קרדיומיופתיה דיסמטבולית

קרדיומיופתיה דיסטבולית היא מחלת לב המתפתחת כתוצאה מהפרעות מטבוליות בגוף. לרוב זה קשור לתסמונות מטבוליות שונות כולל סוכרת מסוג 2, השמנת יתר, טרשת עורקים ויתר לחץ דם. מחלה זו קשורה לחריגות מטבוליות ותפקוד לב.

להלן המאפיינים העיקריים של קרדיומיופתיה דיסטבולית:

1. עמידות לאינסולין: אחד הגורמים העיקריים בהתפתחות צורה זו של קרדיומיופתיה הוא עמידות לאינסולין, כאשר תאי הגוף הופכים פחות רגישים לפעולה של אינסולין. לרוב זה קשור לסוכרת מסוג 2 ויכול להוביל לרמות גבוהות בסוכר בדם.
2. השמנת יתר: השמנת יתר ממלאת תפקיד מרכזי בקרדיומיופתיה דיסטבולית. זה יכול לגרום לעמידות לאינסולין, להגדיל את עומס העבודה הלב ולתרום להפרעות מטבוליות אחרות.
3. טרשת עורקים: הצטברות של מרבצי כולסטרול ושומנים בעורקים, המכונה טרשת עורקים, עשויה להיות גם חלק מצורה זו של קרדיומיופתיה. טרשת עורקים פוגעת באספקת הדם ללב ומגדילה את הסיכון לסיבוכי לב.
4. יתר לחץ דם: לחץ דם גבוה הוא בעיה הקשורה בתדירות גבוהה של קרדיומיופתיה דיסמטבולית ויכולה להשפיע לרעה על תפקוד הלב.

תסמינים של קרדיומיופתיה דיססטבולית יכולים לנוע בין קל לחמור וכוללים עייפות, קוצר נשימה, כאבי חזה, הפרעות קצב ותסמינים אחרים הקשורים לתפקוד לקוי של הלב.

טיפול בקרדיומיופתיה דיסטבולית כרוך בדרך כלל בניהול גורמי סיכון מטבוליים גדולים כמו ירידה במשקל, שליטה על לחץ הדם ורמות הסוכר בדם וניהול תסמינים וסיבוכים של נגע הלב. מומלץ לחולים עם מצב זה לעבוד עם הרופא שלהם כדי לפתח תוכנית טיפול וניהול אינדיבידואלי.

גורם ל קרדיומיופתיה דיסמטבולית

דוגמאות לשינויים מטבוליים שעשויים לתרום להתפתחות של קרדיומיופתיה דיסמטבולית הם:

1. סוכרת: סוכרת מסוג 1 וסוכרת מסוג 2 עלולה לגרום לרמות סוכר גבוהות בדם, מה שעלול לפגוע בכלי הדם ובשרירי הלב. רמות סוכר גבוהות יכולות להוביל גם לטרשת עורקים (מרבצי כולסטרול) בעורקים המספקים דם ללב.
2. יתר לחץ דם (יתר לחץ דם עורקי): לחץ דם גבוה מתמשך יכול לפגוע בדפנות כלי הדם ולפגוע באספקת הדם ללב, מה שעלול בסופו של דבר לגרום לקרדיומיופתיה דיסמטבולית.
3. השמנת יתר: עודף משקל והשמנת יתר מלווים לעתים קרובות בשינויים במטבוליזם של שומנים וגלוקוז, מה שמגדיל את הסיכון לקרדיומיופתיה דיסמטבולית.
4. דיסליפידמיה: כולסטרול גבוה (במיוחד ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה, LDL) ו/או רמות ליפופרוטאין נמוכות בצפיפות גבוהה (HDL) בדם עשויות לתרום לטרשת עורקים וכתוצאה מכך קרדיומיופתיה דיסמטבולית.
5. תסמונת מטבולית: תסמונת מטבולית היא קומפלקס של תסמינים הכוללים השמנת יתר, יתר לחץ דם, הפרעות במטבוליזם של גלוקוז ודיסליפידמיה. תסמונת זו מגדילה משמעותית את הסיכון להתפתחות קרדיומיופתיה דיסמטבולית.
6. תסמונת SleepApnea: דום נשימה בשינה הוא הפרעה בה מופרעת הנשימה הרגילה במהלך השינה. זה יכול להוביל להיפוקסיה (חוסר חמצן) ולחץ על הלב, מה שעלול לפגוע בתפקודו.
7. תירוטוקסיקוזיס: תפקוד יתר של בלוטת התריס וכתוצאה מכך רמות מוגברות של הורמוני בלוטת התריס (תירוטוקסיקוזיס) יכול לגרום לשינויים בקצב הלב ותפקוד הלב.

קרדיומיופתיה דיסטבולית מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מההשפעות לטווח הארוך של גורמים אלה על הלב וכלי הדם. חשוב לשלוט בגורמי סיכון כמו סוכרת, יתר לחץ דם עורקי, השמנת יתר ודיסליפידמיה כדי למנוע התפתחות של מצב זה.

פתוגנזה

הפתוגנזה של קרדיומיופתיה דיסטבולית קשורה להפרעות מטבוליות והשפעתן על תפקוד הלב. צורה זו של קרדיומיופתיה מתפתחת בדרך כלל בהקשר של תסמונות מטבוליות כמו סוכרת מסוג 2, השמנת יתר, טרשת עורקים ויתר לחץ דם. להלן ההיבטים העיקריים של הפתוגנזה של קרדיומיופתיה דיסטבולית:

1. התנגדות לאור: עמידות לאינסולין היא מצב בו תאי הגוף הופכים פחות רגישים לפעולה של אינסולין. זה יכול להתרחש בגלל השמנת יתר והפרעות מטבוליות אחרות. בתגובה להתנגדות לאינסולין, הלבלב מתחיל לייצר יותר אינסולין כדי לפצות. עודף אינסולין זה יכול להיות בעל השפעות שליליות על הלב וכלי הדם.
2. היפרגליקמיה: רמות סוכר גבוהות בדם האופייניות לסוכרת יכולות לגרום נזק לדפנות כלי הדם, כולל העורקים הכליליים, הפוגעים באספקת הדם ללב.
3. השמנת יתר: השמנת יתר יכולה לתרום להתנגדות לאינסולין, טרשת עורקים ולחץ דם גבוה. זה מגביר את המתח על הלב ויכול להוביל להתדרדרות הלב.
4. טרשת עורקים: טרשת עורקים היא היווצרות של לוחות שומניים בתוך העורקים, מה שעלול להוביל לצמצום או לחסימה של כלי דם. זה מקשה על זרימת הדם ללב ומגדיל את הסיכון לסיבוכים כליליים.
5. יתר לחץ דם: לחץ דם גבוה מניח עומס נוסף על הלב וכלי הדם, מה שעלול להוביל להידרדרות של תפקוד הלב.
6. דלקת ופיברוזיס: במקרים מסוימים, הפרעות מטבוליות יכולות לתרום לדלקת ופיברוזיס בשריר הלב, ולפגוע בתפקודו.

הפתוגנזה של קרדיומיופתיה דיסטבולית היא לרוב מורכבת ורב-פנים, והיא כרוכה באינטראקציה של גורמי סיכון מטבוליים שונים.

תסמינים קרדיומיופתיה דיסמטבולית

תסמינים של קרדיומיופתיה דיססטבולית יכולים להיות מגוונים ועשויים לכלול את הביטויים הבאים:

1. קוצר נשימה: יכולתו של הלב לשאוב דם ביעילות יכולה להיפגע, וכתוצאה מכך קוצר נשימה אפילו עם מעט פעילות גופנית.
2. עייפות: חולים עם קרדיומיופתיה דיססטבולית חווים לעתים קרובות תחושות של חולשה ועייפות בגלל יכולתו המופחתת של הלב לשמור על זרימת הדם הרגילה.
3. נפיחות: אי ספיקת לב, העלולה לנבוע מקרדיומיופתיה דיסמטבולית, עלולה לגרום לנפיחות ברגליים, בקרסוליים ואפילו לבטן.
4. אנגינה: היעדר חמצן הנגרם כתוצאה מקרדיומיופתיה דיסטבולית עלול להוביל לכאבי חזה או אי נוחות, במיוחד עם פעילות גופנית.
5. פעימות לב מהירות (טכיקרדיה): כדי לפצות על אי ספיקת, הלב עשוי להאיץ את התכווצויותיו, מה שעלול לגרום לחולים להרגיש פעימות לב מהירות.
6. אובדן התודעה: במקרים מסוימים, במיוחד עם קצב לב לא תקין, קרדיומיופתיה דיסטבולית עלולה לגרום להתעלפות או אובדן הכרה.
7. ייצור שתן מוגבר: תפקוד לקוי של לב יכול להוביל לעלייה בנפח השתן (פוליאוריה) ולשתנה לילית (Nocturia).
8. ירידה במשקל או עלייה במשקל: שינויים במטבוליזם יכולים להשפיע על משקל הגוף, והמטופלים עלולים לעלות או לרדת במשקל.

אבחון קרדיומיופתיה דיסמטבולית

להלן השיטות העיקריות לאבחון קרדיומיופתיה דיסטבולית:

1. בדיקה גופנית: הרופא יבצע בדיקה גופנית של המטופל, כולל הערכת תסמינים, היסטוריה רפואית וגורמי סיכון כמו סוכרת, השמנת יתר ודיסליפידמיה.
2. אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG): א.ק.ג הוא מבחן המתעד את הפעילות החשמלית של הלב. זה יכול להראות חריגות בקצב הלב וסימני תפקוד לב.
3. אקוקרדיוגרפיה: אקוקרדיוגרפיה משתמשת בגלי אולטרסאונד כדי ליצור תמונות של הלב. זה יכול להראות הגדלה של חדרי הלב, ירידה בתפקוד ההתכווצות של הלב ושינויים אחרים.
4. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הלב: MRI יכול לספק תמונות מפורטות יותר של מבנה הלב ולאפשר הערכה של תפקידו.
5. בדיקות דם ביוכימיות: בדיקות מעבדה עשויות לכלול רמות מדידה של סמנים של נזק לשרירי הלב, כמו טרופונינים, והערכת רמות שומנים, גלוקוז וחומרים אחרים הקשורים לחילוף חומרים.
6. צנתור לב: במקרים מסוימים, צנתור לב עם אנגיוגרפיה עשוי להידרש כדי להעריך את העורקים הכליליים ולחץ הלב ביתר פירוט.
7. ביופסיה לבבית: לעיתים רחוקות, יתכן שיהיה צורך ביופסיה של שריר הלב כדי לקבוע את הגורם לקרדיומיופתיה דיסטבולית.
8. הערכת גורמי סיכון: חלק חשוב מהאבחנה של קרדיומיופתיה דיסמטבולית היא הערכת גורמי סיכון כמו נוכחות סוכרת, יתר לחץ דם, השמנת יתר ודיסליפידמיה העלולה לתרום להתפתחות מצב זה.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה הדיפרנציאלית של קרדיומיופתיה דיסטבולית כוללת זיהוי והבחנה של מצב זה לבין סוגים אחרים של קרדיומיופתיות ומחלות לב העלולות להיות בעלות תסמינים או מאפיינים דומים. להלן כמה מצבים ומחלות שעשויים להיכלל באבחון הדיפרנציאלי של קרדיומיופתיה דיסטבולית:

1. Coronarycardiomyomatathy: קרדיומיופתיה כלילית נגרמת כתוצאה מפגיעה באספקת הדם ללב בגלל טרשת עורקים של העורקים הכליליים. זה עלול גם להוביל לתפקוד התכווצות של הלב של הלב, הדומה לקרדיומיופתיה דיסטבולית.
2. קרדיומיופתיה היפרטרופית: קרדיומיופתיה היפרטרופית מאופיינת בעיבוי של דפנות החדר השמאלי של הלב ויכול להוביל לתסמינים הדומים לקרדיומיופתיה דיסטבולית.
3. דלקת שריר הלב החריפה: שריר הלב הוא דלקת בשריר הלב שיכול להיגרם כתוצאה מזיהום או גורמים אחרים. תסמינים עשויים להיות דומים לקרדיומיופתיה דיסמטבולית.
4. עמילואידוזיס לבבי: עמילואידוזיס היא מחלה נדירה בה נוצרים חלבונים עמילואידים ברקמת הלב. זה יכול להוביל לתפקוד לב ותסמינים לקויים העלולים להידמות לקרדיומיופתיה דיסמטבולית.
5. תירוטוקסיקוזיס: תפקוד יתר של בלוטת התריס הגורם לרמות הורמון בלוטת התריס יכול לגרום לשינויים בקצב הלב ותפקוד העלולים להתכנס עם תסמינים של קרדיומיופתיה דיסמטבולית.

כדי לבצע אבחנה דיפרנציאלית של קרדיומיופתיה דיסטבולית, הרופא מבצע מספר בדיקות, כולל אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), אקוקרדיוגרפיה, בדיקות דם לקביעת רמות הגלוקוז, רמות הכולסטרול ופרמטרים מטבוליים אחרים, כמו גם בדיקה גופנית ובדיקה של ההיסטוריה הרפואית של המטופל.

יַחַס קרדיומיופתיה דיסמטבולית

הטיפול בקרדיומיופתיה דיססטבולית צריך להיות מקיף ולמטרה לנהל חריגות מטבוליות ולשמור ושחזור תפקוד הלב. להלן ההיבטים העיקריים של הטיפול:

1. ניהול סוכרת: אם לחולה סובל מסוכרת מסוג 2, בקרת גלוקוז בדם ממלאת תפקיד מפתח בניהול קרדיומיופתיה דיסטבולית. זה כולל נטילת תרופות אנטי-גליקמיות, אינסולין, ובעקבות תזונה מוגבלת לפחמימות.
2. בקרת לחץ דם: טיפול ביתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) חשוב להפחתת המתח על הלב. תרופות נגד יתר לחץ דם נקבעות ומומלץ לחולים לפקח על רמות לחץ הדם שלהם ולהתאים את הטיפול במידת הצורך.
3. ירידה במשקל: אם המטופל סובל מעודף משקל או שמנים, ירידה במשקל עשויה לשפר את השליטה בהפרעות מטבוליות ולהפחית את עומס העבודה על הלב. מומלץ לתזונה מודרכת ותוכנית פעילות גופנית.
4. אכילה בריאה: בעקבות תזונה בריאה המגבילה שומן, מלח וסוכר יכולה לסייע בשליטה על גורמי סיכון מטבוליים ולשמור על בריאות הלב.
5. פעילות גופנית: פעילות גופנית קבועה תחת פיקוחו של רופא יכולה לשפר את הבריאות הכללית, לחזק את הלב וכלי הדם ולקדם ירידה במשקל.
6. טיפול תרופתי: בהתאם לחריגות המטבוליות הספציפיות ובמצבו של המטופל, תרופות שונות כמו תרופות להורדת כולסטרול, תרופות אנטי-היפרגליקמיות, תרופות נגד יתר לחץ דם ואחרות עשויות להיקבע.
7. ניטור ובדיקות רגילות: חולים עם קרדיומיופתיה דיסמטבולית מומלצים לפקח באופן קבוע על מצבם, לבצע בדיקות דם, אלקטרוקרדיוגרמות ובדיקות אחרות כדי לעקוב אחר הדינמיקה והיעילות של הטיפול.
8. הפסקת עישון ושימוש בינוני באלכוהול: הפסקת עישון ושימוש בינונית באלכוהול יכולים גם לסייע בהפחתת הסיכון לסיבוכי לב.

הטיפול צריך להיות אינדיבידואלי ולפותח על ידי רופא המבוסס על הצרכים והמצב הספציפיים של כל מטופל.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של קרדיומיופתיה דיססטבולית תלויה בגורמים מרובים, כולל חומרת ההפרעה המטבולית העומדת בבסיס (למשל, סוכרת, השמנת יתר), היקף נזק לשרירי הלב ויעילות הטיפול ותאימות המטופלים להמלצות שינויי סגנון. גורמים חשובים המשפיעים על הפרוגנוזה כוללים:

1. שליטה בהפרעה המטבולית העומדת בבסיס: שליטה טובה על סוכרת וניהול לחץ דם, אם מדובר בגורמי סיכון עיקריים, יכולה לשפר את הפרוגנוזה ולעכב את התפתחות הקרדיומיופתיה הדיסטבולית.
2. תפקוד לב: מידת הנזק לשרירי הלב והידרדרות בתפקוד שרירי הלב משפיעה משמעותית על הפרוגנוזה. ככל שתפקודו של התכווצות של הלב (בדרך כלל נמדד באחוזים הנקראים שבר פליטה), כך יכול להיות שהפרוגנוזה חמורה יותר.
3. טיפול יעיל: טיפולים שוטפים, כולל טיפול תרופתי, תזונה, פעילות גופנית, ובמקרים מסוימים ניתוחים יכולים לעזור בניהול קרדיומיופתיה דיסמטבולית ולשפר את הפרוגנוזה.
4. הקפדה על המלצות: חשוב שהמטופלים יעקבו אחר המלצות הרופא שלהם לבקרת גורמי סיכון מטבוליים, נטילת תרופות וביצוע שינויים באורח החיים. אי ביצוע המלצות עשוי להשפיע לרעה על הפרוגנוזה.
5. קומורבידיות: נוכחות של מצבים רפואיים אחרים וסיבוכים, כמו מחלת כליות או הפרעות לב וכלי דם, עשויה גם להשפיע על הפרוגנוזה.

הפרוגנוזה של קרדיומיופתיה דיססטבולית יכולה להשתנות מחולה לחולה. חשוב לראות רופא באופן קבוע כדי לפקח על המצב ולקבל ייעוץ לטיפול וניהול המחלה. עם ניהול נכון ומדדים רפואיים מתאימים, ניתן לשפר את הפרוגנוזה וניתן להפחית את הסיכון לסיבוכים.

ספרות משמשת

• Shlyakhto, E. V. קרדיולוגיה: מדריך לאומי / עורכת. מאת E. V. Shlyakhto. - מהדורה שנייה, עדכון ותוסף. - מוסקבה: Geotar-Media, 2021
• קרדיולוגיה על פי הרסט. כרכים 1, 2, 3. 2023