קוצר נשימה

הסימפטום, המתבטא בקושי והארכת שלב הנשימה הנשיפה - נשיפה - וגורם לתחושת אי נוחות בנשימה, מוגדר ברפואה כקוצר נשימה.

קוצר נשימה מוגדר על ידי האגודה האמריקאית לחזה כ"תחושה סובייקטיבית של אי נוחות בעת נשימה". [1]למרות שלפעמים הגדרות קודמות עירבו את הסימפטום האמיתי הזה עם סימנים פיזיים (למשל, "קשיי נשימה"), האגודה האמריקאית לחזה רואה קוצר נשימה כסימפטום. לפיכך, קוצר נשימה יכול להיות מתואר רק על ידי האדם שחווה אותה.

גורם ל קוצר נשימה

מדוע קשה לנשוף, מה יכול להפריע לזרימת האוויר בדרכי הנשימה, כלומר, מהן הגורמים לקוצר נשימה?

ברוב המקרים, קוצר נשימה (קוצר נשימה) נגרמת על ידי חסימת דרכי הנשימה . והחסימה במקרה זה משפיעה על דרכי הנשימה התחתונות: הגרון (מתחת למיתרי הקול), קנה הנשימה, הסמפונות (עץ הסימפונות), הסימפונות הסופיים (ענפי הסימפונות הדיסטליים) והריאות.

קוצר נשימה עלול להופיע בברונכיטיס, למידע נוסף ראה - קוצר נשימה בברונכיטיס חסימתית וחריפה

סוג זה של קוצר נשימה הוא אחד הסימפטומים של מחלות דרכי הנשימה כגון דלקת קנה הנשימה וטרכאוברונכיטיס אלרגית ; ברונכיוליטיס חסימתית מחיקה או כרונית.

עקב היצרות של לומן דרכי הנשימה התחתונות (התכווצות הסימפונות), צפצופים בנשיפה וקוצר נשימה מתרחשים באסטמה של הסימפונות (באופי זיהומית-אלרגית ואלרגית).

במקרים מסוימים תיתכן קוצר נשימה בדלקת ריאות, הנגרמת בעיקר על ידי Mycoplasma spp, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית מפוזרת או דסקוואמטית - עם נגעים של פרנכימה הריאה ופיברוזיס של המכתשים עקב התהליך הדלקתי.

קושי בנשיפה נגרם גם על ידי: אמפיזמה ריאתית כרונית ; בצקת ריאות (קרדיוגנית או לא קרדיוגנית); אאוזינופיליה ריאתית עם תסמונת אסתמטית ; המוני גידולים ריאות ומדיאסטינליים (הגורמים לדחיסה של קנה הנשימה ו/או הסימפונות).

כמעט לכל החולים עם אסטמה של הסימפונות ומחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) יש קוצר נשימה מעורב, כלומר קוצר נשימה והשראה, אך קוצר נשימה בלעדי הוא הרבה פחות שכיח ב-COPD.

קוצר נשימה מעורב הוא גם סימפטום של בצקת ריאות חמורה (הנגרמת מאי ספיקת חדר שמאל או דלקת ריאות), מחלה ברונכיאקטטית ותסמונת כיווץ סימפונות, עמילואידוזיס ראשוני ברונכופולמונרי מפוזר . בילודים, קוצר נשימה כזה עשוי להיות תוצאה של התפתחות לא תקינה של סחוס קנה הנשימה - tracheomalacia, המובילה לקריסת דפנות שלו (קריסת קנה הנשימה), ואצל פגים - תסמונת מצוקה נשימתית של יילודים .

קוצר נשימה בילדים (במיוחד ילדים צעירים) הוא אחד הסימנים למעורבות של דרכי הנשימה התחתונות של זיהום סינציציאלי של מערכת הנשימה , כמו גם היצרות גרון ודלקת גרון.

חולים עם דלקת ריאות חמורה, אסטמה, החמרה ב- COPD, בצקת ריאות וגידולים, ותסחיף ריאות סובלים מהפרעות נשימה בזמן פעילות גופנית.

בנוסף, סימפטום זה מתרחש בגרסאות שונות של ניוון שרירים מולדת . מחלות נוירו-שריריות כגון מיאסטניה גרביס, טרשת צדדית אמיוטרופית ותסמונת Guillain-Barré יכולות גם להוביל לחולשה של שרירי הנשימה עם פגיעה בשלב הנשימה של הנשימה.

העבודה של שרירי הנשימה עם קושי בנשיפה מופרעת על ידי שינויים פתולוגיים בבית החזה, בפרט, בעקמת של עמוד השדרה החזי או שבר ציפה של כמה צלעות סמוכות.

האטיולוגיה של קוצר נשימה עשוי להיות קשור לטראומה לדרכי הנשימה התחתונות או לפגיעה בהם במהלך מניפולציות רפואיות ופרוצדורות כירורגיות מסוימות.

מידע נוסף בחומר - מחלות קנה הנשימה והסימפונות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גורמי סיכון

הסיכון לפגיעה בשלב הנשימה של הנשימה גדל אצל מעשנים (עישון הוא הגורם ליותר מ-70% ממקרי COPD); עם נטייה לתגובות אלרגיות; במצבים מדכא חיסון; בדרכי הנשימה התחתונות המושפעות מזיהומים ויראליים וחיידקיים; בטראומות בחזה; במקרים של פציעות כימיות ותרמיות (כוויות) של הגרון וקנה הנשימה; במקרים של הגדלה פתולוגית של בלוטות לימפה ריאתיות וברונכופולמונריות; בנוכחות חריגות ומומים מולדים של מערכת הסימפונות , כמו גם סיסטיק פיברוזיס - סיסטיק פיברוזיס שנקבעה גנטית ,

פתוגנזה

בשלב השני של הנשימה - נשיפה - הסרעפת והשרירים הבין צלעיים נרגעים; בית החזה יורד עם ירידה בנפח הריאות (עקב ירידה בנפח המכתשות שלהם) ועלייה בלחץ הפנימי. כתוצאה מכך, פחמן דו חמצני ותרכובות אורגניות נדיפות נפלטים מהריאות. [2]קרא עוד - יסודות הפיזיולוגיה של הנשימה

העיקרי בפתוגנזה של קוצר נשימה ריאות רופאי ריאות לשקול התנגדות מוגברת לזרימת אוויר עקב דלקת ועיצוב מחדש של חלק מדרכי הנשימה הקטנות, אשר מובילים להיצרות שלהם: עם עודף הפרשת הסימפונות, חולשה והיפרטרופיה של שרירי הסימפונות, ירידה באלסטיות של רקמת הריאה ו במקרה של דחיסה מתמדת (לדוגמה, בנוכחות בצקת או גידול ריאות).

באסתמה, COPD, מחלת הסימפונות או דלקת ריאות, לא ניתן להגביר את מהירות הנשיפה - במצבים של הצרות של לומן דרכי הנשימה או ירידה באלסטיות המכתשית - על ידי הגברת מאמץ הנשיפה.

מסביר את המנגנון של קוצר נשימה ונפוח יתר (היפר-אינפלציה) של הריאות עם עלייה בנפחן בתום הנשיפה. מחלות נלוות של היפר-אינפלציה ריאתית של דרכי הנשימה, הפרת יכולתם של שרירי הנשימה ליצור לחץ תת-אטמוספרי, מונעת תזוזה של אוויר ומגבירה את העומס על שרירי הנשימה הראשיים.

את התחושה שהנשימה דורשת יותר מאמץ, מומחים מייחסים הן לחיזוק דחפים עצביים אפרנטיים המגיעים משרירי הנשימה הפועלים אל מרכז הנשימה המדולרי של גזע המוח (לקבוצת הנשימה הגחונית השולטת בנשיפה בלתי רצונית) והן לשיבוש האותות המוטוריים הפושרים. (מגיע מהקורטקס המוטורי). [3],[4]

התחושה של לחץ בחזה באסתמה נוצרת ככל הנראה על ידי אותות אפרנטיים המגיעים ישירות מקולטני ריאות היקפיים, כולל קולטני מתיחת ריאות. קולטנים אלו (ששולחים אותות דרך עצב הוואגוס אל המדוללה אולונגאטה) מפעילים את רפלקס ה-Gehring-Breyer, אשר מפחית את קצב הנשימה כדי למנוע ניפוח יתר של הריאות. עירור מוגבר של קולטני מתיחה מגביר גם את ייצור חומרים פעילי שטח ריאתי.[5]

והפתוגנזה של צפצופים בנשיפה נובעת מהרטט של דפנות דרכי הנשימה, אשר נגרמות מהמערבולת של זרימת האוויר העוברת דרך קטע מצומצם או דחוס של דרכי הנשימה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קוצר נשימה הוא סימפטום שכיח של מחלת לב ריאה; לפי ארגון הבריאות העולמי, כ-10-25% מהאנשים בגיל העמידה ומבוגרים חווים קוצר נשימה בחיי היומיום.[6]

כפי שמראה הפרקטיקה הקלינית, נוכחות של קוצר נשימה נרשם ב-25% מהמקרים של דלקות בדרכי הנשימה התחתונות, בכמעט 18% ממקרי COPD וב-12.6% מהחולים עם אסתמה של הסימפונות.

תסמינים

הסימנים הראשונים של קוצר נשימה מסוג הנשיפה - תחושת אי נוחות בנשימה, עקב קושי בנשיפה.

בחסימה מתונה של דרכי הנשימה התחתונות חלה ירידה בקצב הנשימה, עלייה בנפח הריאות הנשימתית (נפח הנשימה-נשיפה) והתארכות קלה של הנשיפה. בחסימה חמורה, הנשימה נעשית מהירה יותר, הנשיפה מתארכת באופן משמעותי ושרירי נשימה עזר (שרירי עצם הצוואר והסולם) מתוחים.

רעשי ריאות השראה טבעיים - נשימה שלפוחית ​​- בשמיעת הריאות בחולים עם קוצר נשימה עשוי להיות נורמלי, אך נשימה הסימפונות (כלומר, נשימה נשימתית) משתנה. לדוגמה, באסתמה של הסימפונות, צלילי נשימה שלפוחיתיים עשויים להיות תקינים אך עם נשיפה ממושכת; חולים עם ברונכיטיס עשויים לסבול מצפצופים נשמעים במקומות שונים בחזה. ניתן לראות גם צפצופים (סטרידור), וצפצופים צורמים או תקופות נשיפה ארוכות יותר עם ירידה בקולות הנשימה עשויים להישמע בחולים עם COPD.

קוצר נשימה מעורב (הנשימה והנשיפה) גורם לתלונות על חוסר אוויר לנשימה. התקף של קוצר נשימה כזה גורם למטופל לתפוס עמדה מאולצת.

בהתאם למצב הבסיסי, קוצר נשימה מלווה בתסמינים נוספים הכוללים חום, שיעול עם ליחה סמיכה, כאבים ומתיחות בחזה, ציאנוזה ועור חיוור.

והתקף של קוצר נשימה בצורת קוצר נשימה לילי התקפי - עם שאיפה קצרה ונשיפה תובענית - מתרחש עקב לחץ מוגבר וקיפאון נוזלים בריאות (במטופלים עם אי ספיקת לב) או עקב ברונכוספזם בברונכיטיס חסימתית, אסטמה ו COPD.

אבחון קוצר נשימה

יש לזכור כי לא אבחון התסמין מתבצע, אלא בדיקת הנשימה מזהה את המחלה בה מופיע התסמין.

בנוסף לאיסוף החובה של אנמנזה, האזנה והקשה של הריאות, נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי, לרבות: ספירומטריה (למדידת תפקוד ריאות - קיבולתן הכוללת, יכולת שיורית תפקודית, נפח שיורי ויכולת חיונית של הריאות); pneumotachography (כדי לזהות הפרות של פטנט הסימפונות), tracheobronchoscopy, רנטגן ריאות, CT חזה.

מתבצעות בדיקות מעבדה: בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקות דם למצב חומצה-בסיס (רמת pH), להימצאות נוגדנים ספציפיים (IgA); חיידקי כיח, שטיפה ברונכואלוואולרית ומחקרים נוספים נוספים.

כדי לקבוע את טקטיקת הטיפול הנכונה, אבחנה מבדלת היא בעלת חשיבות מיוחדת.

טיפול קוצר נשימה

הטיפול צריך להיות אטיולוגי, כלומר מכוון למחלה הבסיסית. קרא עוד בפרסומים:

• טיפול בדלקת קנה הנשימה
• טיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית
• אנטיביוטיקה לברונכיטיס
• אינהלציה לברונכיטיס כרונית וחסימתית במבוגרים וילדים
• פיזיותרפיה למחלת ריאות חסימתית כרונית
• תרופות לאסתמה הסימפונות
• טיפול בדלקת ריאות חריפה

מרחיבי סימפונות (תרופות כולינוליטיות) ומרחיבי סימפונות (תרופות אנטי-כולינרגיות ואגוניסטים של β2-אדרנורצפטורים) משמשים להרחבת והרפיה של דרכי הנשימה במקרה של חסימת דרכי הנשימה.

באמפיזמה ריאתית חמורה וטיפול שמרני לא מוצלח שלה ניתן לבצע כריתת בולקטומי - ניתוח להקטנת נפח הריאות.

על מה לעשות אם קשה לנשום, קרא במאמר - איך להיפטר מקוצר נשימה: טיפול בתרופות, תרופות עממיות

סיבוכים ותוצאות

סיבוך של קוצר נשימה יכול להיות:

• התפתחות של כשל נשימתי היפוקסמי עם ירידה בתכולת החמצן בדם;
• אוורור לקוי של הריאות - היפוונטילציה (הריאות לא יכולות להסיר כראוי פחמן דו חמצני, והוא מצטבר, גורם להיפרקפניה ), וזה, בתורו, מוביל למצוקה נשימתית על בסיס חומצה עם עלייה בלחץ החלקי של פחמן דו חמצני בדם העורקי (PaCO2) - חמצת נשימתית . בזה; תיתכן היצרות של העורקים הריאתיים, ירידה בלחץ הדם והתכווצות שריר הלב (עם איום של הפרעות קצב לב), ועלייה בלחץ התוך גולגולתי.

מניעה

השיטה הטובה ביותר למניעת מחלת ריאות חסימתית כרונית היא להפסיק לעשן. ובנוכחות של מחלת ברונכו-ריאה הבסיסית כדי למנוע הופעת סימפטום כזה כמו קוצר נשימה אפשרי רק על ידי טיפול במחלה בשלביה המוקדמים.