אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה בילדים

דלקת זיהומית של העצם, הנגרמת על ידי חיידקים שחדרו לרקמת העצם עם זרם הדם, מוגדרת כאוסטאומיאליטיס המטוגני. בפרקטיקה של ילדים, אוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה בילדים נחשבת למחלה שכיחה יחסית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אוסטאומיאליטיס המטוגני מהווה את רוב דלקות העצמות בילדות, ונתונים אפידמיולוגיים מצביעים על כך שהמחלה מופיעה באחד מכל חמשת אלפים ילדים מתחת לגיל 13. בנים נוטים להיפגע פי שניים מבנות, וילדים מתחת לגיל 5 מהווים יותר מ-50% מהמקרים. אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה שכיחה במיוחד בילדים מתחת לגיל 5 ובדרך כלל משפיעה על המטפיזות בגלל השפע זרימת דם איטית בעצם הגדלה. [1], [2]הגיל הממוצע של החולים הוא 7-10 שנים; עד 90% מהמקרים קשורים ל-Staphylococcus aureus.

הגפה התחתונה מושפעת לרוב, כאשר עצם הירך והשוק מהווים כ-80% מהמקרים.

הגפיים העליונות מושפעות פחות, כאשר אוסטאומיאליטיס של עצם הזרוע מופיעה ב-12% מהמקרים ואוסטאומיאליטיס של הרדיוס או האולנה ב-5% מהחולים.

גורם ל של אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה בילדים.

הגורמים למחלה זו הם פלישת חיידקים, והפתוגן השולט הוא Staphylococcus aureus, המהווה חלק מהמיקרופלורה האופורטוניסטית האנושית, ונשיאתו האסימפטומטית הקבועה (על העור, ריריות הפה ודרכי הנשימה העליונות) מוערכת ב-30% סך האוכלוסייה. [3]למידע נוסף ראה. - גורמים ופתוגנזה של זיהום סטפילוקוקלי

אוסטאומיאליטיס חריפה הנגרמת על ידי S aureus (CA-MRSA) עמיד למתיצילין מחוץ לבית החולים הפכה לנפוצה במדינות רבות. [4], [5]מחקר משנת 2016 ממוסד אמריקאי גדול מצא כי השכיחות של זיהומים חריפים בשרירים-שלד שנגרמו על ידי MRSA עלתה מ-11.8% בשנים 2001-2002 ל-34.8% בשנים 2009-2010.[6]

במדינות מסוימות (למשל, ספרד, צרפת, בריטניה, ישראל ושוויץ), Kingella Kingae מוכר יותר ויותר כאטיולוגיה נפוצה של זיהומי עצמות ומפרקים בילדים, במיוחד בילדים מתחת לגיל 5 שנים. [7]נתונים על אפידמיולוגיה של זיהום K kingae בארצות הברית מוגבלים. במחקר אמריקאי אחד של 99 ילדים עם דלקת מפרקים ספטית, אובחן זיהום K kingae ב-10 ילדים בני 4 שנים ≤; תגובת שרשרת פולימראז (PCR) לבדה זיהתה את הגורם הסיבתי ב-8 מקרים.[8]

בקטרמיה חולפת (כלומר נוכחות חיידקים בדם), כמו גם ספטיסמיה יוצרים תנאים מוקדמים להפצה המטוגנית של זיהום ולהיווצרות מוקדי דלקת משניים באיברים ורקמות שונות - כולל עצם.

כלי דם עורקים המספקים דם לרקמת העצם חודרים לחומר המדולרי ומתחברים לעורקים פריוסטאליים קטנים יותר, ומספקים זלוף של שכבת קליפת המוח של חילופי העצם והיונים (סידן). ענפי עורקים הזורמים לתוך הסינוסים העורקיים של חומר המוח נושאים דם לתאים המטופואטיים וסטרומליים. והתפתחות של אוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה אצל ילדים מומחים מסבירים את אספקת הדם המוגברת של עצמות גדלות, מה שמקל על כניסת חיידקים לרקמת העצם.

אוסטאומיאליטיס חריפה אטיולוגית עשויה להיות קשורה לזיהום סטרפטוקוקלי , במיוחד Streptococcus pyogenes (סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי קבוצה A) ו-Streptococcus pneumoniae (pneumococcus).

דלקת עצם יכולה להיגרם גם על ידי:

• זיהום Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
• Kingella kingae, חבר במיקרופלורה המחייבת של הלוע האף, המעורב בהתפתחות דלקת חריפה של עצמות החזה והעקב בילדים צעירים;
• Bacillus Bartonella (Bartonella henselae), העלול לגרום לאוסטאומיאליטיס של השלד הצירי כסיבוך של מחלת שריטות החתול בילדים תשושים;
• Salmonella nontyphoidal (Salmonella non-rushnontyphoidal), המשפיעה בדרך כלל על מערכת העיכול, אך עם בעיות חיסוניות עלולה לגרום לצורה כללית של בקטרמיה, לחדור דרך זרם הדם לאיברים ורקמות אחרות עם התפתחות של זיהום מוקד.

כפי שמראה פרקטיקה קלינית, אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה של יילודים נגרמת לרוב על ידי זיהום של רקמות העצם על ידי Streptococcus agalactiae (סטרפטוקוקוס מקבוצה B המתיישבות ריריות נרתיקיות), Staphylococcus aureus ו-Escherichia coli (Escherichia coli).

גורמי סיכון

גורמי סיכון לחדירת חיידקים לזרם הדם יכולים להיות: נזק לחניכיים במהלך צחצוח או הליכים דנטליים, מורסה בשיניים - עם התפתחות אוסטאומיאליטיס המטוגני של הלסת ; דלקות באוזניים ובסינוסים הפרה-אנזאליים; מחלות פוסטולריות של העור והרקמות התת עוריות (אימפטיגו, furunculosis, staphylococcal pyoderma, streptoderma); דלקת שקדים חיידקית, דלקת הלוע ודלקת ריאות, כמו גם טיפול בשברים בעצמות עם התקנת מבני דחיסה-הסחת דעת חיצוניים. קרא עוד - זיהום סטפילוקוקלי בילדים

גורמי סיכון לדלקת עצם חריפה בילדים כוללים מערכת חיסונית מוחלשת של אטיולוגיות שונות, סוכרת, טיפול בדיאליזה, אנמיה חרמשית ודלקת מפרקים שגרונית נעורים.

וגורמים נטייה לאוסטאומיאליטיס המטוגני בילודים כוללים פגים, לידה קיסרית והליכים פולשניים (צנתור חבל טבור או ורידים).

פתוגנזה

אוסטאומיאליטיס עשויה לנבוע מחיסון ישיר כתוצאה מטראומה חודרת או עלולה להתפשט מאתר זיהום סמוך, אך מנגנון הזיהום השכיח ביותר בילדים הוא חיסון המטוגני של העצם במהלך אפיזודה של בקטרמיה.

לאחר חדירת חיידקים לרקמת העצם המסופקת בדם, נוצרים בה מוקדים של זיהום חיידקי ומתחילה שגשוג של מיקרואורגניזמים בעצם. לדוגמה, בנגעי S. Aureus, הפתוגנזה של אוסטאומיאליטיס המטוגני, שמתחילה כמעט תמיד במטפיזות של עצמות ארוכות הסמוכות לאזור הגדילה האפיפיזית, נגרמת על ידי גורמי ארסיות של חיידק זה.

בפרט, תחת פעולת האנזים הקואגולאז המיוצר על ידי המיקרואורגניזם, הפיברינוגן בדם הופך לפיברין עם היווצרות פקקת בסינוסים העורקיים של החומר המוחי של העצם. כך, לאחר שניתק את "מרחב המחיה" שלו ממערכת המשלים (פעולת תאי הדם המגנים) S. Aureus מתחיל להתרבות, מייצר אנזימים, מפריש אקזוטוקסינים (אנטיגנים) ומפריש תוצרי לוואי, מה שמוביל לפגיעה בממברנות. של תאי רקמת עצם ומותם.

תמוגה עצם מתרחשת גם כתוצאה מפעולה של אנזימים ליזוזומליים של לויקוציטים, הנכנסים לאזור הפגוע כדי לספוג אורגניזמים מדבקים. האקסודאט המוגלתי הנוצר בתהליך זה מתפשט אל כלי הדם של העצם, משבש את זרימת הדם, נכנס אל מתחת לפריוסטאום ואל רקמת העצם עם עלייה של הפריוסטאום והיווצרות אבצס תת-וסטאלי. כתוצאה מכך מתרחשים שינויים דלקתיים בעצם: ספירות - אזורים של עצם נגועה מתה.

ניתן לסווג אוסטאומיאליטיס כאקוטית (משך התסמינים < שבועיים), תת-חריפה (משך התסמינים בין שבועיים ל-3 חודשים) וכרונית (זיהום ממושך המתפתח על פני חודשים או שנים).[9]

תסמינים של אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה בילדים.

הסימנים הראשונים של אוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה בילדים עשויים להיות פתאומיים או להופיע בהדרגה בצורה של אדמומיות של העור מעל העצם הפגועה, נפיחות מקומית (בצקת) והיפרתרמיה.

המאפיינים הקליניים הנפוצים ביותר של אוסטאומיאליטיס hcmetogenic בילדים שדווחו בסקירה שיטתית משנת 2012 הם: כאב (81%), סימנים/תסמינים מקומיים (70%), חום (62%), ירידה בטווחי תנועה (50%) וירידה במשקל. מיסב (49%). [10]סימנים ותסמינים סיסטמיים כגון חום גבוה, טכיקרדיה וקלאודיקציה כואבת מדווחים יותר בילדים עם MRSA osteomyelitis מאשר בילדים עם S aureus osteomyelitis רגיש למתיצילין (MSSA), אם כי ממצאים אלו אינם ספציפיים ל-MRSA בלבד. [11]לעומת זאת, לילדים מתחת לגיל 4 שנים עם זיהום K kingae עצמות ומפרקים יש יותר ביטויים ומהלך שפירים: פחות מ-15% חום בכניסה ו-39% עם רמות תקינות של C-reactive protein (CRP).[12]

קראו עוד בפרסום - אוסטאומיאליטיס של עצמות צינוריות ארוכות בילדים

ילדים עם אוסטאומיאליטיס של האגן אינם מסוגלים לעתים קרובות להעביר את משקלם מהאזור הפגוע, אך כאשר הם מנסים לעשות זאת מופיעה הליכה כפופה.

שלבים

שלבי האוסטאומיאליטיס מחולקים ל- intramedullary ו-extramedullary, והסוגים מוגדרים כאוסטאומיאליטיס שטחי (המשפיע על שכבת העצם בקליפת המוח); מדולרי (הדלקת ממוקמת ב-cavitas medullaris - חלל המדולרי); מוקד או מקומי (מוגבל לאזור של שכבת קליפת המוח והתעלה המדולרית) ומפוזר (דלקת של העצם משתלטת על כל קוטרה).

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים והשלכות שעלולות להתרחש באוסטאומיאליטיס חריפה בילדים כוללים:

• עיוות עצם ופגיעה בצמיחת עצם אורכית, מה שמוביל לבעיות אורטופדיות חמורות;
• היווצרות פיסטולה של עצם;
• שברים פתולוגיים;
• התפתחות של דלקת מפרקים ספטית;
• התפתחות אוסטאומיאליטיס כרונית;
• דלקת זיהומית של רקמות רכות סמוכות.

אבחון של אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה בילדים.

קרא עוד בפרסום - אבחון אוסטאומיאליטיס

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה בילדים כוללת זיהום (למשל, דלקת מפרקים ספטית, צלוליטיס), טראומה, ממאירות (למשל, אוסטאואיד, לוקמיה לימפובלסטית חריפה, סרקומה של יואינג, אוסטאוסרקומה), אוטם עצם (בילדים עם אנמיה חרמשית אחרת) המוגלובינופתיות), מחלות מטבוליות (למשל, מחלת גושה), מחסור בוויטמין A, נמק אווסקולרי או אוסטאומיאליטיס מולטיפוקל חוזר כרוני.[13]

יַחַס של אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה בילדים.

הטיפול הוא רב תחומי, הכולל רופאי ילדים, מומחים למחלות זיהומיות בילדים, אורטופדים ורדיולוגים.[14]

פרטים מלאים במאמרים:

• טיפול באוסטאומיאליטיס
• אנטיביוטיקה עבור staphylococcus aureus.
• טיפול בזיהום סטרפטוקוקלי
• טיפול בזיהום בהמופילוס שפעת

מחקרים הראו כי טיפול אנטיביוטי מתאים ללא ניתוח עשוי להספיק ב-90% מהמקרים של אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף. [15], [16]במקרים מסוימים של דלקת אוסטאומיאליטיס מסובכת הנגרמת על ידי CA-MRSA, ניתן להצביע על חתך ניתוחי וניקוז (כולל מספר פרוצדורות). [17]התערבות כירורגית - בצורת ניקוז של הצטברויות מוגלתיות בעצם או הסרה של רקמת עצם נגועה - מתבצעת כאשר קיימות מורסות רקמות רכות תת עוריות, תוך-אוססאיות או סמוכות או כאשר אין שיפור בטיפול תרופתי.

אינדיקציות לטיפול כירורגי באוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה הן תסמינים מתמשכים (חום, דלקת מקומית) שאינם מגיבים לטיפול אנטיביוטי אמפירי, נוכחות של מורסה פריוסטלית או רקמה רכה עמוקה אחרת (שכיח יותר עם MRSA או זנים המבטאים גנים ארסיים כגון PVL), דלקת מפרקים ספטית נלווית, במיוחד של מפרקי הירך והכתפיים, נוכחות של נמק עצם והיווצרות פיסטולה.[18]

מְנִיעָה

כדי למנוע דלקת עצם זיהומית חריפה יש צורך:

• מניעת זיהום סטפילוקוקלי
• מניעת זיהום סטרפטוקוקלי
• חיסון נגד המופילוס שפעת

תַחֲזִית

עבור רוב הילדים, הפרוגנוזה של אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה - אם מטופלת באגרסיביות מוקדם - היא חיובית. אמנם ישנה אפשרות להישנות הזיהום מספר שנים לאחר מכן, גם לאחר טיפול מוצלח.

רשימת ספרים ומחקרים מוסמכים הקשורים לחקר אוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה בילדים

1. "עצם ילדים: ביולוגיה ומחלות" (2003) - מאת פרנסיס ה. גלורי, ג'ון מ. פטיפור, האראלד יופנר.
2. "זיהומי עצמות ומפרקים: ממיקרוביולוגיה לאבחון וטיפול" (2015) - מאת ורנר צימרלי, ג'יי ראלף רוס, פרהם סנדי.

מחקר ומאמרים:

1. "אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה בילדים: הצגה וניהול קליני" (2018) - מחברים: LY Novikova et al. המאמר פורסם בכתב העת Journal of Pediatric Orthopaedics."
2. "Hematogenous Osteomyelitis in Children: A Comprehensive Review" (2017) - מחברים: SM Morozov et al. המאמר פורסם בכתב העת Journal of Bone and Joint Infection."