עצמות ואלגוס על כף הרגל

גם עצם עצמות ולגוס וגם עצם בכף הרגל (המכונה גם "גבשושית") אומרות דבר אחד - עיוות ולגוס של הבוהן הגדולה או hallux valgus (בלטינית hallux - בוהן ראשונה, valgus - עקומה). זוהי סטייה לרוחב (לרוחב) של הבוהן במפרק המטטרסופאלנגאלי המחבר אותה לכף הרגל.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

חלק מהדיווחים מצביעים על כך של-23-35% מהמבוגרים יש עצמות ולגוס בכף הרגל, שנוצרות בין הגילאים 30 ל-50 שנים. קיימת שכיחות גבוהה יותר בנשים, עם יחסים שונים שדווחו בספרות, הנעים בין 2:1 ל-15:1 בקרב נשים מושפעות עבור כל גבר.[1]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לעיוות valgus של הבוהן הגדולה כוללים:

• נעלי אצבע נוקשות, הדוקות וצרות, נעלי עקב;
• מגדר נשי ותקופה שלאחר גיל המעבר בנשים (עם שינויים ברקע ההורמונלי);
• עומס מוגבר על כפות הרגליים במהלך עבודת "עמידה", מתיחה כרונית של גיד אכילס;
• משקל עודף;
• נטייה תורשתית (כולל סוג גוף ברכימורפי);
• הפרעות סטטיות ודינמיקה של הגוף , המובילות לבעיות ביציבה ובתנוחת כף הרגל;
• נוכחות של דלקת מפרקים שגרונית;
• מחלות רקמת חיבור מערכתיות.

גורם ל גופיות valgus על כף הרגל

היווצרות של הלוקס ולגוס יכולה להיגרם על ידי: [2],[3]

• עיוות כף הרגל בצורה של פלטפוס רוחבי עם סטייה בצורת מניפה של עצמות המטטרסאליות (המטטרסליות) של כף הרגל ועלייה בגודל הרוחבי שלה;
• סטייה של כף הרגל במקרה של עיוות equinovarus מולד או נרכש, כלומר כף רגל קלוע;
• דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי כף הרגל , במיוחד המפרק המטטרסופלנגאלי הראשון;
• תנועתיות יתר של המפרק המטטרסולי הראשון (מפרק את עצמות היתדות המדיאליות והצדדיות והעצמות המטטרסאליות הראשונה);
• עיוותים בכף הרגל במחלות מערכתיות ;
• שבר בכף הרגל, נקע ונקע בגיד.

נעלי דחיסה, כגון נעלי עקב, נחשבות לגורם חיצוני הנוטה לעיוות ולגוס עקב לחץ מוגבר על עצם המטטרסלית הראשונה ולחץ ולגוס במפרק המטטרסאלי הראשון כאשר כף הרגל מחליקה קדימה אל אצבע צרה תוך כדי הליכה. [4], [5],[6]

השכיחות של עיוות וולגוס עולה עם הגיל עקב שינויים במכניקת המפרק ודפוסי העמסת כף הרגל המתרחשים עם הגיל.[7]

להלוקס ולגוס יש גם נטייה גנטית חזקה. במחקר גדול ברמה IV, ל-90% מהחולים עם עיוות valgus היה לפחות בן משפחה אחד עם המצב (n=350). למרות שטבעה המדויק של הירושה נותר לא ברור, ההנחה היא שהתורשה היא אוטוזומלית דומיננטית עם חדירה לא מלאה.[8]

קראו גם - מדוע נוצרים בוניונים ברגליים?

פתוגנזה

בבני אדם, הבוהן הגדולה אינה מורכבת משלושה אלא משני פלנגות: פרוקסימליות ודיסטליות, שמתארחות במפרק הבין-פלנגאלי. הפלנקס הפרוקסימלי מפרק עם העצם המטטרסלית הראשונה (os metatarsale I) במפרק המטטרסופלאנגאלי (a. Metatarsophalangeae), ויחד עם הפלנקס הדיסטלי הם יוצרים את הבוהן הגדולה או הבוהן הראשונה.[9]

התנועה הבסיסית של מפרק metatarsophalangeal היא flexion-extension עם הארכה מינימלית ואדוקציה; תנועה בינונית-צדדית במפרק מוגבלת על ידי הרצועות הצדדיות (הצדדיות).

מנגנון היווצרות עצמות ולגוס נראה במיקום המעוקל של הבוהן הראשונה לכיוון הבוהן השנייה; עלייה בזווית בין עצמות המטאטרסל הראשונה והשנייה ואובדן יציבות של המפרק המטטרסאלי הראשון.[10]

הגיד המניע את הבוהן הגדולה כבר לא פועל במקביל לבוהן הגדולה, אלא מושך את הפאלנקס המרוחק שלו פנימה, וגורם לעקירה של הבסיס שלו (הבוהן הגדולה כאילו הופנתה מהמפרק המטטרסופי). וחלק מראש העצם המטטרסלית הראשונה נוטה מדיאלית ומתחיל לבלוט בקצהו המרוחק, כלומר נוצרת אקסוסטוזיס של המפרק המטטרסאלי.[11]

תסמינים גופיות valgus על כף הרגל

עיוות זה בכף הרגל מתבטא בתסמינים כגון:

• סטייה של הבוהן הגדולה לכיוון הקצה החיצוני של כף הרגל - לכיוון הזרת;
• היפרמיה ובצקת של המפרק המטטרסופלנגאלי הראשון;
• כאב באזור החלק הבולט של הראש של המפרק הזה;
• היווצרות אומוסולוזות יבשות בחלק הצמחי של כף הרגל;
• בליטה של ​​כרית האגודל.

בהתחלה, עצם וולגוס כואבת רק עם מתח ולחץ ספציפיים על המפרק המטטרסופאלנגאלי הראשון. בשלבים מאוחרים יותר, ייתכנו כאבי תופת בבוהן הגדולה גם בזמן מנוחה.

הבליטה של ​​ראש עצם המטטרסלית גדלה בהדרגה, לוחצת על הנעל, והלחץ עלול לגרום לדלקת בעצמת ואלגוס. כאב יחד עם נפיחות ואדמומיות עלולים להופיע גם בקצה הפנימי של כף הרגל מעל העצם המטטרסלית הראשונה.

בהתאם לזווית שבין הציר הארוך של ה-Proximal phalanx לבין העצם המטטרסאלית הראשונה של הבוהן, נקבעת זווית עיוות ה-Valgus, כלומר השלב של עצמות ולגוס. עיוות דרגה I נקבע בזווית של יותר מ-15-18°, דרגה II - בזווית של יותר מ-25°, ודרגה III - בזווית של יותר מ-35°.[12]

הכאב והתסמינים של עיוות valgus אינם תלויים בהכרח במידת העיוות. עיוותים חמורים של וולגוס של הבוהן הגדולה עדיין אינם כואבים, בעוד שחלק מהמטופלים חווים כאבים עזים בכף הרגל אפילו עם וולגוס דרגה I-II.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של עיוות valgus של הבוהן הגדולה כוללים:

• הישנות היא הסיבוך השכיח ביותר, עם שיעורים הנעים בין 8% ל-78%; [13],[14]
• דלקת בשק המפרקי של מפרק המטטרסופאלנגאלי הראשון - בוניון של הבוהן ;
• כאבים במפרקי המטטרסופאלנגאליים - מטאטרסלגיה - עקב העברת משקל מהבוהן הגדולה לאצבעות אחרות המתוחות יתר על המידה בזמן הליכה;
• עיוות של אצבעות כף הרגל השכנות;
• הבוהן השניה מוצלבת (המוטת לרוחב לכיוון עיוות הוולגוס עקב לחץ האגודל), תיתכן גם חפיפה של האגודל על הבוהן השנייה;
• דלקת פרקים במפרק המטטרסופלאנגאלי.

הצורה הלא טבעית של מפרק המטטרסופאלנגאלי וקדמת כף הרגל בעיוות וולגוס משבשת את תפקוד כף הרגל התקין.

אבחון גופיות valgus על כף הרגל

האבחנה מבוססת בדרך כלל על תסמינים ומאושרת באמצעות צילום רנטגן משולש של כף הרגל.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עם העמסת כף הרגל הופכת להיות כלי רב ערך לספק ניתוח תלת מימדי של עיוות valgus כדי להבהיר עוד יותר את הפתוגנזה של העיוות. [15],[16]

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת כוללת גאוט, דלקת מפרקים של מפרק המטטרסופלנגאלי, דלקת מפרקים שגרונית של כף הרגל ונוירומה בין-טרסלית.

יַחַס גופיות valgus על כף הרגל

פיזיותרפיה משמשת לטיפול במידה מינורית של עיוות valgus של הבוהן הגדולה: עיסוי טיפולי של עצמות valgus; תרגילים לעצם האלגוס המחזקים את הרצועות ומשפרים את הניידות של מפרקי כף הרגל ועוד. קראו עוד:

• בליטות בוהן: שיטות פיזיותרפיה
• אימון כף הרגל עבור בוניונים בכפות הרגליים

כיצד לטפל בעצמת valgus בבית?

מפרק metatarsophalangeal משמש לתיקון המפרק metatarsophalangeal ולקיבוע הבוהן הגדולה במצב האנטומי הנכון:

• סד קל;
• תחבושת valgus או סיליקון valgus corrector עבור עצמות הבוהן הגדולה (עם כרית רכה בין שתי האצבעות הראשונות);
• סרט קינסיולוגיה של עצמות ולגוס.
• Valgus Patch (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) - להגנה על עיוות ה-Valgus של הבוהן הגדולה מפני שפשוף ולשיכוך כאבים.

כאשר עצמות ולגוס כואבת, מומלץ למרוח משחות לשיכוך כאבים . לא קיימות משחות לאוסיקול ולגוס, שתתקן או לפחות תפחית את העיוות של האגודל. וכמעט כל התרופות החיצוניות שייכות לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, למידע נוסף - משחות לכאבי פרקים

תרופות עממיות עבור עצמות valgus משמשות גם, למידע נוסף ראה. - איך אני נפטר מחבטות ברגליים?

אך כל הטיפולים הללו מטפלים בסימפטומים אך אינם מתקנים את העיוות בפועל.

במקרים מסוימים נעשה שימוש בטיפול כירורגי לתיקון עיוות ולגוס, באמצעות שיטות שונות של אוסטאוטומיה מטטרסל, ניתוחי פרקים, קיבוע (עם פלטה, ברגים או חישור), הסרת גופיות ולגוס בלייזר ועוד.[17]

כל הפרטים נמצאים בפרסומים:

• עצמות על הרגליים: מוזרויות של התערבות כירורגית
• סוגי ניתוחי עצם הבוהן

השיקום לאחר הסרת עצמות ולגוס נמשך לפחות חודשיים עד חודשיים וחצי (בהתאם לסוג ההתערבות הכירורגית), במהלכו המטופלים מוגבלים בתנועה ועליהם לנעול נעליים אורטופדיות, וכן לעבור הליכים פיזיותרפיים שנקבעו.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון של עצמות ולגוס על כף הרגל, הרופאים ממליצים לנעול נעליים נוחות (לא ללחוץ על כף הרגל), כל יום אין לנעול נעליים עם עקבים גבוהים, אם רגליים שטוחות משתמשות במדרסים אורטופדיים, לעתים קרובות ככל האפשר ללכת יחף ולעשות רגל. תרגילים המחזקים את שרירי כף הרגל.

עוד מידע:

• מניעת בוניונים בכפות הרגליים
• התעמלות נגד בוניונים ברגליים
• תרופות עממיות יעילות למניעת חבטות על הרגליים

תַחֲזִית

בהתאם לשלב העיוות ולגיל המטופל, הפרוגנוזה של Hallux valgus משתנה. זה בהחלט עדיף בצעירים מאשר בקשישים, כי בגיל צעיר יש סיכויים טובים לתיקון תנוחת הוולגוס של הבוהן הגדולה עם פיזיותרפיה של כף הרגל וטיפול שמרני.

בגיל מבוגר, עצמות ולגוס בכף הרגל אינה ניתנת יותר להתאוששות פעילה, והניתוחים רק מאטים את תהליך התפתחות העיוות.