CT אנגיוגרפיה

CT תמונות angiographic צריך להיות מנותח תחזיות MIP שונים (תחזיות בעוצמה מקסימלית), MPR (שחזור multiplanar), או 3D VRT שחזור (שיטת הדמיה volumetric). במצבים אלה עיבוד, ברזולוציה עם אורך פיקסל של 0.5 מ"מ בחתך רוחב (מטוס X-Y) ברזולוציה גבוהה לאורך ציר הגוף (ציר Z) משמש. כתוצאה מכך, נוצרים ווקסלים אנזוטרופיים באורכים שונים. ההקדמה בשנת 2001 של סורקים CT multidetector עם טכנולוגיה 16 פרוסה מותר לחקור נפח גדול יותר של אורך הגוף של המטופל עם קבלת איזוטרופיים כמעט ווק סלניום עד 1 מ"מ וזמן סריקה מקובל. הדפים הבאים מציגים את הפרוטוקולים המומלצים לחקר בריכות כלי דם שונות עם דוגמאות להמחשה של דימות CT.

עורקים תוך גולגולתיים

לאחר בחינת חלקים צירית, יש צורך גם להשתמש MIP, MPR sagittal ו VRT. כדי להעריך טוב יותר את העורקים של המוח, המחקר מתבצע בקטעים דקים עם חופפות חלקית - עובי של 1.0 - 1.25 מ ', מרווח שחזור של 0.6 - 0.8 מ"מ. כדי להשיג רמה גבוהה של שיפור הניגודיות כלי דם, סריקה צריכה להתחיל מייד לאחר קבלת המנות הראשונות המעגל ויליס KB, t. E. העיכוב לאחר ההזרקה של כ 20 שניות לפני מילוי חומר הניגוד של הסינוסים ורידי. אם מצב מעקב הבולוס האוטומטי אינו בשימוש, יש צורך לבדוק את ההכנה בניגוד לקבוע את זמן ההזרקה הפרט של KV. הפרוטוקולים הבאים יכולים לשמש כבסיס להדמיה של המעגל vilic:

שחזור לאחר מכן של חלקים יכול להציג כלי כמו בתחתית התצוגה MIP רוחבי או כמו מבט הקדמי MIP העטרה. על חלקים אלה, סניפים גדולים של העורקים המוחיים הקדמיים והאמצעיים נראים בבירור.

סינוס ורידי

כדי לדמיין את מערכת ורידי, נפח של תחום עניין יש להרחיב וכוללים את קמרון הגולגולת. עיכוב ההתחלה של הסריקה גדל ל -100 שניות. עבור שני שלבי עורקים ורידים, סריקות מבוצעות בכיוון craniocaudal. השחזור הסגיטאלי החציוני אידיאלי לבדיקת הוורידים המנוגדים של גאלן ולמסלולי זרימת הוורידים של המוח.

פקקת של סינוס ורידי

עם זרימת דם ורידי רגיל דרך הסינוסים במוח, תוכלו למצוא lumens hyperdense של שני סינוסים רוחביים של שני סינוסים סיגמואידים ללא כל פגמים מילוי עם שיפור הניגוד. הבנייה של השחזורים 3D שחזורים בהקרנה MIP עשוי להיות קשה בשל נוכחותם של עצמות הגולגולת בצפיפות גבוהה בשכונה. לעתים קרובות שחזור אלה אינם מספקים מידע נוסף.

עורקים רדומים

התנאי החשוב ביותר לזיהוי התהליך הסטנוטי של העורקים הראשוניים הוא ההגדרה המדויקת של מידת ההיצרות. כדי לעשות זאת, המחקר מתבצע בקטעים דקים, למשל, 4 x 1 מ"מ או 16 x 0.75 מ"מ, המאפשר הערכה planimetric של היצרות עם מידה מספקת של דיוק עבור חלקים צירית ספציפיים. בנוסף, בעת בניית MIG sagittal או העטרה (מרווח שחזור 0.7-0.0 מ"מ, חופפים של מקטעים של 50%), את קווי המתאר צעדו של המבנים לא בא לידי ביטוי.

כדי לשחזר את העורקים הראשוני היה באיכות הגבוהה ביותר, הניגוד של הוורידים הצוואר צריך להיות מינימלי. לכן יש צורך להשתמש בתוכנה של מעקב אוטומטי של הבולוס של CS. אם, במחקר דופלר ראשוני, חשד הפתולוגיה בתחום של התפצלות של העורקים הראשי, סריקות צריך להיעשות בכיוון caudocranial; עם הפתולוגיה בבסיס הגולגולת - ב craniocaudal. לעתים קרובות כדאי להשתמש ב- VRT כדי לנווט טוב יותר את המיקום של המבנים האנטומיים.

אבי העורקים

כפי שצוין לעיל, אנגיוגרפיה של CT של אבי העורקים מבוצעת על מנת למנוע מפרצות, צמצום וריבוד אפשרי, וכן לקבוע את היקף הנגע. מומלץ להשתמש במעקב אוטומטי אחר בולוס, במיוחד בחולים עם פתולוגיית הלב ושינוי זמן ההפצה של המדיום המנוגד במעגל קטן של מחזור הדם. החלון לקביעת ערך צפיפות הסף נמצא על אבי העורקים בדיוק מעל אזור המחקר. כדי להפחית את הממצאים הנשימתיים המשפיעים על חלוקות אבי העורקים הדיאפרגמטיות, סריקות של אבי העורקים בבית החזה מבוצעות בכיוון caudocrani-al, כיוון שתנועות נשימה לא רצוניות צפויות יותר בסוף המחקר. בנוסף, כאשר בוחנים את הזרם הקאודוקראלי, הזרם הוורידי הראשוני של המדיום המנוגד מסתווה דרך הוורידים התת-מחלתיים והברכיו-ספאליים והפרפוזיציה שלהם על העורקים של קשת האאורטים.

איך את הבנייה של השחזורים של MIP ו- MPR, MOB לאפשר הערכה מלאה של הפתולוגיה של כלי. זה נראה בבירור בדוגמה של מפרצת אינפראנאל של אבי העורקים הבטן. הגדלת מפרצת מתחילה דיסטלי מיד את העורקים הכליות, מבלי להשפיע על העורקים mesenteric ו איליאק מעולה.

כאשר מתכננים טיפול כירורגי, חשוב לקבל מושג על מעורבותם של העורקים הקרביים והפריפריים בתהליך, כמו גם את האפשרות של ריבוד. בנוסף, עם מפרצת של אבי העורקים יורדים יורד, יש צורך לקחת בחשבון את מעורבותו של עורק אדמקיביץ 'הממוקם ברמה זו ודם המספק את חוט השדרה באזור צומת thoracolumbar.

לעתים קרובות, בדיקה מרובד של MPR העטרה או sagittal מסייע במהירות ובדייקנות לקבוע את השכיחות של שינויים פתולוגיים, כמו במקרה של פקקת של מפרצת של אבי העורקים הבטן שמוצג כאן. סעיפים ציריים בודדים מאפשרים הערכה מדוייקת מדויק של מידת ההיצרות, ועל MPI sagittal את העורק של העורק mesenteric מעולה הוא דמיינו בבירור.

כמובן, את היתרון של 3D תמונה VRT תלוי זווית הצפייה. אם מסתכלים על זה זווית, אתה יכול לזלזל בשכיחות של פקקת, בנוכחות פלאקים ללא הסתיידות, קל לעשות טעויות. זה הרבה יותר טוב כדי להעריך את התפלגות התהליך מזוויות שונות. התמונה האחרונה ממחישה את התוצאה של הסרה חזותית של מבנים חופפים של עצמות, אשר מפריעים לבדיקה. צפיפות גבוהה של עמוד השדרה המותני מעכב את ההערכה של שינויים כלי שיט בתמונה המקורית. אפשרות זו מופיעה רק לאחר הסרה חזותית של החוליות המותניות.

CT אנגיוגרפיה (לב)

עורקים כליליים

הדמיה של העורקים הכליליים היא משימה קשה בגלל התכווצויות של הלב. מחקר זה דורש זמן סריקה קצר וחישוב מדויק. אם קצב הלב של המטופל עולה על 70 פעימות לדקה, בהעדר התוויות נגד עם preetaication עם חוסמי ביתא צריך להיות prescribed. אפילו זמן סיבוב קצר יותר (0.42 s עבור מכשיר שש עשרה בזמן פרסום הספר) דורש ממשק ECG נוסף. כדי להבטיח את איכות התמונה הדיאגנוסטית, הממדים של אזור ההדמיה מצטמצמים לגודל הלב, וסריקה בכיוון craniocaudal צריכה להתחיל החלוקה של קנה הנשימה ולהמשיך הסרעפת. מקביל MIP במקביל לתא העורק הכלילי השמאלי הם תחזיות מיוחדות לבדיקת PMA, PKA, ואת המחקר של שחזור ממדי. חומר ניגוד צריך להינתן biphasic, תחילה בולוס של 40 מ"ל בקצב של 4 מ"ל / s, ולאחר הפסקה של 10 שניות - בולוס השני של 80 מ"ל בקצב של 2 מ"ל / ש. יש צורך להשתמש אוטומטית במצב בולוס מעקב עם מיקום של חלון בקרת צפיפות על אבי העורקים עולה.

חפש הסתיידות של העורקים הכליליים

השוואה עם אנגיוגרפיה כלילית מסורתית מצויר בעמוד הקודם. החיפוש אחר הסתיידות של העורקים הכליליים מתבצע ללא הכנסת מדיום ניגודיות ועלייה מסוימת בעובי הסעיפים. סריקה ללא הגברה מתבצעת בכיוון craniocaudal.

קביעת כמות calcifications בעורקים הכליליים נעשה בצורה הטובה ביותר על תחנת עבודה מיוחדת, אבל זה יכול להתבצע על תחנת עבודה קונבנציונלית לאחר עיבוד תמונה ראשוני. תמונות לא מוגברות משמשות, למשל, עבור סולם Agatston, אשר משמש כדי לקבוע את הסיכון של הפתולוגיה כלילית.

בקנה מידה של אגטסטון
0	אתרי הסתיידות
	לא נקבעו
1-10	התחומים המינימליים של הסתיידות
11-100	הבהירות הברורה של הסתיידות
101-400	הביעו בבירור אזורים מתונים של הסתיידות
400	תחומים נפוצים של הסתיידות

משמעות קלינית

• אין סיכון של פתולוגיה כלילית ב 90-95%
• היצרות אינה סבירה
• סימנים אפשריים של אי ספיקת כלילי
• סימנים של אי ספיקה כלילית עקב היצרות אפשרית
• הסתברות גבוהה של אי ספיקה כלילית עקב היצרות אפשרית

טרומבואמבוליזם של העורק הריאתי

By topogram מותאם לאזור של עניין הסריקה נפח, שמתחיל קצת מעל קשת אבי העורקים עם כלי ריאתי ושורשים להדמיה cerdtsa העלייה הימנית (מקור אפשרי של תסחיפים). חלקים לרוחב ו apical של הריאות לא צריך להיבדק. זמן הסריקה הכולל לא יעלה על 15 שניות, כך שכל המחקר יכול להתבצע בעיכוב נשימה אחד של המטופל ולמנוע את המראה של חפצים. מחקר בכיוון - kaudokranialnoe, בעוד רוב האזור הנייד ברחבי צמצם לשלב האחרון נסרק לחלוטין וחפצי מופחת יבוא ורידים של חומר ניגוד דרך וריד הזרוע והראש ואת הווריד נבוב מעולה. יש להקפיד לשמור על זמן מעקב של בולוס (חלון בקרת צפיפות מותקן מעל גזע ריאתי). החלקים המשוחזרים צריך להיות לפחות 3 מ"מ רחב, ואת הסעיפים עבור MIP צריך להיות על 1 מ"מ, כדי לא לפספס אפילו PE קטן, בקושי להבחין.

על רקע רקמת הריאה, ניגוד הלומן של הכלים נראה בבירור, אשר דמיינו היטב עד לפריפריה.

כלי השיט של חלל הבטן

רוב השינויים הפתולוגיים בכלי הדם הגדולים ממוקמים באזור הפה שלהם. לכן, על הטופוגרמה, השטח הנחקר יכול להיות מוגבל לשני שלישים של החלל המרכזי של חלל הבטן. הפה של העורקים העיקריים של אבי העורקים הבטן מודפסים היטב על חלקים ציריים, כמו גם על תמונות MIP ו- MPR. אם נדרש אורך גדול של מקטעים לאורך ציר ה- Z, יש צורך ב- 4 x 2.5 mm collimation עבור טומוגרף בעל ארבעה פרוסות, המספק זמן סריקה מקובל לעיכוב נשימה אחד של המטופל. עם זאת, אם החשד של היצרות של העורקים הכליות יש צורך להפחית את כמות המחקר לאזור של הכליות. כדי להבטיח הדמיה נאותה של היצרות אפשרית בעורקים הכליים דקים, המחקר צריך להתבצע עם עובי חתך קטן, למשל 4 x 1 מ"מ, ואת מדד השחזור של 0.5 מ"מ בלבד.

מאז הזמן של זרימת הדם הוא הפרט ולעתים משתנה, אין זה מומלץ לרשום עיכוב הזרקת קבוע של המדיום בניגוד. בתמורה, עדיף להשתמש הזרקת ניסוי של בינוני בניגוד או מעקב אוטומטי בולוס. חלון בקרת הצפיפות (זרימת המדיום המנוגד = תחילת הסריקה) צריך להיות ממוקם טוב יותר ברמה של לומן של החלק העליון של אבי העורקים היורדים.

עם חסימה של עורק mesenteric מעולה, לומן של כלי נקטע הרשת של כלי בטחונות נקבע , אשר נראה בבירור על תמונות VRT ו- MIP.

כלי השיט הפמוראליים

ב- CT אנגיוגרפיה של כלי הפצע של הפצע של הפה, החולה ממוקם עם הרגליים קדימה (רגליו הראשונים). לקבוע את אורך הכרחי של האזור הנחקר לאורך ציר ה- Z. כדי להאיץ את התקדמות הטבלה, collimation משמש 4 x 2.5 מ"מ או 16 x 1.5 מ"מ (במקום 4 x 1 מ"מ או 16 x 0.75 מ"מ). המינימום חופף של פרוסות מבטיח שחזור איכותי של התמונות שהתקבלו.

ייתכן שיש בעיה בבחירת עיכוב סריקה לאחר הזרקת בינונית, במיוחד במקרה של היצרות חד צדדית קשה, עקב ירידה בשיעור זרימת הדם דרך כלי שינו. אם נעשה שימוש במעקב בולוס אוטומטי, החלון לניטור צפיפות המעבר של המדיום המנוגד עם ריכוז גבוה נמצא בחלק החזי של האב העורק היורד או באבי העורקים הבטן. במקרים רבים זה טוב לבדוק את כלי החלוקה borturcation הקרסוליים המאפשר VRT.

עם נגעים מוחקים של העורקים הפריפריאליים, נקבעים שני הלוחות האטרוסקלרוטיים והצטמצמות הלומן של כלי הדם עם עיכוב ברור בזרימת הדם הדיסטלית בהשוואה למהירות הרגילה של כלי הדם הטיביים. בחולים עם רמה גבוהה של נזק סתום לכלי היקפי, הבדיקה מתבצעת במהירות של טבלה לא של 3 ס"מ לשנייה. יתר על כן, במהלך סריקת craniocaudal, המהירות יכולה להאט עוד יותר, בהתחשב עיכוב בגישה בולוס של המדיום בניגוד.

הדמיה פרוטזה של כלי הדם

CT אנגיוגרפיה משמש גם כדי לפקח stants מושתל או תותבות כלי הדם. עם סונוגרפיה צבע דו-צדדית, הצל האקוסטי של הסתיידות של קירות כלי השיט מעכב את ההערכה של השינויים הזמינים.

הסיכויים של אנגיוגרפיה CT

CT אנגיוגרפיה כפופה לשינויים מהירים עקב התפתחות הטכנולוגיה - בעיקר גלאים ומחשבים. גם עכשיו ניתן לנבא את המראה של תחנות עבודה להדמיה, עם תוכניות אוטומטיות לחלוטין עבור שחזור מואץ של VRT. הדימויים המשוחזרים של אבי העורקים היורדים או כלים גדולים של חלל החזה של VRT ו- MIP המוצגים כאן הם אף שכיחים יותר. כל זה יאלץ את המשתמש של מערכות CT כדי לשמור על קשר עם התקדמות טכנולוגית להביא את הפרוטוקולים הקליניים של מחקר KTA לרמה של הדרישות המודרניות.

[1]