בדיקת תכולת הקיבה

מחקר קליני של תכולת הקיבה

מיץ קיבה - בלוטות סודי הממוקם בקרום הרירי של הבטן; הוא משתתף בתהליך מורכב של עיכול ומופרש 5-10 דקות לאחר האכילה. מתוך עיכול, מיץ קיבה אינו מופרש. המחקר של מיץ קיבה חשוב להעריך את מצב תפקודי של הקיבה. הוא כולל את המחקר של תכונות פיסיקליות וכימיות ומחקר מיקרוסקופי. השיטה העיקרית של החקירה הפונקציונלית של הפרשת קיבה הוא השבר נשמעת עם שימוש של ממריץ של הפרשה קיבה (מבחן ארוחת בוקר). המהות של השיטה היא כי לאחר כניסתה של בדיקה לתוך הבטן, לחלץ את כל התוכן של הבטן - חלק על בטן ריקה; בעתיד, 4 מנות של מיץ קיבה נאספים בצלחת נפרדת כל 15 דקות. מגרה במקרה זה הוא בדיקה שהוכנסו לתוך הבטן (השלב הראשון של הפרשה או הפרשת הבסיס); אז גירוי מזון (מיץ כרוב או מרק בשר, "אלכוהול" או "קפאין" ארוחת בוקר) הוא הציג לתוך הבטן דרך בדיקה. 10 דקות לאחר כניסתה של תמריץ המזון, 10 מ"ל של תוכן קיבה מוסרים, ולאחר 15 דקות כל התוכן של הבטן מוסרים - שארית מבחן ארוחת צהריים. מאוחר יותר, בתוך שעה, כל 15 דקות, כל התוכן קיבה (השלב השני של הפרשה או הפרשת מגורה) נלקחים לתוך כוסות נפרדות.

תוכן קיבה

צבע. בדרך כלל מיץ קיבה הוא לבן צהבהב. תערובת הדם נותנת מיץ קיבה בגוונים שונים של אדום: עם דימום טרי - ארגמן, אם הדם היה בבטן במשך זמן רב - חום. ביילה נותן מיץ קיבה צבע ירוק, כמו bilirubin של המרה עובר לתוך biliverdin. ב ailiitis biliverdin אינו נוצר מיץ קיבה עם תערובת של מרה יש גוון צהוב.

הריח. בדרך כלל, מיץ קיבה אין ריח. הריח המרחבי מופיע כאשר hypoecurity או חוסר חומצה הידרוכלורית, קיפאון ותסיסה של תוכן הבטן, היצרות, ריקבון של הגידול, ריקבון של חלבונים. בהיעדר חומצה הידרוכלורית, יכול להיות ריח של חומצות אורגניות - שמן, חומצה לקטית.

כמות מיץ קיבה. לקבוע את כמות הצום תוכן, נפח הפרשת הבסיס, נפח של תוכן קיבה שחולצו 25 דקות לאחר ארוחת הבוקר הבדיקה (איזון) ואת הלחץ הפרש לפי שעה. המתח לשעה הוא נפח מיץ קיבה שהוקצו לשעה. לדוגמה, המתח השעתי של השלב I של ההפרשה הוא סכום של כרכים 2, 3, 4 ו 5 מנות לאחר כניסתה של בדיקה (ללא ארוחה הבדיקה). הסכום של הכרכים של מנות 8, 9, 10 ו- 11 th או 3, 4-, 5-, ו -6 חלקים לאחר ההקדמה של ארוחת בוקר הבדיקה נחשב המתח לשעה של השלב השני של הפרשת.

חומציות. כדי לשפוט על הפונקציה חומצה להרכיב של הבטן לקבוע מספר אינדיקטורים.

• סך החומציות הוא סך כל המוצרים החומציים הכלולים במיץ הקיבה: חומצה הידרוכלורית חופשית וחומצה, חומצות אורגניות, פוספטים חומציים וגופרית.
• חומצה הידרוכלורית מחומצת - חומצה הידרוכלורית בלתי מחולקת של קומפלקסי חומצה חלבוניים במיץ קיבה; עם דלקת קיבה, כיב מדמם, ריקבון הגידול, כמות החלבונים בבטן גדל, התוכן של חומצה הידרוכלורית מחויב עשוי להגדיל.
• חומצה הידרוכלורית חינם - מנותקת לתוך H ⁺ ו CL ^- יונים .
• חיוב של חומצה הידרוכלורית היא כמות מוחלטת של חומצה הידרוכלורית שפורסמו בתוך זמן מסוים.
• שאריות חומציות - כל המרכיבים חומצי מיץ קיבה, בנוסף חומצה הידרוכלורית, כלומר, מלחי חומצה וחומצות אורגניות.

מדדי ייחוס של הפרשת קיבה

הפרשת קיבה	חומציות, יחידות טיטרציה		חיוב HCl, mmol / h	שיעור HCl חינם, mmol / h	תכולת הקיבה, מ"ל
	סך הכל HCl	חינם HCl
על בטן ריקה	עד 40	עד 20	עד 2	עד 1	עד 50
גירוי Basal (שלב I)	40-60	20-40	1.5-5.5	1-4	מתח ההפרשה לשעה הוא 50-100
גירוי של לפורסקי (שלב II)	40-60	20-40	1.5-6	1-4.5	השאר הוא עד 75. מתח הפרשת שעה הוא 50-110

ריכוז של pepsin. ערכי הייחוס של הריכוז של pepsin, שנקבע על ידי השיטה של Tugolukov, הם: על קיבה ריקה 0-21 גרם / ליטר, לאחר ארוחת בוקר כרוב הבדיקה - 20-40 גרם / ליטר. ריכוז Pepsin הוא אינדיקטור חשוב באבחון של אכילס - מצב שבו חומצה קיבה חסרים חומצה הידרוכלורית ופסין. אכילס יכול להיות מזוהה עם Addison-Birmer אנמיה, אשר אינו אופייני צורות אחרות של ויטמין B ₁₂ חוסר אנמיה. אכיליה, המלווה צורה מיוחדת של גסטריטיס - קסטריטיס קפדני, דורש מחקרים נוספים על הרחקה של סרטן הקיבה.

בתרגול הקליני, נבדקים הפרשת קיבה לא מבושלת (Basal) ומעוררת. כמו ממריצים משמשים ental (מרק כרוב, מרק בשר, ארוחת בוקר אלכוהולית) ו parenteral (gastrin ו אנלוגים סינתטיים שלה, למשל, pentagastrin, היסטמין) ממריצים.

מדדי הפרשת קיבה מעוררת היסטמין

היסטמין הוא אחד הממריצים החזקים ביותר של הפרשת קיבה, הגורם להפרשת היסטמין מקסימלית ומקסימלית, בהתאם למינון. קשר ישיר בין המסה של תאים בטנה תפקוד לבין שיעור של חומצה הידרוכלורית צוין לאחר גירוי היסטמין מקסימלי. הירידה במספר תאי בטנה תפקודית משתקפת, בהתאמה, על היקף הפרשת החומצה. היסטמין משמש להבדיל בין כלורידריה אורגנית, אשר תלוי בשינויים אטרופיים ברירית הקיבה, ופונקציונלית, הקשורה לעיכוב הפרשת קיבה.

ערכי הייחוס (הנורמה) של האינדיקטורים העיקריים של הפרשת קיבה בסיסית, subaximal ו מקסימלית עם גירוי היסטמין

מחוונים עיקריים		הפרשת קיבה
הפרשת קיבה	בסיסי	Submaximal	את המקסימום
נפח מיץ קיבה, מ"ל / ש '	50-100	100-140	180-120
חומציות מוחלטת, יחידות טיטרציה	40-60	80-100	100-120
חינם HCL, יחידות טיטרציה	20-40	65-85	90-110
ייצור חומצי (שיעור HCL), mmol / h	1.5-5.5	8-14	18-26
פפסין על ידי Tugolukov:
ריכוז, מ"ג%	20-40	50-65	50-75
קצב הזרימה, מ"ג / שעה	10-40	50-90	90-160

אם חומצה הידרוכלורית מזוהה במיץ קיבה עם גירוי היסטמין, הידרוכלוריד, זוהה קודם לכן על ידי חיטוט ללא היסטמין, נחשב פונקציונלי. עם achlorhydria אורגני, חומצה הידרוכלורית חינם אינו מופיע לאחר הממשל של היסטמין. אורגני chlorhydria מלווה באדיסון, Birmer אנמיה, גסטריטיס אטרופית וסרטן הקיבה. Aclorhydria פונקציונלי אפשרי עם תהליכים פתולוגיים רבים מלווה בדיכוי הפרשת קיבה, במקרים מסוימים זה יכול להיות תגובה עצמית בדיקה.

בדיקה פשוטה והיסטאמית כפולה (ניהול תת עורית של תמיסה של histamine hydrochloride במינון של 0.08 מ"ל / ק"ג) מתייחס לשיטות של גירוי subaximal של הפרשת קיבה. במבחן ההיסטמין המרבי של קיי, פתרון של דיהידרוכלוריד histamine מנוהל תת עורית, מ 0.024 מ"ג / ק"ג. 30 דקות לפני הממשל של היסטמין 2 מ"ל של פתרון של 2% של כלורופירמין מוזרקים כדי למנוע את ההשפעה הרעילה של היסטמין.

בדיקה מיקרוסקופית. מיקרוסקופיים לבחון את החלק של מיץ קיבה שהושג על קיבה ריקה: בדרך כלל למצוא את הגרעין של leukocytes ומספר קטן של תאים אפיתל. מספר גדול של leukocytes שלם ותאי אפיתל אופייניים achlorhydria. תאי דם אדומים בודדים יכולים להופיע במיץ הקיבה כתוצאה מטראומה של רירית הקיבה עם בדיקה. מספר משמעותי של אריתרוציטים ניתן למצוא כיב פפטי של הבטן, סרטן קיבה ulcerated.

[1], [2], [3], [4],