היצרות בעמוד השדרה וכאבי גב

היצרות של היצרות עמוד השדרה (היצרות עמוד השדרה באנגלית) היא הצרה של לומן שלה בכל רמה. בעבודה מעשית, הרופאים משתמשים בסיווג של סטנוסים של תעלת החוליות, על בסיס פתוגנזה ולוקליזציה של היצרות.

היצרות מולדת של תעלת עמוד השדרה מאופיינת על ידי הצטמצמות בקוטר אמצע הסגיטאלי שלה, כלומר. לוקליזציה של היצרות היא מרכזית. יחד עם זאת, עם וריאציות שונות של הפתולוגיה מולדת של תעלת השדרה, צמצום של כל חטיבות שלה אפשרי. עבור סטנוסים degenerative רכשה, המתפתח לרוב עם arthrosis של המפרקים בין-חולי, צמצום של הערוצים של שורשי העצבים אופייני. היצרויות תווים רכשה המתפתחות בקעים של הדיסק הבין חולייתי, תלוי בקע "נופל" באזור, לפיה הבקע עצמו כאזור המדיאלי, mediolateral, לרוחב או foraminal.

סיווג של היצרות בעמוד השדרה 

	סוגי היצרות
על ידי פתוגנזה	א) מלידה ב) רכשה, כולל. הקשורים דיסק herniated הקשורים לפתולוגיות אחרות hyperplasia של הקפסולה של המפרקים arcuate, ossification של הרצועה הצהובה, רצועה האורך האחורי אחרים
לפי לוקליזציה	היצרות מרכזית, היצרות של תעלות שורש עצבים, (היצרות של הצוואר הרדיקלי)

התפתחות הצרה של תעלת השדרה יכולה להוביל למגוון רחב למדי של מחלות. RH Dorwart מביא את הרשימה הבאה של תנאים פתולוגיים דומים:

מחלות המלוות במחלות של תעלת השדרה (על פי דורוורט ר ', 1981) 

סוגי היצרות	מחלות מלווה בהיצרות
היצרות מולדת	א) היצרות אידיופטית, ב) אכונדרופלסיה, ג) גרם gipohondroplaziya) mucopolysaccharidosis, ד) חולשה מלווה דיספלזיה atlantoaxial משותף (דיספלזיה metatroggacheskaya epiphyseal, דיספלזיה spondiloepifizarnaya, מחלת Knista, דיספלזיה epiphyseal מרובים, chondrodysplasia), ו) תסמונת דאון ( חוסר היציבות C1-C2), ז) רככת hypophosphatemic ויטמין D העמידה
נרכשת
ניוונית	א) spondylosis ו arthrosis, ב) דחיסה של תעלת עמוד השדרה עם רקמות רכות, ג) תמוגה מבודדת של דיסק בין-חולייתי, ד) spondylolisthesis degenerative.
משולב	שילוב של מחלות הגורמות להיווצרות היצרות מולדת ונרכשת, היצרות ניוונית ובליטה של הדיסק הבין-חולייתי
ספונדילוזיס	א) ללא spondylolisthesis, ב) עם spondylolisthesis
Iatrogenic	א) לאחר laminectomy, ב) לאחר ארתרודיזה (spondylodease)
פוסט טראומטית	א) ב חריפה ב) תקופות מאוחרות של טראומה עמוד השדרה
במחלות מטבוליות	א) במחלת פאג'ט, ב) lipomatosis אפידורל תסמונת קושינג או טיפול בסטרואידים ממושך, ג) אקרומגליה, ד) פלואורוזיס, ד) pseudogout (מחלה בתצהיר pyrophosphate סידן המיובש)
תנאים פתולוגיים אחרים	א) ואנקילוזינג ספונדיליטיס, ב) kalygifikatsiya או התאבנות של רצועה אורכי האחורי (OLLP), ג) מפוזר hyperostosis אידיופטית, ד) הסתיידות ו התאבנות של ligamentum flavum, ד) שורשי העצבים lumbosacral יחיד העליון (היצרות של עמוד השדרה יחסית)

המשמעות הקלינית הגדולה ביותר היא ההיצרות של תעלת השדרה, המתפתחת עם דיסקים בין-חולייתיים. פיתוח בקעים מאופיינים Staging (Bersnev סמנכ"ל ואח, 1998.): אני דורך - או בליטה שבלט הדיסק, צעד II - גרעין pulposus ואת דיסק אובדן שבר בתוך תעלת השדרה (למעשה בקע), שלב III - ספונדילוליזתזיס או נסתר " מחליק "דיסק, שלב IV - ייצוב או ריפוי עצמי.

למרות החזרה החוזרת ונשנית על נוסח המונחים המאפיינים גרסאות מורפולוגיות שונות של דיסקים בין-חולייתיים, נראה לנו בכל זאת רצוי להגדיר כל אחד מהם:

• בליטת דיסק - תזוזה לעבר תעלת עמוד השדרה של הגרעין הנפיחות ונפיחות האלמנטים של הטבעת הסיבית של
  הדיסק הבין - חולייתי לתוך תעלת החוליות מבלי להתפשר על שלמותו של האחרון;
• שחול - נפיחות של אלמנטים של הטבעת הסיבית וגרעין נופל מנוונת לתוך תעלת השדרה;
• צניחה - צניחה לתוך תעלת החוליות דרך פגמים של הטבעת הסיבית של שברי הגרעין העורק מנוונת, אשר נשארים במגע עם הדיסק;
• התפיסה - תזוזה לאורך תעלת החוליות של שברי שנפילה הליבה pulposus מנוונת.

לשם השוואה, הגבלות שונות על האטיולוגיה של תעלת השדרה ואת החלקים הבודדים שלה, שיטת מגע של לכימות היצרות תעלת השדרה המרכזית ההתכווצות של צק dural הוצעו על קיפוזיס מולד נטה קיפוזיס שנגרם spondylitis שהחוף. הגודל היחסי של שק dural היצרות הוערך על פי myelo (טומו) graphy או הדמיה ניגודיות, ואת הערך היחסי של היצרות תעלת השדרה - ידי CT, או חלקים באמצע sagittal רוחבי של MRI של ehospondilogrammam ו רנטגן לרוחב גרם השדרה (טומו). הגודל היחסי של ההיצרות נקבע על ידי הנוסחה

K = (a-b) / a 100% x,

שבו - מרחב תת-עכבישי גודל sagittal (תעלת השדרה) באזור הניטראלי, ב - מרחב sagittal גודל תת-עכבישים (תעלת השדרה) ברמת דחיסה מקסימלית. כאשר היצרות לוקליזציה בהגדלה המותני פיזיולוגית (T10-T12) בגודל הרגיל של תעלת שדרה (צק thecal) מוגדרת כממוצע בין האזורים העליונים ותחתון ניטראליים. בהיותם ערכים יחסיים המבוטאים באחוזים, ניתן להשתמש במדדים אלו לצורך הערכה השוואתית של מצבים פתולוגיים שונים באטיולוגיה, כולל בקבוצות גיל שונות. למרות האחידות לכאורה וההקבלה של השינויים, שני האינדיקטורים אינם תחליף זה לזה. לכן, עם spondylitis שחפת, שילוב של היצרות של שטח subarachnoid עם גודל רגיל או אפילו מוגדל של תעלת השדרה הוא אפשרי. יחד עם זאת, לעיוותים בחוליות, ההיצרות האמיתית של תעלת החוליות אופיינית. במקרים מסוימים, תכונה זו ממלאת תפקיד מכריע מבדל חוליות מולדות, יחד עם פתולוגיה תעלת השדרה, הסובל מהתופעות של התהליך הדלקתי.

מחקר של המאפיינים הקליניים של מחלות הקשורות לחיצות מתפתחות לאט של תעלת השדרה וחוט שדרה (קיפוזיס מולד, spondylitis שהחוף של חזה ועמוד שדרת thoracolumbar), חשף גודל יחסי קליני משמעותי של היצרות המרכזי של צק dural (או של תעלת השדרה), שבו הרוב המכריע של מטופלים לפתח הפרעות נוירולוגיות - פרזיס ושיתוק. זה נקבע באופן אמפירי כי ערך זה הוא 40-45%.

עם דחיסה חריפה, שהיא בדרך כלל המקרה עם פציעות בעמוד השדרה ודיסקים herniated, יכולות מילואים של חוט השדרה הם הרבה יותר מוגבל, הפרעות נוירולוגיות כאבי גב לפתח ערכי היצרות נמוך משמעותית.

[1], [2], [3], [4], [5]