסיסיות. ראשית, כמו ברזל אקסוקריני (אקסוקריני), הוא משחרר לתוך התריסריון מיץ המכיל אנזימים כי hydrolyse הקבוצות העיקריות של פולימרים מזון. שנית, כמו בלוטת אנדוקרינית (intrasecretory), היא מפריעה לתוך הורמוני פוליפפטיד הדם המסדירים התבוללות מזון ותהליכים מטבוליים מסוימים בגוף. הן פונקציות אקסוקרינית ו intrasecretory של בלוטת נלמדים באמצעות בדיקות רדיואימוניות. השחרור של ליפאז על ידי הבלוטה נשפט על בסיס רדיומטריה של הגוף האנושי כולו לאחר בליעה של טריאוליט גליצרול רדיואקטיבי. התוכן של טריפסין נקבע על ידי השיטה הרדיואקטיבית.

אינסולין מעורב בפירוק הסוכר והוא הרגולטור הראשי של רמות הגלוקוז בדם. זה מיוצר על ידי תאים β של הלבלב בצורה של proinsulin. האחרון מורכב משני חלקים: הצורה הפעילה מבחינה ביולוגית - האינסולין בפועל והצורה הלא פעילה - C-peptide. שחרור המולקולות הללו מתרחש בדם. אינסולין מגיע הכבד והוא מעורב בחילוף החומרים. יחד עם זאת כ -60% ממנו אינו פעיל, והשאר חוזר למחזור הדם. C- פפטיד מעביר את הכבד ללא שינוי, ואת ריכוז הדם נשמר. לכן, אם כי אינסולין ו- C-peptide מופרשים בלבלב בכמויות שוות, האחרון בדם גדול מאינסולין.

המחקר של פעילות הורמונלית-אנזימטית של הלבלב מתבצע על ידי טעינת דגימות עם גלוקוז. באמצעות ערכת בדיקה סטנדרטית, לנתח את הריכוז של ההורמונים לפני, וגם לאחר 1 ו 2 שעות לאחר נטילת 50 גרם של גלוקוז. בדרך כלל, הריכוז של אינסולין לאחר נטילת גלוקוז מתחיל לעלות, ולאחר מכן יורדת לרמות נורמליות. חולים עם פרטים לידי ביטוי סוכרת סוכר בדם נורמלי ברמת דם האינסולין עולים לאט, את מעלית מקסימלית מתרחשת בתוך 90-120 דקות. By במפורש עלייה אינסולין סוכרת בתגובה eshe עומס סוכר כבר בדיכאון, מקסימום רשמה אחרי 2-3 שעות. הערך של C-peptide נחישות גדולה במקרים בהם מטופלים לטווח ארוך מטופלים באינסולין, כשיטת radioimmunoassay אינסולין כדי לקבוע את הדם נכשל.