דרמטילומניה

Dermatillomania, הידועה גם בשם קרע עור טרופי או הפרעה פילינגית, היא הפרעה נפשית בה אדם משפשף ללא ידיעה או במודע, שורט או מושך עור מגופו. פעולה זו יכולה להוביל לפגיעה בעור ואפילו לכיבים וזיהומים. הפרעה זו שייכת לקבוצת הפרעות המכונה הפרעות בגוף (או להפרעה דיסמורפית בגוף), בה אדם מודאג מאוד מהופעת גופם וקובעת על מציאת והסרת ה"פגמים "הקלים ביותר על עורם.

אנשים הסובלים מדרמטילומניה עשויים לחוש חרדה אינטנסיבית, בושה וסחרחורת הקשורים להתנהגותם. הפרעה זו דורשת לעיתים קרובות עזרה מקצועית, כמו פסיכותרפיה, לעזור לאדם לנהל את מעשיהם ולהתמודד עם ההיבטים הפסיכולוגיים של ההפרעה.

הטיפול עשוי לכלול טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT), תרופות ותמיכה מצד אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש.

גורם ל דרמטילומניה

הגורמים לדרמטילומניה יכולים להיות מרובים ויכולים לכלול גורמים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים. כמה סיבות אפשריות כוללות:

1. לחץ וחרדה: דרמטילומניה עשויה להיות קשורה לעלייה ברמות הלחץ והחרדה. פעילויות שמכוונות נזק לעור עשויות להיות דרך להקל על לחץ או להקל על רגשות חרדים.
2. פרפקציוניזם: אנשים המועדים לפרפקציוניזם עשויים לדאוג מהפגמים הקלים ביותר על עורם ולחשים רצון עז להסיר אותם.
3. הרגל: דרמטילומניה יכולה להפוך להרגל כמו התנהגויות כפייתיות אחרות. התנהגויות חוזרות ונשנות עשויות להיות חמורות יותר עם הזמן.
4. גורמים גנטיים: במקרים מסוימים, דרמטילומניה עשויה להיות בעלת נטייה גנטית אם לבני משפחה יש גם היסטוריה של בעיות דומות.
5. גורמים נוירוכימיים: חלק מהמחקרים קישרו בין דרמטילומניה לשינויים נוירוכימיים במוח, כולל שינויים ברמות של מעבירים עצביים כמו סרוטונין.
6. ביטחון עצמי: אנשים עם דרמטילומניה עשויים לחוש סיפוק או הקלה לאחר פעולת השריטה או משיכת העור, גם אם זה גורם לכאב גופני.
7. הערכה עצמית ודימוי גוף: הערכה עצמית נמוכה ותפיסות שליליות של גופו של עצמו עשויות להיות קשורות לדרמטילומניה, מכיוון שאנשים עשויים להרגיש טוב יותר עם עצמם כאשר עורם נראה "טוב יותר".
8. אירועים טראומטיים: לפעמים ניתן לקשר בין דרמטילומניה לאירועים טראומטיים בעבר או לטראומה פסיכולוגית.
9. הפרעות פסיכיאטריות: דרמטילומניה עשויה להיות מלווה בהפרעות פסיכיאטריות אחרות כמו דיכאון, חרדה או הפרעות בקרה משבשות.

תסמינים דרמטילומניה

תסמינים של דרמטילומניה עשויים לכלול את הדברים הבאים:

1. שריטות מופרזות, שריטות, משיכה, קריעה או פעולות אחרות שנועדו לפגוע בעור.
2. ניסיונות חוזרים ולא מבוקרים להסיר את הפגמים הקלים ביותר על העור כמו אקנה, צלקות, פתיות או פגמים.
3. התמכרות לפעולה של שריטות או בעיטה, שיכולה להיות דומה להתמכרות לסמים או אלכוהול.
4. מבצעים במודע או באופן לא מודע של פעולות אלה, אפילו בנוכחות כאב פיזי או פסיכולוגי.
5. חרדה מוגברת ולחץ הקשורים לדרמטילומניה.
6. נזק לעור, מה שעלול להוביל לכיבים, זיהומים, צלקות ובעיות אחרות.
7. הנטייה להסתיר נגעי עור מאחרים בגלל בושה.
8. אין סיפוק ממעשה השריטה או הבעיטה, אלא תחושת הקלה אחר כך.
9. ההשפעה של דרמטילומניה על חיי היומיום, מערכות יחסים חברתיות ורווחה פסיכולוגית.

טפסים

Dermatillomania יכול להיות בעל צורות וביטויים שונים בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל. להלן כמה מהצורות והביטויים:

1. מגרד את העור: המטופל מגרד שוב ושוב את העור באמצעות ציפורניים או חפצים חדים. זה יכול להוביל לנזקי עור, שפשופים וכיבים.
2. שחיקה בעור: המטופל מסיר את שכבת העור העליונה על ידי פיקוחו בעזרת ציפורניים או חפצים חדים אחרים. זה יכול להוביל להיווצרות פצעים עמוקים.
3. לחץ עור: המטופל לוחץ שוב ושוב על העור או משפשף בניסיון "לנקות" אותו של פגמים דמיוניים.
4. מניפולציה לשיער: יש אנשים עם דרמטילומניה עשויים גם לתמרן את שיערם על ידי שלף אותו, סובבים אותו סביב אצבעותיהם, או מכרסמים עליו.
5. יניקה או לעיסה על העור: במקרים נדירים, דרמטילומניה יכולה להתבטא על ידי יניקה או לעיסה על העור, מה שעלול גם לגרום נזק.
6. שימוש בכלים: אנשים מסוימים עשויים להשתמש בכלים, כגון פינצטה או מספריים, כדי לבצע מניפולציות בעור.
7. מריטת פצעונים וג'ינג'ים שחורים: אנשים עם דרמטילומניה עלולים לשלוט בפצעונים, ג'ינג'ים ופריחות עור אחרות, מה שעלול להחמיר את המצב.
8. מניפולציה של ריריות: במקרים נדירים, דרמטילומניה עשויה להיות כרוכה גם בממברנות ריריות כמו השפתיים או הלחיים הפנימיות, יניקה או שריטות העלולות לגרום לנגעים.

אבחון דרמטילומניה

אבחנה של דרמטילומניה עשויה להיעשות על ידי פסיכיאטר או פסיכולוג המתמחה בפסיכותרפיה והפרעות נפשיות. בדרך כלל משתמשים בשיטות ובקריטריונים הבאים לביסוס אבחנה:

1. הערכה קלינית: הקלינאי מראיין את המטופל כדי לזהות את המאפיינים והתסמינים של דרמטילומניה. המטופל עשוי לדבר על הרגלי המניפולציה של העור שלו ועל השפעתם על חייו.
2. אבחון קריטריונים: ניתן לבצע את האבחנה של דרמטילומניה על סמך הקריטריונים שנקבעו במדריך האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM-5). על פי קריטריונים אלה, דרמטילומניה היא חלק מקטגוריית הפרעות בקרת הדחפים.
3. שלל סיבות אחרות: הרופא עשוי לשלול גם גורמים גופניים או נפשיים אחרים שיכולים להסביר את תסמיני המטופל.
4. היסטוריה: סקירה של ההיסטוריה וההיסטוריה הרפואית של המטופל חשובה, כולל משך הסימפטומים והשפעתם על חיי היומיום.
5. הערכה עצמית: הקלינאי עשוי להשתמש בשאלונים וסולמות ספציפיים כדי להעריך את חומרת דרמטילומניה והשפעתו על המטופל.

האבחנה מתבצעת בדרך כלל על בסיס מצגת קלינית ועמידה בקריטריונים של DSM-5. לאחר ביצוע אבחנה, ניתן להפנות את המטופל לטיפול, הכולל לעתים קרובות פסיכותרפיה כמו טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) ובמקרים מסוימים תרופות.

יַחַס דרמטילומניה

טיפול בדרמטילומניה כרוך בדרך כלל בפסיכותרפיה ובמקרים מסוימים תרופות. להלן כמה מגישות הטיפול:

1. טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT): CPT הוא אחד הטיפולים היעילים ביותר לדרמטילומניה. בטיפול זה, המטופלים לומדים להכיר ולשלוט בכישורי מניפולציה של עורם, לזהות טריגרים ומצבים מלחיצים שעשויים לעורר את המצב ולפתח אסטרטגיות התמודדות ותגובות התנהגותיות אלטרנטיביות.
2. תמיכה קבוצתית: השתתפות במפגשי תמיכה קבוצתית יכולה להועיל לחולים עם הפרעה זו. שיתוף חוויות עם אחרים הסובלים מאותה הפרעה יכול לעזור להפחית את תחושות הבידוד ולספק תמיכה נוספת.
3. תרופות: במקרים מסוימים שבהם דרמטילומניה קשורה להפרעות פסיכיאטריות המתרחשות יחד, רופא רשאי לרשום תרופות כמו תרופות נוגדות דיכאון או תרופות להפחתת חרדה.
4. עזרה עצמית: מטופלים יכולים להשתמש גם בטכניקות שונות של עזרה עצמית כמו מיינדפולנס (מדיטציה ורגיעה) כדי לנהל לחץ וחרדה, מה שיכול להפחית את הרצון לתפעל את העור.
5. דבקות במשטר טיפוח העור: חשוב לחולים לשים לב במיוחד לטיפול בעור באתרי הפציעה כדי להימנע מזיהומים ולהאיץ את תהליך הריפוי.

יש להתאים את הטיפול לכל מטופל.

מְנִיעָה

מניעת דרמטילומניה עשויה לכלול את האמצעים הבאים:

1. תמיכה פסיכולוגית: אם יש לך נטייה לדרמטילומניה או הבחין בסימנים הראשונים של ההפרעה, חשוב לראות פסיכולוג או פסיכיאטר לייעוץ. ראיית מקצוע מקצועית מוקדמת יכולה לסייע במניעת התפתחות המחלה.
2. שליטה עצמית: נסה להיות מודע לרגעים שבהם אתה מתחיל לתפעל את העור שלך או לרטוש את השיער שלך. נסה לפתח אסטרטגיות התמודדות לניהול לחץ או דרכים אלטרנטיביות להירגע כדי להחליף התנהגויות הרסניות.
3. טכניקות להפחתת מתח: למד ותרגלו טכניקות להפחתת מתח כמו מדיטציה, יוגה, נשימה עמוקה והרפיה. טכניקות אלה יכולות לעזור לך לנהל טוב יותר את המתח הרגשי.
4. פעילות גופנית: פעילות גופנית קבועה יכולה לסייע בהפחתת לחץ וחרדה, דבר שיכול להועיל במניעת מצב זה.
5. תמיכה מאחרים: דנו בכאב ובחרדה שלך עם חברים ובני משפחה קרובים. הם יכולים לספק תמיכה והבנה, שיכולים להפחית את תחושות הבידוד.
6. טיפוח עור: טיפול נאות בעור ושיער ומזעור גירויים (כמו כימיקלים קשים) יכולים לסייע במניעת גירוי ואודם שיכולים לעורר את המצב.
7. הימנע מלהיות לבד: נסה לא להיות לבד עם עצמך במצבים שבהם אתה מרגיש שאתה עלול להתחיל לתפעל את העור או השיער שלך. חברתיות עם אחרים יכולה להסיח את דעתך מפעולות כאלה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה יכולה להשתנות בהתאם למגוון גורמים, כולל חומרת ההפרעה, משך ההפרעה, זמינות הטיפול והמוטיבציה של המטופל לדבוק בהמלצות המומחה. חשוב לציין כי הפרעה זו, כמו הפרעות דיסמורפיות אחרות בגוף, יכולה להיות מצב כרוני, אך בעזרת העזרה והתמיכה הנכונים, רוב האנשים יכולים לשפר את מצבם וללמוד לשלוט בתסמינים שלהם.

הפרוגנוזה עשויה להיות כדלקמן:

1. התאוששות מלאה: חלק מהמטופלים מצליחים להתגבר לחלוטין על דרמטילומניה באמצעות פסיכותרפיה, תרופות ושליטה עצמית.
2. שיפור חלקי: עבור חולים אחרים מושגת שיפור חלקי עם ירידה בתדירות ובעוצמת המניפולציה של עור או שיער.
3. כרוני: אצל אנשים מסוימים המחלה עשויה להיות כרונית והם עשויים להמשיך לחוות הישנות אפילו עם הטיפול. עם זאת, גם במקרה זה, ניתן לנהל תסמינים ושיפור איכות החיים באמצעות טיפול ותמיכה.

חשוב לראות מטפל באופן קבוע לפקח על התקדמות הטיפול ולעקוב אחר המלצות ומרשמי המומחה. ככל שהטיפול והתמיכה הקודמים מתחילים, כך הפרוגנוזה טובה יותר ויותר סיכוי לשיפור דרמטילומניה טוב יותר.

ספרות משמשת

נזננוב, אלכסנדרובסקי, אפריטלין: פסיכיאטריה. מדריך לאומי. Geotar-Media, 2022.