צורה בטנית של אוטם שריר הלב

צורת הבטן של אוטם שריר הלב היא סוג של אוטם שריר הלב (התקף לב) בו התהליך האיסכמי (חוסר אספקת דם) ונמק (מוות רקמות) כרוך באזור של הלב שנמצא בחזית הבטן, או באזור "הבטן". זה מתייחס לחלק התחתון של הקיר הקדמי של הלב, אשר בדרך כלל מסופק עם דם על ידי ענפים של העורק הכלילי השמאלי.

צורת הבטן של אוטם שריר הלב יכולה להופיע עם מגוון של ביטויים קליניים אך לרוב מלווה בכאב ואי נוחות בבטן, תת-הזר או אפיגסטריום (בטן עליונה, מתחת לשד). זה יכול להיות מבלבל מכיוון שהתסמינים עשויים להיות דומים לאלה של הפרעות במערכת העיכול או כאבי בטן.

אוטם שריר הלב בבטן דורש בדרך כלל טיפול רפואי ואבחון רפואי דחוף, כולל אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), בדיקות דם ביוכימיות (כדי לאתר סמנים של נזק שריר הלב כמו טרופונינים) ובדיקות לב אחרות. הטיפול כולל טיפול חירום להחזרת אספקת הדם הרגילה ללב, כמו אנגיוגרפיה כלילית, ובמידת הצורך, אנגיופלסטיה או השתלת מעקף עורקים כלילית.

צורת הבטן של אוטם שריר הלב יכולה להיות מסכנת חיים, וחשוב לפנות לטיפול רפואי מייד אם יש חשד לאוטם שריר הלב, גם אם נראה כי התסמינים קשורים לאזור הבטן. טיפול יעיל ומתוזמן יכול להציל את חייו של המטופל ולמנוע סיבוכים חמורים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של ביטויים לא טיפוסיים היא גבוהה, מחקרים אפידמיולוגיים מראים כי 26% מהמטופלים עם אוטם שריר הלב עשויים לסבול מכאבי חזה טיפוסיים, [1] וביטויים לא טיפוסיים של אוטם שריר הלב הם כמעט 34%. [2]

תסמינים אוטם שריר הלב בבטן.

לצורת הבטן של אוטם שריר הלב עשויה להיות סימנים ותסמינים ייחודיים מצורות אחרות של אוטם שריר הלב, כמו אנגינה פקטוריס טיפוסית או אוטם שריר הלב הקדמי. התכונות המבדילות העיקריות של צורה זו עשויות לכלול:

1. כאבי בטן: אחד הסימנים האופייניים ביותר של אוטם שריר הלב הוא כאב או אי נוחות באזור הבטן, במיוחד באפיגסטריום (מתחת לחזה). כאב זה עשוי להיות בינוני או אינטנסיבי.
2. הקאות ובחילה: חולים עם אוטם שריר הלב בבטן עשויים לחוות בחילות ולעיתים הקאות.
3. היעדר תסמינים של אנגינה: חלק מהמטופלים עם צורה זו של אוטם שריר הלב עשויים שלא להיות בעלי תעוקת לב טיפוסית כמו שריפת כאבי חזה המוקרנים לזרוע שמאל, כתף או לסת.
4. הפרעות בקיבה: אוטם שריר הלב עשויה להיות מלווה בהפרעות בקיבה חולפות, כולל שלשול.
5. אובדן התודעה או סחרחורת: במקרים מסוימים, חולים עלולים לאבד את ההכרה או להרגיש סחרחורת.
6. תסמינים של אנמיה: מכיוון שאוטם שריר הלב יכול להשפיע על זרימת הדם ועל ייצור הדם, חולים עשויים לחוות תסמינים של אנמיה כמו חולשה ועייפות.

חשוב לציין כי הסימפטומים של אוטם שריר הלב בבטן יכולים להשתנות באופן נרחב ולא תמיד יהיו זהים בכל החולים. אם כאב או אי נוחות באזור הבטן מתרחשים, במיוחד אצל אנשים עם גורמי סיכון לאוטם שריר הלב, יש לחפש מייד את טיפול הרפואי. [3]

אבחון אוטם שריר הלב בבטן.

אבחון צורת הבטן של אוטם שריר הלב (MI) יכול להיות קשה בגלל המיקום הלא שגרתי של הסימפטומים. עם זאת, טכניקות אבחון רפואיות מודרניות יכולות לזהות במדויק צורה זו של IM. להלן שיטות האבחון העיקריות שניתן להשתמש בהן:

1. אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG): א.ק.ג היא השיטה העיקרית לאבחון MI. הוא מתעד את הפעילות החשמלית של הלב ומזהה שינויים הקשורים לאוטם. בצורת הבטן של IM, א.ק.ג עשויה להראות שינויים ספציפיים כמו משמרות קטע ST ושינויים בשיניים Q האופייניים לאוטם שריר הלב.
2. מדידת רמות של סמנים של פגיעה בשריר הלב: סמנים ביולוגיים חשובים לאבחון MI הם טרופונינים ו קריאטין פוספוקינאז-MB (CPK-MB). רמות גבוהות של סמנים אלה עשויות להצביע על נזק שריר הלב, שיכול לאשר את האבחנה.
3. אקוקרדיוגרפיה: אקוקרדיוגרפיה (אולטרסאונד לבבי) משמש כדי להמחיש את מבני הלב ולהעריך את תפקידו. זה יכול לעזור לאתר שינויים בתנועת קירות הלב, העשויים להיות קשורים להתקף לב.
4. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI): טכניקות הדמיה אלה מספקות מבט מפורט יותר על מבני הלב וכלי הדם ויכולים לשמש לאבחון נוסף.
5. Coronarography: Coronarography הוא מבחן פולשני בו מוזרק חומר ניגודיות לעורקים הכליליים של הלב כדי לקבוע את רמת החסימה או צמצום הכלי, העלולים לגרום ל- Mi. זה יכול להתבצע כדי לאתר טוב יותר ולהעריך את האוטם.
6. בדיקות נוספות: במקרים מסוימים, ניתן לבצע בדיקות נוספות כמו בדיקות דם, הערכת תפקודי כליות ואחרים כדי להעריך את מצבו הכללי של המטופל ולזהות גורמי סיכון. [4]

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה הדיפרנציאלית של IM בטן כוללת זיהוי והבחנה בין מצבים אחרים העלולים לחקות תסמינים או לגרום לכאבי בטן. להלן כמה מהאבחנות האפשריות שיש לקחת בחשבון:

1. חסימת מעי חריפה: חסימת מעי חריפה עלולה לגרום לכאבי בטן ובחילה עזים. זה דורש טיפול רפואי חירום והתערבות כירורגית.
2. דלקת לבלב: דלקת לבלב חריפה יכולה להיות מלווה גם בכאב קשה בבטן העליונה. חולים עשויים לחוות בחילות, הקאות וחום.
3. דלקת קיבה או כיב פפטי: דלקת של הממברנה הרירית של הקיבה או התריסריון עלולה לגרום לכאבי בטן עליונה.
4. דלקת הצפק: דלקת הצפק חריפה, דלקת בחלל הבטן, יכולה גם לגרום לכאבי בטן עזים ודורשת טיפול רפואי מיידי.
5. קוליק כיס המרה: מחלת כיס המרה, כמו דלקת כוליסטיטיס או כולליטיאזיס, עלולה לגרום לכאב ברבע העליון הימני של הבטן.
6. פריקרדיטיס: דלקת חריפה חריפה, דלקת הרירית סביב הלב (פריקרדיום), יכולה לחקות את הסימפטומים של IM, כולל כאבי בטן.
7. ריפלוקס במערכת העיכול: מחלת ריפלוקס בה נוזל חומצי מהבטן מגבה לוושט עלול לגרום לאי נוחות וכאב באזור הבטן העליונה.
8. בעיות אחרות במערכת העיכול: בעיות שונות אחרות במערכת העיכול, כמו תסמונת המעי הרגיז, יכולות גם לחקות את הסימפטומים של IM.

הערכה מקיפה, כולל בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה (כולל מדידה של סמנים ביולוגיים של נזק לב כמו טרופונינים), אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) וטכניקות חינוכיות (כמו אקו לב), נחוצה לאבחון מדויק של MI בבטן ולשלול גורמים אחרים לכאב בבטן. חשוב לראות את הרופא שלך מייד אם אתה חושד ב- MI בבטן או כאבי בטן חמורים, במיוחד אם הוא מלווה בתסמינים אחרים של MI כמו קוצר נשימה, כאבי חזה, בחילה או אובדן תודעה.

סִפְרוּת

• Shlyakhto, E. V. קרדיולוגיה: מדריך לאומי / עורכת. מאת E. V. Shlyakhto. - מהדורה שנייה, עדכון ותוספת - מוסקבה: Geotar-Media, 2021
• קרדיולוגיה על פי הרסט. כרכים 1, 2, 3. גיאוטאר-מדיה, 2023.