אלדוסטרון בדם

ריכוז התייחסות (נורמה) של אלדוסטרון בדם פלסמה אצל תינוקות הוא 1060-5480 pmol / l (38-200 ng / dL); בילדים עד 6 חודשים - 500-4450 pmol / l (18-160 ng / dL); במבוגרים (כאשר לוקחים דם בשקר המיקום) - 100-400 pmol / l (4-15 ng / dL).

Mineralocorticoids - aldosterone ו deoxycorticosterone - נוצרים קליפת האדרנל. Aldosterone הוא מסונתז מ כולסטרול בתאים של השכבה glomerular של קליפת האדרנל. זהו mineralocorticoid חזק ביותר, פעילותה היא 30 פעמים יותר מאשר deoxycorticosterone. במשך יום, 0.05-0.23 גרם של אלדוסטרון מסונתז בבלוטת יותרת הכליה. סינתזה ושחרור של אלדוסטרון לתוך הדם מסדיר אנגיוטנסין II. אלדוסטרון מוביל לעלייה בתכולת הנתרן בכליות, אשר מלווה בגידול מוגבר של K ⁺ ו- H ⁺. ריכוז הנתרן בשתן נמוך, אם יש הרבה אלדוסטרון בדם. בנוסף לתאים של tubules הכליות, aldosterone יש השפעה על הפרשת נתרן במעי ואת התפלגות אלקטרוליטים בגוף.

הפרשת נורמלי של אלדוסטרון תלויה בגורמים רבים, כולל פעילות של מערכת רנין אנגיוטנסין, תכולת אשלגן, ACTH, מגנזיום ונתרן בדם.

Hyperaldosteronism ראשוני (Cohn syndrome) היא מחלה נדירה למדי, הנגרמת לרוב על ידי אדנומה המסנת את האלדוסטרון. מחלה זו מאופיינת שמירת נתרן גבוהה בגוף (hypernatremia) ושחרור מוגבר של K ⁺ הפרשה, שמובילה היפוקלמיה (שילוב של יתר לחץ דם ו הסתברות היפוקלמיה שיש hyperaldosteronism העיקרי הוא 50%). הריכוז של אלדוסטרון בדם הוא בדרך כלל מוגברת (ב -72% מהחולים), והפעילות של רנין מופחתת בצורה חדה (עד אפס). כאשר תסמונת כהן מפתחת לחץ דם רק צורה שבה רמות רנין ו אלדוסטרון בדם נמצאות ביחסים הפוכים (כאשר דפוסים כאלה בזיהוי והאבחון של hyperaldosteronism העיקרי יכולים להיחשב מוכחים).

Hyperaldosteronism משנית היא תוצאה של הפרעות בוויסות של מערכת רנין אנגיוטנסין-אלדוסטרון. בניגוד לתסמונת כהן במקרה זה, גם הפעילות של רנין והריכוז של אנגיוטנסין בדם עולה. היפרלדוסטרון משני בדרך כלל מלווה מחלות המאופיינות על ידי היווצרות בצקת ומעכבת Na ⁺ (שחמת הכבד עם מיימת, תסמונת נפרוטית, אי ספיקת לב). הפרשת האלדוסטרון עולה גם כאשר, עקב הפרעות בזרימת הדם, הפרשת הרנין משופרת, למשל, עם היצרות בעורק הכליה. לפעמים רנין מפריש גידולים או גידולים של תאי ויליאמס (רנינומה), אשר יכולים גם לגרום להיפרלדוסטוניזם משני (פעילות רנין גבוהה מאוד בדם אופיינית).

Bartter תסמונת המאופיינת giperreninemiey בין היפרפלזיה תא juxtaglomerular, hyperaldosteronemia, חוסר אשלגן, בַּסֶסֶת מטבוליות, עמיד אנגיוטנסין כלי הדם. התסמונת קשורה לירידה מותנית תורשתית ברגישות כלי הדם לאפקט לחץ של אנגיוטנסין II. זה לא נכלל ואת הפגם הכליתי העיקרי גורם לאובדן אשלגן על ידי הכליות. מבחינה קלינית, מחלה זו מאופיינת על ידי אדינמיה, פוליאוריה, polydipsia, כאבי ראש.

למחלות הפתוגנזה אשר תפקיד חשוב מתבצע על ידי hyperaldosteronism משנית, התסמונת של בצקת תקופתיים חל גם. זוהי מחלה שכיחה המתרחשת בנשים בגילאי 30-55 שנים, ונראה לעתים רחוקות אצל גברים. הפתוגנזה של התסמונת של בצקת תקופתית נובעת ממספר מחלות נוירוגניות, המודינמיות והורמונליות. מבחינה קלינית תסמונת פעיל מתאפיינת בפיתוח של בצקת, ירידה בזרימת השתן כדי 300-600 מ"ל ליום, צמא, עלייה מהירה במשקל הגוף, חוסר איזון הורמוני המין (רמות נמוכות של פרוגסטרון ו יתר פרולקטין בדם) וכן רמה מוגברת של אלדוסטרון בדם.

ב pseudohydaldosteronism, עלייה בריכוז אלדוסטרון קשורה לליקוי של הקולטנים mineralocorticoid ברקמות, מה שמוביל להפעלת מערכת רנין אלדוסטרון. הפעילות המוגברת של הרנין בפלסמה בדם מעידה על האופי המשני של היפרסטאל-דוסטרוניזם ביחס להיפר-אקטיביות של מערכת רנין-אנגיוטנסין. בנוסף לצינורות הדיסטליים של הכליות, הפגם יכול להתבטא בבלוטת הרוק והזיעה, כמו גם בתאי הקרום הרירי של המעי הגס. ב pseudohydaldosteronism על רקע של ריכוז גבוה אלדוסטרון פעילות רנין בפלסמה בדם, hyponatremia (פחות מ 110 mmol / l) ו hyperkalemia נחשפים.

Hypoaldosteronism מוביל לירידה בריכוז של נתרן וכלורידים בדם פלזמה, hyperkalemia וחומצה מטבולית. הריכוז של אלדוסטרון בדם פלזמה מופחת בצורה חדה, ואת הפעילות של רנין גדל באופן משמעותי. כדי להעריך את עתודות הפוטנציאל של אלדוסטרון בקליפת יותרת הכליה, מבחן גירוי של ACTH אלדוסטרון משמש. עם מחסור חמור באלדוסטרון, במיוחד מומים מולדים בסינתזה שלו, הבדיקה היא שלילית, כלומר, ריכוז של אלדוסטרון בדם לאחר כניסתה של ACTH נשאר נמוך.

כאשר לומדים אלדוסטרון בדם, יש לקחת בחשבון כי שחרורו לדם כפוף לקצב היומי, בדומה לקצב שחרור הקורטיזול. השיא של ריכוז ההורמון הוא ציין בשעות הבוקר, הריכוז הנמוך ביותר הוא בערך בחצות. הריכוז של אלדוסטרון עולה בשלב הלוטאלי של מחזור הביוץ ובמהלך ההריון.

תסמונת בנאדמים - מש' נדירה מחלת כליות, אשר חייב להיות מובחנת מן hyperaldosteronism, כפי שהוא מלווה יתר לחץ דם ו בַּסֶסֶת מטבוליות hypokalemic, אך ברוב חולי הפעילות של ריכוזי רנין ו אלדוסטרון בדם מופחתת.

מחלות ומצבים בהם פעילות האלדוסטרון בדם יכולה להשתנות

Aldosterone הוא הוריד

• בהעדר יתר לחץ דם עורקי:
  • מחלת אדיסון; היפואלדוסטרון
• בנוכחות יתר לחץ דם עורקי:
  • הפרשת יתר של קורטיקוסטרון דיוקסי, קורטיקוסטרון;
  • תסמונת טרנר (ב -25% מהמקרים);
  • סוכרת;
  • שיכרון אלכוהול חריף
• תסמונת לידל

Aldosterone מורם

• תסמונת כהן (hyperaldosteronism):
  • אלדוסטרום;
  • הידרפלזיה של הכליה
• היפרלדוסטרון משני:
  • אי ספיקת לב
  • שחמת הכבד עם מיימת
  • תסמונת נפרוטית
  • תסמונת בארטר
  • לאחר הניתוח
  • בחולים עם hemovolemia נגרמת על ידי דימום
  • לחץ דם כלאי ממאיר
  • כליות hemangiocypericotoma בייצור רנין
  • טרנדים

[1], [2]