אריתרוציטים בשתן של ילד: מה זה אומר?

כאשר עוברים בדיקת שתן כללית, בין שלל המרכיבים שנקבעו במסגרת הבדיקה הביוכימית והמיקרוסקופית שלה, ניתן לאתר רכיבי דם - כדוריות דם אדומות בשתן של ילד.

מה זה אומר ועל אילו בעיות בכליות או בדרכי השתן זה עשוי להצביע?

עלייה בתאי דם אדומים בשתן של ילד

בהתאם למספר כדוריות הדם האדומות בשתן, הנפרולוגיה מגדירה אריתרוציטוריה ומיקרוהמטוריה - כאשר תכולת כדוריות הדם האדומות אינה משנה את צבע השתן. גם המטוריה (גלומרולרית או לא-גלומרולרית מאקרוהמטוריה), שבה טומאה הדם משפיעה על צבע השתן. קרא עוד - שתן אדום אצל ילד .[1]

עקבות, מספר מקובל על תנאי של תאי דם אדומים - הנורמה של תאי דם אדומים בשתן של ילד היא לא יותר מ 1-2/HPF (כלומר, בשדה ההדמיה של המיקרוסקופ).

במונחים אבחוניים, מדויק יותר נחשב ניתוח שתן לפי Nechiporenko, שבו סופרים את מספר כל תאי הדם האדומים בדגימת שתן של 1 מ"ל.

אריתרוציטים בשתן לפי Nechiporenko אצל ילד מוגברים אם יש יותר מאלף ב-1 מ"ל. יש לזכור כי מבחן Nechiporenko מונה בעת אבחון מחלות דלקתיות נפרולוגיות, כמו גם פתולוגיות בעלות אופי מערכתי, אשר יכול להשפיע על תפקוד הכליות. לרוב מחקר זה נחוץ אם, על רקע היעדר תסמינים אחרים במשך מספר ימים, יש טמפרטורה מוגברת (> +38.3 מעלות צלזיוס) ואריתרוציטים בשתן של הילד, שזוהה בעת ביצוע ניתוח כללי.

אם דגימת השתן התקבלה בצורה נכונה, היא מספקת מידע מספק ויש לפרש את התוצאות בהתאם לגיל המטופלים. אריתרוציטוריה עשויה להיות בעלת אטיולוגיה צינורית או פוסט-גלומרולרית, אך בילדים - לעיתים קרובות יותר מאשר במבוגרים - הסיבה לאדרציטים בשתן היא הצינוריות של הנפרונים הכלייתיים ולא של דרכי השתן. באמצעות פגיעה בדפנות הנימים, אריתרוציטים יכולים לחדור ללומן של רשת הנימים של הפרנכימה הכלייתית ולחצות את מחסום האנדותל של הנפרונים.

אריתרוציטים מוגברים באופן זמני בשתן של ילד עלולים להתגלות במהלך זיהומים מערכתיים, במצבי חום או לאחר מאמץ גופני, הנחשב לתגובה המודינמית כלייתית אשר מנגנוניה עדיין אינם ידועים.

מידת המיקרוהמטוריה עשויה להשתנות: ב-10-15/HPF (לפי אחרים, יותר מ-5-10) - לא משמעותי; ב-20-35/HPF - בינוני; ב-40/HPF ויותר - משמעותי.

בעת ביצוע ניתוח שתן על ידי Nechiporenko גם לקבוע את מידת ההמטוריה: עד 10x10³ אריתרוציטים / מ"ל ​​(> 1000 אריתרוציטים / מ"ל) - מינימלי, בתוך 60x10³ / מ"ל ​​- בינוני, וכל מה שמעל - בולט.

לצורך אבחון, מבוצעת מיקרוסקופ של ניגודיות פאזה של משקעי השתן, שכן אריתרוציטים ללא שינוי בשתן של ילד מתגלים לעתים קרובות בו-זמנית עם תאי דם לבנים - לויקוציטים, אשר נפרולוגים מקשרים עם נפרוליתיאזיס (גושי כליות) ונזק. לרקמות האיבר של אטיולוגיות שונות.

בנוסף, הניתוח עשוי להראות אריתרוציטים דיסמורפיים, כלומר תאי דם אדומים בשתן של הילד: קטנים יותר, כדוריים, סגלגלים או דמויי קוצים, מה שמעיד על נוכחות של חריגות באבוביות הכליה (גלומרולי), כולל מולדות.

בגלומרולונפריטיס כרונית בילדים נקבעת מיקרו-המטוריה ומוליזה חלקית (ללא המוגלובין) - כדוריות דם אדומות ששטפו מתגלות בשתן של הילד.[2]

אותו ניתוח מאופיין בתסמונת נפרוטית בילדים , תהליך דלקתי גלומרולרי חריף, כמו גם שיכרון שבו חלבון מופיע גם בשתן.[3]

גורם ל תאי דם אדומים בשתן של תינוק.

הגורמים הסבירים ביותר לעלייה בספירת תאי דם אדומים בשתן של ילד כוללים:

• פגיעה טראומטית בכליה;
• תרופות מסוימות (אספירין ו-NSAIDs אחרים, סולפנאמידים, נוגדי קרישה) ורעלים (עופרת, תרכובות בדיל, פנולים, פחמן חד חמצני);
• צניחת כליות או נפרופטוזיס ;[4]
• פקקת ורידי הכליה ;
• אנומליות מולדות של דרכי השתן המובילות להידרונפרוזיס;
• ריפלוקס Vesicoureteral בילדים עם סיכון לתוצאות נפרוסתקלרוזיס;
• דלקת של רקמת כליה ממקור לא חיידקי או דלקת כליות אינטרסטיציאלית ;
• גלומרולונפריטיס כרונית בילדים;
• נפרוקלצינוזיס (משקעי סידן אוקסלט בכליות);
• IgA nephropathy, הידועה גם בשם IgA nephritis או מחלת ברגר;
• Nephroblastoma - Wilms tumor ;
• אנמיה חרמשית .

כדוריות דם אדומות רבות נמצאות בשתן של ילד בהפרעה מולדת של הממברנה הבסיסית של צינוריות הכליה - דלקת כליה תורשתית (תסמונת אלפורט) בילדים , וכן בנוכחות ציסטות כליה, כגון מחלת ציסטית מדולרית - נפרונופטיזיס של פנקוני.[5]

אריתרוציטים וליקוציטים בשתן של ילד

לעתים קרובות, ניתן לזהות תאי דם אדומים ותאי דם לבנים בשתן של ילד בו-זמנית. מספר תאי הדם הלבנים עשוי לעלות בתגובה למאמץ גופני אינטנסיבי, התקפים, תגובות רגשיות חריפות, כאב, זיהומים ושיכרון חושים.

לויקוציטים הם תאי הגנה של הגוף, והופעתם בשתן בכמות של יותר מ-5-10/HPF או מעל 2000 ב-1 מ"ל (לפי Nechiporenko) מוגדרת כלוקוציטוריה או פיוריה.

בילדים, עלייה בתאי דם לבנים היא סימן לדלקות בדרכי השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן) עם תסמינים מתאימים או תגובה דלקתית מערכתית.

בנוסף, לויקוציטוריה מתבטאת ב:

• דלקת של הכליות הנגרמת על ידי זיהום חיידקי - pyelonephritis, כולל מוגלתי;
• גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה בילדים ;
• uroi nephrolithiasis (אבנים בשלפוחית ​​השתן ו/או בכליות).

חלבון ותאי דם אדומים בשתן של ילד

בדרך כלל בשתן תקין, במיוחד לאחר פעילות גופנית, מזון חלבוני נמצא כמות קטנה של חלבונים (מסוננת על ידי הצינוריות ומיוצרות על ידי תאי הצינוריות של הנפרונים) - עד 0.08-0.2 גרם ליום: לפי נתונים אחרים - עד 0.035 גרם לליטר או עד 10 מ"ג/100 מ"ל ליום.

ואם הניתוח הראה מוגבר של חלבון ואריתרוציטים בשתן של הילד, אז פרוטאינוריה בשילוב עם אריתרוציטוריה (או המטוריה) גורמת לרופאים לחשוד בדלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, גלומרולונפריטיס (או גלומרולופתיה), שחפת או ניאופלזמה כלייתית, המחייבות בדיקה נוספת של החולה.[6]

כאשר הסימנים של פרוטאינוריה קלה נמשכים (<1 גרם/מ"ר ליום) או שהיחס אלבומין/קריאטינין עולה על 2 מ"ג/מ"ג (למעט מקרים של פרוטאינוריה אורתוסטטית), האבחנה הזמנית הסביר ביותר היא עדיין גלומרולונפריטיס או נפרופתיה tubulointerstitial .[7]

כפי שצוין על ידי נפרולוגים, עם חלבון מוגבר בשתן (עד 1-3 גרם ליום) אפשרי כמו פיאלונפריטיס או נוכחות של תצורות ציסטיות ברקמת הכליה, וניוון עמילואיד שלהם, שהתפתחותם עשויה להיות קשורה לתכופים. דלקת ריאות בילד, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת עצם (אוסטאומיאליטיס), לימפומה של הודג'קין וכו'.

פרוטאינוריה חמורה (מעל 3 גרם ליום) משקפת לעיתים קרובות נוכחות של תסמונת נפרוטית מולדת בילדים תינוקות ועד גיל 8-10 שנים.

אבחון דיפרנציאלי

ממצאים בבדיקת שתן כגון אריתרוציטוריה/המטוריה, לויקוציטוריה ופרוטאינוריה עשויים להיות מבודדים, אך שילוב נפוץ יותר. המטוריה יכולה להופיע בצינוריות, בצינוריות הכליות, באינטרסטיטיום של הכליה או בדרכי השתן, כולל השופכן, שלפוחית ​​השתן או השופכה.

לכן יש לפרש את התוצאות על בסיס היסטוריה, תסמינים ובדיקה גופנית. עם זאת, ילדים עם פרוטאינוריה משמעותית (> 500 מ"ג/24 שעות) דורשים הפניה מיידית לנפרולוג, ואם לילד יש אריתרוציטים וליקוציטים בשתן, עליהם לעבור הערכה שלבית כדי לקבוע אבחנה מבדלת.

האבחנה המבדלת לוקחת בחשבון את האפשרות של גלומרולונפריטיס מוקדית או פרוגרסיבית של membranoproliferative, הפרעות חיסוניות ומחלות רקמת חיבור, במיוחד גלומרולונפריטיס משנית בלופוס אריתמטוז סיסטמי או דלקת כלי דם דימומית בילדים (שנודעה בעבר בשם Henoch-Schenlein purpura).[8]

לצורך כך מתבצעות בדיקות נוספות, לרבות בדיקות דם כלליות, לחלבון C-reactive, קריאטינין, ציסטטין C, אלקטרוליטים, רמות IgA, נוגדנים ציטופלזמיים (p-/c-ANCA) ומשלים C3 בדם וכו'.

Cystourethrography (במיוחד בחולים עם דלקות בדרכי השתן); אולטרסאונד (USG), CT או MRI של הכליות, שלפוחית ​​השתן ודרכי השתן; יש צורך בסינטיגרפיה דינמית של הכליות, ציסטורוסתרוגרמה בשתן וכו'.

מידע נוסף בחומר - לימוד כליות

יַחַס תאי דם אדומים בשתן של תינוק.

מיקרוהמטוריה - כדוריות דם אדומות בשתן של ילד - היא מצב נפוץ של דאגה להורים, ולא בכדי, שכן רוב מקרי המיקרוהמטוריה מצביעים על מצבים רפואיים המצריכים בדרך כלל הפניה לנפרולוג ילדים. אינדיקציות המחייבות הפניה לאורולוג הן פחות שכיחות אך כוללות חסימת אבנים, פגיעה בכליות עקב טראומה וחריגות אנטומיות.

הכי קל לטפל בדלקות בדרכי השתן בילדים, והתרופות העיקריות שנקבעות לדלקת שלפוחית ​​השתן או דלקת השופכה הן אנטיביוטיקה: אמוקסיצילין, אמוקסיקלב (אמוקסיצילין עם חומצה קלבולנית), דוקסיציקלין (בשימוש רק מגיל 8 שנים), תרופות מקבוצת צפלוספורינים, כמו גם Nitrofurantoin (Furadonin) ואחרים.

מינונים, תופעות לוואי וכל המידע הדרוש עם חומר - כיצד מטפלים בדלקות בדרכי השתן וסקירה - אנטיביוטיקה לדלקת שלפוחית ​​השתן .

לילדים עם ריפלוקס vesicoureteral יש סיכון מוגבר לזיהום בכליות עם נזק לכליות, שעלול להוביל לאי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים . במקרים חמורים של ריפלוקס בשתן, קיימת אפשרות כירורגית לטפל בבעיה, אך ילדים עם ריפלוקס vesicoureteral קל עד בינוני נוטים יותר לגדול מהמצב. ראה - טיפול ברפלוקס vesicoureteral

עם זאת, הפרוגנוזה להתפתחות מחלת כליות או אי ספיקת כליות בבגרות מוערכת ב-40-50%.

כמו כן, מידע שימושי נוסף ניתן למצוא בפרסומים:

• כיצד לטפל בגלומרולונפריטיס חריפה בילדים
• כיצד מטפלים באי ספיקת כליות כרונית