כריתת רצף

כריתת הכריתה היא סוג של כריתת נמק, אשר מהותה היא הסרת רצף - חתיכת רקמה מתה (למשל קטע עצם נמק באוסטאומיאליטיס). כריתת כריתת רצף מתבצעת לאחר שהמרצף נפרד לחלוטין מרקמה רגילה ונוצרה כמוסת רצף. [1]

לרוב, כריתת רצף אינה התערבות עצמאית, אלא מרכיב בניתוח נרחב יותר לביטול התהליך הפתולוגי העיקרי (למשל, באוסטאומיאליטיס כרונית).

אינדיקציות להליך

ברוב המקרים, כריתת כריתת רצף מבוצעת עבור נגעי עצם כרוניים-נקרוטיים כרוניים, למשל, באוסטאומיאליטיס כרונית, כאשר מציינים היווצרות של מעברים, רצפים, מפרקים שווא וחללים. ניתוח מצוין אם קיימות הישנות תכופות, ממאירות של האזור הפגוע מתרחשת או מתפתחים תהליכים פתולוגיים אחרים בגלל נוכחות של מיקוד זיהומי כרוני. [2]

ניתן להצביע על כריתת רצף בכל שלב של אוסטאומיאליטיס (הן חריפות והן כרוניות) אם מתרחש הרס עצם בלתי הפיך.

Other possible indications for sequestrectomy surgery include:

• תהליכים כיבים המתפתחים על רקע שלב מוזנח של אוסטאומיאליטיס;
• היווצרות פיסטולות, פוסולות, כתוצאה מתהליכים זיהומיים פנימיים עם מסלול חריף;
• גידולים ממאירים שהתפשטו לרקמת העצם ומובילים להרס עצמות;
• תפקוד לקוי של איברים פנימיים, הנובע משיכרון ממושך כתוצאה מאוסטאומיאליטיס.

הכנה

כריתת הכריתה, כמו כל התערבות אחרת, דורשת אמצעי הכנה מיוחדים. אבחון ראשוני מתבצע, שעשוי לכלול:

• התייעצויות עם רופא שיניים, Otolaryngological, Maxillofacial או מנתח בית החזה, חולית חוליה, אורטופד (תלוי במיקום המוקד הפתולוגי);
• בחינת רנטגן של האזור המושפע ב 2-3 תחזיות, ואם יש חוסר מידע-חיבור תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת;
• פיסטולוגרפיה עם הזרקת חומר ניגודיות לפיסטולה.

אם יש להשתמש בהרדמה כללית במהלך כריתת הכריתה, אז מתן נוסף:

• התייעצות עם מטפל, רופא מרדים;
• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• בדיקות דם קליניות ושתן כלליות;
• כימיה בדם, קרישת קרש;
• בדיקות לזיהוי הסוכן הזיהומי.

ניתן להשתמש בהליכי אבחון אחרים גם על פי אינדיקציות אינדיבידואליות.

הכנה לפני הניתוח לכריתת רצף עשויה לכלול אמצעים טיפוליים:

• עיכוב התהליך הדלקתי בתחום המוקד הפתולוגי (שטיפה אנטי-חיטוי, טיפול במעברים ובחלים עם אנזימים פרוטאוליטיים);
• תברואה בעור באזור השדה הכירורגי המוצע;
• חיזוק הפעילות האימונוביולוגית של האורגניזם;
• נורמליזציה של הפונקציה של מערכות חיוניות.

ניתוח רדיקלי הוא התנאי העיקרי לטיפול ברצפים. זה עשוי לכלול גם כריתת כריתת רצף וגם כריתת פיסטולה, ניתוח עצם עם פתיחת קופסת הרצף האוסטומיאליטי, הסרת גרגירים מתים וקירות תמיכים לרקמה בריאה, שיפוי חלל חוזר עם חיטוי. [3]

טֶכנִיקָה כריתות המשך

בין ההתערבויות הניתוחיות האפשריות לאוסטאומיאליטיס כרונית, הנפוצות ביותר הן:

• כריתת עצם;
• Osteoperforation;
• כריתת כריתת רצף.

כריתת הכריתה לאוסטאומיאליטיס מחולקת, בתורם, לגרסאות אלה:

• כריתת כריתה עם אוסטאופרורפורה;
• כריתת כריתת רצף עם השתלת קריש דם (פרוקסימלי או דיסטלי);
• כריתת כריתת רצף עם השתלת עצם.

השתלת חלל העצם אפשרית עם רקמות אוטוגניות, הטרוגניות, הומוגניות או חומר אלופלסטי.

מתבצע מילוי עצם חלל:

• עם סתימות מושתלות (ספוג, חומרים נקבוביים);
• קרישי דם עם אנטיביוטיקה (שימוש אפשרי בחללים קטנים);
• דש שרירים, שרירים מגורדים, סחוס, עצם או שבבי עצם.

בחולים עם אוסטאומיאליטיס כרונית פוסט-טראומטית המסובכים על ידי Pseudarthrosis, כריתת רצף מתווספת על ידי כריתה של מפרק שווא עם מיקום נוסף של עצם. [4]

ניתוח מתבצע בדרך כלל על רקע הטיפול הממושך, הכרוך בחיסול דלקת דלקתית ושחזור תפקוד מוטורי לקוי. כריתת הכריתה מבוצעת בהתאם לעקרונות הבאים:

• כדי להבטיח יציאה של תוכן נוקב;
• כריתת רקמות, המאפשרת הסרה איכותית של הרצף מבלי לפגוע בו;
• כריתה של דרכי הפיסטולה;
• שימור רקמת עצם רגילה שנוצרה לאחרונה כדי להבטיח תהליכי התחדשות עצם.

כריתת הכריתה מבוצעת באמצעות הרדמה כללית או מקומית. ניתן לבצע את החתך דרך תעלת הפיסטולה או במקום נוח אחר באזור הרקמות הבריאות. כדי להבהיר את הלוקליזציה של המוקדים המוצלחים ומוקדי הדלקת הפוטו, משתמשים במידע המתקבל במהלך רדיוגרפיה ופיסטולוגרפיה.

המנתח מנתח את העור, רקמות שומניות תת עוריות, פשיה, שרירים, לאחר מכן הוא חושף את שטח הפריוסטאום ומעורר את המוקדים השטחיים יחד איתו. אם ישנם מוקדים עמוקים, הרופא מבצע ניתוק וקילוף של הפריסטיאום.

לאחר הסרת כל הרקמות המתות, המנתח תפר את הפצע, מתקין צנתר לשטיפה וניקוז עם חיטוי ותרופות אנטיבקטריאליות. הפצע חבוש, במידת הצורך, התנעה עם תחבושת העשויה טיח או פלסטיק. לאחר זמן מה, אם צוין, ניתן לבצע השתלת עצמות.

כריתת הכריתה לאוסטאומיאליטיס של הלסת מתבצעת לרוב בשילוב עם התערבות רדיקלית בסינוס המקסילרי. כאשר מושפעים הגוף והענף המנדבולרי, מבוצעת כריתת רצף חוץ-אורלית:

• נתחיל בהרדמת הולכה;
• השוליים המנדבולריים נחתכים מבחוץ (חתך כ-2 ס"מ מתחת לשוליים המנדבולריים וחתך נוסף במקביל אליו);
• באמצעות כף מיוחדת להסרת רקמת העצם המושפעת;
• במקרה של רצפים גדולים, הם מופרדים ומוסרים בהדרגה, קטע אחר סעיף;
• החלל הנוצר סגור עם ביו-חומר המפעיל היווצרות של רקמת עצם חדשה;
• תפר את הרקמה בשכבות;
• מטופלים בחיטושים.

במקרים מסוימים, צנתר ממוקם לפני תפר לשטוף ולנקז את הפצע. אם נדרשת אי-התנעה של הלסת, תחבושת מיושמת.

ניתן לבצע כריתת רצף מנדבולרית גם עם גישה תוך-אוראלית:

• לאחר הרדמה, המנתח מתקלף מהדף הטרפז-אדום-אדוקוסטלי מהלסת בפיו של המטופל;
• הרצף מגרד עם כף מיוחדת;
• הסר את הגרגירים;
• החלל הנוצר מלא בחומר ביולוגי המפעיל היווצרות רקמות עצם ובעל תכונות חיטוי ואנטיבקטריאלי;
• הרקמה תופר.

כריתת כריתת רצף של הלבלב מבוצעת על ידי לפרוטומיה של קו האמצע העליון, משתמשים לעתים קרובות פחות חתך אלכסוני או רוחבי. במהלך פתיחת חלל הבטן ואומנטום באזור ההקרנה של הלבלב, מתגלים אזורי נמק, מופרדים בקלות מהרקמות המשנות הדלקתיות הסמוכות באמצעות בדיקה או אצבע סטרילית. ההסתברות לדימום היא מינימלית, למעט מקרים בהם הרצף קשור לכלי הטחול. [5]

בשלבים מאוחרים של התהליך הפתולוגי, ניתן לאתר כמוסה סיבית צפופה: הקיר הקדמי שלה מנתח ומוצא רצפים בגדלים שונים. חלל הקפסולרי נשטף בתמיסה נגד חיטוי ומנקז את כל הכיסים והתאים הזמינים באמצעות צינור תרמופלסטי ומערכת ניקוז ופורולון. במהלך 24 השעות הראשונות לאחר כריתת הכריתה, מבוצעת שאיפה פעילה, ואחריה דיאליזה. שקע הניקוז האופטימלי נמצא באזור המותני.

כריתת כריתת עמוד השדרה כוללת הסרת רצף (דיסק פריטה) באופן בלעדי, שהוא פחות טראומטי; עם זאת, 50% מהמטופלים עשויים להיות הישנות באתר זה. הניתוח מתבצע בדרך כלל בשלבים:

• תחילה מוציאים את הרצף עצמו;
• ואז מוסרים שרידי הדיסק הבין-חולייתי ההרוס;
• הם אכן שחזור (ניתוחים פלסטיים).

האפשרות האידיאלית היא לבצע תותבת עוקבת שתחליף את הדיסק ההרוס בשתל חדש העשוי מחומרים מודרניים. עם זאת, במקרים מסוימים יש צורך לבצע ספונדילוזיס - מיזוג של חוליות שכנות לקטע מונוליטי.

כריתת כריתת רצף של ריאה כרוכה בדרך כלל בהסרת האונה (בדרך כלל האונה התחתונה) המכילה את אתר ההצצה הלא תקין. אוורור אנדוטרכאלי סטנדרטי או אוורור יחיד-ריאות בודדים, תלוי בגילו ובמשקלו של המטופל. מיקום המטופל נמצא בגב עם צד מוגבה בצד ההתערבות. היקף הניתוח תלוי בשונות האנטומית של הפגם. [6]

כריתת כריתה אצל ילדים

אוסטאומיאליטיס הרסני כרוני בילדות דורש טיפול מורכב. נקבעים אמצעים שמרניים (רגישות רגישות, טיפול טוניק, טיפול אנטיביוטי, אימונותרפיה, ויטמינים ופיזיותרפיה). התערבות כירורגית - ניתוח כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת כרית

• נוכחות של רצפים גדולים וממוקמים בחופשיות, ללא נטייה לרחבה עצמית;
• איתור רודמנטים שאינם בר-קיימא של שיניים קבועות;
• סיכון מוגבר לפיתוח עמילואידוזיס של איברים פנימיים.

כריתת הכריתה בילדות מתבצעת לא מוקדם יותר מ- 8-12 שבועות מתחילת התהליך הפתולוגי. חשוב: בחולים עם פוליומיאליטיס כרונית, יש להסיר את הדברים הבאים:

• כל השיניים "שורש גורמות";
• שיניים קבועות מרובות שושנות שהן חלק מהמתן;
• שיניים מרובות שושלות המקומיות באזור המושפע.

שיניים קבועות עם תושב יחיד עם עיסת ברת קיימא נשמרים לעיתים: במקרים מסוימים הם דורשים טרפנציה ומילוי.

הצורך בכריתת כריתת רצף אצל ילדים תלוי במידה רבה במשך התהליך הפתולוגי. בשלב הראשוני ניתן לבטל את הבעיה באמצעות טיפול אנטיביוטי בזמן, נהלים אנטי דלקתיים ופיזיותרפיות, הסרת שיניים מושפעות. בשלבים המוקדמים, חיסון, פיזיותרפיה, טיפול באנזים יעיל.

תהליך לאורך זמן דורש התערבות כירורגית, הכוללת הסרת עודפי צמיחת עצם, רודמנטים שיניים מושפעים, דוגמנות עצם וכו '.

עיוותים אסתטיים והפרעות תפקודיות (למשל בעיות עם פתיחת הפה) הם אינדיקציות נוספות לניתוח. במקרה של הפרעות אסתטיות, דוגמנות העצם מתבצעת לאחר גיל 13-14 שנים או לאחר סיום צמיחת העצם.

התוויות נגד

התוויות נגד לכריתת כריתת רצף נחשבת:

• מצבים מפורקים, פתולוגיות חמורות המונעות פעולה בטוחה (כולל אוטם שריר הלב, הפרעת זרימת מוח מוחית וכו ');
• מחלות כרוניות שעלולות לחזור במהלך הניתוח או לגרום לסיבוכים;
• ליקוי חיסוני מציינים בשלב הפעיל, ירידה חדה בחסינות.

התוויות נגד יחסית לכריתת רצף עשויות לכלול:

• אסטמה של הסימפונות, לא מספיק תפקוד נשימה;
• הפרעות בקצב לב, יתר לחץ דם, דליות;
• דלקת כבד חריפה, שחמת הכבד;
• אנמיה מבוטאת, הפרעות בקרישת דם, לוקמיה;
• סוּכֶּרֶת;
• דרגה גבוהה של השמנת יתר.

ההשלכות לאחר ההליך

ההשלכות האפשריות קשורות בעיקר לתהליך האוסטומאליטי הכרוני בגוף:

• צלקות, מתכווצות שרירים;
• עקמומיות, קיצור הגפיים;
• התפשטות של נגעים אוסטאומיליטיים לקטעים המטאפיזיים האפיפיזיים של עצמות צינוריות ארוכות, למפרקים הקרובים ביותר עם התפתחות תהליך דלקתי תגובתי והרס של מקטעי עצם המפרקים;
• אנקילוזיס, הרס משטח המפרק;
• פיתוח תהליכים נקרוטיים נוקבים, שברים עצם פתולוגיים.

אוסטאומיאליטיס הוא חלק מקבוצת מחלות המסוכנות לא רק בתקופת הישנות: הן יכולות להוביל להתפתחות של תופעות לוואי גם לאחר הטיפול.

סיבוכים אפשריים לאחר הליך הכריתת הכריתת:

• פצע פצע לאחר הניתוח;
• מְדַמֵם;
• סטיית תפר.

תהליכים דלקתיים פוטולנטיים בתחום ניתוחי כריתת הכריתה עשויים להיות קשורים להסרה לא שלמה של רקמות נמקיות, תוך הפרה של כללי אספטי במהלך התפר, עם ניהול לא תקין של התקופה שלאחר הניתוח (נזק מקרי לתפרים, לחץ גופני, טיפול פצעים לא תקין), עם נוכחות של בעיות אחרות בגוף (תפיסות).

אם הלסת לא מתבצעת בזמן, הזיהום עשוי להתפשט לפנים ולצוואר. במקרים כאלה עשויים להתפתח דלקת קרום המוח, נגעים מסלוליים והכללה של זיהום עם אלח דם.

טיפול לאחר ההליך

המטרה העיקרית של מדדי שיקום לאחר כריתת הכריתה היא להאיץ את הריפוי ולמנוע פיתוח סיבוכים (כולל התכווצות, תהליכים דלקתיים, ניוון שרירים). שיקום צריך להתקיים בפיקוח הרופא המטפל.

מיד לאחר ההתערבות מתחילה תקופת ההחלמה המוקדמת. זה נמשך לרוב שלושה ימים (עד להסרת ניקוז לאחר הניתוח).

ניתן להשתמש בתרופות הבאות בתקופה זו:

• משככי כאבים;
• חומרים אנטיבקטריאליים;
• תרופות טוניות כלליות.

אם מצוין, ניתן להמליץ תחתוני דחיסה, תחבושות אלסטיות, סד או אורתוזות. במהלך התקופה הראשונה, חשוב לשלוט בפעילות המוטורית, ואם מדובר בגפה, לשמור עליו במצב מוגבה. יש למזער את הלחץ על העצמות והמפרקים המושפעים.

בתקופת ההחלמה המוקדמת, קבוצות תרגילים פשוטות נקבעות באופן מנדטורי, אותם מבצע המטופל במצב שכיבה או חצי ישיבה. התרגילים נבחרים על ידי הרופא. אם יש כאב קשה, אדמומיות או נפיחות במהלך האימון, יש צורך לעצור את LFK ולהתייעץ עם רופא.

שלב הריפוי המוקדם לפעמים לוקח 5-7 ימים. 2-3 ימים לאחר פעולת הכריתת הכריתת, אתה מתחיל להוסיף עומסים תחת פיקוחו של מומחה. במידת הצורך נקבעים מפגשי עיסוי ניקוז מיוחד.

חשוב: לאחר כריתת כריתת רצף, יש לטפל בזהירות בפצע, לשמור על יבש וסטרילי. אם המטופל מבצע נהלי מים, עליו להשתמש בציוד מגן כדי למנוע את כניסת הלחות לפצע.

התפרים מוסרים לרוב ביום 7-8 לאחר כריתת הכריתה. הפלסטרים מוסרים ביום הרביעי.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת גם לתזונה. המטופל מומלץ להעשיר את התזונה במוצרי חלבון, חומצות שומן OMAGA-3 וגופרית. התפריט צריך לכלול פירות ים (דגים, אצות), דבש, ביצים, מוצרי חלב וחלב חמוץ, פירות יבשים, קור וג'לי. תזונה כזו תשפר את מצב השרירים, ותאיץ את ההתאוששות באופן כללי.

המלצות

כריתת כריתת רצף היא אפשרות טיפול רדיקלית למדי. זה יעיל אם יש צורך להסיר חללים, רצפים וגרגירים אוסטאומיליטיים. ביקורות על הניתוח הן ברובם חיוביות, במיוחד אם ההתערבות בוצעה לצורך הישנות תכופות של המחלה, כאב קשה, שיכרון, תפקוד לקוי של המפרקים שנפגעו.

כדי לשפר את הפרוגנוזה לאחר שחרור בית החולים, יש לעקוב אחר כללים פשוטים:

• הימנע מנוגדים לנהלי מים ושינויי טמפרטורה פתאומיים;
• שמור על עור יבש באזור הפצע שלאחר הניתוח;
• במקרה של נפיחות, בליטות באזור התפר, השחרור, החום, חשוב להתייעץ עם רופא מייד.

במקרים מסוימים, כריתת רצף רדיקלית אינה אפשרית (לדוגמה, בגלל מיקום התהליך הפתולוגי), כך שאר המיקרופוצי הזיהומי שנותר יכול לעורר את הפיתוח המחודש של ההפרשה. במצב כזה מבוצע טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי, ובמידת הצורך מבוצע פעולה שנייה.

ספרות משמשת

Timofeev A.A. מדריך לניתוחים מקסילופיליים ורפואת שיניים כירורגית, 2002

S.A. Kabanova, A.K. פוגוצקי, A.A. Kabanova, T.N. צ'רנה, A.N. מינינה. יסודות הניתוח הלחסי. מחלות דלקתיות דלקתיות. כרך א '. 2, 2011