פריקת הפיקה

התנתקות פטלרית (ניתוק פטלר או סובלוקסציה של פטלר), היא מצב רפואי בו הפטלה (החלק הגרמי הממוקם בחזית הברך) עוברת ממיקומו הרגיל ועובר לצד או סביב מפרק הברך. מצב זה יכול להיגרם על ידי מגוון גורמים, והוא קשור לרוב לטראומה או לתכונות אנטומיות של מבנה הברך. [1]

תסמינים של נסיגת פטלה עשויים לכלול:

1. כאב: כאבים חדים באזור הברך בזמן הניתוק ובמהלך התנועה.
2. נפיחות: נפיחות ובצקת סביב הברך בגלל רקמות רכות ונזק למפרקים.
3. חוסר יכולת לזוז: המטופל עלול להתקשות להזיז את הרגל והברך בגלל כאב ואי נוחות.
4. עוויתות שרירים: עוויתות שרירים סביב הברך יכולות להתרחש בניסיון להחזיק את הפטלה במקום.
5. שינוי חזותי: במקרה של ניתוק מוחלט של הפטלה, עמדתה עשויה להשתנות באופן גלוי ואף נראית מבחוץ.
6. ריסוק או לחיצה: בניתוק פטלה ניתן לשמוע צליל לחיצה כאשר הפטלה עוברת ממיקומו הרגיל.

הטיפול בלוקסציה פטלרית תלוי בחומרת המצב ולעתים קרובות כולל את האמצעים הבאים:

1. מיקום מחדש ידני: הרופא יכול להחזיר ידנית את הפטלה למקומה הרגיל.
2. אימוביליזציה: ייתכן שיידרש צוות שחקנים, תחבושת או סד כדי לייצב ולהגן על הברך.
3. פיזיותרפיה: תרגילי פיזיותרפיה ושיקום יכולים לעזור להחזיר את הכוח והיציבות לברך.
4. טיפול כירורגי: במקרים מסוימים, במיוחד הישנות או מקרים חמורים, יתכן ויהיה צורך בניתוח כדי להחזיר את המבנה והיציבות של מפרק הברך.

טיפול ופרוגנוזה לניתוק פטלה יכולים להשתנות בהתאם לנסיבות האישיות, ומומלץ לפנות לרופא לאבחון וטיפול מתאים.

גורם ל פריקת פיקת הברך

זה יכול לקרות מסיבות שונות ומגוונות, כולל:

1. טראומה: אחד הגורמים השכיחים ביותר לניתוק פטלה הוא פגיעה בברך. זה יכול לנבוע מפגיעות בליטה, נפילה, תאונה או ספורט העלולות לגרום לניתוק הפטלה.
2. חולשת שרירים ורצועה: פיתוח או חולשה תת-פיתוח של השרירים והרצועות הסובבים סביב הברך יכולים לתרום לניתוק פטלרי.
3. גורמים גנטיים: יש אנשים שעשויים להיות בעלי מפרקים ניידים יותר או פחות יציבים, מה שעלול להגביר את הסיכון של לוקסציה פטלרית.
4. בלאי מפרקים: דלקת מפרקים ניוונית, בה נובעת רקמת הסחוס במפרק, יכולה להגדיל את הסבירות לניתוק פטלרי.
5. חריגות מולדות: במקרים מסוימים, חריגות במבנה המפרק של הברך מלידה יכולות לתרום לניתוק פטלרי.
6. לחץ מוגבר על הברך: למשל, ספורטאים שקופצים או רצים עם לחץ תכוף על הברך עשויים להיות בעלי סיכון מוגבר לניתוק פטלרי.
7. תפקוד לקוי של השריר הקדמי של טיביאליס (Quadriceps): בעיות בתפקוד שריר זה יכולות להגביר את הסיכון של לוקסציה פטלרית.

תסמינים פריקת פיקת הברך

זוהי פציעה קשה שיכולה להגיע עם מגוון סימנים ותסמינים. הנה כמה מהם:

1. כאב חריף: בדרך כלל כאשר הפטלה מתנתקת, יש כאב חד ואינטנסיבי באזור הברך. הכאב עשוי להחמיר עם תנועה או ניסיונות להשתמש ברגל.
2. נפיחות: אתר הניתוק יכול להתנפח במהירות בגלל נוזלים ואיחוד דם באזור הפציעה.
3. תנועה מוגבלת: פטלה מנותקת יכולה להפוך את הרגל לקשיחה ומוגבלת בתנועה. ייתכן שהפצוע לא יוכל לכופף או ליישר את הרגל במפרק הברך.
4. חוסר יציבות: מפרק הברך עשוי להרגיש לא יציב, והפצוע עשוי להרגיש כאילו רגלם אינה נתמכת.
5. שטפי דם ואדמומיות: שטפי דם ואודם עשויים להתרחש באתר הפציעה כתוצאה מפגיעה בכלי הדם.
6. רגישות וחוסר תחושה: במקרים מסוימים, יתכן שיש רגישות או חוסר תחושה באזור הפציעה.

שלבים

ניתן לסווג ניתוק פטלר (ניתוק פטלר) בהתאם לחומרתו. ישנן דרגות הבאות של ניתוק פטלרי:

1. כיתה א '(עדין):

   • בדרגה זו של ניתוק, הפטלה יוצאת מהסולקוס הפטלופמורלי אך חוזר מייד למקומו ללא התערבות.
   • בדרך כלל, חולים עשויים לחוש כאב או אי נוחות בברך, אך בדרך כלל תוקן סוג זה של ניתוק בקלות מעצמו או עם התערבות כירופרקטית.

2. כיתה ב '(בינוני):

   • בתואר זה, הפטלה יוצאת מהסולקוס הפטלופמורלי ונשארת רחבה, אך ניתן להחזיר אותה למצב ללא שימוש בניתוח.
   • חולים מרגישים כאב וחוסר נוחות חמורים יותר מאשר בדרגה I, וייתכן שיהיה צורך בטיפול רפואי כדי לתקן את מיקום הפטלה.

3. כיתה ג '(חמורה):

   • בתואר זה, הפטלה יוצאת מהסולקוס הפטלופמורלי ונתקע מבחוץ. החזרת הפטלה חזרה למקומה יכולה להיות כואבת ועשויה לדרוש טיפול רפואי.
   • הכאב ואי הנוחות מתגברים וניתוחים עשויים להיות נחוצים כדי להחזיר את הפטלה למקומה הרגיל.

4. כיתה ד '(ניתוק קבוע):

   • בתואר זה, הפטלה נותרה מנותקת לצמיתות ולא ניתן להחזיר אותה ללא התערבות כירורגית.
   • זוהי הצורה החמורה ביותר של ניתוק פטלרי ומחייבת טיפול כירורגי כדי להחזיר את המבנה ותפקודו של הברך.

טפסים

ישנם כמה סוגים שונים של ניתוקות פטלר, כולל הדברים הבאים:

1. ניתוק פטלה טראומטי: סוג זה של ניתוק נגרם כתוצאה מטראומה או פגיעה בברך. לדוגמה, תנועה או פציעה פתאומית עלולים לגרום לפטלה להתנתק. ניתוק טראומטי עלול להיות מלווה בכאב, נפיחות ותסמינים אחרים.
2. ניתוק פטלר רגיל: ניתוק רגיל פירושו שהפטלה יוצאת ממיקומה הרגיל לאחר פציעה, אך יכולה גם לחזור בקלות לשגרה. זה יכול להיות בגלל יכולת או חוסר יציבות של המפרק הדורש תשומת לב וטיפול.
3. ניתוק פטלרי חוזר: סוג זה של ניתוק מאופיין במקרים חוזרים ונשנים של ניתוק פטלר גם לאחר ההחלמה. זה יכול להיגרם כתוצאה מהפרעות מבניות, חולשת שרירים או גורמים אחרים שהופכים את מפרק הברך פחות יציב.
4. פריקה מולדת של הפטלה: ניתוק מולד נגרם כתוצאה מהפרעות במבנה המפרק או עצמות הרגל הגורמות לכך שהפטלה לא תהיה בעמדה הרגילה מראשית החיים. מצב זה עשוי לדרוש ניתוח לתיקון.
5. ניתוק פטלר מדיאלי: ניתוק מדיאלי פירושו שהפטלה נעקרת פנימה ממיקומה הרגיל כאשר נצפה מהמטוס הקדמי (מסתכל על חזית הברך). סוג זה של ניתוק יכול להיגרם כתוצאה מתכונות אנטומיות ודורש תשומת לב וטיפול מיוחדים.

סיבוכים ותוצאות

ניתוק פטלי יכול להוביל למגוון סיבוכים ותוצאות, במיוחד אם הוא אינו מקבל טיפול וטיפול נאותים. ניתוק פטלה בלתי מבוקר או חוזר ונשנה יכול להיות בעל השלכות חמורות על בריאותו ותפקודו של מפרק הברך. להלן כמה מהסיבוכים וההשלכות האפשריים:

1. נזק לרקמות רכות: ניתוק פטלה יכול להיות מלווה בנזק לרקמות הרכות סביב הברך, כמו רצועות, גידים ושקית המפרק. זה יכול לגרום לכאב, נפיחות, דלקת והגבלת התנועה.
2. סינוביטיס: סינוביטיס, דלקת ברירית המפרקים, יכולה להתפתח כתוצאה מפגיעה בשקית המפרק. זה יכול להוביל לכאב, נפיחות ותנועה מוגבלת.
3. חוסר יציבות כרונית: ניתוק פלטל חוזר יכול להוביל לחוסר יציבות כרונית של מפרק הברך, מה שמקשה על התפקוד כרגיל והגברת הסיכון לנזק נוסף.
4. דלקת מפרקים ניוונית: פגיעה מתמדת וחוסר יציבות יכולים להאיץ את התפתחות דלקת מפרקים ניוונית במפרק הברך. מצב זה מאופיין בהרס סחוס וכאב במפרק.
5. ניתוח: במקרים מסוימים, במיוחד ניתוקים וחוסר יציבות חמורים, יתכן ויהיה צורך בטיפול כירורגי כמו שחזור רצועה או תיקון של חריגות אנטומיות. התערבות כירורגית עשויה להיות כרוכה בסיכונים ועשויה לדרוש שיקום.
6. אובדן תפקוד: במקרים לא מבוקרים של ניתוק פטלרי, במיוחד בהיעדר טיפול ושיקום יעיל, מפרק הברך יכול לאבד את התפקוד, מה שיכול להגביל את התנועה ואת יכולתו של המטופל לבצע משימות יומיות.
7. היבטים פסיכולוגיים: כאב ומגבלות מתמשכות כתוצאה מניתוק פטלרי יכול להשפיע על מצבו הפסיכולוגי של המטופל, לגרום לדיכאון, חרדה ומגביל את איכות החיים.

אבחון פריקת פיקת הברך

אבחנה של ניתוק פטלר כרוך בדרך כלל בבדיקה גופנית, בדיקות קליניות ומחקרים אינסטרומנטליים. להלן כמה שיטות אבחון שניתן להשתמש בהן:

1. בדיקה גופנית: הרופא יבצע בדיקה גופנית יסודית של הברך, כולל הערכת תסמינים, תנועה ויציבות מפרקים. הוא או היא עשויים גם לנסות להפעיל את הפטלה העקורה בחזרה למפרק (מניפולציה).
2. בדיקות קליניות: הרופא רשאי לבצע בדיקות קליניות ספציפיות כמו בדיקת Lachman'a ובדיקת McMurray כדי להעריך את היציבות המשותפת ולקבוע אם יש תפוקה פטלרית.
3. רדיוגרפיה: ניתן לבצע רדיוגרפיה כדי להעריך את מבנה העצם ולקבוע אם יש חריגות בעמדת הפטלה. זה גם עוזר לשלול תנאים אחרים שעלולים לחקות את הפלטות הפטלאריות.
4. הדמיית תהודה מגנטית (MRI): ניתן להשתמש ב- MRI כדי להמחיש את הרקמות הרכות, הרצועות והסחוס במפרק הברך ביתר פירוט. זה עוזר בזיהוי נזק הקשור לתפוקה הפטלרית.
5. אולטרסאונד: ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי להמחיש מבני מפרקים ולאיתור פגיעות ברקמות רכות.
6. ארתרוסקופיה: מקרים מסוימים עשויים לדרוש ארתרוסקופיה, הליך פולשני מינימלי המשתמש באנדוסקופ כדי להמחיש את המפרק ולבצע נהלים כירורגיים.

יַחַס פריקת פיקת הברך

טיפול בניתוק פטלה עשוי להיות תלוי בחומרת הפציעה ובנוכחות סיבוכים. טיפול בדרך כלל כרוך בשיטות ובצעדים הבאים:

1. הערכה ואבחון:

   • אם יש חשד לניתוק פטלה, על המטופל לפנות מייד לרופא או ללכת למתקן הרפואי הקרוב ביותר כדי לאבחן ולהעריך את הפציעה.
   • הרופא מבצע בדיקה גופנית, ועשוי להזמין צילומי רנטגן או מחקרים חינוכיים אחרים כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את מידת הפגיעה.

2. הפחתה (התאוששות):

   • הצעד העיקרי הוא לשחזר את המיקום הראוי של הפטלה במפרק הברך, המכונה הפחתה.
   • הפחתה מתבצעת בדרך כלל על ידי רופא מנוסה שמבצע בזהירות ובעדינות תמרונים כדי להחזיר את המפרק למקומו.

3. אימוביליזציה:

   • לאחר הפחתה מוצלחת, יתכן שיהיה צורך ללבוש תחבושת מיוחדת, גבס גבס או קיבוע אחר כדי למנוע מיקום מחדש ולספק יציבות למפרק.
   • משך ההפעלה של הזמן נלבש עשוי להיות תלוי בחומרת הפציעה ובהמלצות הרופא.

4. טיפול תרופתי:

   • המטופל יכול להיות רשום תרופות אנטי דלקתיות או משככי כאבים כדי להקל על כאבים ודלקת.
   • יתכן ויהיה צורך בטיפול אנטיביוטי אם קיימים זיהום או סיבוכים אחרים.

5. פיזיותרפיה ושיקום:

   • לאחר קיבוע ואי-התנעה מתחילים פיזיותרפיה ושיקום. תרגילי פיזיותרפיה עוזרים להחזיר את הכוח, הגמישות והפונקציונליות של המפרק.
   • שיקום עשוי לכלול עיסוי, תרגילי איזון, חיזוק שרירים ושיטות אחרות המתאימות לכל מקרה פרטני.

6. התערבות כירורגית (במידת הצורך):

   • במקרים של נזק קשה, סיבוכים או הישנות של ניתוק פטלה, יתכן ויהיה צורך בניתוח לתיקון מפרק הברך.
   • טיפול כירורגי עשוי לכלול שחזור רצועה, תיקון מבנים פגומים או נהלים אחרים.

אימוביליזציה, טיח והקלטה

ניתן להשתמש בניתוק, טיח והקלטה לטיפול בניתוק פטלרי, תלוי במאפיינים ובהיקף הפציעה. כך ניתן ליישם אותם:

1. אימוביליזציה:

   • התנעה כרוכה בהגבלת תנועה של המפרק למניעת נזק נוסף ולקדם ריפוי.
   • למטרה זו ניתן להשתמש בסוגים שונים של תחבושות או אורתוטיקה כדי לתקן את הפטלה במצב הנכון ולספק תמיכה. תחבושות אלה יכולות להיות רכות או נוקשות, תלוי במידת הפציעה והמלצות הרופא.
   • ניתן להשתמש בתנועה בשלב הראשוני של הטיפול ואז ירד ככל שהמטופל מתאושש.

2. גֶבֶס:

   • ניתן להמליץ על אי-תנועה של טיח במקרים של ניתוק קשה או כדי לבטל את הסיכון לפציעה נוספת ולספק קיבוע יציב של הפטלה.
   • תחבושת הטיח בדרך כלל נשארת במקום לפרק זמן מסוים, שיכולה להשתנות בהתאם לאופי הפציעה.
   • לאחר הסרת הגבס, יתכן ויהיה צורך בפיזיותרפיה כדי לשחזר את התפקוד המוטורי.

3. הקלטה:

   • הקלטה (הדבקה) יכולה להוות אופציה לטיפול בניתוק פטלה, במיוחד במקרים בהם יש צורך בתמיכה וייצוב אך אין צורך בצוות צוות.
   • פיזיותרפיסט או איש מקצוע רפואי עשוי להשתמש בקלטת רפואית (סרט דבק כמו קינסיו קלטת) כדי ליצור תמיכה ולייצב מפרק.
   • ההקלטה יכולה לספק תמיכה ללא התנעה מוחלטת, מה שמאפשר למטופל להיות מעורב יותר בתהליך ההחלמה.

מִבצָע

ניתן לבצע ניתוח לתיקון פטלה מנותקת בשיטות וטכניקות שונות בהתאם לנסיבות הספציפיות ולתרגול כירורגי. להלן צעדים וטכניקות נפוצים לביצוע ניתוחי תיקון פטלה:

1. הכנת מטופלים:

   • המטופל עובר הערכה לפני הניתוח, כולל בדיקה גופנית ודיון בהיסטוריה הרפואית.
   • יתכן שיהיה צורך בבדיקות אבחון נוספות, כגון צילומי רנטגן, MRI או סריקות CT, כדי להעריך בצורה מדויקת יותר את מפרק הברך.

2. הרדמה: לפני תחילת הניתוח ניתן לחולה הרדמה כללית או מקומית כדי להבטיח ניתוח ללא כאבים.

3. גישה למפרק הברך:

   • המנתח יוצר גישה למפרק הברך, בדרך כלל על ידי יצירת חתך קטן בעור מעל הברך. החתך עשוי להיעשות בחזית או בצד של הברך, תלוי בטכניקה הספציפית.

4. שיקום רצועה:

   • אם הניתוח כולל תיקון רצועות פגומות, המנתח עשוי להשתמש ברקמותיו של המטופל עצמו (בדרך כלל גידים או שתלי גידים) או בחומרים מלאכותיים.
   • תיקון הרצועה משחזר את היציבות למפרק הברך ומונע את ניתוק הפטלה.

5. הערכה ובדיקה:

   • לאחר תיקון הרצועות, המנתח מעריך ובודק את היציבות של מפרק הברך כדי להבטיח שהפטלה כבר לא נמצאת במיקום.

6. סגירת פצעים:

   • לאחר השלמת הניתוח, המנתח סוגר את הפצע באמצעות תפרים או דבקים מיוחדים.

7. טיפול לאחר הניתוח:

   • לאחר הניתוח, המטופל נשלח ליחידה לטיפול נמרץ לצורך התבוננות והחלמה מהרדמה.
   • טיפול לאחר הניתוח כולל בקרת כאבים, דלקת וזיהום, כמו גם התחלת פיזיותרפיה ושיקום כדי להחזיר את תפקוד הברך.

8. פיזיותרפיה ושיקום:

   • פיזיותרפיה ושיקום ממלאים תפקיד חשוב בתהליך ההחלמה לאחר הניתוח. המטופל נקבע לתרגילים להשבת כוחם וניידות הברך, כמו גם לחיזוק השרירים והגידים הסובבים אותו.

שיקום

שיקום לאחר ניתוק פטלה ממלא תפקיד חשוב בשיקום תפקוד המפרק וחיזוק השרירים והרצועות הסובבים אותו. להלן כמה הנחיות ותרגילים כלליים שיכולים לעזור בתהליך ההתאוששות לאחר ניתוק פטלה:

1. התחל עם פיזיותרפיסט: מומלץ להעריך אותך על ידי פיזיותרפיסט או מטפל בשיקום לפני שתתחיל תרגילים כלשהם. הם יכולים לתכנן תוכנית התאוששות אינדיבידואלית, תוך התחשבות באופי ובהיקף הפציעה.
2. זז בהדרגה: אל תמהר את ההחלמה שלך. התחל בתנועות קלות ואיטיות כדי למנוע את הסיכון לפציעה מחודשת.
3. עבודה על ניידות: תרגילים להחזרת הניידות בפטלה כוללים תנועות חלקות ועדינות כמו גמישות ומתיחות. לדוגמה, כיפוף בצורה חלקה ומרחיב את הרגל במפרק הברך.
4. חיזוק שרירים: תרגילים לחיזוק שרירי הירך והעגל יסייעו בשיפור היציבות הפטלארית ולמנוע ניתוק חוזר. דוגמאות לכך כוללות הרמת הרגל בזמן שקר או ישיבה.
5. איזון ותיאום: אימוני איזון ותיאום יכולים לעזור להחזיר את היציבות המשותפת ולהפחית את הסיכון לנפילות. תרגילי רגליים בודדות ושימוש בפלטפורמות איזון יכולות להועיל.
6. בקרת עומס: חשוב להימנע מלהעמד מאמץ מוגזם על הפטלה ולא להעמיס עליה יתר על המידה. הקשיבו לגופכם והפסיקו אם אתם חשים כאב או אי נוחות.
7. תרגילים טיפוליים: הפיזיותרפיסט עשוי לרשום תרגילים ספציפיים להחזרת תפקוד הפטלה. אלה עשויים להיות תרגילים באמצעות רצועות אלסטיות, תחבושות אלסטיות או מכונות אימון מיוחדות.
8. פיקוח רפואי: התייעצויות קבועות עם הרופא והפיזיותרפיסט יסייעו במעקב אחר ההתקדמות בהתאוששות ולבצע התאמות נחוצות לתוכנית השיקום.
9. עבודה עם רמת הכאב והנפיחות: אם קיימים כאב ונפיחות, יש להשתמש בטיפול בקור וחום כמומלץ על ידי הרופא שלך.
10. הקפדה על המלצות: חשוב לעקוב אחר המלצותיו וההוראות של איש המקצוע הבריאות שלך להבטיח התאוששות מיטבית.

רשימת ספרים ומחקרים סמכותיים הקשורים לחקר הניתוק הפטלרי

1. "פגיעות ברצועה בברך: טכניקות כירורגיות אקסטלאקולריות" (מחבר: גיא לבוי, ז'אנר-ז'אק איבס), 2006.

   • ספר זה מתמקד בטכניקות כירורגיות לטיפול במגוון פגיעות בברך וטראומה, כולל פגיעות ברצועה שעלולות להיות קשורות לניתוק פטלר.

2. "הברך: סקירה מקיפה" (מאת ג'ון א. פיגין ג'וניור, רוברט ד. וורן), 2010.

   • ספר זה הוא סקירה כללית של האנטומיה ותפקודו של מפרק הברך, כמו גם מצבים ופגיעות שונות, כולל ניתוק פטלר טראומטי.

3. "כאבי ברכיים קדמיים וחוסר יציבות פטלרית" (מחבר: ויסנטה סנצ'יס-אלפונסו), 2011.

   • מחקר זה חוקר את הבעיה של כאבי ברכיים קדמיים וחוסר יציבות פטלארית, שעלולים להיות קשורים לניתוחים.

4. "כאב פטלופמורלי, חוסר יציבות ודלקת פרקים: מצגת קלינית, הדמיה וטיפול" (מאת ג'ק פאר, רוברט נירשל), 2010.

   • ספר זה דן בהיבטים שונים של כאב וחוסר יציבות של פטלר ועשוי להכיל מידע על ניתוק פטלר.

סִפְרוּת

Kotelnikov, G. P. Traumatology / נערך על ידי Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - מוסקבה: Geotar-Media, 2018.