סיבוכים מאוחרים של טיפול גלאוקומי כירורגי

ברוב המקרים, פעולות סינון antiglaucomatous יעילים בהפחתת לחץ תוך עיני, בטוחים, אבל לא תמיד מושלם. תוצאות לא מוצלחות רבות של פעולות סינון נגרמות על ידי טעויות טכניות או תגובות לא רצויות במהלך תהליכים פיצויים. כיום נוצרות טכנולוגיות כירורגיות חדשות ובטיחותיות כדי לשנות את התגובה הביולוגית על מנת למזער תוצאות בלתי רצויות. למרות ההצלחות שהושגו, סיבוכים מרוחקים עשויים להתרחש.

מטרת פרק זה היא לסקור חלק מהסיבוכים המעוכבים השכיחים ביותר לאחר ניתוח סינון אנטי-גלוקומטי ולדון באסטרטגיות טיפול אפשריות. חלק מן האסטרטגיות הטיפוליות האנטי-גלוקומטיות עברו את מבחן הזמן, והן נמצאות בשימוש נרחב. בעזרת הליכים מודרניים והחלופות שלהם, אחד או יותר מחברים לפתור בנפרד בעיות. שיטות חדשות יותר ונדירות בשימוש עדיין לא נבדקו ביסודיות זמן נבדק.

גורמים המשפיעים על ריפוי פצעים

• טכניקה כירורגית ללא דופי ומדויק
• השימוש בתרופות אנטי-מטבוליות
• האטיולוגיה של התפתחות גלאוקומה (uveitis או neovascularization)
• שימוש בתרופות אנטי דלקתיות בתקופה שלאחר הניתוח
• גורמים ביולוגיים אחרים (תורשה, גיל ומין)

תוצאות בלתי רצויות עם תהליך פיצוי בולט או לא מספיק

• תהליך הפיכה אקספרסיבי
• הפרת סינון עקב הצטלקות
• סינון לא מספיק
• אנקפסולציה של כרית המסנן
• תהליך פיצוי לא מספיק
• גיפטוניה
• ניתוק צ'ירואי
• מקפל במקולה
• מצלמה קטנה
• סינון חיצוני
• חדירת כרית הסינון
• כריות מסנן ענק

Hypotension מוביל להתפתחות מקולופתיה, ניתוק צ'ורואדי ודימומים על-גבייים על פני שטח. היפוטנסיון נובעת לעיתים מהתנגדות לא מספקת של הדשדוש הסקלרלי, שאחרי הטרבקולקטומיה המבוצעת באנטי-מטבוליזם דורש הרבה מהבהבות חוזרות ונשנות של הדש. ישנן שיטות חלופיות של טיפול. במקרים של שימוש באנטי-מטבוליטים, כאשר נדרשת תוצאה מהירה, למשל, בחולים עם תא קדמי קטן, מקולופתיה או עם "נשיקות שלפוחיות", שיטות אלו יעילות פחות. בעזרת דשדוש סקלרלי שעבר שינוי נקרוטי עם היפרפלטרציה, התפרים עשויים שלא לספק תגובה מספקת לתזרים. ואז, כדי להשיג את הכוח הרצוי, "גג" נוצר מתוך כנף של רקמת התורם. בכל מקרה של תיקון דשוף סקלרלי או שחזור של כרית המסנן, מומלץ לקבל רקמות התורם בהישג יד.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]