אקוסטוזיס של ציפורניים

Exostosis של תת ציפורניים, או אקוסטוזיס של הציפורן, היא הפרעה שדי קשה לאבחן. תמונת הפתולוגיה היא בדרך כלל מעורפלת, הסימנים דומים לנגעי ציפורניים פטרייתיים, אוניכודיסטרופיה, גדילה. יתרה מכך, חולים עם אקסוסטוזיס של הציפורן ממעטים לפנות לעזרה רפואית בשלבים המוקדמים של המחלה, מה שמחמיר את המצב באופן משמעותי. הבעיה הראשונה מזוהה בדרך כלל על ידי אדוני פדיקור. אם ההפרעה אינה מתוקנת, הצמיחה לאורך זמן עלולה לסבך משמעותית את איכות החיים ואף להוביל לאובדן מוחלט של צלחת הציפורן הפגועה. זה תואר לראשונה על ידי Dupuytren, שצפה באקסוסטוזיס על בהונות הרגליים.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בסיס האקסוסטוזיס נוצר מרקמת עצם, מכוסה בשכבה סחוסית מבחוץ. גידול זה נחשב לאחת הניאופלזמות השכיחות ביותר של מערכת השרירים והשלד. חלקו הוא כמעט 50% מגידולי עצמות שפירים. אקסוסטוזיס של הציפורן מתגלה לעתים קרובות יותר אצל ילדים מתבגרים וצעירים מתחת לגיל 20.

הפתולוגיה יכולה להיות מרובה או יחידה. אקסוסטוזות מרובות משפיעות בעיקר על אנשים שיש להם נטייה גנטית למחלה. נהוג להאמין כי היווצרות תולדות עצם וסחוס קשורה לתפקוד לקוי של אזורי הנבטה.

ברוב המקרים, אקסוסטוזות משפיעות על העצמות הצינוריות הארוכות (עצם הירך, עצם העצם, השוקה) - במיוחד החלק התחתון של עצם הירך באזור מפרק הברך או החלק העליון של השוקה. לגבי עצמות כף הרגל, הבעיה מתרחשת לעתים קרובות יותר באזור הבוהן הגדולה.

התהליך הפתולוגי בדרך כלל ממשיך לאט, יוצר בהדרגה יותר ויותר אי נוחות בעת נועלת נעליים, מה שמשפיע תמיד על המצב הפסיכו-רגשי של המטופל.

גברים מקבלים exostosis ציפורניים לעתים קרובות יותר מאשר נשים.

גורם ל Exostosis של תת כף הרגל

הסיבה העיקרית להתפתחות של אקוסטוזיס של הציפורניים נחשבת לנזק שיטתי לפלנקס הקצה של האצבע. ייתכן שהבעיה קשורה לגורמים הבאים:

• שפשוף רגיל עם נעליים שאינן בגודל המתאים או באיכות ירודה;
• הליכה ממושכת או ריצה למרחקים ארוכים;
• ריקוד מקצועי או ספורט (אתלטיקה, רכיבה על אופניים, כדורגל וכו');
• פציעות תכופות בבוהן; [2],[3]
• התערבויות כירורגיות באזור הציפורן (בפרט, הסרת ציפורן חודרנית);
• דילול של צלחת הציפורן מסיבות שונות (שימוש תכוף בלק ג'ל במהלך פדיקור, זיהומים פטרייתיים וכו').

אקסוסטוזיס של הציפורן היא בעיה שכיחה אצל אנשים העוסקים באופן פעיל בריקוד ובענפי ספורט שונים הכרוכים בעומסים גבוהים על הגפיים התחתונות. כתוצאה מנגעים או היחלשות של לוחית הציפורן גובר הלחץ על עצם האצבע, דבר המורגש במיוחד במהלך פעילות מוטורית, הליכה או ריצה. כתוצאה מכך, הרקמות שמסביב מגורות, תחילה רכות ולאחר מכן צפופות, וצמיחת יתר של עצמות וסחוס מתפתחת בהדרגה.[4]

גם גורמים תורשתיים חשובים. לאנשים רבים, במיוחד אלה עם מספר אקסוסטוזות, יש נטייה גנטית לפתולוגיות כאלה.

גורמי סיכון

אקסוסטוזיס של הציפורן מתרחש לרוב:

• באנשים בעלי נטייה גנטית לאקסוסטוזיס;
• בחולים הסובלים מפתולוגיות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות מטבוליות ( תירואידיטיס , השמנת יתר , סוכרת );
• אנשים הנועלים באופן קבוע נעליים צמודות, לא נוחות ואיכותיות ירודה (למשל נעלי עקב, בהונות מחודדות וכו');
• באנשים הסובלים מפתולוגיות מולדות או נרכשות של מערכת השרירים והשלד.

גורמי סיכון נוספים עשויים לכלול:

• שימוש ממושך בתרופות הורמונליות;
• היפו-והיפרוויטמינוזיס, עלייה ברמות הסידן בדם;
• הפרעות התפתחותיות פריוסטאום.

אנשים בקבוצות סיכון צריכים כל הזמן לעקוב אחר העומס על מערכת השרירים והשלד, לבחור בקפידה נעליים, לבקר באופן שיטתי רופאים לבדיקות מניעתיות.

פתוגנזה

גידול סחוס גרמי נוצר בחלל התת עורי באזור מיטת הציפורן. בשלב הראשון של הפיתוח, אקוסטוזיס של הציפורניים הוא היווצרות סחוס, אשר לאחר זמן מה מתעבה, מתקשה והופך לאלמנט עצם ספוג. פני הגידול מכוסים בקפסולת עצם דקה כמו קליפה.

המראה של אקסוסטוזיס משתנה בין מוארך או בצורת פטרייה לעוגל או קוצני. ברוב המקרים, ההיווצרות היא יחידה, אך לעתים רחוקות יותר היא מרובה.

ככל שהיא מתפתחת, אקסוסטוזיס הציפורן מתקדם, מתרחב והופכת ברורה יותר, מונחת על צלחת הציפורן, מה שגורם לזו האחרונה להתעוות ולכאב. ניתן להבחין בעיוות בציפורניים כבר בבדיקה החיצונית: לגידול יש מראה של עיבוי מתחת לקצה החופשי של הצלחת.

במקרים מסוימים, המסה גדלה באיטיות ואולי לא תתפרסם במשך שנים רבות. בעיה כזו מתגלה בטעות - למשל, במהלך אבחון של פתולוגיות אחרות, במהלך בדיקה מונעת, או בעת ביקור בסלון פדיקור. עם זאת, רוב החולים מדווחים על הופעת תסמינים עזים, המתבטאים בעיקר בכאב והגבלת תנועה של הבוהן הפגועה.[5]

תסמינים Exostosis של תת כף הרגל

התסמינים העיקריים של אקוסטוזיס של ציפורניים נחשבים ל:

• רגישות יתר, נפיחות באזור צלחת הציפורן, צמיחת ציפורניים ;
• ניתוק, הפרעה במבנה הציפורן;
• הופעת למינה בולטת ונפוחה;
• כאבים בעת נעילת נעליים, במיוחד בעמידה לפרקי זמן ארוכים.

לרוב exostosis נמצא על הציפורן של הבוהן הגדולה. עם התקדמות הפתולוגיה, הקצוות ומרכז הצלחת כאילו מורמות, מעוותים, "מתפתלים", מה שגורם לאי נוחות מרבית, הן אסתטית והן פיזית.

הסכנה טמונה בעובדה שלמשך זמן רב exostosis של הציפורן היא אסימפטומטית ואינה גורמת לבעיות אחרות מלבד אסתטיות. סימפטומטולוגיה עשויה להיעדר עד לרגע בו הצמיחה מגיעה לגודל גדול. עם זאת, בשלב זה, כבר לא ניתן להסתדר ללא ניתוח, הסיכון לסיבוכים עולה.[6]

סיבוכים ותוצאות

כמה מהסיבוכים הנפוצים ביותר של אקוסטוזיס של ציפורניים כוללים:

• אדמומיות, כאב, אי נוחות בעת נעילת נעליים, דלקת במפרקי הבוהן הפגועה;
• hyperkeratosis, היווצרות של יבלות ותירס באזור הלחץ המרבי על הרקמות;
• שטפי דם, המטומות (לעתים קרובות מתחת ליבלות ואזורים של היפרקרטיוזיס);
• כיבים טרופיים;
• עקומות אצבעות, צלבים פלנגליים;
• מעיכה של האצבעות עד כדי ניוון, אובדן הציפורן.

ככל שהאקסוסטוזיס של הציפורן מתגבר, הוא מתחיל ללחוץ על מיטת הציפורן והמבנים הסובבים אותה, מה שמתבטא בכאבים עזים למדי שמתגברים במהלך הליכה ובנעילת נעליים סגורות. לאחר מכן יש בעיות בפעילות המוטורית הרגילה: תסמונת הכאב מורגשת גם בעמידה ממושכת, במאמץ גופני קטן יחסית.

אם ההפרה אינה מתוקנת בזמן, הצבע והמבנה של לוחית הציפורן משתנים, מה שהופך עבה יותר ולעתים קרובות מתפורר. הסיכון לזיהום עולה.

במקרים מתקדמים מתפתחת אוניקוקריפטוזיס - גדילה של הציפורן. אי אפשר לשלול לחלוטין את הממאירות של הניאופלזמה, למרות שהיא נדירה.

גם לאחר הסרה כירורגית של אקסוסטוזיס, עדיין קיימת אפשרות לחזרתה - הישנות. זה קורה אם לא מסירים את שורש הגידול.

אבחון Exostosis של תת כף הרגל

אבחון של exostosis ציפורניים מתבצע על ידי אורטופד או טראומטולוג. לפעמים ניתן לזהות את הניאופלזמה כבר במהלך הייעוץ הרפואי הראשון, אך לעתים קרובות יותר נקבעות בדיקות נוספות כדי לאשר את האבחנה - בפרט, צילומי רנטגן. בתמונת רנטגן, הגידול קטן במקצת ממה שהוא בפועל, מכיוון ששכבת הסחוס אינה נראית בתמונה. במקרים בודדים, ייתכן שתידרש סריקת CT, הדמיית תהודה מגנטית , ביופסיה (אם הגידול גדל במהירות ובעוצמה). כדי לא לכלול תהליך ממאיר, החומר הביולוגי נשלח למעבדה לניתוח ציטולוגי לאחר מכן.[7]

חובה לבצע אבחנה מבדלת. לאקסוסטוזיס של ציפורניים יש סימפטומטולוגיה דומה לפתולוגיות אחרות:

• אוניכודיסטרופיה (הפרעה טרופית ודילול צלחת הציפורן);
• צמיחת ציפורניים;
• מיקוזה (נגעים פטרייתיים) .

רופאים רבים יכולים בקלות לבלבל בין אקסוסטוזיס למחלה דרמטולוגית אלא אם כן הם מפנים את המטופל לצילום רנטגן.

כמה מומחים מבחינים בין אקוסטוזיס אמיתי לשקרי של הציפורן, אם כי סיווג כזה אינו מאושר רשמית. ניתן להבין אקסוסטוזיס כוזב כתוצאה מכל טראומה לאצבע, בעיקר שבר, שבו היה איחוי לא תקין של שברי עצם, שיש לו מראה של צמח.

יַחַס Exostosis של תת כף הרגל

בהיעדר תסמינים וגודל קטן של הניאופלזמה, ניתן לבסס ניטור דינמי של exostosis הציפורן. אחרת, הבעיה נפתרת אך ורק על ידי הסרה כירורגית. אין שיטות שמרניות אינן מסוגלות לגרום לספיגה של האקסוסטוזיס שנוצרה והשוואה של צלחת הציפורן. נטילת משככי כאבים, שפשוף תרופות אנטי דלקתיות היא רק דרך זמנית לשיפור המצב, אך אינה מסוגלת לרפא את המחלה.

השיטה הרדיקלית היחידה להיפטר מאקסוסטוזיס של הציפורן היא טיפול כירורגי. הפעולה פשוטה יחסית, אין צורך באמצעי החלמה ממושכים, שהות ארוכה באשפוז.[8]

ההתערבות היא זעיר פולשנית ונעשה שימוש בהרדמה מקומית. בממוצע, ההליך נמשך כחצי שעה. עוד באותו היום, המטופל יכול לעזוב את המרפאה ולמלא את תפקידיו היומיומיים. הגבלות מספקות רק הפחתה בפעילות הגופנית על הגפה המנותחת - בממוצע, למשך 10-14 ימים. במהלך תקופה זו, יש צורך לבצע חבישות, טיפול באצבע הפגועה עם פתרונות חיטוי.

אין לנעול נעליים סגורות בתקופת השיקום. מכיוון שהבוהן המנותחת תהיה חבושה, מותרים סנדלים, כפכפים, נעלי בית רכות עם אצבעות פתוחות כהנעלה.

הסרת אקסוסטוזיס של הציפורניים

ניתן לרפא לחלוטין את יציאת הציפורניים רק בניתוח. המנתח כורת את רקמת העצם ומשחזר את התצורה הרגילה של העצם. הניתוח כולל שיטה עדינה המתבצעת בשלבים:

1. הגדרת אזור ההתערבות, טיפול בתמיסת חיטוי למניעת זיהום בפצעים.
2. ביצוע הרדמה בצורת הזרקה או מריחה של תרופה מאלחשית.
3. חסימת כלי דם (מריחת חוסם עורקים למניעת דימום מסיבי).
4. הסרה ישירה של האקסוסטוזיס.
5. תפירה של החתך, טיפול חוזר בתמיסת חיטוי.

התערבות כירורגית היא יחסית לא מסובכת, רקמות מתאוששות במהירות. אין צורך ליישם גבס או להשתמש בקביים. בסיום הניתוח חובש המנתח את האצבע המנותחת: יש לבצע חבישות באופן קבוע למשך מספר ימים, תוך טיפול בפצע שלאחר הניתוח בתמיסות חיטוי מומלצות. במהלך כל תקופת השיקום, יש צורך לבקר את הרופא, לעקוב אחר תהליך הריפוי, לעקוב אחר כללי הטיפול בפצעים. באופן כללי, ההחלמה אורכת כ-1.5-2 חודשים.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה למניעת התפתחות של exostosis ציפורניים יכולים להיות כדלקמן:

• נעילת נעליים נוחות מחומרים רכים, בעלות אצבע רחבה ועקב קטן לנוחות ולמזעור דחיסת הבוהן;
• הימנעו מנעליים צמודות וצמודות, נעליים שאינן במידה הנכונה, בעלות תפרים גסים ואלמנטים המפעילים לחץ על כל אזור בכף הרגל והבהונות;
• חיזוק שרירי כף הרגל, תרגילים קבועים (כימוץ ושחרור של אצבעות הרגליים, תנועות סיבוביות והתנועעות של כפות הרגליים);
• להימנע מעומס יתר של הגפיים התחתונות, שליטה בפעילות גופנית, הימנעות ממצב מונוטוני ממושך של כפות הרגליים;
• בקרת משקל.

מומלץ להשתמש בנעליים מיוחדות לפעילות ספורטיבית. לא כדאי לצאת לריצה בנעליים רגילות או נעלי ספורט שלא מיועדות לאימון.

תַחֲזִית

התוצאה של המחלה יכולה להיחשב חיובית. בטיפול כירורגי, הגידול מוסר, אחרת יש התקדמות נוספת של הפתולוגיה. במצבים מסוימים, יתכנו הישנות. ממאירות צפויה לפחות מ-1% מהאקסוסטוזות. לרוב ממאירות מזוהה בחולים עם ריבוי ניאופלסמות של עצמות וסחוס. ניתן לחשוד בניוון ממאיר עם התקדמות פתאומית של גדילת הניאופלזמה, עלייה חדה בגודלה הקוטרלי.

לאחר הסרת אקוסטוזיס הציפורן, המטופלת תצטרך לעבור קורס שיקום כדי להחזיר את תקינות לוחית הציפורן. מהלך הטיפול לאחר הניתוח כולל נטילת תכשירים של ויטמינים ומינרלים, וכן תרופות המקדמות את התחדשות הסחוס ורקמת העצם.

סִפְרוּת

Saveliev, VS כירורגיה קלינית. ב-3 כרך. כרך יד. 1: מדריך לאומי / אד. מאת VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2008.