אוושה בחיכוך קרום הלב

במצבים פתולוגיים מסוימים, עלולה להתרחש אוושה של חיכוך פריקרדיאלי. חשוב להיות מסוגל לזהות אותו, שכן יכול להיות לו ערך אבחוני חשוב. לרוב בספרות, אתה יכול למצוא תיאור של הרעש הזה כקראנץ מסוים, חריקה, שריטה. לחלקם, הצלילים האלה מזכירים את חריקת המגפיים על השלג בערב כפור. בכל מקרה, הרעש מתרחש כאשר שני הקירות של קרום הלב מתחככים זה בזה. רופאים מנוסים יודעים ומזהים את הצליל הזה ללא קושי. כיום ניתן למצוא באינטרנט לא מעט הקלטות אודיו של רעשי חיכוך פריקרדיאלי. במקרים מסוימים, צלילים אלה אינם שונים מרעשים מעורבים רגילים, אך זה נדיר ביותר. הצלילים יכולים להיות שטחיים, וניתן לשמוע אותם בקלות גם ללא ציוד מיוחד או סטטוסקופ.

כאשר מנתחים רעש זה, ראוי לציין כי הרעש מיוצג על ידי שלושה מרכיבים. הראשון מהם נשמע במהלך הסיסטולה, השני מתרחש בתחילת הדיאסטולה, השלישי נשמע קרוב יותר לסוף הדיאסטולה. כלומר, במקום הופעת גוון הלב השלישי, יש רעש חיכוך פריקרדיאלי. ישנם מקרים בהם נשמעים שלושה מלמולים בבת אחת במהלך מרווח סיסטולי אחד. המקרים הקליניים השכיחים ביותר הם המקרים שבהם מרכיב אחד המשמעותי ביותר של אוושה החיכוך מחליף לחלוטין את גוון הלב הראשון. שני המרכיבים האחרים נשמעים בדיאסטולה. למעשה, האוושה יכולה להחליף כל גוון לב.

ראוי לציין גם שמרושי חיכוך פריקרדיאליים מוגברים לעתים קרובות בשאיפה. תמונה קלינית זו נצפית בכ-2/3 מהמקרים.

יכולות להיות לכך מספר סיבות. ראשית, יש התכווצות של הסרעפת , וכתוצאה מכך תזוזה כלפי מטה. זה תורם לכך שגם קרום הלב נע כלפי מטה. יש מתח על הלב, מה שמסביר את התרחשות האוושה. שנית, ייתכן שאין מספיק נוזלים בחלל קרום הלב, מה שגורם ליריעות להתחכך זו בזו. כשנושמים פנימה, הסדינים נמתחים יותר, מה שמסביר את העלייה ברחש.

צליל החיכוך הפריקרדיולי מבולבל לעתים קרובות עם צליל הפריקרד. זה שכיח במיוחד אם יש תפזורת בחלל קרום הלב.

כמו כן, יש לקחת בחשבון שקיימים תנאים מסוימים שבהם מתרחש רעש שווא הדומה לחיכוך פריקרדיאלי. מצב זה נצפה לרוב ב-pneumothorax. Pneumothorax קטן , הממוקם באזור קודקוד הריאה, יכול להוביל להתפתחות של רעשים הדומים לחיכוך קרום הלב. לעתים קרובות מצב כזה מאובחן במהלך פלואורוגרפיה וצילום חזה. רעש כזה יכול להתרחש עם הופעת כיסי אוויר באזור הריאה. בועות אוויר במקרה זה פועלות כמקור לרעש.