נוירופתיה בין צלעית

נוירופתיה בין צלעית היא מצב רפואי המאופיין בתפקוד לקוי של העצבים הבין-צלעיים העוברים בין הצלעות באזור החזה או הבטן. נוירופתיה זו עלולה לגרום למגוון תסמינים ואי נוחות הקשורים לכאב בצלעות וברקמות הנקבים.

הגורמים לנוירופתיה בין צלעית עשויים לכלול את הגורמים הבאים:

1. טראומה : פציעות כגון מכות, צלעות שבורות, תאונות דרכים ונפילות עלולות לפגוע בעצבים הבין-צלעיים ולגרום לנוירופתיה.
2. דלקת : תהליכים דלקתיים כגון אוסטאוכונדרוזיס, דלקת פרקים, זיהומים ודלקת עצבים יכולים להיות גם הגורם לנוירופתיה בין-צלעי.
3. דחיסה: דחיסה של העצבים הבין צלעיים עקב נוכחות של גידול, פריצת דיסק או חריגה אנטומית אחרת יכולה לגרום לתסמינים של נוירופתיה בין צלעית.
4. פעילות גופנית אינטנסיבית : סוגים מסוימים של פעילות גופנית או מאמץ מוגבר עלולים לגרום למתח ולפגיעה בעצבים הבין-צלעיים.
5. סיבה לא ידועה (נוירופתיה בין-צלעית אידיופטית) : במקרים מסוימים, הסיבה לנוירופתיה בין-צלעית נותרה לא ברורה.

תסמינים של נוירופתיה בין צלעית עשויים לכלול כאב, צריבה, עקצוץ, חוסר תחושה או תחושת לחץ באזור שבין הצלעות. הכאב יכול להיות חריף או כרוני, והעוצמה יכולה להשתנות. לעתים קרובות התסמינים מחמירים עם תנועה, נשימה עמוקה, שיעול או פעילות גופנית.

אבחון של נוירופתיה בין-צלעית עשוי לכלול בדיקה גופנית, דיון בהיסטוריה רפואית ובדיקות נוספות כגון צילומי רנטגן, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) לזיהוי הגורם לתסמינים.

הטיפול עשוי לכלול טיפול בכאב, פיזיותרפיה, תרגילי הרפיה ובמקרים מסוימים, ניתוח לתיקון הגורם לנוירופתיה.[1]

גורם ל נוירופתיה בין צלעית

הגורמים לנוירופתיה בין צלעית יכולים להיות מגוונים ויכולים לכלול:

1. טראומה : טראומה כגון מכה, שבר בצלעות או ניתוח בית החזה עלולות לפגוע בעצבים הבין-צלעיים ולגרום לנוירופתיה.
2. שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר) : זיהום ויראלי הנגרם על ידי הרפס זוסטר יכול להשפיע על העצבים ולגרום לכאב לאורך העצבים הבין-צלעיים.
3. נוירומה בין צלעית : זהו גידול שפיר שיכול לגרות את העצבים הבין-צלעיים ולגרום לתסמינים של נוירופתיה בין-צלעית.
4. אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה: שינויים ניווניים בעמוד השדרה עלולים לדחוס את העצבים הבין צלעיים, מה שעלול לגרום לכאבים בין צלעיים.
5. תסמונת מנהרת העצבים הבין-צלעית : זהו מצב בו העצבים הבין-צלעיים נדחסים עקב דלקת או גורמים אחרים, שעלולים לגרום לכאב ואי נוחות.
6. סרטן ריאות : במקרים מסוימים, סרטן הריאות יכול לשלוח גרורות לאזור העצבים הבין-צלעי ולגרום לנוירופתיה בין-צלעית.
7. מצבים רפואיים אחרים : מצבים רפואיים מסוימים כגון סוכרת, מחלות דלקתיות, מיאלומה נפוצה וכו' יכולים להשפיע על מערכת העצבים ולעורר נוירופתיה בין-צלעי.
8. סיבה לא ידועה : במקרים מסוימים, הגורם לנוירופתיה בין-צלעית עשוי להישאר לא ברור (נוירופתיה בין-צלעית אידיופטית).

תסמינים נוירופתיה בין צלעית

להלן כמה מהתסמינים האופייניים לנוירופתיה בין צלעית:

1. כאב: אחד התסמינים הנפוצים ביותר של נוירופתיה בין צלעית הוא כאב. כאב זה יכול להיות חד, דוקר, שורף או פועם ויכול להופיע באזור שבין הצלעות, בבטן העליונה או לאורך אזור הצלעות.
2. עקצוץ וחוסר תחושה: חולים עם נוירופתיה בין צלעית עלולים לחוות עקצוץ, חוסר תחושה או צריבה באזור שבו נמצאים העצבים הפגועים.
3. החמרה בכאב בתנועה: הכאב עלול להחמיר עם תנועה, שיעול, התעטשות או מתיחת שרירי אזור החזה.
4. רגישות ללחץ: אין זה נדיר שהעור באזור הנוירופתיה הבין-צלעי הופך רגיש ללחץ, ומגע קל עלול לגרום לכאב.
5. התכווצויות שרירים: חלק מהחולים עלולים לחוות התכווצויות שרירים או עוויתות באזור החזה.
6. הגבלת תנועה: כאב ואי נוחות עלולים להוביל להגבלת תנועה, במיוחד באזור החזה.
7. נקודות כאב: נקודות כאב יכולות להיווצר באזורים שבהם העצבים הפכו מגורים, אשר בלחיצה גורמים לכאב.
8. התסמינים עלולים להחמיר בלילה: חולים רבים מבחינים שהתסמינים של נוירופתיה בין-צלעי עשויים להחמיר בלילה.

התסמינים של נוירופתיה בין צלעית יכולים להיות בדרגות חומרה שונות ויכולים להימשך לזמן קצר או לפרקי זמן ארוכים.[2]

אבחון נוירופתיה בין צלעית

אבחון נוירופתיה בין צלעית כרוך במספר הליכים רפואיים ובדיקות כדי לקבוע את הגורם לכאב ואי נוחות בין צלעית. להלן כמה מהשיטות שניתן להשתמש בהן באבחון מצב זה:

1. בדיקה גופנית : הרופא יבצע בדיקה גופנית של המטופל, כולל מישוש (מישוש) של האזור הבין-צלעי כדי לחפש נקודות כואבות, שינויים בעור ועווית שרירים. חשוב לספר לרופא על אופי הכאב, עוצמתו ותסמינים נוספים.
2. היסטוריה רפואית : הרופא ישאל שאלות על ההיסטוריה הרפואית של המטופל, כולל פציעות קודמות, ניתוחים, מחלות ותרופות.
3. רדיוגרפיה סטרנלית: ניתן לבצע זאת כדי לשלול מצבים פתולוגיים אחרים של החזה, כגון שברים בצלעות או גידולי עצמות.
4. MRI (הדמיית תהודה מגנטית) או CT (טומוגרפיה ממוחשבת): טכניקות הדמיה אלו מאפשרות הדמיה של רקמות רכות ומבנים באזור החזה כדי לזהות נזק עצבי אפשרי, דיסקים בין-חולייתיים ושינויים אחרים.
5. אלקטרומיוגרפיה (EMG): זהו מחקר אלקטרופיזיולוגי שניתן להשתמש בו כדי להעריך את תפקוד השרירים והעצבים באזור הבין-צלעי.
6. אולטרסאונד (אולטרסאונד): ניתן לבצע אולטרסאונד כדי להעריך את הרקמות הרכות והעצבים בחללים הבין-צלעיים.
7. הערכה קלינית של סימפטומים: על המטופל לתאר בפירוט את אופי הכאב, מיקומו, עוצמתו, גורמים התורמים לתסמינים או מחמירים אותם ותסמינים נוספים הקשורים אליו.
8. אי הכללה של סיבות אחרות: על הרופא לשלול מצבים רפואיים אחרים שיכולים לחקות את הסימפטומים של נוירופתיה בין צלעית, כגון מחלות לב, מחלות ריאות, מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD) וכו'.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של נוירופתיה בין צלעית כוללת זיהוי והבחנה של מצב זה מגורמים אפשריים אחרים לכאבים בחזה ובין צלע. חשוב לשלול בעיות רפואיות פוטנציאליות אחרות שעלולות לחקות את הסימפטומים של נוירופתיה בין צלעית. [3]להלן כמה מהמצבים הנפוצים ביותר הדורשים אבחנה מבדלת:

1. נוירופתיה בין צלעית ואוסטאוכונדרוזיס : כאב בין צלע עשוי להיות דומה לכאב הקשור לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה. אבחון דיפרנציאלי עשוי לדרוש צילום רנטגן, MRI או CT כדי להעריך את עמוד השדרה.
2. נוירופתיה בין צלעית ובעיות לב : כאב באזור החזה יכול לפעמים להיות קשור לבעיות לב כגון אנגינה פקטוריס (כאבים באזור הלב) או מצבי לב אחרים. זה דורש אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ובדיקות לב אחרות.
3. נוירופתיה בין צלעית ובעיות ריאתיות : כמה בעיות ריאתיות כגון דלקת ריאות, דלקת פלאוריטיס או פקקת בעורק הריאתי עלולות לגרום גם לכאבים בחזה ובין צלע. צילומי רנטגן של הריאות ובדיקות אחרות עשויות לסייע באבחנה המבדלת.
4. נוירופתיה בין-צלעית ומחלת ריפלוקס גסטרו-וושטי (GERD) : GERD יכול להוביל לצרבת וכאב באזור החזה, אשר עשויים להידמות לתסמינים של נוירופתיה בין-צלעית. ניתן לבצע בדיקת Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) כדי להעריך את הוושט והקיבה.
5. נוירופתיה בין צלעית וכאבי שרירים : כאבי שרירים או מתח באזור הבין-צלעי יכולים לחקות את הסימפטומים של נוירופתיה בין-צלעית. הרופא שלך עשוי לבצע בדיקה גופנית והערכת שרירים.
6. נוירופתיה בין צלעית ובעיות רגשיות : מתח ובעיות רגשיות עלולות לגרום גם לכאב באזור בית החזה. הערכה פסיכולוגית יכולה להיות מועילה באבחנה המבדלת.

יַחַס נוירופתיה בין צלעית

טיפול בנוירופתיה בין צלעית עשוי לכלול מספר שלבים, וכל שלב תלוי בחומרת התסמינים, בגורם לנוירופתיה ובמטופל הפרטני. להלן שלבי הטיפול הנפוצים:

1. אבחון : השלב הראשון הוא אבחון. הרופא מבצע בדיקה גופנית ואוסף היסטוריה רפואית, ועשוי להזמין בדיקות נוספות כגון צילומי רנטגן, הדמיית תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה ממוחשבת (CT), אלקטרומיוגרפיה (EMG) או בדיקות אחרות לקביעת הגורם להתפתחות הבין-צלעי. נוירופתיה.
2. שליטה בכאב : אם קיים כאב, חשוב להתחיל בטיפול בכאב. זה עשוי לכלול נטילת משככי כאבים ו/או תרופות אנטי דלקתיות בפיקוח רופא.
3. פיזיותרפיה ושיקום גופני : פיזיותרפיה יכולה לסייע בחיזוק השרירים, לשפר את הגמישות ולהפחית את הדחיסה של העצבים הבין-צלעיים. הרופא או הפיזיותרפיסט שלך יפתחו תוכנית שיקום פיזי פרטנית.
4. הרפיה וניהול מתחים : טכניקות הרפיה וניהול מתח יכולות לעזור להפחית מתחים ולשפר את הרווחה הכללית.
5. טיפול במצב הבסיסי : אם נוירופתיה בין צלעית נגרמת ממצב בסיסי כמו אוסטאוכונדרוזיס, נוירומה או זיהום, הטיפול בגורם זה הופך לשלב חשוב בטיפול.
6. ניתוח : במקרים נדירים, אם טיפולים אחרים אינם פועלים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח כדי לטפל בגורם לנוירופתיה בין-צלעי, כגון הסרת נוירומה.
7. תמיכה פסיכולוגית : אם הכאב והתסמינים של נוירופתיה בין צלעית גורמים ללחץ או דיכאון, ייתכן שהמטופל יזדקק לתמיכה פסיכולוגית או לייעוץ מפסיכולוג.

סִפְרוּת

Gusev, EI Neurology: מדריך לאומי: בכרך 2. / ed. מאת EI Gusev, AN Konovalov, VI Skvortsova. - מהדורה שנייה. מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021. - T. 2.