אסתמה ברונכיאלית אצל קשישים

בשנים האחרונות חלה עלייה חדה בשכיחות מחלות כמו אסתמה בקרב קשישים. ניתן לקשור זאת לשלושה גורמים עיקריים. ראשית, עלייה בתגובה אלרגית. שנית, עקב התפתחות התעשייה הכימית, זיהום סביבתי ונסיבות אחרות, גבר המגע עם אלרגנים. שלישית, מחלות נשימה כרוניות הופכות שכיחות יותר, ויוצרות תנאים מוקדמים להתפתחות אסתמה. גם מבנה הגיל של המחלה השתנה. כיום, קשישים וזקנים מהווים 44% מכלל החולים במחלה זו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לאסטמה ברונכיאלית אצל אנשים מבוגרים?

בגיל מבוגר ובגיל הזקנה, הצורה הזיהומית-אלרגית של המחלה נפוצה בעיקר. אסתמה אצל קשישים מתרחשת לעיתים קרובות כתוצאה ממחלות דלקתיות של איברי הנשימה (דלקת ריאות כרונית, ברונכיוליטיס כרונית וכו'). ממוקד זיהומי זה, הגוף רגיש לתוצרי ריקבון של הרקמות שלו, חיידקים ורעלים. אסתמה אצל קשישים יכולה להתחיל במקביל לתהליך דלקתי בריאות, לרוב עם ברונכיט, ברונכיוליטיס, דלקת ריאות.

כיצד מתבטאת אסתמה ברונכיאלית אצל אנשים מבוגרים?

ברוב המקרים, אסתמה אצל קשישים היא כרונית ומאופיינת בצפצופים מתמשכים וקוצר נשימה, אשר גוברים עם מאמץ פיזי (עקב התפתחות אמפיזמה ריאתית חסימתית). החמרות תקופתיות מתבטאות בהופעת התקפי אסתמה. נצפית שיעול עם שחרור כמות קטנה של כיח קל, סמיך ורירי. לרוב, תהליכים זיהומיים ודלקתיים באיברי הנשימה (זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, החמרות של ברונכיט כרונית) ממלאים תפקיד דומיננטי בהופעת התקפי אסתמה והחמרות המחלה.

התקף של אסתמה הסימפונות מתחיל בדרך כלל בלילה או מוקדם בבוקר. זה נובע בעיקר מהצטברות של הפרשות בסמפונות במהלך השינה, אשר מגרות את הקרום הרירי, הקולטנים ומובילות להתקף. עלייה בטונוס עצב הוואגוס משחקת תפקיד מסוים. בנוסף לברונכוספזם, שהוא ההפרעה התפקודית העיקרית באסתמה בכל גיל, אצל קשישים וקשישים מהלך המחלה מסתבך על ידי אמפיזמה ריאתית הקשורה לגיל. כתוצאה מכך, אי ספיקת לב מצטרפת במהירות לאי ספיקת ריאות.

ברגע שזה קורה בגיל צעיר, זה יכול להימשך גם אצל אנשים מבוגרים. במקרה זה, ההתקפים פחות חריפים. בשל ההיסטוריה הארוכה של המחלה, נצפים שינויים בולטים בריאות (אמפיזמה חסימתית, ברונכיט כרונית, פנאומוסקלרוזיס) ובמערכת הלב וכלי הדם (cor pulmonale - ריאתי לב).

במהלך התקף חריף, החולה חווה צפצופים, קוצר נשימה, שיעול וציאנוזה. החולה יושב, נשען קדימה, מונח על ידיו. כל השרירים המעורבים בפעולת הנשימה מתוחים. שלא כמו צעירים, במהלך התקף נצפית נשימה מהירה עקב היפוקסיה חמורה. כלי הקשה מגלים צליל דמוי קופסה, נשמעים מספר רב של זמזומים צלצולים, קולות צפצופים שריקה, וניתן לזהות גם צפצופים רטובים. בתחילת ההתקף, השיעול יבש, לעתים קרובות כואב. לאחר סיום ההתקף, משתחררת כמות קטנה של כיח רירי צמיג עם השיעול. התגובה למרחיבי סימפונות (לדוגמה, תיאופילין, איזדרין) במהלך התקף אצל אנשים מבוגרים היא איטית ולא שלמה.

קולות הלב עמומים, נצפית טכיקרדיה. בשיא ההתקף, אי ספיקת לב חריפה עלולה להתרחש עקב עווית רפלקס של כלי הדם הכליליים, לחץ מוגבר במערכת עורקי הריאה, ירידה בכיווץ שריר הלב, וגם בקשר למחלות נלוות של מערכת הלב וכלי הדם (יתר לחץ דם, טרשת עורקים).

כיצד מטפלים באסתמה ברונכיאלית אצל קשישים?

כדי להקל על ברונכוספזם הן במהלך התקף והן בתקופה הבין-ריקטלית, ראויים לתשומת לב פורינים (אופילין, דיאפילין, דיפרופילפין וכו'); ניתן לתת אותם לא רק באופן פרנטרלי, אלא גם בצורה של אירוסולים. היתרון של מתן תרופות אלו על פני אדרנלין הוא שמתןן אינו התווית נגד יתר לחץ דם, אסתמה לבבית, מחלת לב איסכמית וטרשת עורקים מוחית. בנוסף, אופילין ותרופות אחרות מקבוצה זו משפרות את זרימת הדם הכלילית והכלייתית. כל זה קובע את השימוש הנרחב שלהם בפרקטיקה גריאטרית.

למרות העובדה שאדרנלין בדרך כלל מספק הקלה מהירה של ברונכוספזם, ולכן, הקלה בהתקף, יש לרשום אותו לקשישים וקשישים בזהירות עקב רגישותם המוגברת לתרופות הורמונליות. מתן תת-עורי או תוך שרירי של אדרנלין אפשרי רק אם לא ניתן להקל על ההתקף באמצעות תרופות כלשהן. מינון התרופה לא יעלה על 0.2-0.3 מ"ל של תמיסה 0.1%. אם אין השפעה, ניתן לחזור על מתן האדרנלין באותו מינון רק לאחר 4 שעות. מתן אפדרין מספק השפעה פחות מהירה אך ארוכת טווח. יש לציין כי אפדרין אינו מומלץ באדנומה של הערמונית.

לתכשירים של איזופרופילנוראפינפרין (איזדרין, אורציפרנלין סולפט, נובודרין וכו') יש תכונות מרחיבות סימפונות.

בעת שימוש בטריפסין, כימוטריפסין וחומרים אחרים בתרסיסים לשיפור הכיוח, תגובות אלרגיות אפשריות, הקשורות בעיקר לספיגת תוצרי פרוטאוליזה. יש לרשום אנטי-היסטמינים לפני הכנסתם ובמהלך הטיפול. מרחיבי סימפונות משמשים לשיפור סבילות הסימפונות.

התרופות המועדפות הן אנטיכולינרגיות. במקרה של חוסר סבילות לאדרנומימטיקה (איזדרין, אפדרין), הפרשת כיח בשפע ובשילוב עם מחלת לב איסכמית, המופיעה עם ברדיקרדיה, הפרעת הולכה פרוזדורית, נקבעות אנטיכולינרגיות (אטרובנט, טרובנטול, טרובנט, ברודואל).

אנטי-היסטמינים (דיפנהידרמין, סופראסטין, דיפרזין, דיאזולין, טבגיל וכו') כלולים בטיפול מורכב לאסתמה של הסימפונות.

אצל חלק מהחולים, לנובוקאין יש השפעה מיטיבה: 5-10 מ"ל של תמיסה של 0.25-0.5% ניתנים תוך ורידיים או 5 מ"ל של תמיסה של 2% ניתנים תוך שרירית. כדי לעצור את ההתקף, ניתן להשתמש בהצלחה בחסימה חד-צדדית של נובוקאין וגוסימפתטית לפי AV וישנבסקי. חסימה דו-צדדית אינה מומלצת, מכיוון שהיא גורמת לעיתים קרובות לתופעות לוואי אצל חולים כאלה (פגיעה במחזור הדם המוחי, נשימה וכו').

חוסמי גנגליונים אינם מומלצים לקשישים עקב הופעת תגובה להורדת לחץ דם.

אם אסתמה של הסימפונות אצל קשישים משולבת עם תעוקת חזה, מסומנת שאיפת תחמוצת חנקן (70-75%) עם חמצן (25-30%) - בקצב מתן של 8-12 ליטר/דקה.

יחד עם מרחיבי סימפונות, תמיד יש צורך להשתמש בתרופות קרדיווסקולריות במהלך התקף, שכן התקף יכול להוציא במהירות את מערכת הלב וכלי הדם של אדם קשיש ממצב של פיצוי יחסי.

טיפול הורמונלי (קורטיזון, הידרוקורטיזון ונגזרותיהם) נותן השפעה טובה, עוצר התקף חריף ומונע אותו. עם זאת, יש לתת גלוקוקורטיקוסטרואידים לקשישים ולמבוגרים במינונים קטנים פי 2-3 מאלה המשמשים לצעירים. בעת הטיפול, חשוב לקבוע את המינון המינימלי היעיל. טיפול הורמונלי ארוך מ-3 שבועות אינו רצוי עקב האפשרות לתופעות לוואי. השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים אינו שולל מתן בו זמנית של מרחיבי סימפונות, אשר במקרים מסוימים מאפשרים להפחית את מינון התרופות ההורמונליות. בזיהומים משניים, אנטיביוטיקה מסומנת יחד עם קורטיקוסטרואידים. גם כאשר מטפלים במינונים קטנים של קורטיקוסטרואידים אצל קשישים, נצפות לעיתים קרובות תופעות לוואי. בהקשר זה, גלוקוקורטיקוסטרואידים משמשים רק בתנאים הבאים:

1. מהלך קשה של המחלה שאינו מגיב לטיפול באמצעים אחרים;
2. מצב אסתמטי;
3. הידרדרות חדה במצבו של המטופל על רקע מחלה בין-זמנית.

הכנסת גלוקוקורטיקוסטרואידים בצורת אירוסולים מבטיחה מאוד, שכן מינון נמוך יותר של התרופה משיג אפקט קליני ובכך מפחית את תדירות תופעות הלוואי. לאחר הפסקת התקף חריף, ניתן גם לתת תרופות הורמונליות דרך הווריד.

קרומולין נתרן (אינטל) מצא שימוש נרחב באסתמה של הסימפונות. הוא מעכב את דה-גרנולציה של לברוציטים (תאי מאסט) ומעכב את שחרורם של חומרים מתווכים (ברדיקינין, היסטמין וחומרים המגיבים לאט) מהם, אשר מקדמים ברונכוספזם ודלקת. לתרופה יש השפעה מונעת לפני התפתחות התקף אסתמה. אינטל משמש בשאיפות של 0.02 גרם 4 פעמים ביום. לאחר שיפור המצב, מספר השאיפות מצטמצם, תוך בחירת מינון תחזוקה. ההשפעה מתרחשת לאחר 2-4 שבועות. הטיפול צריך להיות ארוך טווח.

באסתמה של הסימפונות, אם מזוהה האלרגן האחראי למחלה, יש לשלול אותו במידת האפשר ולבצע דה-סנסיטיזציה ספציפית לחומר זה. חולים קשישים פחות רגישים לאלרגנים, ולכן זיהוים הנכון קשה מאוד. בנוסף, הם בעלי רגישות רב-ערכית.

בהתפתחות אי ספיקת לב, גליקוזידים לבביים ותרופות משתנות נקבעים.

עבור חולים חסרי מנוחה מאוד, ניתן להשתמש בתרופות הרגעה (טריאוקסזין), נגזרות בנזודיאזפינים (כלוריאזפוקסיד, דיאזפאם, אוקסאזפאם), אסטרים של קרבמין של פרופאנדיול (מפרובמט, איזופרוטן) ונגזרות של דיפנילמתאן (אמיניל, מטאמיזיל).

ברומהקסין, אצטילציסטאין ופיזיותרפיה משמשים לרוב כמכייחים וסיקרוליטיים.

השימוש בפלסטרים עם חרדל ואמבטיות חמות לרגליים מביא להשפעה מסוימת בהתקפים חריפים. יש לטפל גם באסתמה הסימפונית אצל קשישים באמצעות פעילות גופנית טיפולית ותרגילי נשימה. סוג ונפח התרגילים הגופניים נקבעים באופן אינדיבידואלי.