אולטראסאונד של מערכת הווריד הפורטל

אנטומיה אולטראסאונד

הווריד הפורטל נוצר מתוך היתוך של וריד mesenteric מעולה וריד הטחול. זה האחרון יוצא משערי הטחול ו הולך לאורך הקצה האחורי של הלבלב, מלווה את אותו עורק. דפוס של הסתעפות intrahepatic ורידים hepatic נקבע על ידי המבנה הסגמנטלי של הכבד. התרשים האנטומי מראה את סוג הכבד בחזית. MP אנגיוגרפיה במישור העטרה היא טכניקה חלופית להדמיה של מערכת הווריד הפורטל.

מתודולוגיה של מחקר

קטעים אקסטרהפטיים הם דמיינו על התמונה intercostal המורחבת. אם שיטה זו אינה מוצלחת בשל הטלת הגז במעי הגס או זווית דופלר פסולה, סניפי וריד הפורטלי extrahepatic ניתן לסרוק מגישת צלעי הימנית הקדמית עם יד מורמת, ובכך להגדיל את החללים צלעי. לעתים קרובות את המטען העיקרי periportal הוא דמיינו רק במישור זה בשל העובדה כי החלון האקוסטי עקב הכבד הוא הטוב ביותר. כמובן של הענפים intrahepatic הוא כזה שהם דמיינו הטובה ביותר על חרמש subcostal. לאחר הסריקה במצבי B- וצבע, ספקטרום דופלר נרשם לאמידה כמותית של זרימת הדם הפריפורטלית בווריד הפורטל.

תמונה רגילה

דופלרוגרפיה אולטרה-סאונד של וריד הפורטל מראה זרימה קבועה של הדם לכבד, ומספקת ספקטרום דופלר חד-פאזי בצורת פס. שינוי המיקום של הגוף ואת מצב הנשימה, אתה יכול לשלוט על זרימת הדם. מהירות זרימת הדם בווריד הפורטל, למשל, יורדת באופן משמעותי בתנוחת ישיבה ובנשימה עמוקה.

דופלרוגרפיה Ultrasonic באבחון של פתולוגיה ורידים הפורטל במחלות שונות

לחץ דם בפורטל

משטר הצבעים של לחץ דם של הפורטל מדגים ירידה בזרימת הדם או אפילו שינוי משמעותי, כגון זרימת הדם מהכבד דרך הווריד הפורטל או הווריד הטחול ומסייע לדמיין את הבטחונות.

פקקת של הווריד הפורטל מוביל לעלייה בהתנגדות במערכת הדם של הווריד הפורטל. זה יכול להיות תוצאה של שחמת הכבד, הפלישה הגידול, מוגבר דם coagulability או דלקת. זרימת הדם בעורק הכבד העיקרי מתחזק כדי לפצות על מחסור בחמצן הנגרמת על ידי זלוף לקוי וריד הפורטל. במהלך הווריד פורטל טרומבואוזד, טרנספורמציה cavernous יכול להתרחש, המוביל לתחילת זרימת הדם hepatopetal.

סימנים עקיפים של לחץ דם בפורטל על ידי דופלרוגרפיה אולטרסאונד

• הפחתת מהירות זרימת הדם פחות מ 10 ס"מ / s
• פקקת
• טרנספורמציה של הווריד

סימנים ישירים של לחץ דם בפורטל על ידי דופלרוגרפיה אולטרסאונד

• Portocaval anastomoses
• זרימת הדם מהכבד

Intrahepatic intrahepatic portosystemic shunt

התקנה של טרנזיט intoshepatic transosystemic shunt הפך את השיטה העיקרית של שחרור לחץ של מערכת הווריד. הצנתר מוכנס דרך הווריד הצוואר הפנימי לתוך הווריד הכבד הימני ולאחר מכן דרך רקמת הכבד לפורטל פורטל פורטל הפורטל. הודעה זו נשארת פתוחה בגלל סטנט מתכת. אחת התוצאות של הליך זה היא הגברת פיצוי של זרימת הדם בעורק הכבד נפוץ. היצרות סטנט חוזרת או חסימה של סטנט הם סיבוכים תכופים ודורשים התערבות חוזרת.

דופלרוגרפיה Ultrasonic, במיוחד במשטר האנרגיה, ממלא תפקיד חשוב בשליטה לאחר יישום של הליך ההתערבות.

גידולים תוך - רחמיים

דופלרוגרפיה Ultrasonic מסייע באבחנה דיפרנציאלית של תצורות כבד וכבד מוצק. ניתן להבחין בין אדנומות, hyperplasia מוקדתיים מוקדי ומנגיומה, בין גידולים ממאירים לפי מאפיינים אופייניים. היעדר זרימת הדם במבנה הומוגרוכי היפראקוזי מאפשר לאדם לחשוד בהמנגיומה. אבחון זה ניתן להבהרה על ידי קביעת מאפיינים נוספים של זרימת הדם בעת שימוש בסוכני ניגוד.

שימוש בסוכנים

בשנים האחרונות, השימוש במשטרי דופלר דופלר ואנרגיה השתפר אבחנה דיפרנציאלית של תצורות intrahepatic בהשוואה המסורתי B- משטר, אבל אפילו מומחים מנוסים עדיין יש בעיות.

ראשית, כמה תצורות כבד ממוקם עמוק, כמו גם חינוך אנשים שלם מאוד, יכול להיות רק דמיינו עם זווית דופלר מקובל, אשר מגביל את הדיוק של המחקר. שנית, זרימת דם איטית מאוד, אשר נצפתה לעתים קרובות, במיוחד עם גידולים קטנים, נותן משמרות תדר לקוי. שלישית, באזורים מסוימים של הכבד, זה מאוד קשה להימנע חפצים מן התנועה עקב העברת פעימות הלב אל parenchyma הכבד.

Ultrasound בניגוד התקשורת בשילוב עם טכניקת סריקה שונה עוזר לפתור בעיות אלה. הם להגדיל באופן משמעותי את האות intravascular, שיפור זיהוי של זרימת דם איטית אפילו כלי הגידול הקטנים.

כאשר הזרקת בולוס של סוכני ניגוד בתבנית שיפור, כמה שלבים מבודדים. הם עשויים להשתנות במידה מסוימת בהתאם תכונות הדם הפרטני של המטופל.

השג שלבים לאחר ניהול תוך ורידי של סוכן ניגוד

• עורקקי מוקדם: 15-25 שניות לאחר הניהול
• העורקים: 20-30 שניות לאחר הממשל
• שער: 40-100 s לאחר הממשל
• הוורידים המאוחרים: 110-180 s לאחר ניהול

היווצרות כבד שפירה: hyperplasia מוקדי נודולרי אדנומה

תצורות בכבד שפירות, שלא כמו אלה ממאירות, אינן מכילות התנהגויות פתולוגיות. כתוצאה מכך, הם נשארים מחוזקים, אפילו בשלב הווריד המאוחר. זה אופייני hyperplasia פוקאלי ו hemangioma. היפראפלזיה מוקדית מוקדית משפיעה לעיתים קרובות על נשים המשתמשות ללא הרף באמצעי מניעה אוראליים.אדנומות כבד יש דפוס זהה כמעט במצב B, והבחנה לעיתים דורשת הערכה היסטולוגית. עם השימוש של מצבי דופלר צבע ואנרגיה עם hyperplasia knotty מוקד, דפוס טיפוסי של זרימת הדם נקבע, המאפשר דיפרנציאלי אבחנה.

מקלעת כלי הדם ב hyperplasia גנגליון המוקד סוטה מן העורק המרכזי , הוכחת זרימת הדם צנטריפוגלי עם היווצרות של סימפטום של "חישורים של הגלגל." היפוקפלזיה מוקדית נודולרית ואדנומה יכולות להיות מאופיינות בסימפטומים דומים בשל גידול עקב גידול או דימום. עם CT, hyperplasia נודולרי מוקד ואדנומות מוגדרים בצורה ברורה ביותר בשלב עורקית מוקדם של הגברה. בשלב parenchymal, הם היפר או איזוכי ביחס לרקמת הכבד שמסביב.

המנגיומות של הכבד

שלא כמו היפרפלזיה מוקדית, המנגיומות מסופקות מהפריפריה למרכז. בשלב העורקי, אזורי החינוך החיצוניים מתחזקים, בעוד המרכז נשאר היפוכי. החלק המרכזי הופך להיות הרבה יותר echogenic בשערים הבאים, ואת כל היווצרות רוכש אופי hyperechoic בשלב הווריד מאוחר. דפוס זה של הגברה מן הפריפריה למרכז, המכונה גם סימפטום "איריס הסרעפת", אופייני hemangioma כבד. היא נקבעת גם על ידי CT.

קרצינומה hepatocellular

איתור של אולטראסאונד עם דופלר עורקים תוך כלי המשכיות אותות okoloopuholevyh doppleripsknh, פלישת כלי דם, תצורות ספירלה ולהגדיל את מספר shuntoe arteriovenous נחשב קריטריונים ממאירים. סרטן hepatocellular בדרך כלל יש תמונה הטרוגנית של הגברה האות בשלב העורקים לאחר הממשל של סוכן הניגוד. זה נשאר hyperechoic בשלב השער ולוקח אופי isoechogenic לגבי פרנכימה בכבד נורמלי בשלב הווריד מאוחר.

גרורות בכבד

גרורות בכבד יכולות להיות hypo או hypervascular. למרות המיקום המדויק של הגידול הראשוני לאורך התמונה הווסקולארית של גרורות בכבד לא ניתן לקבוע, נמצא כי עבור כמה גידולים ראשוניים מידה מסוימת של כלי הדם הוא אופייני. גידולים נוירואנדוקריניים כגון קרצינומה P-תא של בלוטת התריס או carcinoid, נוטים ליצור גרורות hypervascular, ואילו גרורות של גידולים של המעי הגס הראשוני בדרך כלל gipovaskulyarny.

בשלב עורק לאחר ניהול ההכנה בניגוד עם טכניקה סריקה סטנדרטית, גרורות יש שיפור ניגודיות קטן, בהתאם למידת וסקולריזציה. הם בדרך כלל נשארים hypoechoic כדי parenchyma הכבד בשלב ורידי מאוחר או יכול להיות isoechoic. זה echogenicity נמוכה בשלב הווריד מאוחר לאחר ההכנה של ההכנה בניגוד הוא הקריטריון המפתח עבור אבחנה הפרדה של גרורות מן המתואר לעיל תיאורי כבד שפירים. מאפיין ייחודי של גרורות הוא נטייתם ליצור shunts arteriovenous. זה עשוי להסביר מדוע ההכנות בניגוד מופרשות מהר יותר גרורות בכבד מאשר פרנכימה בכבד נורמלי, ולכן בשלב מאוחר של זלוף בניגוד התמונה של גרורות הוא hypoechoic יחסית.

סימפטומים אופייניים של גרורות בכבד הם ספירלה סדירה דפוס הגברה או תצורה מחלצת נוכחות כלי דם של מספרים גדולים של shunts arteriovenous. בשל ההיבט האחרון, סוכן הניגוד נכנס ורידים הכבד בתוך 20 שניות במקום 40 שניות במצב נורמלי. Aid ב אבחנה מבדלת בין קרצינומה hepatocellular ו גרורות ואת התמונה הקלינית יכול: חולי קרצינומה hepatocellular לעיתים קרובות סובלים שחמת הכבד, הפטיטיס B כרונית ו / או גדלו רמות של חלבון עוברי בדם. שילוב זה נפוץ הרבה פחות בחולים עם גרורות בכבד.

טכניקות סריקה מיוחדות

כאשר סריקה עם מדד מכני נמוך (MI ~ 0.1), משולבת לעיתים קרובות עם היפוך פאזה, microbubbles קטן מיד נהרסו במהלך המעבר הראשוני של הבולוס. זה מגדיל את הניגוד לעומת זאת, השימוש במדד מכני נמוך מפחית את הרגישות של המחקר. לדוגמה, באמצעות אינדקס מכני נמוך, שיפור אקוסטי האחורי הוא כבר לא קריטריון יעיל עבור הבחנה ציסטות מן תצורות hypoechoic אחרים. במקרים מסוימים, רווח אקוסטי בחזרה חוזר רק כאשר מדד מכני עולה לערכים "נורמלי" מ 1.0 עד 2.0.

שידור משתנה של שני פולסים קולי לשנייה במקום 15 (לסירוגין הדמיה הרמונית) מאפשר לדמיין אפילו נימים הקטן ביותר, שכן עיכוב intermicpulse יותר מוביל פחות הרס של microbubbles. כתוצאה מכך, הריכוז הגבוה שלהם מוביל הגברה אות נימי, כאשר דחוף מתעכב עובר דרך הרקמה.

בשינה ליישם את הטכניקה של שידור דופק משתנה מדד מכאני נמוך אפילו gipovaskulyarnye גרור hyperechoic נמצאים בשלב העורקים מוקדם (בתוך 5-10 השניות הראשונות מן המעבר של חומר הניגוד), זה יוצר הבדל נראה לעין בין עורקי שלב עורקים המוקדמים של שיפור הניגודיות.

כלל חשוב של אבחנה דיפרנציאלית של תצורות בכבד

שימוש בחומרי ניגוד מאפשר שימוש הדיפרנציאל-האבחון הבא: היווצרות עם הגברת אותות ארוכה צפויה להיות שפיר, ואילו קרצינומה הגרורה ו hepatocellular קרובות gipoehogennym מאשר parenchyma הכבד שמסביב, אפילו בשלב מאוחר הוורידים.

מחלת מעי דלקתית

למרות התנאים הקשים לסריקת דרכי העיכול, ניתן לזהות ולהעריך תנאים פתולוגיים מסוימים בשיטת אולטרסאונד. מצב B מאפשר לחשוד בתהליך הדלקתי על ידי נוכחות של exudate ו עיבוי של קירות המעיים.זיהוי hyperevascularization מאפשר להניח מחלה כרונית או דלקתית מעי דלקתית. עם אנתרוגרפיה פלואורוסקופית (מחקר ניגוד של המעי הדק באמצעות טכניקה של Sellink) קטע של לומן שיורית נקבע. דלקת פרקים אקוטי דלקת הקרנית מאופיינים גם על ידי hypervascularization לא ספציפי, אשר מוביל לעלייה במהירות של זרימת הדם ואת הנפח בעורק mesenteric מעולה. כאשר דלקת התוספתן נקבעת גם hypervascularization לא ספציפי של קיר מעיים דלקתית דלקתית.

הערכה ביקורתית

דופלרוגרפיה Ultrasonic היא טכניקה לא פולשנית של חקירה עם אפשרויות שונות להערכת האיברים ומערכות כלי הדם של חלל הבטן. הכבד נגיש בקלות לבדיקה אולטרסאונד גם בתנאים קליניים קשים. כדי להעריך את השינויים המוקדניים והמפוזרים בפרנכימה וכלי הדם של הכבד, נקבעו אינדיקציות ספציפיות. Ultrasonic דופלרוגרפיה הפך לשיטה של בחירה באבחון והערכה של יתר לחץ דם בפורטל, כמו גם בתכנון ובקרה של ההגדרה של intrahepatic intrahepatic shos פורטו. דופלרפיה אולטרה-סאונד מאפשרת לבצע מדידה לא פולשנית של המהירות והנפח של זרימת הדם, כדי לזהות סיבוכים כגון היצרות וחסימה.

דופלרוגרפיה Ultrasonic משמש עבור שלאחר ניתוח של השתלות כבד כדי לקבוע זלוף איברים. עם זאת, אין קריטריונים סטנדרטיים לאבחון דחייה להשתלת כבד.

המאפיין של תצורות מוקד של הכבד מבוסס על מידת וסקולריזציה. כמה קריטריונים של ממאירות ידועים המסייעים לאבחן בצורה מדויקת יותר את היווצרות נפח של הכבד. השימוש בהכנות אולטראסאונד בניגוד משפר את הדמיה של כלי הדם ומעריך שינויים דפוס של זלוף בשלבים שונים של ניגודיות.

במחקר של כלי חלל הבטן, דופלרוגרפיה קולי משמש להקרנה והערכה של מפרצת. לצורך תכנון טיפול טיפולי וכירורגי, ייתכן שיהיה צורך בשיטות נוספות, כגון CT, MRI ו- DSA. Ultrasonic דופלרוגרפיה היא גם שיטה של הקרנה עבור איסכמיה מעיים כרונית.

היכולת של דופלרוגרפיה אולטרסאונד כדי לזהות וסקולריזציה מוגברת במחלות דלקתיות, כגון דלקת התוספתן ו cholecystitis, הרחיבה את האפשרויות של אבחון קולי.

מומחה אולטרסאונד מנוסה יכול לקבוע אינדיקטורים לא סטנדרטיים מיוחדים עבור דופלרוגרפיה אולטרסאונד באמצעות חיישן עם רזולוציה מרחבית גבוהה. עם זאת, ישנן מגבלות מסוימות של שיטה זו. לדוגמה, סקר מלא עשוי להימשך זמן רב. יתר על כן, התלות של דופלרוגרפיה אולטרסאונד בבדיקת חלל הבטן הוא גבוה למדי. הודות להתקדמות עיבוד הנתונים האלקטרוניים, תוצאות המחקר ימשיכו להשתפר, כך שיהיו מפורטים יותר וניתנים לפרשנות בקלות, לדוגמה, תוך שימוש בטכניקה פנורמית של SieScape ובשיחזור תלת ממדי.

הדמיה הרמונית רקמות היא טכניקה חדשה המשמשת במקרים אבחון מורכב, המאפשר לשפר את הדמיון בתנאים ירודים של סריקה בבטן. השימוש בהכנות ניגוד שונות שיפר באופן משמעותי את האפשרויות של אבחון אולטרסאונד, במיוחד בחולים עם תצורות כבד נפח. לכן, דופלרוגרפיה קולי היא טכניקה אבחון פולשני עם פוטנציאל פיתוח גבוה, אשר, בעת בחינת חלל הבטן, חייב להיות מיושם בהכרח הרבה יותר מאשר כיום.