התמכרות לסמים

טוקסיקומניה היא הפרעה נפשית ופיזית כרונית המאופיינת בצורך כפייתי ובתלות בחומרים פסיכואקטיביים (סמים) או אלכוהול. אנשים הסובלים משימוש בסמים לרוב מאבדים שליטה על השימוש שלהם בסמים, הופכים לתלויים בו פיזית ופסיכולוגית, וחייהם ובריאותם נפגעים קשות.[1]

הסימנים העיקריים להתעללות בסמים כוללים:

1. שימוש בסמים כפייתי : אנשים עם שימוש בסמים משתמשים לעתים קרובות בסמים או באלכוהול בכמויות גדולות או לפרקי זמן ארוכים.
2. אובדן שליטה : הם מאבדים את היכולת לשלוט בצריכה שלהם ואולי לא יוכלו להתנגד לשימוש גם אם הם מבינים את נזקיו.
3. סובלנות : עם הזמן, הם צריכים יותר ויותר מהחומר כדי להשיג את אותה השפעה.
4. תסמונת גמילה : הם עלולים לחוות תסמיני גמילה פיזיים ופסיכולוגיים כאשר הם אינם משתמשים בחומר.
5. להשקיע זמן רב בניסיון למצוא חומר ולהשתמש בו : אנשים עם שימוש בסמים עשויים לבלות זמן רב בניסיון למצוא ולהשתמש בסמים או באלכוהול.
6. הידרדרות של היבטים חשובים של החיים : התמכרות רעילה מובילה לרוב לבריאות גופנית לקויה, בעיות חברתיות ומשפחתיות, כמו גם לפגיעה בהתנהגות, אובדן עבודה ואובדן השכלה.

טוקסיקומניה היא הפרעה נפשית ורפואית חמורה הדורשת טיפול ותמיכה מקצועיים. הטיפול עשוי לכלול טיפול תרופתי, פסיכותרפיה, טיפול קבוצתי ותוכניות שיקום שונות. חשוב לזכור שלשימוש בסמים עלולות להיות השלכות הרסניות, ופנייה לעזרה מוקדמת יכולה לקדם החלמה.[2]

תסמינים שימוש לרעה בסמים

התמכרות לסמים והתמכרות לסמים הם מצבים הקשורים לשימוש לרעה בסמים או בחומרים אחרים, והם יכולים להתבטא במגוון דרכים. עם זאת, ישנם סימנים נפוצים ומאפיינים בסיסיים שיכולים להעיד על התמכרות לסמים ועל שימוש לרעה בסמים:

1. רצון עז להשתמש בחומר : אחד הסימנים העיקריים של שימוש לרעה בסמים והתמכרות הוא דחף ורצון עז להשתמש בסמים או בחומרים פסיכואקטיביים אחרים. רצון זה יכול להיות כה חזק עד שהוא שולט בהיבטים אחרים בחייו של אדם.
2. אובדן שליטה על השימוש: אנשים עם שימוש בסמים או התמכרות לרוב מאבדים שליטה על כמות ותדירות השימוש בסמים. הם עשויים לקבל החלטה מודעת לא להשתמש, אבל אולי לא יוכלו לקיים את הבטחתם.
3. תלות פיזית ופסיכולוגית : שימוש ארוך טווח בסמים או בחומרים רעילים עלול להוביל להתפתחות תלות פיזית ופסיכולוגית. תלות גופנית יכולה להתבטא כתסמונת גמילה כאשר מנסים להפסיק את השימוש. תלות פסיכולוגית כרוכה בצורך בחומר כדי להשיג מצבים רגשיים מסוימים או לברוח ממתח.

טוקסיקומניה והתמכרות לסמים הם שני מונחים המתארים התמכרות לחומרים, אך יכולים להיות להם גוונים שונים של משמעות וקווי דמיון. להלן ההבדלים והדמיון העיקריים בין מונחים אלה:

הגדרות מדעיות:

1. התמכרות : התמכרות, או נרקולפסיה, מתייחסת לתלות בחומרים נרקוטיים כגון הרואין, קוקאין, מריחואנה, אמפטמינים ואחרים. התמכרות מאופיינת בתלות פיזית ופסיכולוגית בחומרים אלו.
2. Toxicomania : Toxicomania יכול להיות מונח כללי יותר המקיף התמכרות לכל חומר רעיל, כולל אך לא רק סמים. זה יכול לכלול אלכוהול, תרופות חזקות, כימיקלים ורעלים אחרים.

קווי דמיון:

1. תלות: גם התמכרות לסמים וגם שימוש לרעה בסמים מאופיינים בתלות חזקה בחומרים. אנשים הסובלים ממצבים אלו חשים צורך לצרוך את החומר על בסיס קבוע כדי להימנע מתסמינים לא נעימים של חסך.
2. היבטים פיזיים ופסיכולוגיים: לשני המצבים יש היבטים פיזיים ופסיכולוגיים. תלות גופנית יכולה להתבטא בשינויים ותסמינים פיזיולוגיים כאשר החומר אינו בשימוש. תלות פסיכולוגית קשורה לרצון ולצורך בחומר.
3. השלכות פוטנציאליות: שני המצבים עלולים לגרום לתוצאות פיזיות ופסיכולוגיות חמורות, כולל בעיות בריאותיות, בידוד חברתי, בעיות משפטיות ואפילו מוות.

הבחנות:

1. סוג החומר: ההבדל העיקרי הוא ששימוש בסמים מתייחס להתמכרות לחומרים נרקוטיים, בעוד ששימוש בסמים יכול לכלול מגוון רחב של חומרים רעילים, כולל אלכוהול וכימיקלים.
2. גורמים חברתיים-תרבותיים: שימוש לרעה בסמים מקושר לעיתים קרובות לתרבות סמים ספציפית הכפופה לסנקציות פליליות. טוקסיקומניה עשויה להיות נפוצה יותר ולא תמיד קשורה לתרבות סמים.
3. טיפול ותמיכה: בעוד ששני המצבים דורשים טיפול ותמיכה, גישות לטיפול ותמיכה עשויות להשתנות בהתאם לחומר הספציפי ולנסיבות האישיות.

חשוב לציין שגם שימוש בסמים וגם התמכרות הן בעיות חמורות הדורשות טיפול ותמיכה רפואית. אם אתה או מישהו שאתה אוהב יש בעיית התמכרות, חשוב לפנות לעזרה ותמיכה מקצועית.[3]

תסמונת גמילה של יילודים

זהו מצב שחווים כמה יילודים שאמהותיהם השתמשו בסמים או בחומרים ממכרים אחרים במהלך ההיריון. תסמונת זו (NAS) מתבטאת בגמילה מתרופות בילודים, הגורמת לתסמינים גופניים והתנהגותיים אצל תינוקות. NAS יכול להיגרם משימוש באופיאטים (כגון הרואין או מורפיום), אמפטמינים, ברביטורטים וסמים אחרים.

הגורמים ל-NAS כוללים:

1. שימוש בסמים אימהי : אם אישה בהריון משתמשת בסמים כגון אופיואידים (למשל, הרואין), קוקאין, אמפטמינים או סמים אחרים, חומרים אלו יכולים לחצות את מחסום השליה ולהשפיע על העובר המתפתח.
2. תסמונת גמילה לאחר לידה : כאשר תינוק נולד ואינו מקבל עוד תרופות דרך השליה, הוא או היא עלולים להתחיל להפגין תסמיני גמילה כגון עצבנות, רעד, הפרעות שינה, הקאות, שלשולים, בעיות נשימה וכו'.
3. הסרת בידוד : יילודים עם NAS עשויים להיות מבודדים מאמהותיהם או להיות ממוקמים במחלקות מיוחדות לטיפול וטיפול.

תסמינים של NAS עשויים לכלול את הביטויים הבאים ביילודים:

1. שינויים התנהגותיים : עצבנות, עצבנות, אי שקט, אי שקט, תדירות גבוהה של בכי.
2. שינה : קשיי שינה, נדודי שינה, חלומות חסרי מנוחה.
3. התנהגות האכלה : בעיות האכלה, סירוב לשד או בקבוק, הקאות, שלשולים, תיאבון מוגבר.
4. תסמינים גופניים : רעד (רעד), היפראקטיביות, רגישות גבוהה לצליל ולאור, היפרטוניה בשרירים (לחץ בשרירים), התנשפות יתר, בעיות נשימה, דופק מהיר.
5. תסמינים נוספים : ירידה במשקל, בעיות גדילה, התקפים.

טיפול ב-NAS דורש השגחה וסיוע רפואי. בהתאם לחומרת התסמינים, תינוקות עשויים לקבל תרופות מסוימות שיעזרו להם להתמודד עם התסמונת. זה עשוי לכלול שימוש במתדון או אופיואידים אחרים המופחתים בהדרגה כדי למנוע גמילה חמורה. הצוות הרפואי יכול גם לספק תמיכה תזונתית וטיפול בתינוק.

חשוב להדגיש כי NAS הוא מצב חמור, והמניעה מתבצעת בצורה הטובה ביותר באמצעות מתן טיפול לנשים בהריון עם בעיות שימוש בסמים, כמו גם חינוך מונע ותמיכה לבריאות האם והילד.

טפסים

טוקסיקומניה יכולה להיגרם על ידי מגוון חומרים כימיים כולל תרופות, תרופות ואלכוהול. בהתאם לסוג החומר הכימי שאדם מכור לו, ישנם סוגים שונים של טוקסיקומניה. להלן כמה סוגים של טוקסיקומניה לפי סוג החומר הכימי:

1. התמכרות לסמים : זוהי התמכרות לחומרים נרקוטיים כמו קוקאין, מריחואנה, מתאמפטמין, הרואין וסמים אחרים. התמכרות לסמים יכולה להיות כרוכה בהזרקה, שאיפה או שימוש בסמים דרך הפה.
2. אלכוהוליזם : אלכוהוליזם הוא התמכרות לאלכוהול. אנשים עם תלות באלכוהול משתמשים לעתים קרובות לרעה במשקאות אלכוהוליים, מה שעלול להוביל לתלות פיזית ופסיכולוגית.[4]
3. תלות בתרופות : זוהי התמכרות לתרופות, בין אם נרשמו על ידי רופא ובין אם הן מטופלות בעצמן. תלות בתרופות יכולה לכלול אופיאטים, כדורי שינה, תרופות חרדה ותרופות אחרות.
4. תלות בטבק : התמכרות לטבק, כולל עישון סיגריות וטבק לעיסה. ניקוטין בטבק הוא חומר פסיכואקטיבי הגורם לתלות פיזית ופסיכולוגית.
5. התמכרות לקנבינואידים : זוהי התמכרות למוצרים המכילים קנבינואידים, כמו מריחואנה. קנבינואידים יכולים לגרום להשפעות פסיכואקטיביות ולתלות.
6. הוספה מעוררת : זוהי התמכרות לחומרים ממריצים כמו אמפטמינים וקוקאין. חומרים אלו מגבירים את פעילות מערכת העצבים ועלולים להיות ממכרים.
7. תוספת הזיה : זוהי התמכרות לחומרים פסיכואקטיביים הגורמים להזיות ולשנות תפיסה, כגון LSD ופטריות פסילוסיביות.
8. תלות ממס : תלות בשאיפה של אדי ממס כגון דבק, צבע, בנזין וכימיקלים אחרים.
9. ברביטוריזם הוא מצב הנגרם על ידי שימוש לרעה ו/או שימוש לרעה בברביטורטים , שהם סוג של תרופות מדכאות הפועלות באופן מרכזי שיש להן השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית. ברביטורטים שימשו בעבר בפרקטיקה הרפואית ככדורי שינה, תרופות חרדה (נוגדות חרדה) ותרופות אנטי אפילפטיות. עם זאת, השימוש בהם מוגבל כעת מאוד בגלל הסיכון להתמכרות, צריכת יתר ומנת יתר שעלולה להיות קטלנית.
10. קפאיניזם הוא התמכרות לקפאין, שהוא חומר פסיכואקטיבי המצוי בקפה, תה, משקאות מוגזים, תרופות מסוימות ומוצרים אחרים. קפאיניזם יכול להתפתח אצל אנשים שמשתמשים בקפאין בכמויות גדולות או על בסיס קבוע, והוא הופך למרכז ההתנהגות והחיים שלהם.
11. מוסקריניזם הוא מצב המתרחש כאשר קולטנים מוסקריניים בגוף מקבלים גירוי יתר. מוסקרין הוא נוירוטרנסמיטר הקשור להפעלה של קולטנים מסוימים במערכת העצבים וברקמות אחרות. מוסקריניזם יכול להיגרם ממגוון גורמים, כולל שימוש בתרופות מסוימות או משאיפת כימיקלים מסוימים.
12. כלורליזם הוא מצב הנגרם משימוש או מינון יתר של כלורל הידרט, שהוא סם שינה והרגעה הפועלת באופן מרכזי. כלורלי הידרט משמש בדרך כלל לטיפול בנדודי שינה, אך שימוש לרעה בה או שימוש לרעה בה עלולים לגרום לבעיות פיזיות ופסיכולוגיות חמורות.
13. המונח "אינסולינומניה" משמש לתיאור השתוקקות פתולוגית או חריגה של אדם לאינסולין או שימוש בלתי מבוקר באינסולין מעבר לצורך רפואי. תופעה זו עלולה להיות מסוכנת ועלולה להיות בעלת השלכות בריאותיות חמורות.

אבחון שימוש לרעה בסמים

האבחנה של שימוש בסמים נעשית לרוב על ידי מומחים בתחום הפסיכיאטריה או רפואת התמכרויות. זה כרוך במגוון שיטות וקריטריונים להערכה כדי לקבוע אם קיימת התמכרות לסמים או לאלכוהול. חשוב לציין כי אבחון עצמי של שימוש בסמים אינו אמין מספיק, ונדרשת התייעצות עם איש מקצוע מוסמך לאבחון מדויק. [5]להלן כמה מהשיטות והקריטריונים המשמשים באבחון של שימוש בסמים:

1. ראיון קליני : המומחה מראיין את המטופל כדי לאסוף מידע על השימוש בסמים או באלכוהול, היסטוריית השימוש, תסמיני גמילה, בריאות ותוצאות החיים.
2. שאלונים ושאלונים : ישנם מספר שאלונים ושאלונים סטנדרטיים כגון AUDIT (בדיקת הפרעות זיהוי באלכוהול) ו-DAST-10 (מבחן בדיקת שימוש בסמים) שעוזרים להעריך את השימוש בסמים או באלכוהול ובסיכונים.
3. בדיקה גופנית : הרופא עשוי לבצע בדיקה גופנית של המטופל כדי להעריך את ההשפעות הגופניות של שימוש בסמים או באלכוהול.
4. בדיקות מעבדה : בדיקות מעבדה כגון שתן, דם ובדיקות שיער יכולות לסייע באיתור עקבות של סמים או אלכוהול בגוף.
5. הערכה פסיכולוגית : ניתן לערוך הערכה פסיכולוגית על ידי מומחה כדי להעריך את ההיבטים הפסיכולוגיים והפסיכופתולוגיים של שימוש בסמים והשפעתו על המטופל.
6. הערכת השלכות חברתיות: חלק חשוב מהאבחון הוא הערכת ההשלכות החברתיות והמשפחתיות של שימוש בסמים, כגון אובדן עבודה, התמוטטות מערכת היחסים וכו'.
7. קריטריונים לאבחון : כדי לאבחן שימוש לרעה בסמים, איש מקצוע עשוי להשתמש בקריטריונים אבחוניים סטנדרטיים כגון ה-DSM-5 (מדריך אבחון וסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה 5) עבור הפרעות סמים או אלכוהול.

יַחַס שימוש לרעה בסמים

הטיפול בהתמכרות לסמים מתבצע בדרך כלל במספר שלבים וכולל הנחיות קליניות שפותחו על ידי אנשי מקצוע בתחום ההתמכרות והפסיכותרפיה. [6], [7]להלן השלבים הנפוצים וההנחיות הקליניות לטיפול בשימוש בסמים:

1. שלב 1: הערכה ואבחון :

   • השלב הראשון הוא ביצוע אבחון והערכה של שימוש בסמים, לרבות סוג החומרים בהם נעשה שימוש, מידת ההתמכרות ומצבו הגופני של המטופל.
   • מומלצת התייעצות עם נרקולוג, פסיכיאטר ומומחים נוספים לצורך תכנית טיפול פרטנית.

2. שלב 2: ניקוי רעלים :

   • אם המטופל תלוי פיזית בתרופות, מתחיל תהליך ניקוי רעלים לניקוי הגוף מחומרים.
   • ניקוי רעלים מפוקח על ידי צוות רפואי ויכול לכלול תמיכה תרופתית להפחתת תסמיני הגמילה.

3. שלב 3: פסיכותרפיה וייעוץ :

   • פסיכותרפיה היא מרכיב מרכזי בטיפול. ניתן להשתמש במגוון טכניקות, כולל טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), ראיון מוטיבציוני, טיפול דיאלקטי התנהגותי (DBT) ואחרים.
   • מטרת הפסיכותרפיה היא לעזור למטופל לפתח אסטרטגיות התמודדות בריאות כדי להתמודד עם מתח, לנהל פיתויים ולפעול לשיקום הרווחה הפסיכולוגית.

4. שלב 4: טיפול תרופתי :

   • חלק מהמטופלים עשויים להזדקק לטיפול תרופתי, במיוחד כאשר הם תלויים בחומרים מסוימים כגון אופיואידים או אלכוהול.
   • ניתן להשתמש בתרופות כגון מתדון, בופרנורפין ונלטרקסון כדי להפחית את תסמיני הגמילה והתשוקה.

5. שלב 5: תמיכה חברתית ושיקום :

   • לחולים ניתנת תמיכה ושיקום חברתיים, לרבות הכשרה תעסוקתית, תוכניות חינוך וסיוע בהחזרת מיומנויות חברתיות.
   • גם טיפול משפחתי יכול להיות חלק חשוב בטיפול.

6. שלב 6: תחזוקה ומניעת הישנות :

   • לאחר השלמת הטיפול הפעיל, על המטופלים להמשיך להשתתף בתוכנית תחזוקה ומניעת הישנות.
   • שלב זה כולל מפגשים קבוצתיים קבועים, שיתוף חוויות עם אנשים מחלימים אחרים ותמיכה מאנשי מקצוע ומשפחה.

7. קבוצות עזרה עצמית ותמיכה :

   • השתתפות בקבוצות לעזרה עצמית כגון נרקוטים אנונימיים (NA) או אלכוהוליסטים אנונימיים (AA) יכולה להיות מקור נוסף לתמיכה והשראה.

מְנִיעָה

מניעת שימוש לרעה בסמים, או תלות בסמים, כרוכה באסטרטגיות והתערבויות רבות המסייעות במניעת התפתחות בעיה מסוכנת זו. להלן כמה צעדי מניעה בסיסיים:

1. חינוך ומודעות:

   • ביצוע תוכניות חינוכיות בנושא שימוש מזיק בסמים ואלכוהול בקרב ילדים ונוער.
   • תמיכה באימון מיומנויות קבלת החלטות ובניית הערכה עצמית.

2. הורות:

   • הורים צריכים לתקשר עם ילדיהם על ההשלכות של שימוש בסמים ואלכוהול ולהיות רגישים לדאגותיהם ולשאלותיהם.
   • קביעת כללים וגבולות ברורים סביב שימוש בחומרים.

3. גילוי והתערבות מוקדמים:

   • מתן גישה לשירותי ייעוץ ותמיכה למי שנמצא בסיכון או עם סימנים ראשוניים של שימוש בסמים.
   • התבוננות קפדנית בשינויים בהתנהגות ובאורח החיים של חברים ובני משפחה שעלולים להעיד על בעיות בחומרים.

4. בניית חוסן פסיכולוגי:

   • תהליך פיתוח מיומנויות התמודדות להתמודדות עם מתח, חרדה ולחץ חברתי.
   • תמיכה בבריאות פסיכולוגית וחיפוש עזרה לדיכאון, חרדה ובעיות פסיכולוגיות אחרות.

5. מיומנויות חברתיות:

   • אימון בתקשורת בין אישית יעילה ופתרון קונפליקטים להפחתת הסבירות לשימוש בחומרים כדרך התמודדות.

6. תמיכה סביבתית:

   • יצירת סביבות בטוחות ותומכות לבני נוער בהן יוכלו למצוא חברים חיוביים ומגוון פעילויות.
   • השתתף בתכניות קהילה ונוער המקדמות אורח חיים בריא.

7. הגבלת גישה:

   • שמירה על תרופות ואלכוהול הרחק מהישג ידם של ילדים וצעירים.
   • אכיפת חוקים נוקשים על מכירה והפצה של חומרים.

מניעה מחייבת שיתוף פעולה בין החברה, המשפחות והפרטים. מניעת שימוש בסמים מתחילה במודעות ובתמיכה, כמו גם בהשתתפות פעילה בתוכניות ויוזמות שונות שמטרתן להפחית את הסיכון להתלות בסמים.

רשימה של חלק מהספרים והמחקרים הקשורים לחקר השימוש בסמים

1. "Substance Abuse: A Comprehensive Textbook" - מאת ג'ויס ה. לוינסון, פדרו רואיז, רוברט ב' מילמן (שנת פרסום: 2019)
2. "רפואת התמכרות: מדע ופרקטיקה" - מאת ג'ון ב. סונדרס, קתרין מ. קוניגרייב, ועוד. (שנת פרסום: 2020)
3. "הפרעות שימוש בחומרים: מדריך למטפל ראשוני" מאת אודרי א. קליין, ג'רלד מ. ארונוף (שנת פרסום: 2016)
4. "עקרונות ASAM של רפואת התמכרות" מאת Richard K. Ries, David A. Fiellin, et al. (שנת פרסום: 2018)
5. "שימוש בסמים והתעללות: מבוא מקיף" - מאת הווארד אבדינסקי (שנת הוצאה: 2019)
6. "ניהול התאוששות מהתמכרות: תיאוריה, מחקר ופרקטיקה" מאת ג'ון פ. קלי, ג'ולי Yeterian (שנת פרסום: 2010)
7. "Addiction and Recovery For Dummies" - מאת בריאן פ. שו, פול ריטבו (שנת הוצאה: 2004)

סִפְרוּת

• Ivanets, NN Narcology. מדריך לאומי. מהדורה קצרה / עורך. מאת NN Ivanets, MA Vinnikova. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2020.
• מאיה רוחלינה: התמכרויות. טוקסיקומניה. הפרעות נפשיות והתנהגותיות. LitTera, 2010.