דלקת אף חריפה אצל מבוגרים וילדים

המונח "נזלת חריפה" מיושם על תהליכים דלקתיים חריפים ברקמות הריריות של חלל האף ולפחות אחד מהסינוסים הפרינזליים (עלסת, חזיתית, כתב יתדות, סריג). המחלה יכולה ללוות פתולוגיות רבות של דרכי הנשימה העליונות, החל מזיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה ועד לנגעים מיקרוביאליים. זהו אחד התהליכים הפתולוגיים הנפוצים ביותר של חלל האף והסינוסים הפרה-אנזאליים בילדים ומבוגרים. המחלה נקראת לפעמים "סינוסיטיס", וזה לא לגמרי נכון: הסינוסים כמעט אף פעם לא מודלקים בבידוד, ללא תגובה דומה ברירית חלל האף.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נתונים סטטיסטיים על התפתחות של דלקת אף חריפה אינם חד משמעיים. אין מידע רשמי על כך, מכיוון שקשה להתחקות אחר שכיחות המחלה: רוב החולים עם צורות קלות של דלקת אף מעדיפים לטפל בעצמם ללא התייעצות עם רופאים.

בעיה נוספת היא היעדר הגדרה מקובלת אוניברסלית לפתולוגיה, הבדלים בקריטריונים לאבחון.[2]

לרוב, דלקת אף חריפה מתפתחת כתוצאה מזיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה. השכיחות עולה בתקופת הסתיו-חורף ותחילת האביב, באופן טבעי פוחתת בעונה החמה. השיעור השנתי הממוצע של ARVI למבוגרים הוא 1-3 פרקים (למעשה - rhinosinusitis חריפה ויראלית). תדירות מחלות כאלה בילדים בגיל בית ספר - עד עשרה פרקים במהלך השנה.

למרות העובדה שאבחנה טומוגרפית יכולה לזהות שינויים פתולוגיים בסינוסים בזיהום ויראלי ב-95% מהמקרים, נהוג להאמין שדלקת נגיפית חריפה מסובכת רק ב-2-5% מהמקרים על ידי rhinosinusitis חיידקית.

Rhinosinusitis חריפה היא האינדיקציה החמישית בשכיחותה לטיפול אנטיביוטי. בפרט, כ-9-20% מהאנטיביוטיקה בארצות הברית נרשמות לחולים עם rhinosinusitis חריפה.

קשה למנות את המספר האמיתי של החולים בארצנו, גברים ונשים חולים בערך באותה מידה.[3]

גורם ל Rhinosinusitis חריפה

דלקת אף חריפה היא בדרך כלל ויראלית או חיידקית בטבעה. מקור ויראלי הוא הנפוץ ביותר, כאשר הסיבות שצוינו לרוב הן:

• וירוס השפעת;
• וירוס parainfluenza;
• רינוווירוס;
• נגיף קורונה.

גורמים מעוררים אחרים כוללים:

• ירידה פתאומית בחסינות, היפותרמיה;
• תהליך דלקתי מוזנח בחלל האף, נזלת אלרגית ללא טיפול מתאים;
• מחיצה סטיה, טראומה המשפיעה על הסינוסים;
• גידולים אדנואידים, פוליפים וכו'.

גורמי הסיכון כוללים:

• גיל ישן וסנילי;
• נוכחות של גדילי יתר של אדנואידים, אדנואידיטיס;
• עישון, הרגלים רעים אחרים;
• נסיעות תכופות בטיסה;
• שחייה, צלילה, שנורקלינג;
• אסטמה של הסימפונות, תהליכים אלרגיים (כולל נזלת אלרגית);
• פתולוגיות דנטליות;
• הפרעות חיסוניות.

פתוגנזה

נזלת נגיפית, כמו גם דלקת הלוע, דלקת גרון, ברונכיטיס, היא ביטוי אופייני לזיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה. מגוון הגורמים הסבירים למחלה זו הוא וירוסי הנשימה הידועים:

• רינוווירוסים;
• שפעת ופראאינפלואנזה;
• סינציטאלי נשימתי, אדנוווירוס;
• נגיפי הקורונה.

הספקטרום הויראלי המצוין הוא כמעט קבוע. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae מתגלים לרוב במריחות ובדגימות ניקור (כ-73% מהמקרים).

ספקטרום הפתוגנים יכול להשתנות, בהתאם למאפיינים גיאוגרפיים, ביתיים ואחרים, כמו גם לתקופת השנה.[4]

נגיפי רינו, שביניהם ניתן לספור יותר ממאה סרוטיפים, מתיישבים על הרירית על ידי קשירה למולקולות הידבקות תוך-תאיות, קולטן לביטוי על האפיתל של חלל האף והאף. עד 90% מנגיפי הרינו חודרים לגוף האדם בדרך זו. הפתוגן פוגע בסיליה של האפיתל המזנטרי, והורס את התאים בעלי הריצות. בנגעי רינו-וירוס, בניגוד לזיהום בשפעת ובאדנו-וירוס, בהם יש נגע מסיבי והשחתת האפיתל המזנטרית, יש פחות פולשניות. כתוצאה מכך, רוב אפיתל הריצות שומר על שלמות יחסית. שינויים פתולוגיים באפיתל המזנטרי מגיעים לגבולם עד 7 ימים מהמחלה הזיהומית. החלמה מלאה של cilia נצפתה לאחר 3 שבועות.

התפתחות התהליך הפתולוגי ברינוסינוזיטיס חריפה נגרמת על ידי קיפאון הפרשה והפרעה בחילופי האוויר בסינוסים הפרה-נאסאליים, פגיעה במנגנון הפינוי הרירי ומגע ממושך של רקמות הרירית עם פלורה חיידקית. תגובה דלקתית הנגרמת על ידי זיהום מובילה לבצקת, טרנסודציה בפלסמה והפרשת יתר של בלוטות. בשלב הראשוני ניתן לזהות חסימה של הצומת הטבעי של הסינוסים המקסילריים. בצקת של הקרום הרירי חוסמת את האיחוד של הסינוסים הפרה-נאסאליים (בנורמה יש להם קוטר של כ-2 מ"מ וממלאים תפקיד של סוג של שסתום). כתוצאה מכך, תהליך הניקוי העצמי של הסינוסים, זרימת החמצן מהסינוס החסום לרשת כלי הדם מופרעת, היפוקסיה מתפתחת. נפיחות מבוטאת, הצטברות הפרשות, הורדת הלחץ החלקי בסינוסים הפרה-אנזאליים יוצרים תנאים נוחים להתפתחות וגדילה של חיידקים. כתוצאה מכך, הרקמה הרירית משתנה באופן פתולוגי, נעשית עבה יותר, ויוצרת תצורות דמויי כרית מלאות נוזל החוסמות את לומן הסינוס הפגוע.

הפתוגנזה של דלקת הנגרמת על ידי טראומה אינה מובנת כיום בצורה גרועה. באשר למעורבות של אלרגיה בהתפתחות של דלקת אף חריפה, התפקיד העיקרי הוא קשיי נשימה קבועים או קבועים באף. כתוצאה מכך, נוצרים תנאים נוחים להופעת התהליך הדלקתי.

נזלת חריפה מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל אנשים רגישים עם תסמינים של נזלת אלרגית. פרובוקציה תוך-נאזלית עם אלרגן פוטנציאלי גורמת להגירה של אאוזינופילים לרירית הסינוס. עם זאת, אין ראיות לכך שהסיכון לדלקת אף אלרגית חריפה מופחת בחולים לאחר טיפול ראשוני או טיפול אימונותרפי ספציפי לאלרגן.[5]

תסמינים Rhinosinusitis חריפה

דלקת אף חריפה מאופיינת בהופעה פתאומית של זוג או יותר תסמינים, שאחד מהם הוא גודש באף או הפרשות מהאף, כמו גם תחושות לחיצות לא נוחות או כואבות באזור הפנים, ושינוי או אובדן רגישות לריחות.

ברוב החולים, התהליך הדלקתי החריף מתרחש כתוצאה מזיהום נשימתי חריף קודם. וירוסים משפיעים על תאי אפיתל, רקמת הרירית מתנפחת, התחבורה הרירית נפגעת. גורמים אלו מעדיפים כניסת פלורת חיידקים מחלל האף לתוך הסינוסים הפרה-נאסאליים, יש ריבוי של מיקרופלורה, מתפתחת תגובה דלקתית. כתוצאה מבצקת, סבלנות המפרקים נפגעת, הניקוז נפגע. יש הצטברות של הפרשה (סרוסית, אז - סרוסית-מוגלתית).

על פי חומרת המהלך של rhinosinusitis חריפה מחולק קל, בינוני וחמור. מהלך קל מאופיין בהופעת הפרשות ריריות וריריות מהאף, חום לערכים תת-חום, כמו גם כאבים בראש וחולשה. על פי תוצאות בדיקת רנטגן, הריריות של הסינוסים הפרנאסאליים מתעבות עד לא יותר מ-6 מ"מ.[6]

מהלך המחלה הקשה הבינוני מלווה בהופעת הפרשות מוקופורולנטיות או מוגלתיות, עלייה בטמפרטורת הגוף עד לאינדיקטורים של חום, כאבים בראש ולעיתים - בהקרנה של הסינוסים. צילום רנטגן מדגים עיבוי של הרקמה הרירית בעודף של 6 מ"מ, עם התכהות מוחלטת או נוכחות של מפלס נוזלים בסינוסים אחד או שניים.

צורה חמורה של rhinosinusitis חריפה מאופיינת בהופעת הפרשה מוגלתית בשפע, חום ניכר, כאב חמור בהקרנה של הסינוס, כאב בראש. התמונה הרדיולוגית מראה כהה מוחלטת או רמת נוזלים ביותר משני סינוסים.

דלקת אף חריפה אצל מבוגרים היא תהליך דלקתי של הרקמות הריריות של הסינוסים הפרה-נאסאליים וחלל האף עם עלייה חדה בתסמינים ומשך הזמן של לא יותר מ-4 שבועות. המחלה מתרחשת בדרך כלל עם שילוב שונה של הסימנים הקליניים הבאים:

• בעיות בנשימה באף (מעברי אף מחניקים);
• פריקה אטומה;
• כאב בראש, כאב בהקרנה של הסינוסים;
• לעיתים, הידרדרות או אובדן של תפקוד הריח.

דלקת אף חריפה בילדים היא גם תגובה דלקתית ברקמת הרירית של הסינוסים וחלל האף, המאופיינת בהתפתחות פתאומית עם הופעת שניים או כל הסימנים הבאים:

• גודש באף;
• הפרשות אטומות מהאף;
• שיעול (בעיקר לילי).

הצורה החוזרת של rhinosinusitis חריפה מאובחנת כאשר ארבעה אפיזודות פתולוגיות חוזרות מתגלות תוך שנה עם תקופות אסימפטומטיות ברורות ביניהן. באופן אופייני, כל אפיזודה חוזרת צריכה להיכלל בקריטריונים התסמינים של דלקת אף חריפה.[7]

Rhinosinusitis חריפה ויראלית, שלא כמו הצורה החיידקית של המחלה, לא נמשכת יותר מעשרה ימים. קיים גם מושג של rhinosinusitis חריפה פוסט-ויראלית, בה יש עלייה בתסמינים, החל מהיום החמישי לתהליך הפתולוגי, עם שימור הסימנים הקליניים ולאחר 10 ימים עם משך האפיזודה הכולל עד 3 חודשים. מושג זה נחשב לא מוכח מספיק, כרגע הוא עדיין לא משמש כאבחנה קיימת באופן עצמאי.

הסימנים הראשונים של המחלה צריכים לעמוד בקריטריונים האבחוניים הבאים:

• הפרשת אף מוכתמת (לעתים קרובות יותר חד צדדית);
• הפרשה מוגלתית במעברי האף במהלך רינוסקופיה;
• כאב ראש בעוצמה משתנה עם מיקום אופייני.

התהליך הכרוני מאופיין בסימפטומטולוגיה ממושכת הנוטה להחמיר לאחר תקופה זמנית של שיפור.

דלקת אף חריפה בהריון

הגורמים השכיחים ביותר להתפתחות של דלקת אף חריפה בהריון הם שינויים הורמונליים וירידה בחסינות. השליה מתחילה לייצר כמות גדולה של אסטרוגן, המשפיעה על המערכת המרכזית וכלי הדם. כתוצאה מכך, הכלים מתרחבים, החדירות שלהם עולה, ריריות (כולל אלו באף) מתנפחות. מצב זה נצפה בדרך כלל לאחר השבוע השישי להריון, או במחצית השנייה של המונח.

עקב שינויים בהגנה החיסונית מפתחים לעיתים קרובות נזלת אלרגית, המלווה בהפרשות רבות, התעטשות, דמעות, לפעמים - גירוד בעור. ונפיחות מתמדת ואינטנסיבית של ממברנות ריריות היא גורם מעורר להתפתחות פתולוגיות נשימתיות, כולל דלקת אף חריפה.

נזלת זיהומית שכיחה למדי בנשים בהריון, ברוב המקרים - על רקע מחלות דרכי נשימה חריפות או זיהומים ויראליים. סימפטומטולוגיה יכולה להיות מוסווה לנזלת כלי דם או אלרגית.

התהליך הזיהומי מלווה לרוב בחום, הפרשה רירית או מוגלתית. לפעמים יש כאב גרון, שיעול ותסמיני הצטננות אחרים. בנוסף, הפירוק הכללי של החסינות תורם למעבר של התהליך הזיהומי לחלל הסינוסים. דלקת אף חריפה במצב זה יכולה לרכוש קורס כרוני, ואף להפוך לגורם לזיהום תוך רחמי של התינוק העתידי. לכן, כדאי להתחיל לטפל במחלה מוקדם ככל האפשר.

אחד האמצעים הבטוחים והיעילים ביותר במהלך ההריון הוא שטיפת חלל האף בתמיסות מלח. פתרון פיזיולוגי או היפרטוני, מי ים יכולים לנזל ולהסיר הפרשה פתולוגית מהאף, להפחית נפיחות של הרירית.

אין להשתמש בחומרי כלי דם, בשל הסיכון לעווית רפלקסית של כלי השליה. חומרים מקומיים מבוססי שמן, שאיפה קרה, נבולייזרים עם תמיסות מלח משמשים בזהירות. טיפול עצמי אסור, יש לרשום תרופות על ידי רופא.

טפסים

אופי מהלך התהליך הפתולוגי מאפשר לנו להבחין בין צורות חריפות וחוזרות של דלקת אף חריפה. הקריטריונים העיקריים לאבחון התהליך החריף הם:

• משך המחלה אינו עולה על 4 שבועות;
• החלמה מלאה עם היעלמות הסימפטומים.

הצורה החוזרת מאופיינת עד 4 אפיזודות של נזלת בשנה, עם תקופות של הפוגה של חודשיים לפחות.

בהתאם לוקליזציה של התהליך הדלקתי, הבדיל:

• rhinosinusitis maxillary rhinosinusitis (המערבת את הסינוס maxillary);
• sphenoiditis (נגע של סינוס היתדות);
• פרונטיטיס (נגע של הסינוס הפרונטלי);
• ethmoiditis (נגע של התאים של עצם הסריג);
• Polysinusitis (נגעים משולבים סימולטניים של הסינוסים).

דלקת אף דו צדדית חריפה ברוב המקרים היא פוליסינוזיטיס. אחרת, זה נקרא pansinusitis. אם צד אחד מושפע, זה נקרא hemisinusitis - בצד ימין או שמאל.

דלקת רינוס צד ימין חריפה שכיחה מעט יותר מאשר דלקת רינוס צד שמאל, האופיינית במיוחד לילדות. מצבם של החללים נושאי האוויר של מבוך הגרון והסינוסים המקסילריים הוא בעל חשיבות קלינית מהילוד והלאה, בעוד שהסינוסים בכתב היתדות והסינוסים הקדמיים אינם מגיעים לגודל מספיק עד גיל שלוש עד שמונה שנים.

דלקת אף חריפה בצד שמאל יכולה להופיע בכל גיל, בעוד מעורבות דו צדדית שכיחה יותר בחולים מבוגרים וקשישים.

שלבי מהלך המחלה:

• אוֹר;
• בינוני-כבד;
• כָּבֵד.

השלב נקבע ספציפית לכל מטופל על סמך הערכה סובייקטיבית של שילוב התסמינים בקנה מידה אנלוגי חזותי.

על פי סוג התהליך הפתולוגי המובחן:

• rhinosinusitis catarrhal חריפה;
• rhinosinusitis חריפה של בצקת קטרלית;
• rhinosinusitis אקוטי אקוטי (מוגלתי-אקסודטיבי);
• rhinosinusitis חריפה מוגלתית;
• פוליפוזיס וסינוסיטיס היפרפלסטי וסטיבולרי.

בהתאם לגורם להתפתחות הפתולוגיה נבדלים:

• rhinosinusitis חיידקי חריף;
• דלקת אף ויראלית חריפה;
• סינוסיטיס טראומטי, אלרגי, הנגרמת על ידי תרופות;
• נזלת פטרייתית;
• מעורב.

בנוסף, נבדלים פתולוגיה ספטית ואספטית, rhinosinusitis מסובכת וחריפה.[8]

סיבוכים ותוצאות

ב rhinosinusitis, ובמיוחד בצורה חמורה של פתולוגיה, עלולים להתפתח סיבוכים תוך גולגולתיים. המסוכן שבהם הוא פקקת של הסינוס המערה. התמותה מסיבוך זה היא כ-30%, ללא קשר לשימוש בטיפול אנטיביוטי.[9]

ללא אמצעי אבחון בזמן וטיפול מתאים, דלקת אף חריפה לא תיעלם מעצמה, אלא תהפוך לכרונית. בנוסף, הסיכונים לפתח את הסיבוכים הבאים גדלים באופן משמעותי:

• התפשטות כלי דם זיהומיות, פקקת עיניים;
• דלקת באוזן התיכונה;
• קרישה בכלי המוח;
• ליקוי ראייה;
• מורסות, פלגמונים;
• פיסטולה אונטרלית.

עם זרם הדם, הזיהום מתפשט בגוף, ומשפיע על אורופרינקס, הריאות, האוזן הפנימית, איברים ומערכות אחרות. לפעמים סיבוכים מסכני חיים:

• דלקת קרום המוח (התפשטות התהליך הדלקתי אל ממברנות המוח);
• מורסות תוך גולגולתיות (היווצרות של מוקדים מוגלתיים).

בנוסף, יתכן אובדן מוחלט של הראייה (אם התגובה הדלקתית מתפשטת לאזור העין).[10]

אבחון Rhinosinusitis חריפה

אמצעי אבחון מבוססים בעיקר על תלונות החולה, ההיסטוריה של המחלה, כמו גם תסמינים קליניים ותוצאות של בדיקות גופניות, מעבדתיות ומכשיריות. חשוב לברר אילו מחלות הועברו לאחרונה, האם הייתה היפותרמיה, האם נעקרו שיניים בלסת העליונה במהלך השבוע האחרון, האם היו בעיות שיניים נוספות.[11]

בדיקה של חלל האף מגלה לעתים קרובות סימנים של תגובה דלקתית:

• אדמומיות ונפיחות של הממברנות הריריות;
• הפרשה מוגלתית באף או בדופן הלוע האחורי;
• הפרשות פתולוגיות באזור הסינוסים הנלווים הטבעיים.

הערך האבחוני העיקרי הוא בדיקה רדיולוגית. במהלך רדיוגרפיה סקירה של הסינוסים, ניתן לזהות סימנים אופייניים של rhinosinusitis: התכהות, נוכחות של רמת נוזלים בסינוס הפגוע.

בין השיטות המשמעותיות ביותר נוכל לייחד טומוגרפיה ממוחשבת, מומלצת במיוחד לחולים עם מהלך חמור או מסובך של דלקת רינוס חריפה, סינוסיטיס כרונית. CT עוזר לקבל מידע מלא על המאפיינים האנטומיים והפתולוגיים של הסינוסים.

לפעמים לוקחים בדיקות של הפרשות מהקרום הרירי של חלל האף. בדיקה מיקרוביולוגית של ההפרשה או הנקודה של הסינוס הפגוע מסומנת ברינוסינוסיטיס ממושכת, חוסר יעילות של טיפול אנטיביוטי אמפירי.

ניתוח הדם הכללי מדגים לויקוציטוזיס, שינוי של הנוסחה הלויקוציטית לכיוון נויטרופילים לא בשלים, עלייה ב-COE.

אבחון אינסטרומנטלי נוסף מיוצג בעיקר על ידי רדיוגרפיה ואולטרסאונד.

צילום רנטגן ברינוסינוזיטיס חריף מסומן רק במהלך חמור ומסובך של המחלה, במצבים קשים מבחינה אבחנתית. המחקר מבוצע בהקרנה של האף, לעיתים בתוספת של הקרנות נסולביאליות ולרוחב. Rhinosinusitis אופיינית מאופיינת בסימנים רדיולוגיים כמו עיבוי רירית, רמה אופקית של נוזל או הפחתה מוחלטת של פנאומטיזציה של הסינוס.

אולטרסאונד משמש בעיקר כבדיקת סקר לאיתור תפליט בסינוסים הקדמיים והמקסילריים, או לקביעת יעילות הטיפול שנקבע. בהשוואה לשיטות אבחון אחרות, האולטרסאונד נגיש וזול יותר. הוא משמש לעתים קרובות במיוחד לאבחון דלקת רינוסינוס בחולים ילדים.

ניקוב של הסינוסים הפרה-נאסאליים, גישושים - אלו הן שיטות פולשניות ומסוכנות למדי, אשר, אם מבוצעות בצורה נכונה, מאפשרות לקבוע את נפח החלל הפגוע, סוג התוכן, פטנט של המפרק. כדי לקבל דגימה של תוכן הסינוס, מתבצעת שאיבת מזרק או שטיפה. כדי לקבוע את נפח החלל, הוא מלא בנוזל. הצורך בניקור בנזלת חריפה הוא נדיר.[12]

אבחון דיפרנציאלי

היעדר תסמינים ספציפיים מוסיף לקושי באבחנה מבדלת בין דלקת אף חריפה ויראלית למיקרוביאלית. למבחני תרבות יש אחוז גבוה של תוצאות שגויות, ולכן אי אפשר להסתמך עליהן לחלוטין. לאבחנה מבדלת, מומחים משתמשים במידע על משך המחלה, סימפטומטולוגיה כוללת עם קביעה לפי סולם VAS.

התסמין הדיפרנציאלי של rhinosinusitis חריפה הנגרם על ידי הפתוגן האופייני ביותר Streptococcus pneumoniae או Haemophilus influenzae הוא נוכחות ההשפעה של טיפול אנטיביוטי אמפירי.

דלקת רינוס חיידקית חריפה מובחנת בדרך כלל מצורות כרוניות, פטרייתיות ואודנטוגניות של דלקת רינוס. תכונה ייחודית היא לעתים קרובות התרחשות בו-זמנית של פתולוגיה בשני סינוסים (בנגעים פטרייתיים או אודונטוגניים, פתולוגיה חד צדדית מצוינת לעתים קרובות יותר).

אצל ילדים ישנה חשיבות מיוחדת לאבחנה מבדלת של דלקת רינוס חריפה ואדנואידיטיס: חשוב להבחין בין מחלה אחת לשנייה, שכן עקרונות הטיפול יהיו שונים בתכלית. במידה מסוימת, בדיקה אנדוסקופית של חלל האף והלוע האף, המאפשרת לקבוע ריר ומוגלה בתעלת האף האמצעית, המעטפת העליונה, על האדנואידים, הופכת למשמעותית מבחינה אבחנתית.[13]

יַחַס Rhinosinusitis חריפה

הטיפול נועד להאיץ את ההתאוששות של הרירית, למנוע התפתחות של סיבוכים (כולל תוך גולגולתי), הרס של הגורם הסיבתי של המחלה (אם אפשר, אם בוצע זיהוי).[14]

השיטה הטיפולית הבסיסית לדלקת אף חריפה היא טיפול מערכתי עם אנטיביוטיקה רחבת טווח. מכיוון ששיטות אבחון אינסטרומנטליות אינן מבחינות בין נגעים ויראליים לחיידקים, ההחלטה על הצורך בטיפול אנטיביוטי מבוססת על הערכת מצבו הכללי של המטופל, אנמנזה, תלונות, אופי ההפרשה. ככלל, האינדיקציה לנטילת אנטיביוטיקה היא חוסר שיפור במהלך שבוע של תהליך המחלה, או החמרה ברווחה, ללא קשר לעיתוי המחלה.

עבור rhinosinusitis חריפה חוזרת, מומלצים כ-4 קורסים של טיפול אנטיביוטי מערכתי בשנה.

הבחירה של סוכן אנטיבקטריאלי נקבעת על ידי הרגישות של הסוכנים הסיבתיים ביותר של התהליך הדלקתי - כלומר, S. Pneumoniae ו- H. Influenzae. לרוב, התרופה האופטימלית היא אמוקסיצילין. אם ההשפעה שלו נעדרת, אז לאחר 3 ימים הוא מוחלף באנטיביוטיקה עם פעילות נגד פנאומוקוקים עמידים בפניצילין וזנים של Haemophilus influenzae המייצרים בטא-לקטמאז. במצב כזה, ראוי לרשום אמוקסיצילין/קלבולנט (אמוקסיקלב). אפשרות נוספת היא שימוש בתרופות פומיות מהדור השלישי של צפלוספורין בעלות פעילות אנטי-פניאומוקוקלית בולטת. נציג טיפוסי של אנטיביוטיקה כזו הוא Cefditoren.[15]

בנוסף לתרופות אנטיבקטריאליות אלו, ניתן להשתמש במקרולידים. בדרך כלל הם נקבעים במקרה של אי סבילות לפניצילין, במקרה של טיפול קודם בבטא-לקטמים, במקרה של רגישות יתר מאושרת לצפלוספורינים.

מהלך חמור ומסובך של rhinosinusitis חריפה הוא אינדיקציה לניהול הזרקה של סוכנים אנטיבקטריאליים.

בעת בחירת אנטיביוטיקה, חשוב לקחת בחשבון תופעות לוואי אפשריות:

• הפרעה במיקרופלורה;
• שִׁלשׁוּל;
• השפעה רעילה על הכבד וכו'.

תופעת הלוואי המסוכנת ביותר של טיפול אנטיביוטי היא אפקט קרדיוטוקסי, שעלול להוביל להפרעות קצב חמורות. זה קורה לעתים קרובות כאשר לוקחים Levofloxacin או Azithromycin.

תופעות לוואי כגון דלקת גידים, נוירופתיה היקפית, פציעות גידים, הארכת מרווחי QT והיפרדות רשתית נקשרו לתרופות פלואורוקינולון.

תרופות

חולים עם rhinosinusitis חריפה מטופלים בתרופות הבאות:

• משככי כאבים ותרופות להורדת חום (Ibuprofen, Paracetamol ניתן להשתמש כדי להפחית כאב ולנרמל את הטמפרטורה במידת הצורך);
• השקיה עם תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית או היפרטונית;
• מתן תוך-אפי של גלוקוקורטיקוסטרואידים (מתאים גם בדלקת אלרגית וגם בדלקת נגיפית או חיידקית);
• Ipratropium bromide (תרופת אירוסול אנטי-כולינרגית שיכולה להפחית הפרשה ולספק הקלה למטופל);
• תרופות דרך הפה להקלה על בצקת ברירית (מתאימות במקרים של תפקוד לקוי של הצינור האוסטכיוס);
• מתן תוך-אף של כלי דם (תכשירי אירוסול על בסיס אוקסימטאזולין או קסילומטזולין להקלה זמנית בגודש באף).

מתן תוך-אף של גלוקוקורטיקוסטרואידים מפחית את הפרשת מערכת הבלוטות של רקמות ריריות, מפחית נפיחות, מייעל את הנשימה האף, מחזיר את היציאה של אקסודט מהסינוסים. קורטיקוסטרואידים תוך-נאליים יכולים לשמש כמונותרפיה ברינוסינוסיטיס חריפה קלה ובינונית, או כתוספת לטיפול אנטיביוטי מערכתי במהלך חמור ומסובך של המחלה.

כדי לחסל את הנפיחות של הקרום הרירי וחסימת תעלות הסינוס, רצוי להשתמש בחומרי כלי דם מקומיים על בסיס xylometazoline, naphazoline, phenylephrine, oxymetazoline, tetrizoline. אמצעים זמינים בצורה של טיפות או אירוסולים, הפעולה העיקרית היא לווסת את הטון של הנימים של חלל האף. חשוב לקחת בחשבון שבשימוש ממושך (יותר משבוע) תרופות משחררות גודש מעוררות התפתחות של טכיפילקסיס והתמכרות. מעט פחות לעתים קרובות השפעה כזו נצפית עם פנילפרין.[16]

אפשר להשתמש בתרופות משחררות גודש דרך הפה בצורה של חומרים משולבים עם אנטגוניסטים לקולטן H1-היסטמין (פסאודואפדרין עם לורטדין או צטיריזין). תרופות כאלה נפטרות מנפיחות, תורמות לשיקום נשימת האף ללא התפתחות טכיפילקסיס. עם זאת, תופעות לוואי ממערכת הלב וכלי הדם או מערכת העצבים אפשריות.

אמצעי טיפולי נפוץ הוא גם שטיפת אף עם תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית (לעיתים משתמשים בתמיסה היפרטונית חלשה או במי ים).

מהלך לא מסובך של דלקת אף חריפה אינו דורש שימוש בטיפול אנטיביוטי מערכתי: טיפול סימפטומטי מספיק, כמו בפתולוגיה ויראלית. ברוב המקרים נהוגה גישת המתנה למשך שבוע: בכ-80% מהמקרים חולים מחלימים ללא שימוש באנטיביוטיקה למשך 14 יום. אם אין שיפור, או להיפך, המצב מחמיר, אז יש צורך לחבר טיפול אנטיביוטי מערכתי. תרופת הבחירה במקרה זה היא Amoxicillin, או שילוב ידוע ויעיל של Amoxicillin עם Clavulanate (Amoxiclav), המרחיב משמעותית את טווח הפעילות האנטיבקטריאלית. שילוב כזה עדיף במיוחד לשימוש בילדים ובמטופלים מעל גיל 65.[17]

אם החולה אלרגי לפניצילינים, דוקסיציקלין, צפלוספורינים, קלינדמיצין עשוי להירשם. לחלופין, ניתן להשתמש ב-fluoroquinolones אם השימוש בתרופות אחרות מסיבה כלשהי הוא בלתי אפשרי.

טיפול אנטיביוטי נקבע בדרך כלל למשך 5-7 ימים, לעתים רחוקות יותר - עד שבועיים. במקרים מסובכים, לעיתים יש צורך לחזור על קורס האנטיביוטיקה עם תרופות בעלות טווח פעילות מורחב או סוג אחר של תרופות.[18]

אמוקסיצילין	דרך הפה 0.5-1 גרם שלוש פעמים ביום במבוגרים, 45 מ"ג לקילוגרם ליום בילדים (ל-2-3 קבלות פנים), למשך 1-2 שבועות.
אמוקסיקלב	דרך הפה 0.625 גרם שלוש פעמים ביום למבוגרים, 20-45 מ"ג לקילוגרם ליום לילדים (בשלוש מנות), למשך 1-2 שבועות.
ה-Cefditor	דרך הפה 0.4 גרם פעם ביום או 0.2 גרם בוקר וערב, במבוגרים וילדים מעל גיל 12, למשך 1-2 שבועות.
אזיתרמיצין	500 מ"ג ליום למבוגרים, 10 מ"ג לקילוגרם ליום לילדים, למשך 4-6 ימים.
קלריתרמיצין	תוך ורידי 0.25-0.5 גרם פעמיים ביום במבוגרים, 15 מ"ג לקילוגרם ליום בשתי מנות בילדים, למשך שבועיים.
אמוקסיקלב	ניתן תוך ורידי 1.2 גרם שלוש פעמים ביום למבוגרים, 90 מ"ג לקילוגרם ליום בשלוש זריקות לילדים. מהלך הטיפול הוא עד 10 ימים.
אמפיצילין/סולבקטם	תוך שרירית 1.5-3 גרם ליום, ב-3-4 מנות למבוגרים, 200-400 מ"ג לק"ג ליום ב-4 מנות לילדים (רצוי מתן תוך ורידי), למשך 7-10 ימים.
Cefotaxime	תוך שרירית או תוך ורידי 1-2 גרם שלוש פעמים ביום למבוגרים, 100-200 מ"ג לק"ג ליום ב-4 זריקות - לילדים, למשך שבוע. Cefotaxime אינו בשימוש בילדים מתחת לגיל 2.5 שנים!
Ceftriaxone	תוך שרירית או תוך ורידי 1-2 גרם ביום למשך שבוע (למבוגרים), 50-100 מ"ג לק"ג משקל ליום (לילדים).
קלריתרמיצין	טפטוף תוך ורידי 0.5 גרם פעמיים ביום למבוגרים, עד 5 ימים, ולאחר מכן העברה לתכשירי טבליות.
Levofloxacin	דרך הפה 0.5-0.75 גרם ביום למשך 5-10 ימים (למבוגרים).
מוקסיפלוקסצין	דרך הפה 0.4 גרם ביום למשך 5-10 ימים (למבוגרים).
Gemifloxacin	דרך הפה ב-320 מ"ג מדי יום למשך 5-10 ימים (למבוגרים).
ספריי מומטזון פורואאט	תוך-נאלית 100 מק"ג בכל נחיר פעמיים ביום למבוגרים. משך הטיפול - שבועיים.
Xylometazoline 0.1%	תוך-נאזלית 1-2 מנות בכל נחיר עד שלוש פעמים ביום, לא יותר משבוע. בילדים להשתמש בתמיסה של 0.05% ריכוז.
Oxymetazoline 0.05%	הזרקו 1-2 טיפות או 1-2 מנות לכל נחיר עד 4 פעמים ביום למשך לא יותר משבוע. בילדים משתמשים בטיפות של 0.0025% או 0.01%.
פנילפרין 0.25%	היא ניתנת תוך-נאזלית על ידי 3 טיפות או 1-2 זריקות לכל נחיר עד ארבע פעמים ביום. בילדים משתמשים בתמיסה של 0.125%.

טיפול פיזיותרפי

בין שאר הטכניקות הטיפוליות המשמשות לטיפול ברינוסינוזיטיס חריפה, לרוב נקבעת פיזיותרפיה, כלומר:

• שווה-סינוס;
• אולטרסאונד;
• טיפול UVB וכו'.

בואו נסתכל על הטיפולים הפיזיים הנפוצים ביותר:

• פארי-סינוס הינו טיפול יעיל לדלקת אף חריפה וכרונית בעלת אופי זיהומי ואלרגי. במהלך ההליך, דופק אירוסול, המבטיח חדירה מוצלחת של תמיסת התרופה ישירות לתוך הסינוס הפגוע. במקרה של rhinosinusitis מוגלתי, מבצעים סנציה נוספת.
• תנועת פרוץ (המכונה "קוקיה") - עוזרת לנקז הפרשות פתולוגיות מהסינוסים הפרה-נאסאליים, מחליפה לרוב בהצלחה ניקור. הוא משמש בתהליך דלקתי חריף לא מסובך בילדים מעל גיל שלוש.
• אולטרסאונד - משמש בילדים מגיל שנתיים (עוצמה של עד 0.4 W/cm²) ומבוגרים (עוצמה 0.5 W/cm²). טיפול אולטרסאונד אינו נקבע בהריון, פתולוגיות של בלוטת התריס, מחלות אונקולוגיות.
• UVO - חשיפה מקומית לאור אולטרה סגול - יש השפעה חיידקית בולטת, מגרה חסינות מקומית, משפרת את חילוף החומרים.
• קרינת אינפרא אדום - חשיפה לזרמים אלקטרומגנטיים, מסייעת בהקלת כאב, הפעלת חסינות מקומית, שיפור זרימת הדם הנימים. הקורה מסוגלת לחדור לעומק של 15 מ"מ, בעלת אפקט אנטי דלקתי ומשקם.

טיפול בצמחי מרפא

ליעילות מוכחת יש תרופות ממקור צמחי, בעלות פעילות רירית ואנטי דלקתית. אז, התרופה הקלאסית הנפוצה ביותר עבור דלקת אף חריפה נחשבת לאוסף של עשבי תיבול כאלה:

• קנה שורש ג'נטיאן;
• חוּמעָה;
• vervain;
• צבע של סמבוק ונר הרקפת.

אוסף זה מפחית נפיחות של הרירית, מקל על הפרשת הפרשה מהסינוסים, מגביר את הפעילות של אפיתל ריסי, בעל פעילות אימונוסטימולנטית ואנטי-ויראלית.

תרופה פופולרית נוספת היא תמצית מפקעות רקפת. זה זמין בבתי מרקחת בצורה של תרסיס לאף, אשר משפר את זרימת המיקרו ברקמות הריריות, מעורר תחבורה רירית.

תמצית של קנה שורש ג'נטיאן + רקפת + חומצה + חומצה + סמבוק + עשב ורבנה (תכשיר Sinupret) נלקחת דרך הפה למשך 2 דראג'ים או 50 טיפות שלוש פעמים ביום. ילדים בני 2-6 לוקחים 15 טיפות של התרופה שלוש פעמים ביום. ילדים בגיל בית הספר לוקחים 1 דראגי או 25 טיפות שלוש פעמים ביום. משך הטיפול - 1-2 שבועות.

תמצית פקעת רקפת (תכשיר Sinuforte) מוזרקת לחלל האף מנה אחת בכל נחיר מדי יום למשך 8 ימים.

כדי לשטוף את חלל האף אתה יכול להשתמש בחליטות של מרווה, טימין, ניצני ליבנה או צפצפה, קליפת אספן, קנה שורש של לפת. לצמחים אלו פעילות אנטי-מיקרוביאלית ואנטי-דלקתית. לצמחי שורש גרניום ולעשב שחור יש השפעה אנטיבקטריאלית ומשקמת. אפקט משכך כאבים קל יש עירוי של קמומיל, אקליפטוס, קונוסים כשות. כדי להקל על הפרשת הפרשה פתולוגית מהסינוסים, השתמשו במרתח של צמחים כגון לחך, מחטי אורן, Ledum. ניתן ליטול אותם פנימית ולטפטף לתוך מעברי האף כמה טיפות שלוש פעמים ביום.

טיפול כירורגי

פרוצדורות עזר שניתן להשתמש בהן לטיפול ברינוסינוזיטיס חריפה הם ניקור וחיטוט של הסינוסים. הודות לשיטות אלה, הרופא יכול לשטוף את חלל הסינוס הפגוע, לחסל הפרשות פתולוגיות. לעתים קרובות על ידי כביסה ניתן להחזיר את הפטנציה של הקנאליקולוס.

ניקור הסינוס המקסילרי הוא הנגיש והנפוץ ביותר. כדי לנקב את הסינוס הפרונטלי, משתמשים במחט דקה, המועברת דרך דופן העין, או טרפן או ברר (דרך הדופן הקדמית של הסינוס הפרונטלי).

ניקור מתבצע רק אם יש אינדיקציות מתאימות, אם מתפתח תהליך מוגלתי משמעותי בסינוס. חשוב: בחולים עם rhinosinusitis חריפה לא מסובכת, הדקירה אינה מתאימה ואינה מגבירה את היעילות של טיפול אנטיביוטי סטנדרטי. האינדיקציה לנקב יכולה להיחשב למהלך חיידקי חמור של המחלה, נוכחות של איום של סיבוכים מסלוליים ותוך גולגולתיים.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכונים לתחלואה חריפה בנזלת, עליך:

• להימנע ממחלות זיהומיות של דרכי הנשימה העליונות, להימנע ממגע עם אנשים חולים, לשטוף ידיים באופן קבוע במים וסבון (במיוחד לפני אכילה ואחרי יציאה מהרחוב);
• לפקח על אלרגנים אפשריים, לנקוט בפעולה בזמן כאשר מתגלים הסימנים הראשונים של אלרגיה, ולבקר רופא;
• הימנע מחדרים ואזורים עם אוויר מזוהם ומאובק;
• להשתמש במכשירי אדים במהלך עונת החימום;
• למנוע עובש מלגדול בתוך הבית;
• בקר את רופא השיניים בזמן וטפל במחלות קיימות של השיניים והחניכיים, צחצח שיניים באופן קבוע;
• אכלו תזונה מזינה ואיכותית, העדיפו ירקות, ירקות, פירות ופירות יער במקום ממתקים ומזון מהיר;
• לתמוך במערכת החיסון, ללכת הרבה באוויר הצח, להיות פעיל פיזית בכל מזג אוויר;
• לשתות מספיק מים במהלך היום;
• להתלבש למזג האוויר, להימנע מהיפותרמיה;
• לקבל חיסון שנתי לשפעת;
• אל תעשן, אל תשתמש לרעה באלכוהול, הימנע מעישון פסיבי.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לדלקת אף חריפה יכולה להיות חיובית, בתנאי שמבקשים טיפול רפואי בזמן, טיפול מוכשר ומניעת סיבוכים. בפתולוגיות אלרגיות, חשוב לזהות במהירות את האלרגן ולהבטיח ניקוז נאות של הפרשה פתולוגית.

בחולים רבים, המחלה נרפאת תוך 10-14 ימים. בהיעדר טיפול, מתפתחת לעתים קרובות צורה כרונית של התהליך הפתולוגי, הנמשכת זמן רב, לעתים קרובות חוזרת, והסיכונים לסיבוכים גדלים. לכן, חשוב לכוון את כל המאמצים כדי למנוע כרוניזציה של המחלה.

הפרוגנוזה גרועה יותר אם rhinosinusitis חריפה מתפשטת לארובת העין ולמבנים גולגולתיים פנימיים. אם הסוכן הזיהומי חודר לתוך המבנים העמוקים מאיים להשפיע על רקמת העצם והתפתחות נוספת של osteomyelitis. גם דלקת קרום המוח, מורסה מוחית תת-דורלית או אפידורלית נחשבים לסיבוכים מסוכנים.