Papillomatosis

נגעי עור שונים נגרמים על ידי מחלות נגיפיות דרמטולוגיות, כולל פפילומטוזיס. המאפיין האופייני שלה הוא אקסופיטי, כלומר תצורות אפיתל שפיריות בולטות כלפי חוץ: שטוח או בצורת פפילה (לטינית Rarilla - Nipple, Papilla + OMA יוונית - גידול).

גורם ל פפילומטוסיס

אף על פי שנגעי עור כאלה תוארו על ידי היפוקרטס, מקורם הוויראלי - בזכות מיקרוסקופיית אלקטרונים - אושר סוף סוף באמצע המאה העשרים. נכון להיום, ישנם יותר ממאתיים גנוטיפים מרצבים לחלוטין של HPV (HPV) במשפחת Papillomaviridae, אפיתלוטרופי ספציפי למינים (נגיף הפפילומה האנושי), לפחות שליש מהסוגים גורמים זיהום של פפילומה של האברייני. [1]

וירולוגים זיהו חמש ז'אנרים של HPV, והגברים העיקריים הם אלפא, בטא וגמא פפילומווארוס, עם דמיון של 60-70% ביניהם. לכל קפסיד ויראלי מצולע יש DNA עגול כפול גדילים המכיל את הגנום שלהם, המשתחרר ומשכפל בתאי אפיתל נגועים בעור ובקרומים הריריים.

מה הסכנה של פפילומטוזיס? זה מדבק, כלומר זיהומי: כ-40 סוגים של HPV מועברים על ידי מגע מיני ישיר או מגע עור לעור; אפשר גם להידבק במשק הבית באמצעות חפצים המזוהמים בנגיף.

אבל אפילו זה לא העיקר. DNA של סוגים מסוימים של נגיף הפפילומה יכול להשתלב בכרומוזומי תאים, מה שמוביל לשינוי ממאיר של תאים ולהתפתחות סרטן של לוקליזציות שונות. קבוצת הסיכון האונקוגני הגבוה כוללת את הסוגים הבאים של נגיף הפפילומה האנושי: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. בכמה מדינות אירופיות, שכיחות זיהום HPV בסיכון גבוה בקרב נשים עולה על 15% ובנוסף גברים היא 12%. סוגי HPV אלה מהווים עד 35-45% מסרטן הנרתיק והאורופרינגיאלי. ורובם של סרטן צוואר הרחם, הפין והאנוגניטל קשורים ל hPV סוג 16 ו- hPV סוג 18. [2]

מעורבות הפפילומה-וירוסים בהתפתחות סרטן צוואר הרחם, הסרטן השני הנפוץ ביותר בקרב נשים, הוקמה על ידי הוויראולוג הגרמני H. Hausen (1936-2023), שקיבל את פרס נובל על כך. [3]

סוגי HPV 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 שייכים לקטגוריית HPV עם מה שנקרא מסרטן אפשרי. וירוסים מסוגים 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 אינם גורמים בדרך כלל לממאיר של ניאופלזמות אפיתליות פפילומטיות.

פתוגנזה

וירוסים של משפחת זו Papillomaviridae מדביקים בעיקר תאים מתפשטים (מחלקים) של קרומים ריריים ואפיתל קרטיניום, שהמטריצה החוץ תאית שלהן כוללת סיבי קולגן מסוג VII, רבים במיוחד בתאי עור קשקשניים רב שכבתיים - קרטינוציטים. תכולת הקולגן הגבוהה מגדילה את האיתות של אנזים מקרופאג-מקרופאג המופעל על ידי פפילומה-וירוס-מקרופאג-פוספואינוזיטיד-3-קינאז (PI3K). אנזים זה מספק ויסות מחזור תאים ומקדם את התפשטות התאים ומפחית את אפופטוזיס התא. בנוסף, הפעלת PI3K מסייעת לנגיף הפפילומה להימנע מהכרה בזיהום על ידי תאים חיסוניים (ובכך לשבש את החסינות המתווכת בתאים טבעיים).

עם כניסתם לתאי המטרה דרך קרום הפלזמה, HPV משחרר את הגנום שלו, שם הוא נשאר בצורה של DNA גרעיני חיצוני, האפיזום האוטונומי (או פלסמיד), כלומר הוא אינו חודר לכרומוזומים של גרעין התא. בתוך התאים המושפעים, כל מולקולת DNA נגיפית מוכפלת על ידי שכפול תטא דו כיווני, והגנומים נשמרים ומועברים לתאי הבת.

המנגנון של התפתחות פפילומטוזיס קשור קשר הדוק הן לשלב המחזור היצרני שלו והן לבידול הסופי של תאי האפידרמיס. שכפול הנגיף מתעצם כאשר תאי האפיתל מתבגרים, מה שמסביר את דבקותו בתאי שכבות השטחיות של העור, שיש להם פוטנציאל התחדשות משמעותי.

ביטוי של גנים נגיפיים (העברת קודי חומצת האמינו) מוביל לייצור חלבונים נגיפיים על ידי ריבוזומים של תאי אפיתל, כפל נגיף (הרכבה של קפסידים חדשים) והתפשטות זיהום. על ידי הדבקת האפיתל של הממברנות הריריות ואפיתל קרטיניום, הנגיף מעורר התפשטות של תאים שלהם עם היווצרות ניאופלזיה אפיתלית, ולמעשה מדובר בהיפרפלזיה של אפיתל מוקד. זהו הפתוגנזה של פפילומטוזיס שפיר.

אך כאשר ה- DNA של סוגי HPV של סיכון אונקוגני גבוה משתלב עם DNA סלולרי (משובץ בגנום האנושי), מתרחשת טרנספורמציה ממאירה של התאים המושפעים. במקרה זה, חלבונים ויראליים מיוחדים (הנקראים אונקופרוטאינים, אשר לא כל סוגי ה- HPV יש) חוסמים חלבונים נגד גידולים (p53 ו- prb) ומשבשים את מחזור התא, מה שמוביל למיטוזיס לא מבוקרים וכפל של תאי אפיתל לא טיפוסיים (משתנים גנטית).

טפסים

תלוי בלוקליזציה של הנגע, נבדלים סוגי הפפילומטוזיס.

ראשית כל, זה נגרם על ידי HPV מסוג 1, hPV סוג 2, כמו גם גנוטיפים של פפילומה וירוס 4, 7, 22, 27, 29 פפילומטוזיס עור או פפילומה של עור יבלות. הם עשויים להיקרא גם יבלות ויראליות. [4]

זיהום של תאי אפיתל עם גנוטיפים של HPV 3, 5, 10, 28 או 49 מביא ל יבלות שטוחות על הפנים, הידיים והגוף.

לפפילומטוזיס של הצוואר יש לעתים קרובות מראה של גבעול יבלות תלויות.

בשני שלישים מהמקרים של פפילומטוזיס אצל ילדים בצורה של פפילומה או היפרפלזיה אפיתלית מוקדית היא תוצאה של נגעי HPV 6 ו- HPV 11. קרא עוד בפרסום - יבלות בילדים

כאשר HPV מסוגים 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 מדביקים את העור על הידיים, הזרועות, השוקעים וחלקים אחרים בגוף, מצב נדיר כמו דמויי יבלת או verruciform epidermodysplasia lewandowsky-lutz. עשוי להתפתח. [5]

פפילומטוזיס קרצינואיד של העור, המכונה פפילומטוזיס קרצינואיד של העור gottron (או gottron-eisenlohr), הוא גרעין (נופל), וריאנט של קרצינומה של תאים קשקשים של קרצינומה בעורו של קרצינומה של עור. [6]

פפילומטוזיס באיברי המין

HPVs של גנוטיפים שונים המשפיעים על דרכי איברי המין ואזור האנוגניאלי גורמים להמונים היפר-פרוליפרטיביים שפירים - קונדילומות חריפות, אשר ניתן להגדיר כפפילומות, יבלות ויראליות או גנים. [7]

פפילומטוזיס של הפות, הנרתיק ופפילומטוזיס צוואר הרחם נגרמים על ידי גנוטיפים שונים של HPV, ויוצרים קונדילומות חריפות אצל נשים.

קרא עוד:

• פפילומה צוואר הרחם
• קונדילומה צוואר הרחם

היווצרותן של פפילומות קטנות (בליטות ריריות פפילריות) בפרוזדור הנרתיק (Vagibulum Vaginae) אצל נשים מאובחנת כפפילומטוזיס שיוויזי.

אצל גברים, פפילומטוזיס פין המשפיע על הפיר, העטפות, פרנולום (פרנולום) ושופכה נגרמת על ידי גנוטיפים רבים של הנגיף, אך לרוב על ידי סוגי HPV 6 ו-11. למרות שזה לא נדיר להיות מושפע על ידי HPV עם דרגות שונות של סיכון לשינוי ממאיר (סוגים 31, 51).

שינוי האפיתל מוביל להיווצרות קונדילומות חריפות אצל גברים. בדרך כלל מדובר בפפילומטוזיס מרובה - עם נוכחות של מספר יבלות באברי המין. יתכן שהצמיחה שלהם לקונדילומה בושק-לונשטיין ענקית, עם טיפול לא מספק בו תהליכים הרסניים מתפשטים לשלד ואברי האגן, מה שמוביל למוות. וביותר ממחצית המקרים ענק condyloma ממאיר.

פפילומטוזיס רחם ושד

כמעט ואין מידע זמין על פפילומטוזיס רחם, אך גינקולוגים אומרים שאם הנגיף קיים בצוואר הרחם, יתכן שהוא יתפשט לחלל הרחם - אל רירית הרחם. על פי מחקרים מסוימים, HPV מתגלה באנדומטריוזיס ב-24% מהמקרים, ובניאופלזמות רחם ממאירות - כמעט 70%.

פפילומה של בלוטת החלב מקומית בתעלות החלב שלו (ductus lactiferi)-בצורה של היווצרות שפירה של תאי אפיתל עם גרעינים פיברווסקולריים הגדלים לומן הצינור. ממוולוגים מאבחנים זאת כפפילומטוזיס תוך-מוליך או תוך-מוליך של השד, המהווה 5% מהניאופלזיה שפירה של לוקליזציה זו. [8]

פפילומה מרכזית תוך-מולידית (בדרך כלל כמסה רטרואולרית בודדת) ממוקמת בתעלות החלב הגדולות; היקפי (בדרך כלל מרובה) משפיע על צינורות הטרמינל בתוך אונות השד ולעתים קרובות מתגלה אגב.

פפילומטוזיס של חלל הפה

פפילומטוזיס הנגרם על ידי וירוס של הפה מאופיין במראה של היווצרות של

פפילומות תאים קשקשיים, כלומר יבלות, שניתן לאתר על שורש הלשון ובגב הלשון ומאובחנות כפפילומטוזיס לשון. אותם צמיחת יתר של סוגי HPV 6, 7, 11, 16 או 32 מאפיינים פפילומטוזיס של החיך. [9]

קונדילומות חריפות דרך הפה, הקשורות לגנוטיפים של HPV 6, 11, 16 ו-18, נמצאים לרוב בקרב חולים צעירים ומבוגרים - מכיוון שלעתים קרובות הם נמצאים בו זמנית באיברי המין - נחשבים לסוג של HPV המועבר במגע מיני. זה מאופיין בנוכחותם של כמה נגעים מסוג זה על החיך הרך, פרנולום הלשון ורירית השפתיים.

סוגי HPV 13 ו- 32 יכולים לגרום למצב ניאופלסטי שפירי אסימפטומטי של חלל הפה המאופיין על ידי מרובות לבנים עד פפולות ורודים הנגררים באופן ספונטני לאורך זמן ללא טיפול.

פפילומטוזיס חניכיים בצורה של פפילומה של תאים קשקשיים של החניכיים היא תצורה אקסופטית שפירה, אסימפטומטית, על הרירית; זה יכול להשפיע על מספר אזורים בחלל הפה. היווצרות פתולוגית יכולה להתרחש גם על האפיתל ויוצר את דופן כיס החניכיים: האפיתליוציטים שלו מתרבים במהירות, הרקמה מאופיינת על ידי שגיאות ובמרחבים בין תאים, המאפשרים את חדירת הנגיף דרך הממברנה הבסיסית. כפי שמראה התרגול הקליני, החניכיים הוא האתר השכיח ביותר של זיהום HPV באיום של קרצינומה של תאים קשקשיים של Oropharynx (עם HPV מסוג 16). [10]

נגיף הפפילומה מדביק את רקמות האזור האורופרינגיאלי - קריפטים שקדים (הפסקה של הממברנה הרירית של השקדים הפלאטין), כמו גם את השקדים הלשוניים, הגורמת לפפילומטוזיס של השקדים.

פפילומטוזיס נשימתי

Papillomatosis laryngeal, מוגדר גם כפפילומטוזיס גרון, [11] פפילומטוזיס נשימתי חוזר ונשנה, או פפילומטוזיס שסע קולית, נגרם לרוב על ידי HPV מסוג 6 וסוג 6 ו- HPV מסוג 11 (אם כי גנוטיפ 16, 18, 31 ו- 33 נגיפים עשויים להיות קשורים). זוהי מחלה נדירה בה נוצרות הפפילומות לאורך דרכי הנשימה (Oropharynx, Larynx ו- Pharyrx), דרכי הריאה (קנה נשימה, ברונצ'י וריאות), ודרכי העיכול העליונות (הוושט). תלוי בגיל ההופעה, ישנן שתי גרסאות של המחלה: פפילומטוזיס נעורים, המתרחשת בילדות, ופפילומטוזיס למבוגרים של הגרון.

פפילומטוזיס חוזרת או חוזרת ונשנית של Larynopharynx ו- Larynx אצל ילדים היא מצב נדיר ורציני: פפילומות יכולות להוביל לצמצום דרכי הנשימה עם שינויים קוליים או חסימת דרכי הנשימה. מרבית החולים עם מצב זה ידרשו נהלים כירורגיים חוזרים כדי לשמור על סבלנות בדרכי הנשימה.

גנוטיפים של HPV 6 ו-11 גורמים להיווצרות פפילומות של תאי קשקש ריאתיים (עם גרעין פיברווסקולרי המכוסה באפיתל) בעל אופי שפיר - פפילומטוזיס ריאתי. מומחים מציינים כי זה מתרחש בעיקר אצל ילדים שנדבקו מאם נגועה במהלך הלידה בנרתיק.

לעתים רחוקות נצפים טרנספורמציה ממאירה בנגעים של סוגי הפפילומה סוגים 16, 18 ו-31.

פפילומטוזיס של לוקליזציות אחרות

פפילומטוזיס של פפילומה של שלפוחית השתן - הפוך הפוך (הקשורים לסוגי HPV 6 ו-11) או לגידול של רינגר - הוא גידול נדיר שאינו פולשני של האורוטליום המציין את שלפוחית השתן, שהשכיחות שלו היא פחות מ-1% בקרב ניאופלזמות של לוקליזציה זו. הפפילומה נקראת הפוכה מכיוון שתאי אפיתל היפרפלסטיים נובטים כלפי מטה לרקמה התומכת הבסיסית. [12]

פפילומה של תאים קשקשיים של הוושט בצורה של מסה דמוית יבלות אחת-פפילומטוזיס בוושט-מתפתחת בחלקו האמצעי או הדיסטלי כשהוא מושפע על ידי HPV סוג 58. זהו ניאופלזמה אפיתלית נדירה ביותר בתחום זה. [13]

כאשר תאי האפיתל של העור באזור הפתיחה החיצונית של פי הטבעת (פי הטבעת) נפגעים על ידי HPV 6, 11, 21, 42, 44 וכו '. עם הופעת יבלות אנוגניטליות, אובחן פי הטבעת פפילומטוזיס. [14]

פפילומטוזיס עפעפיים הוא פפילומה של הלחמית, כלומר, הממברנה הרירית הפנימית של העפעפיים. זה יכול להיות גם פפילומטוזיס של מעברי האף.

מידע נוסף במאמר - תסמינים ומחלות הנגרמים על ידי נגיף הפפילומה האנושי

אבחון פפילומטוסיס

האבחנה (המתחילה בבדיקת חולים ואיסוף אנמנזה) מתבצעת על ידי מומחים - רופאי עור ודרמטוורולוגים, גינקולוגים, רופאי ENT - תלוי באתר הפפילומטוזיס.

כדי להיות בטוחים בנוכחות הנגיף (ולקבוע את בדיקות המעבדה של הנגיף שלו (וכדי לקבוע את הגנוטיפ שלו), קרא עוד:

• מבחני נגיף הפפילומה האנושי
• זיהום בנגיף הפפילומה: איתור נגיף הפפילומה האנושי (PCR גנוטיפ)

מבוצעת ביופסיה של עור עם בדיקה היסטולוגית של הביופסיה, ניתוח של מריחת צוואר הרחם על ידי Papanicolaou (מבחן PAP), ציטולוגיה צוואר הרחם וכו '.

אבחון אינסטרומנטלי ברמטולוגיה כולל דרמטוסקופיה ובדיקת אולטרסאונד של העור; בגינקולוגיה - קולפוסקופיה, אולטרסאונד של אברי האגן והרחם, ממוגרפיה; ב- Otolaryngology - Laryngoscopy, וכו '.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית צריכה לשלול: Molluscum contagiosum, נבוס וורוסוס (שומה קמור וסנילי), קרטוזיס סבוריאנית (סבורה ויבלת סנילית, קרטומה), צורה של סינון של מחלה, נתיב של סינון, היפרקרוס, של Scinedrucary, Scinedrucy, בלוטות זיעה), לימפנגיומה מוגבלת שטחית, בזליומה, קונדילומות רחבות באיברי המין (בדומה ליבלות) בשלב המשני של עגבת, פפילומות Hirsutoid - Papules Fearly של הפין.

יש לזכור כי המונח "פפילומטוזיס" מופיע בשמות הצורות הנוסולוגיות, אטיולוגית שאינן קשורות ל- HPV, כלומר זה לא פפילומטוזיס ויראלי, אלא ייעוד של הגבהה צפופה קטנה של העור על ידי תרגום של המילה הלטינית Rapilla (ניפל). ברמטולוגיה, גושים על עור העקביות הצפופה נקראים פאפולות: מהפפולה הלטינית - בליטה.

אז פפילומטוזיס בפסוריאזיס מתייחס לתסמונת האפידרמיס עם עלייה באורך וברוחב הפפילות של שכבת הפפילרי או הפפילרי של העור (Papillaris iacuit pellis), שנמצאת מיד מתחת לאפידרמיס ומורכבת מרקמת חיבור רופפת.

קיימת מחלה כזו של אטיולוגיה לא ידועה כמו פפילומטוזיס לימפוסטטי - עם הופעתן של מספר רב של פפולות בגב כפות הרגליים, אצבעות הרגליים והקנים, המעניקים לאפידרמיס מראה יבלים; יש גם עיבוי כללי של העור (Pachydermia). שינויים בעור אלה נחשבים כתוצאה של לימפוסטזיס לטווח הארוך - יציאה לימפה לקויה בגפיים התחתונות. מומחים מכנים את הפתולוגיה Elephantiasis nostras verrucosa-Warty elephantiasis של הרגליים, שהיא סוג נדיר של כרוני לימפדמה עם היפרטרופיה ענית.

אולם פפילומטוזיס רשתית או שזיף שזיף - תסמונת גוגרו-קרטו (מחלה) או שזיף אריתרוקר-אטודרמה גוגרו-קרטו - נגרם כתוצאה מהפרה של קרטניזציה (קרטניזציה) של העור. בין הגרסאות של הגורמים להתפתחותה הם: זיהום על ידי פטריות של הסוג מלסזיה; זיהום בעור על ידי חיידקים של הסוג דיטציה - אקטינומיצטים אירוביים חיוביים גרם דיטציה פפילומטוזיס; חשיפה לקרינת UV וכו '.

יַחַס פפילומטוסיס

תיאור מפורט של שיטות טיפול בפפילומטוזיס, תרופות המשמשות לטיפול תרופתי (שמות, צורות שחרור ושיטות השימוש בהן) ניתנות בפרסומים הבאים:

• טיפול בנגיף הפפילומה האנושי
• משחות לפפילומות
• משחה לקונדילומות
• HPV-אנשי פפילומה-נגיף אנושי
• סקירה של טיפולים יעילים לקונדילומות חריפות
• טיפול ביבלות
• משחות ליבלות

רופאים יכולים לרשום קורסים של נהלי פיזיותרפיה שונים, למשל, טיפול באוזון משמש לפפילומטוזיס של הגרון, חלל הפה, הנרתיק של הרחם (בכתמים) או לפפילומטוזיס על עור חשוף (בצורה של יישומים).

משומש ו תרופות עממיות לנגיף הפפילומה האנושי. לדוגמה, מומלץ למרוח על פפילומות וקונדילומות סלנדין או מיץ שום, משחה של סודה לשתייה וכו '. אתה יכול גם להשתמש בתמצית אלוורה לפפילומטוזיס, מכיוון שלחומרים הפעילים הביולוגית הכלולים בהשפעות נוגדות חמצון, אנטי-דלקתיות.

טיפול כירורגי מתבצע כדי להיפטר באופן קיצוני מפפילומות, קונדילומות ויבלות. בנוסף לניתוח מרגש (באמצעות מכשירים מסורתיים), הסרת קונדילומות חריפות מבוצעת על ידי אלקטרוקואגולציה, ניתוח גל רדיו, הרס על ידי לייזר או חנקן נוזלי.

יש חיסון פפילומטוזיס, סרוויריקס, כדי להגן מפני גנוטיפים של HPV 16 ו-18. החיסון Gardasil-4 מגן מפני סוגי HPV 16, 18, 6 ו- 11, ו- Gardasil-9 יכולים להגן מפני פפילומבוס סוגים 6, 11, 16, 31, 33, 45, 52, ו-58. חיסון ניתן לתת מגיל 9 עד 45, ולבנים וגברים מגיל 9 עד 26.