בדיקת דם סמוי צואה

דם חבוי בצואה

בדרך כלל, עם הכנה נכונה של החולה, הדם הטמון בצואה אינו מזוהה. דימום ממערכת העיכול הוא בעיה נתקל לעתים קרובות על ידי רופאים מעשיים. דרגת הדימום משתנה באופן משמעותי, והקושי הגדול ביותר הוא אבחון של דימום כרוני קטן. ברוב המקרים, הם נגרמים על ידי סרטן הקיבה והמעיים. גידולים של המעי הגס מתחילים לדמם על השלבים המוקדמים (אסימפטומטיים) של המחלה, וכתוצאה מכך הדם נכנס למעיים.

כדי לאבחן דימום ממערכת העיכול, בדיקות סקר שונות משמשים לזיהוי מהלך אסימפטומטי של המחלה אצל אנשים בריאים כלפי חוץ, דבר המאפשר השגת תוצאה חיובית של הטיפול.

בנורמה עם צואה 1 מ"ל של דם ליום (או 1 מ"ג של המוגלובין לכל 1 גרם של צואה) מוקצה. כאשר אתם נעים דרך המעיים, הדם מופץ בצואה ומתפרק תחת פעולת האנזימים (העיכול והבקטריאלי).

כדי לזהות את הדם החבוי בצואה, רוב המרפאות משתמשות בבנזידין או במבחן גאיאק. מוסתר הוא הדם שאינו משנה את צבע הצואה ואינו מאקרו ומיקרוסקופי. תגובות לאיתור דם מוסתרים מבוססים על המאפיין של המוגלובין הפיגמנט לדם כדי להאיץ את התהליכים החמצוניים. חומר oxidizable בקלות (benzidine, guaiac), חמצון, שינויים בצבע. מהירות הופעת הצבע ועוצמתו מבחינים בין חיובי חיובי (+) חיובי (+ + + +) לבין תגובה חיובית (++++).

כאשר המחקר של צואה עבור הדם הנסתר הוא prescribed, הכנה המטופל מיוחד הוא הכרחי (על מנת למנוע תוצאות חיוביות כוזבות). במשך 3 ימים מהחולה לפני הדיאטה מחקר לכלול בשרים, פירות וירקות המכילים catalase ו peroxidase רבים (מלפפון, חזרת, וכרובית) לבטל חומצה אסקורבית, ההכנות ברזל, חומצה אצטילסליצילית וסוכני אנטי דלקתיות לא סטרואידיות אחרות. לאיתור דם סמוי בצואה המומלץ לחקור אחרי שלוש תנועות מעיים רצופות, ובכל פעם לוקחת דגימות משני מקומות שונים של צואה. אפילו תוצאה חיובית צריכה להיחשב משמעות דיאגנוסטית כאשר הערכת התוצאות של הניתוח (ובמקרים שבם הכינו זכויות החולה אינם מכובדים).

התגובות המשמשות לזיהוי דם סמוי בצואה יש רגישות שונה. התגובה עם benzidine מאפשר לנו לזהות רק איבוד דם מעל 15 מ"ל / יום, נותן הרבה תוצאות חיוביות כוזב הוא כמעט לא בשימוש כרגע. המבחן הנפוץ ביותר לזיהוי פעילות peroxidase בקליניקה הוא מבחן guaiac. בדרך כלל, במהלך בדיקה זו, הצבים מוחלים על נייר הסינון, ואז מגיב guaiac, חומצה אצטית ומי חמצן מתווספים אליו. בניסוח זה, השיטה היא רגישה מאוד לאיתור פעילות peroxidase, אבל זה סטנדרטי גרוע לעתים קרובות נותן תוצאות חיוביות שקר. בהקשר זה, פותחו בדיקות שבהן מגיב הגואיאק מופקד באופן ראשוני על רצועת פלסטיק, המאפשרת תקנון של מחקרים ואבחון של דימומים קלים.

תדירות של תוצאות חיוביות של מבחן guaiac תלוי בכמות הדם בצואה. המבחן הוא בדרך כלל שלילי עם ריכוז המוגלובין בצואה של פחות מ 2 מ"ג לגרם ונעשה חיובי כאשר הריכוז עולה. הרגישות של התגובה guaiac בריכוז המוגלובין של 2 מ"ג לכל 1 גרם של שרפרף הוא 20%, בריכוז של יותר מ 25 מ"ג לגרם, 90%. ב -50% מהמקרים של סרטן המעי הגס, הגידול "מפריש" מספיק דם כדי לחשוף את תגובת הגואיאק שלו, הרגישות שלו עם סרטן המעי הגס מגיעה ל 20-30%. בדיקת גויאצין גם מסייעת באבחון של פוליפים המעי הגס, אך איבוד הדם מפוליפים הוא הרבה פחות, ולכן הבדיקה לאבחון של פתולוגיה זו אינה רגישה מספיק (חיובית על 13% מהמקרים). פוליפים של החלק הדיסטאלי של המעי הגס (החלק היורד של המעי הגס, סיגמואיד ופי הטבעת) נותנים תוצאות חיוביות ב -54% מהמקרים, הפרוקסימליים - ב -17%.

מבחן כמוני "Gemokvant" (המבוסס על זיהוי פלורסנט של פורפירינים בצואה) יש פעמים את הרגישות לעומת תגובת guaiac, אבל זה עשוי להשפיע על השימוש של בשר עם אוכל קבלה של חומצה אצטילסליצילית עבור 4 ימים לפני הניתוח. בדרך כלל התוכן של פורפירינים בצואה הוא פחות מ 2 מ"ג / גרם של צואה; 2-4 מ"ג / אזור הגבול; יותר מ 4 מ"ג / גרם - הפתולוגיה.

בהתחשב בכל החסרונות של בדיקות הסינון המסורתיות, בשנים האחרונות פותחה שיטה חדשה לגמרי לאבחון דימום ממערכת העיכול לאבחון מוקדם של סרטן המעי הגס. אלה הם מבחנים אימונוכימיים (למשל, ערכות Hemoselect), בהם נוגדנים ספציפיים ההמוגלובין האנושי משמשים. הם מאפשרים לנו לזהות רק המוגלובין האנושי בצואה, ולכן, כאשר משתמשים בהם, אין צורך בהגבלות על תזונה וניהול של תרופות. הבדיקות יש רגישות גבוהה - הם אפילו לגלות 0.05 מ"ג של המוגלובין לכל 1 גרם של צואה (בדרך כלל ערכים מעל 0.2 מ"ג / גרם של צואה נחשבים תוצאה חיובית הבדיקה). הם אינם חושפים דימום מן החלקים העליונים של מערכת העיכול, אשר מאפשר להם לשמש בכוונה לאבחון של נגעים סרטניים של המעי הגס. בדיקות חיסון ייחודית חיוביים 97% של סרטן המעי הגס ב מחקר יחיד 60% -. פוליפים adenomatous עם גודל גדול מ 1 ס"מ 3% מן הבדיקות יכול להיות חיובי בהעדר גידולים במעי הגס.

הניסיון עם השימוש במבחנים אימונוכימיים על ידי מרפאות זרות מראה כי המחקר של צואה עבור דם סמוי יכול לזהות סרטן המעי הגס בשלבים המוקדמים של הפיתוח ומוביל לירידה של 25-33% בתמותה. בנוסף, בדיקה זו מהווה חלופה לשיטה אנדוסקופית (קולונוסקופיה) לסרטן המעי הגס. הקרנה סדירה של צואה לדם סמוי מובילה לירידה בשכיחות סרטן המעי הגס בשלב האחרון של ההתפתחות ב -50%.

[1], [2],