דלקת לבלב תגובתית אצל מבוגרים וילדים

המונח "דלקת לבלב תגובתי" משמש אם אנו מדברים על השלב הראשוני של תגובה דלקתית חריפה בלבלב, המתפתח במהירות, אך הוא מטופל בקלות במדדים טיפוליים בזמן. דלקת לבלב תגובית מלווה בכאב אופייני, הפרעות עיכול, סימני שיכרון כללי. לאחר ביטול הגורם העיקרי לדלקת חריפה, הבעיה נעלמת בדרך כלל. עם זאת, חשוב לנקוט במדדים בזמן כדי להימנע מהפיכת דלקת לבלב תגובית לפתולוגיה כרונית. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת לבלב תגובית מכונה בדרך כלל יותר לבלטופתיה תגובית. מונחים כאלה מומחים מכנים את התגובה הדלקתית המתרחשת עם נזק ללבלב על רקע מצבים או מחלות פתולוגיות אחרות של איברי העיכול.

כמה מהגורמים השכיחים ביותר לדלקת לבלב תגובית כוללים: תזונה לקויה, שימוש לרעה באלכוהול, לחץ תכוף והפרעות עצבים.

הסימפטום השכיח ביותר של ההפרעה: כאב באזור הקרנת הלבלב, לרוב שלבקת חוגרת ו/או התכווצות.

מכיוון שדלקת לבלב תגובית אינה שייכת למספר היחידות הנוסולוגיות העצמאיות המוכחות, הסטטיסטיקה של הפרעה זו אינה נשמרת. העובדה היא שהמושג של דלקת לבלב תגובית מסתיר לעתים קרובות שני תהליכים פתולוגיים: זהו דלקת לבלב משנית, שהיא תוצאה של מחלה קיימת, ומצב פתולוגי שקדמו לשינויים הרסניים ברקמות הלבלב (למשל, בצקת). המצב לעיל הוא בעיקר משני, והשימוש במונח "תגובתי" מתאים, אם כי עדיין איננו מדברים על דלקת ישירה של הלבלב. בניגוד לתהליך הכרוני, דלקת לבלב תגובית היא הפרעה הפיכה, בתנאי שהפתולוגיה הבסיסית מושפעת ומבוצעת טיפול באדג'ובנט מתאים (דיאטה, שיפור מיקרו-סירקולציה וכו '). עלייה ברורה ברמת האנזימים בדם כבר מעידה על התפתחות ישירות של דלקת לבלב חריפה, או החמרה של כרוני, ובמקרה זה, כבר לא משתמשים בקידומת "תגובתי". כדי להימנע משגיאות, מומחים רבים משתמשים ב"פנקראופתיה "או ב"התפסקות" במקום המונח "דלקת לבלב תגובתי".

על פי נתונים מסוימים, נגעים בלבלב יכולים להתרחש כמעט בכל גיל, כולל אצל ילדים. גברים מושפעים לעיתים קרובות יותר מאשר נשים, מה שעשוי לנבוע מהמוזרות של התזונה ואורח החיים, נוכחות של מספר גדול יותר של הרגלים רעים. [2]

גורם ל דלקת לבלב תגובתית

הסיבה העיקרית להתפתחות דלקת לבלב תגובתי היא הפעלת בטרם עת של פעילות האנזים, המתרחשת לפני שהאנזימים הלבלב מגיעים למעי. כזה מתרחש, למשל, בצמצום צינור הבלוטה, בהפרעות עיכול כרוניות או בשימוש באלכוהול, כמו גם בהפרעות אחרות המלווה בקיפאון הלבלב. כאשר הם מצטברים, האנזימים מתחילים לפגוע ישירות ברקמות הבלוטות, וגורמות להתפתחות של תהליך דלקתי הולך וגובר במהירות וכניסת רעלים לדם (שיכרון).

בין הגורמים הראשוניים השכיחים ביותר לדלקת לבלב תגובית הם ההפרעות הבאות:

• הישנות של מחלות כרוניות - בפרט, מחלת כיב פפטי, דלקת כבד נגיפית, כולליטיאזיס;
• צריכה תכופה של אוכל שומני, מטוגן, משקאות אלכוהוליים;
• נגעים זיהומיים במעי;
• זיהומים רעילים במזון, שירים;
• אנדוסקופיה של המרה;
• טראומת בטן.

נטילת תרופות בלבלב-טוקסיות כמו אנטיביוטיקה, סולפונמיד, נוגדי קרישה עקיפים, גלוקוקורטיקוסטרואידים, אסטרוגנים, נתרן משתנים, תרופות נוגדות דלקתיות ללא דלקתיות, ועשויות להתפתחות של פרובוקציה של פרובוקציה. [3]

גם נטייה תורשתית להפרעה אינה אינה נכללת. מומחים מצביעים על האפשרות של דלקת לבלב תורשתית - פתולוגיה דומיננטית אוטוזומלית הנגרמת כתוצאה ממוטציה של גנים באחד הכרומוזומים, מה שמוביל לשינוי במולקולת הטריפסין והפרעה בהגנתו מפני הפעלה תאית. [4]

גורמי סיכון

ישנם מספר גורמים שיש להם השפעה שלילית על תפקוד העיכול ותורמים להתפתחות של תהליך דלקתי תגובתי בתחום האיבר parenchymatous. הגורמים הנפוצים ביותר כאלה נחשבים:

• שימוש לרעה באלכוהול (כולל משקאות דל אלכוהול ובירה);
• תגובות דלקתיות כרוניות של כל איבר בדרכי העיכול, כולל כיבים ב-12 פרינטסטינל, קוליטיס, דלקת גסטר, תריסריון וכו ';
• הרגלי אכילה לא תקינים, אכילת יתר תכופה, השמנת יתר;
• תזונה לא תקינה עם צריכה תכופה של מזון מהיר, מנות שומניות וחריפות, אוכל מעושן, חטיפים ומזון נוחות;
• תרופות עצמיות ממושכות, צריכה לא מוצדקת ולא נכונה של תרופות;
• לחץ קבוע או חמור, חרדה;
• טראומת בטן עם נזק מבני לאיברים.

לעתים קרובות דלקת לבלב תגובית היא תוצאה של מחלות כאלה:

• דלקת כוליסטיטיס כרונית, דלקת גסטר, מחלת כיב פפטי;
• התפשטות טפילית;
• דלקת כבד נגיפית;
• הרעלה (מזון, שיכרון תעשייתי);
• שחמת הכבד;
• Cholelithiasis, דיסקינציה של המרה;
• פיתוח לא תקין של תעלות מרה, חלקים אחרים בדרכי העיכול.

חשוב להבין כי ביטול גורמים מעוררים וגורמים להתפתחות של דלקת לבלב תגובית מוביל בדרך כלל לשיקום רמת הפונקציונליות הרגילה של הלבלב והנורמליזציה של רווחתו הכללית של המטופל.

פתוגנזה

אצל אנשים בריאים, הלבלב מייצר אנזימים, אשר מועברים לאחר מכן כנוזל לבלב לתריסריון. שם מופעלים האנזימים ומשתתפים ישירות בעיכול חלבונים, פחמימות ושומנים ממזון. אחד התפקידים המובילים בפירוק הפחמימות מגלם על ידי אמילאז, וליפאז מסייע בפירוק שומנים.

בנוסף, הלבלב מסנתז את ההורמונים הגלוקגון והאינסולין כדי לווסת את רמות הגלוקוז בדם.

עם התפתחות של דלקת לבלב תגובתי, הפעלת האנזים אינה מתרחשת בתריסריון, אלא ישירות בבלוטה. זה יכול לקרות תחת השפעת משקאות אלכוהוליים, כאשר נחסמת צינור הלבלב (למשל, על ידי אבן), כמו גם כתוצאה מטראומה, זיהומים נגיפיים וכן הלאה. כתוצאה מכך מתחיל התהליך של "עיכול עצמי" של האיבר, מה שמוליד דלקת, בצקת והמשך - פגיעה בתפקוד.

היעדר או טיפול לא תקין בדלקת לבלב תגובית תורמים להפיכתו למסלול כרוני.

התקפות חוזרות ונשנות של המחלה מובילות לירידה במספר המבנים התפקודיים בבלוטה, המשפיעים לרעה על עיכול המזון: המוני צואה הופכים הטרוגניים, עם כמות גדולה של שומן לא מעוכל. אם מספר התאים המייצרים אינסולין פוחת, מתפתח סוכרת. [5]

תסמינים דלקת לבלב תגובתית

אחד הסימפטומים העיקריים של דלקת לבלב תגובית הוא כאב, די אינטנסיבי, עם נטייה לגדול לאחר האכילה, עם הקרנה לאזור תת-קוסטלי ימין או שמאל, לפעמים - שלבקת חוגרת.

תסמינים אחרים כוללים:

• בחילה, שיהוקים;
• לעתים קרובות פחות - הקאות (בהמוני הקאה יש כמות גדולה של ריר ומרה);
• כאבי בטן ספסטית (בעיקר באפיגסטריום);
• חום קל, צמרמורות;
• גז מוגבר;
• לפעמים ירידה בלחץ הדם.

הסימנים הראשונים מופיעים די מהר: דלקת לבלב תגובית ממידה את עצמה תוך מספר שעות לאחר החשיפה לגורם המעורר (מעצבן). ככל שננקטת פעולה מוקדמת יותר והתחילה הטיפול, כך הסיכוי להחזיר במהירות את תפקוד מערכת העיכול ולמנוע התפתחות נוספת של המחלה.

טמפרטורה בדלקת לבלב תגובית אינה הסימן העיקרי, שכן אצל חולים רבים זה עשוי להיות בגבולות נורמליים. עם זאת, לפעמים הוא מוגבה מעט, עד 37-37.5 מעלות צלזיוס, מה שמצביע על כך שהגוף מתחיל להיות משכר. עליית הטמפרטורה מלווה לעתים קרובות באי נוחות, צמרמורות, כאב ראש.

עם תחילת אמצעים טיפוליים נאותים, מצבו של המטופל משתפר די מהר. [6]

דלקת לבלב תגובית אצל ילדים

התפתחות של דלקת לבלב תגובית מצביעה על השפעה לא טובה על הלבלב. זה עשוי להיות תהליך זיהומי-דלקתי, זיהום נגיפי, שיכרון מזון, תגובה להפרעות אחרות בדרכי העיכול (דלקת גסטריטיס, Enterocolitis, תריסריון).

חשוב שאנשים קרובים מהילד החולה שמו לב בזמן לסימנים הראשונים, פנו לרופאים ובכך מונעים את המסלול הכרוני של דלקת הלבלב. לרוב בהתפתחות של דלקת לבלב תגובתי, ילדים מתלוננים על הופעת בחילה, כאבי בטן. הורים עשויים להבחין גם בריח לא נעים מחלל הפה (למרות העובדה שהילד מצחצח את שיניו באופן קבוע). פעולת ההריכה חשודה גם: הצואה אינה יציבה, חלקיקי מזון לא מעוכלים נמצאים בצואה.

כדי לאשר את האבחנה של דלקת לבלב תגובתי בילדות, בין היתר, נקבע מתן שתן, בו מתגלה כמות קטנה של דיאסטאז, נגזרת של עמילאז המיוצר בלבלב. אצל אנשים בריאים, אמילאז צריך להיכנס רק למעיים כדי לאפשר פירוט של פחמימות. בדלקת לבלב תגובית, אנזים זה נספג בחלקו בדם ואז עובר לשתן, הופך לדיאסטאז.

בדיקת הצואה חושפת נוכחות מוגזמת של עמילן, סיבי שריר, שומנים, סיבי צמחי, מה שמעיד על עיכול לא מספיק של מזון ותת-קבלת על ידי המעי של כמה אנזימים מהלבלב. אנחנו מדברים על טריפסין, ליפאז ואמילאז. מחסור באנזים כזה מוביל לעובדה שהלבלב מתחיל לייצר אנזימים אלה, אך הם עדיין לא נכנסים למעי, נספגים בדם. לפיכך, השיכרון גדל, מצבו של המטופל הופך יותר ויותר.

כדי להשיג מוקדם יותר הצלחה בטיפול בילד, יחד עם תרופות, נקבע בהכרח תזונה על מנת לייצב את פעילות האנזים של הבלוטה. המנות מבושלות אך ורק בקיטור (לפחות 10 ימים). התזונה משוחררת ממוצרי ירקות גולמיים, מרק, נקניקיות ופופל, שעועית, אוכל משומר, לחם שחור, ממתקים. שימוש מומלץ במוצרי חלב, דגנים וירקות מבושלים היטב, בשר לבן מבושל ודגים, חמוץ וקומפוטות לא מרוכזות. כאשר ההחלמה מרחיבה בהדרגה את התזונה. [7], [8], [9], [10], [11]

שלבים

שלבי דלקת הלבלב המגיבה יכולים להשתנות בהתאם לחומרת המחלה. עם זאת, בדרך כלל ניתן להבחין בשלבים הבאים:

1. שלב התחלה: בשלב ראשוני זה, הלבלב נחשף למגרה כמו אלכוהול, ניתוח או חומרים מגרים אחרים. זה יכול לעורר תגובה דלקתית מהגוף.
2. שלב הפעלת דלקת: בתגובה לגירוי, הלבלב מתחיל לייצר יותר אנזימים מהרגיל. זה יכול להוביל לדלקת ברקמת הבלוטה.
3. שלב הסלמת דלקת: בשלב זה דלקת עולה והיא יכולה להתפשט לרקמות ואיברים שכנים. זה יכול להוביל לתסמינים וסיבוכים חמורים יותר.
4. שלב סיבוך: אם הדלקת ממשיכה להחמיר ולהתפשט, עלולים להתרחש סיבוכים כמו מורסות (פוסולות), ציסטות או נמק (מוות רקמות) של הלבלב. סיבוכים אלה עשויים לדרוש ניתוח.

חשוב לציין כי דלקת לבלב תגובית יכולה להשתנות בחומרתו ושלביו עשויים להתבטא באופן שונה בקרב חולים שונים.

טפסים

ידועים מספר סיווגים של מחלת לבלב דלקתית, תוך התחשבות בתכונות המורפולוגיות והאטיולוגיות של המחלה.

על פי אופי הקורס, נעשה הבחנה:

• דלקת לבלב חריפה (כוללת שלב תסיסה, דלקת לבלב תגובית חריפה, סחיטה ושלב התוצאה);
• קורס כרוני (עם שלבי החמרה והפוגה).

דלקת לבלב תגובית כרונית במצב זה יכולה להיחשב כאחד השלבים של הישנות פתולוגיה.

מטבע הנגע מבדיל את הצורה הבודדת וההרסנית. הראשון מייצג נמק של תאים בודדים של האיבר ללא היווצרות מוקדי איים. אולם הרס נקרא גם Pancreonecrosis, שיכולים להיות מוקדים קטנים, בינוניים או גדולים, או מוחלטים מוחלטים, עם הנגע של כל תאי הבלוטות.

סיבוכים ותוצאות

דלקת לבלב תגובית שכבר נמצאת ב-6-14 ימים יכולה להיות להפוך לתהליך פתולוגי חריף או כרוני, אם אינך מתחיל לטיפול במחלה בזמן. בתורו, טרנספורמציה כזו יכולה לגרום לתוצאות אחרות שליליות:

• סוּכֶּרֶת;
• ירידה במשקל, תחום;
• תפקוד לקוי של מערכת המרה והמעיים;
• ליקויים בוויטמין ומינרלים;
• התנוונות ממאירה, סרטן הלבלב.
• חלק מההשלכות עשויות להוות איום ישיר על בריאותו וחייו של המטופל. סכנה מיוחדת היא דלקת לבלב חריפה, שלעתים קרובות מסובכת על ידי דלקת הצפק, ציסטות, אי ספיקת כליות.

סיבוכים אפשריים אחרים כוללים:

• הצטברות נוזלים במרחב הלבלב והמרחב הפריפנקראטי, פקקת ורידים טחול, היווצרות פסאודואנוריזם ותפקוד לקוי של שומר הקיבה;
• הלם, כישלון איברים.

ככל שהתהליך הופך להיות כרוני יותר, תאי הלבלב מוחלפים ברקמת חיבור, מה שמוביל לאובדן היכולות התפקודיות של האיבר. פעילות האנזים פוחתת, פחות אינסולין נוצר, הפרעות במערכת העיכול כולה מתרחשות והסיכון לסוכרת עולה.

מכיוון שהלבלב צמוד מאוד לכיס המרה, התהליך הדלקתי יכול להתפשט, וכתוצאה מכך דלקת כולה, דיסקינציה המרה, מחלת אבן המרה. במצב כזה, לרוב יש צורך לבצע טיפול כירורגי. [12]

דלקת כרונית יכולה להוביל לשינוי סלולרי ממאיר - סרטן הלבלב, שלעתים קרובות מסתיים קטלני עבור המטופל. [13]

אבחון דלקת לבלב תגובתית

אם יש חשד לדלקת לבלב תגובתי, הרופא קובע סוגים אלה של בדיקות:

• בדיקות דם, שתן, צואה;
• אולטרסאונד, כולל אולטרה-סאונוגרפיה אנדוסקופית (אולטרה-סאונוגרפיה אנדוסקופית).

אולטרסאונד אנדוסקופי משתמש באנדוסקופ מיוחד עם מתמר אולטראסאונד בסוף. השימוש במתמר מאפשר לך לקבל תמונה מפורטת של דרכי העיכול, תריסריון ולבלב.

דלקת לבלב תגובית באולטרסאונד באה לידי ביטוי על ידי נפיחות וסימנים ראשוניים של דלקת של הלבלב, ובמוקדי התהליך הכרוני של הסתיידות הרקמות מתגלים. יחד עם זאת ניתן לאתר אבנים בכיס המרה ותעלות, או פסאודוציסטים וניאופלזמות אחרות.

אבחון אינסטרומנטלי נוסף:

• טומוגרפיה רב-פירלית מחושבת עם השגת תמונת רנטגן שכבה-שכבה של רקמות עם עיבוד נוסף במחשב. במהלך האבחנה, המטופל מונח על טבלה מיוחדת, לאחר מכן המכשיר נע לאורך הגוף, מבצע תמונות. טומוגרפיה מאפשרת לפרט את מבנה הלבלב והרקמות הסמוכות.
• הדמיית תהודה מגנטית דומה ל- CT, אך כרוכה בשימוש בתהודה גרעינית מגנטית ולא בצילומי רנטגן.
• צילום רנטגן של דרכי המרה והלבלב - לבלב אנדוסקופי רטרוגרדי-מדרגה - כרוך בהכנסת חומר ניגודיות רדיואקי דרך צינור אל 12 האינטסטין בתצפית באמצעות אנדוסקופ. המחקר עוזר להמחיש את צינור המרה הנפוץ ואת צינור הלבלב, לאתר נזק או צמצום.
• בדיקת פונקציות ייצור אנזים של הלבלב (מתן מגרים מיוחדים המפעילים ייצור אנזים עם כימות נוסף).

אם המטופל מתלונן על כאבים קשים באזור הלבלב, הדבר הראשון שחשד הוא דלקת לבלב חריפה. במקרה זה, לקביעת אנזימים בלבלב בדם ובשתן יש ערך אבחוני מסוים. האינדיקטור לאמילאז נוטה לעלות עם דלקת הלבלב. לפיכך, בתהליך הדלקתי החריף, הוא עולה תוך 2-10 שעות מרגע הביטוי של המחלה ונשאר ברמה גבוהה במשך מספר ימים (ניתן לחרוג מהנורמה פי 5-20 פעמים). עם זאת, מחוון העמילאז לא תמיד מגיב לדלקת לבלב תגובית, ובתהליך הכרוני ועשוי להישאר בגבולות נורמליים.

אמילאז בשתן מתגלה בדרך כלל בהתאם לערך העמילאז בדם, אך עלייתו מתרחשת מעט מאוחר יותר - לאחר 6-10 שעות.

ליפאז מוגבה גם תוך 1-2 יום מהביטוי של דלקת לבלב תגובתי. הרמה המוגבהת נמשכת במשך מספר ימים. בנוסף, רמת האנזים אחר, אלסטאז, עשויה לעלות.

C חלבון תגובתי בדלקת לבלב מצביע על נוכחות של שלב דלקתי פעיל, אך לא ניתן לקרוא לערך זה ספציפי רק לפתולוגיה זו.

שיטת הקופרוגרמה מסייעת לקבוע את איכות העיכול. לדוגמה, בדלקת לבלב כרונית, הצואה בדרך כלל מכילה חלקיקים של שומנים וחלבונים לא מעוכלים. [14]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם דלקת לבלב חריפה, החמרה של דלקת לבלב כרונית, גידולים בלבלב (בפרט, סרטן ראש הלבלב, ציסטה וציסטה כוזבת), עם חסימת מעיים מכנית, מונח מעיים, נבשר כיב, הריון אקטופי.

האבחנה של דלקת לבלב חריפה מאושרת על ידי פעילות אמילאז מוגבהת וליפאז. למרות שאמילאז עשוי להיות מוגבה בכמה פתולוגיות אחרות, כולל חסימת מעיים או כיב מחורר. מכיוון שאמילאז מופרש על ידי הכליות, גם פעילות הפלזמה שלה מוגברת באי ספיקת כליות. בדלקת לבלב חריפה, רמת העמילאז מגיעה לפעילות שיא לאחר 24 שעות ומתייצבת לאחר 48-72 שעות. במקרה זה, יש לקבוע גם את פעילות הליפאז כדי לאשר את האבחנה.

בדלקת לבלב כרונית עם שינויים נמק בפעילות הלבלב, פעילות אמילאז וליפאז לא תמיד משתנה. לדוגמה, שינויים נעדרים בפיברוזיס של האיבר.

אם פעילות העמילאז בדם עולה מעל 2000 U/ליטר, אנו יכולים לחשוב על התפתחות דלקת הלבלב הסובלת.

מכיוון שהלבלב ומערכת המרה נמצאים בסמיכות זו לזו, דלקת כוליסטיקה ודלקת לבלב תגובית מתפתחת לעתים קרובות כמעט בו זמנית, מה שדורש גם תשומת לב מרופאים. קיפאון מרה מוביל ללחץ מוגבר בתעלות המרה, מרה נזרקת ללבלב, וכתוצאה מכך הופעת בצקת ודלקת ברקמות. דלקת לבלב של המרה תגובית מתפתחת, אשר רוכשת במהירות מסלול כרוני. האבחנה מתבצעת לאחר אולטרסאונד של מערכת הפטובילרית, טומוגרפיה של חלל הבטן, בדיקות פונקציונליות.

יַחַס דלקת לבלב תגובתית

מדדי הטיפול מורכבים בביטול התהליך הדלקתי ושיכרון, עם שיקום נוסף של פעילות האנזים הלבלב הרגיל. הטיפול מתבצע בהכרח על ידי רופא, ושולט בכל המדדים. טיפול עצמי אסור.

תנאי מוקדם להחלמה מוצלחת הוא דיאטה. זה אופטימלי לצום במשך 1-2 הימים הראשונים, מה שמסייע בהפחתת העומס מהאיברים המושפעים ומערכת העיכול כולה. ואז לרשום המטופל תזונה עדינה, עם שימוש במנות מזון קטנות (קצוץ, ניתן לעיכול בקלות). התזונה מגבילה את השימוש במזונות מסוימים: הפרטים של התזונה יתוארו להלן.

הטיפול התרופתי כולל נטילת אנזימים, משככי כאבים ואנטי-סמירה. אפשר להשתמש בתרופות המייטמות את הרכב המיקרופלורה במעי ולהגדיל את החסינות. [15]

צעד חשוב הוא לקחת תכשירים לאנזים המבוססים על לבלב. הפעילות של ייצור האנזים על ידי הלבלב מושפעת קשה, מה שמוביל לעיכול מזון באיכות ירודה, מהלך לא תקין של תהליכי עיכול. נטילת תכשירים לאנזים עוזרת לייצב את תפקוד הלבלב, למנוע כישלון במעי. [16]

תרופות

כדי להקל על כאבים בדלקת לבלב תגובית השתמשו בכאבים - לדוגמא, טרמדול תוך שרירית או תוך ורידי 1-2 כמוסות או 1 מ"ל של תמיסה הניתנת להזרקה. המינון הוא יחיד, במידת הצורך, הוא חוזר על עצמו לאחר שעה. תופעות לוואי אפשריות כוללות יתר לחץ דם, טכיקרדיה, הפרעות ראייה, תסיסה והזיות.

ניתן להשתמש גם בתרופות אחרות:

• מטמיזול משכך כאבים נתרן תוך שרירי 1 מ"ל של 25% תמיסה עד שלוש פעמים ביום;
• M-cholinolytic אטרופין תוך שרירי 1 מ"ל 0.1% או פירנזיפין 50 מ"ג פעמיים ביום;
• פפאברין אנטי-פסמודי-מיוטרופי תוך שרירי 1 מ"ל שלוש פעמים ביום, פלטיפילין תת עורית 1-2 מ"ל של תמיסה של 0.2%, טבליות של Drotaverine 1-2 עד שלוש פעמים ביום, או Mebeverine 200 מ"ג בבוקר וערב, או platifylline דרך הפה 3-5 מ"ג עד שלוש פעמים ביום.

על מנת להפחית את הפעילות המפרישה של הקיבה והלבלב, נקבעים מעכבי משאבת פרוטון:

• אומפרזול 40-80 מ"ג ליום תוך ורידי;
• Lansoprazole 30 מ"ג פעמיים ביום דרך הפה;
• אומפרזול 20 מ"ג פעמיים ביום;
• Pantoprazole 40 מ"ג פעם ביום;
• Rabeprazole 20 מ"ג בוקר וערב;
• Esomeprazole 40 מ"ג פעם ביום.

נטילת תרופות כאלה היא בדרך כלל בטוחה, במקרים נדירים יש תגובות אלרגיות, נמנום ועייפות, בחילה, סחרחורת.

אנטגוניסטים של היסטמין H2-Receptor משמשים לאותה מטרה:

• Famotidine 40 עד 80 מ"ג פעם אחת ביום הפה;
• Ranitidine 300 מ"ג פעם ביום.

במקרה של צרבת, נקבעים נוגדי חומצה (פוספט אלומיניום דרך הפה 1-2 שקיות עד שלוש פעמים ביום, או שקית סימאלדרט 1 או טבליה 1 עד שש פעמים ביום, או סוכרלפט 500-1000 מ"ג עד ארבע פעמים ביום).

כטיפול תחליף ושיפור של תפקוד הלבלב, משתמשים בהכרח בתרופות לאנזים. לפיכך, הלבלב נלקח דרך הפה עם מזון, המינון נבחר בנפרד, עם מנה ראשונית של 10 אלף - 25 אלף יחידות ליפאז.

אם הפונקציה המוטורית של דרכי העיכול מצטמצמת, מצוין תרופות פרוקינטיות - לדוגמה, דומפרידון 10 מ"ג עד ארבע פעמים ביום דרך הפה, או Metoclopramide 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום.

טיפול בפיזיותרפיה

מצביעים על מי מינרלים חמים שאינם מוגזים של מינרליזציה בינונית עם סידן ומגנזיום מימן מימן. מים נצרכים בכמויות קטנות, 50-100 מ"ל פעמיים עד שלוש ביום, בין הארוחות. משך הצריכה - 3 שבועות.

שימוש נרחב במרחצאות מינרלים - פחמן דו חמצני, ראדון, מחטניים, נתרן כלוריד. אמבטיות נלקחות למשך 10 דקות ביום למשך 10 ימים.

טיפול ב- UHF, אינדוקתרמיה נקבעים בזהירות. הנהלים מבוצעים כל יום אחר, משך הזמן שלהם הוא עד 10 דקות.

משתמשים גם באולטרסאונד, המשפיע על אזור ההקרנה של הלבלב. עוצמה - 0.4-0.6 W/ס"מ, משך - 5 דקות. מהלך הטיפול מורכב מ 8-10 מפגשים, המתבצעים כל יום אחר.

כדי להפעיל פעילות הפרשה, DMV עם כוח 40 וואט, 10 דקות כל אחד, מצוין. הקורס מורכב מ 8-10 נהלים.

אלקטרופורזה של נובוקאין, מגנזיום סולפט, אבץ נקבע

התוויות נגד נהלים פיזיים: שלב חריף של התהליך הדלקתי, פגיעה בפגישות של תעלות לבלב.

טיפול צמחי מרפא

בדלקת לבלב תגובית, הרופא קובע טיפול תרופתי מתאים ומתאים את התזונה. בנוסף, תוכנית הטיפול יכולה לכלול פיטותרפיה - כמובן, לאחר התייעצות מראש עם מומחה.

השיטות העממיות הבאות עשויות להועיל:

• מיץ תפוחי אדמה סחוט טרי נלקח בבוקר על בטן ריקה (50 מ"ל מספיק). המיץ חייב להיות טרי, אסור לאחסן אותו.
• שמיר קצוץ נשפך מים רותחים, מתעקשים מתחת למכסה למשך שעה, מסננים ושותים מעט בכל פעם במהלך היום.
• כפית זרעי כמון שפכו מים רותחים, מתעקשת בתרמוס במשך שעתיים, סוננו ונוטלים 100 מ"ל שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.

אוספי צמחי מרפא מרפא כמו:

• טוחן ומערבב חלק אחד מעלי סרפד, חלק אחד של יורט סנט ג'ון וכמות סוס עם שני חלקים של פרי ורד. קח שתי כפות מהתערובת שהתקבלה, שופכים 0.5 ליטר מים רותחים, הוחזקו בכיסוי במשך שעה ואז מסוננים. עירוי לשתות 100 מ"ל לפני כל ארוחה.
• טוחנים כמויות שוות של שורשי ברדוק מרוסקים ושורשי אלקמפאן, מוסיפים כמויות שוות של עלי מרווה, עץ עץ, וורט סנט ג'ון, קמומיל, קלנדולה, לוז מכשפה ורצף. קח 2 כפות. מהתערובת שהתקבלה, שופכים 0.4 מ"ל מים רותחים. להחדיר מתחת למכסה למשך שעה, מסננים, שתו 100 מ"ל חצי שעה לפני הארוחות.
• טוחנים ומערבבים כמויות שוות של אניס, גרונו של ציפור, סלנדין, סטיגמות תירס, שורש שן הארי. כף אחת מהתערובת שהתקבלה נשפכת 250 מ"ל מים רותחים, מתעקשת חצי שעה, מסננים ושותים 30 דקות לפני הארוחות. מומלץ לשתות כ 500 מ"ל של עירוי זה מדי יום.

יש לזכור כי פיטותרפיה אינה מיועדת לטיפול עצמי. כל אחת מהשיטות צריכה להיות מתואמת מראש עם הרופא המטפל.

תזונה לדלקת לבלב תגובית

התערבות תזונתית מסייעת במניעת תזונה והיא המפתח להפחתת דלקת, סיבוכים ותמותה בדלקת הלבלב החריפה. עדויות תומכות ביתרונות של תזונה אנטלית מוקדמת בדלקת לבלב קשה. [17]

דלקת לבלב תגובית היא אינדיקציה לשינוי חובה בתזונה והרגלי אכילה. נקראים ארוחות "שברתי" (ארוחות תכופות וקטנות יחסית), חמש או שש פעמים ביום. רצוי לאכול בערך באותו זמן, מה שיעזור לבסס את פעילות האנזים מהר יותר. במהלך תקופת הסימפטומים החריפים יש לשלול את השימוש במלח.

מוצרים כאלה נופלים גם תחת האיסור:

• שומנים מן החי (בשר שומני - כבש וחזיר, בשר אווז או ברווז, שומן, כל תוצרי לוואי, כמו גם כלים המכילים אותם);
• אוכל מטוגן וקלוריות גבוה;
• פירות וירקות גולמיים;
• אגוזים, זרעים;
• ממתקים, מאפים, מאפים טריים;
• גרגירי פנינה ותירס, גרגירי שעורה וחיטה;
• סורל, פלפלים, ריבס, חזרת;
• משקאות מוגזים;
• פטריות;
• כל קטניות (אפונה, שעועית, שעועית מונג, חומוס, עדשים);
• כרוב לבן ואדום, צנוניות, שום, עגבניות;
• קקאו, קפה, תה חזק, שוקולד;
• מרקים חזקים, חתכים קרים, שימורים;
• משקאות אלכוהוליים.

מורשה לצריכה:

• מרקי ירקות קלים, ורמיצ'לי;
• לחם מיובש, פירורי לחם, עוגיות, קרקרים;
• גרעיני כוסמת ושיבולת שועל, סוליינה ואורז גרעינים;
• פירות וירקות מבושלים;
• תה צמחי מרפא, מרתח רוז;
• קצת בשר לבן או דגי ים.

אין להתעלם מהדיאטה. זה חשוב כמו טיפול תרופתי. הודות לתיקון תזונתי, כמעט בכל המקרים ניתן למנוע החמרה נוספת והישנות של דלקת לבלב תגובתי, לבטל במהירות את כל מגוון התסמינים של הפתולוגיה (כאבי בטן, בחילה וכו ').

התבנית התזונתית צריכה להיראות כך: מינימום של שומנים (מותר כמות קטנה של שמן צמחי) ומקסימום של חלבונים מעיכול בקלות. יש לתת העדפה לכלים מאודים ומרתיחים, מגורדים, ללא מלח ותבלינים. האפשרות האופטימלית היא מרקים, דייסה נוזלית, פירה. בנוסף, חשוב לשלוט ברעננותם ואיכותם של המוצרים המשמשים - בפרט, חלב, גבינת קוטג ', בשר ודגים.

הימנע מאכילת יתר וגם תחושת רעב בולטת. עם זאת, מומחים רבים ממליצים על 24-48 השעות הראשונות מרגע הביטוי של דלקת לבלב תגובית אינם אוכלים כלל כדי להקל על הלבלב. במהלך תקופה זו מומלץ לשתות תה צמחים, מרתח ורדים, מרק ירקות קל (מדולל מאוד).

כמובן ששינויים תזונתיים קפדניים דורשים שליטה עצמית גבוהה. עם זאת, הם נחוצים כדי לעצור את המחלה ולהימנע מפיתוח סיבוכים, אשר ברוב המקרים כבר בלתי הפיכים. [18], [19], [20]

מְנִיעָה

מניעת דלקת לבלב תגובתי מורכבת בהדרה של גורמים מעוררים העלולים לגרום להתפתחות המחלה. חולים שכבר סובלים מפתולוגיות כרוניות ואוטואימוניות, חשוב לראות באופן קבוע רופא, לפקח על תפקוד מערכת העיכול כולה ובמיוחד הלבלב.

אנשים הנמצאים בסיכון לפתח דלקת לבלב צריכים לעבור בדיקות שיטתיות של גסטרואנטרולוג, גם אם אין תלונות ותסמינים.

שימוש לרעה באלכוהול נחשב לגורם הנפוץ והמוכח ביותר לדלקת לבלב תגובתי. לכן יש צורך לוותר או להגביל קשות את צריכת האלכוהול. חלק מהמומחים מציינים כי גם כמות המשקאות הנצרכים וגם משך חומר הצריכה שלהם. סוג האלכוהול אינו ממלא תפקיד קובע - כלומר, תפקידה של הלבלב נפגע על ידי וודקה, יין ובירה.

עישון, זדוני במיוחד, או בשילוב עם שימוש במשקאות אלכוהוליים, תורם גם להתפתחות של הפרעות לבלב שונות. הפסקת עישון היא אחד התנאים החשובים למניעת מחלות כאלה.

אמצעי מניעה אחרים כוללים:

• הפניה מתוזמנת לרופאים לטיפול בפתולוגיות של מערכת המרה, טיפול הולם (במידת הצורך - התערבות כירורגית), עם התבוננות נוספת של גסטרואנטרולוג;
• בעקבות המלצות אכילה בריאה, הוספת מספיק ירקות, פירות, ירקות, מוצרי דגנים מלאים לתזונה היומית, הימנעות מאכילת יתר ושליטה במשקל;
• הימנעות מתרופות עצמיות, התייעצות עם רופאים לגבי נאותות התרופות הממושכות;
• בדיקות תקופתיות של מצב הלבלב אצל אנשים הסובלים מהפרעות מטבוליות, או שיש להם נטייה תורשתית לפתולוגיות של דרכי העיכול;
• אבחנה מניעה בקרב חולים הסובלים ממחלות אוטואימוניות (למשל כולנגיטיס ראשונית של סקרוזינג, גסטרואנטרוקוליטיס וכו ').

ההצלחה של אמצעי מניעה תלויה במידה רבה בזמניות של חיפוש עזרה רפואית. מומלץ להתייעץ עם גסטרואנטרולוגים בהקדם האפשרי במקרה של התסמינים הבאים:

• כאבי בטן, נפיחות;
• בחילה, תחושת אי נוחות וכבדות בבטן;
• לסירוגין בין עצירות לשלשול;
• ירידה דרסטית במשקל;
• טעם לא נעים בפה שאינו קשור לבעיות שיניים;
• הופעתם של זיהומים זרים בצואה.

מניעה מורכבת גם בפעילות גופנית אפשרית (לא מוגזמת). יש צורך לפתח עמידות בפני לחץ, שעבורו מומלץ להשתמש בפרקטיקות יוגה, מדיטציה, להשתמש בשירותיו של פסיכולוג, לנוח לעתים קרובות יותר (כולל מנוחה פעילה). [21]

תַחֲזִית

דלקת לבלב תגובית מגיבה בדרך כלל לטיפול. המצב העיקרי הוא ביטול בזמן של גורמים מעוררים או המחלה הראשית, שאחד מהם עשוי להיות כולליטיאזיס. במקרים כאלה, לאחר ביטול סימנים חריפים של דלקת לבלב תגובית כדי למנוע הישנות, הרופא עשוי להפנות את המטופל לניתוח - כריתת כריתת כיסאות, להסרת אבנים.

כדי להימנע מההתרחשות החוזרת של התהליך הפתולוגי, מומלץ למטופל להתאים את אורח החיים, להפסיק לעשן ולשתות משקאות אלכוהוליים. חשוב לאכול כראוי, לא לאכול יתר על המידה, לא להתעלל במלח, במזונות מעושנים ושומניים, לשתות מספיק מים נקיים, לבחון באופן קבוע ולבצע בדיקות כדי להעריך את מצב מערכת העיכול.

אם אתה עוקב בזהירות אחר כל המלצות המומחים, אז לאחר דלקת לבלב תגובית אתה יכול להתאושש די מהר. יחד עם זאת, הרופאים מזכירים כי לאחר סיום הטיפול, יש צורך לזמן מה לדבוק בתזונה עדינה, לסרב לשתות אלכוהול ועישון.

דלקת לבלב תגובית והצבא.

דלקת הלבלב הפועלת בצורה קשה, עם החמרות תכופות והיעדר תקופות של הפוגה יציבה, עם פגיעה ברורה בתפקוד הלבלב וכישלון הפעילות הפרשה והפרשה, יכולה להוות מגבלה לשירות צבאי. באשר לדלקת לבלב תגובית, היא שונה: הפרעה זו אינה מלווה בהחמרות, מטופלת בהצלחה ולרוב אינה מכשול לשירות הצבאי.

מומחים רפואיים בהכרח לוקחים בחשבון את המוזרויות של מהלך המחלה ואת תדירות החמרות בעת קביעת קטגוריית הזכאות. לכן, בביקור במרכז הגיוס הצבאי, עליך לקחת איתך את כל התיעוד הרפואי התומך המצביע על סדירות הביקורים ברופאים, להישאר בטיפול בבית חולים. אם התייחסו לגיוס באופן עצמאי ואין לו מסמכים כאלה, הוא ייקרא לשירות צבאי ללא מגבלות. במקרים מסוימים, דלקת לבלב תגובית הקיימת בעת הגיוס יכולה להיות סיבה לדחייה.

ספרות משמשת

1. "דלקת לבלב: ניהול רפואי וכירורגי" - דייוויד ב. אדמס, פיטר א. בנקס (2010).
2. "דלקת לבלב חריפה" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "דלקת לבלב כרונית: מחקר וניהול קליני" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "דלקת הלבלב וסיבוכיה" - כריס א. פורסמרק (2018).
5. "ספר לימוד של דלקת הלבלב" - שורש ט. צ'רי, ג'ורג 'פ. אייתאל (2019).
6. "דלקת לבלב חריפה: תובנות חדשות למקצוען בתחום הבריאות" - ק. אשטון אקטון (2012).