טרשת עורקים של אבי העורקים החזה

עיבוי או התקשות של הקירות הפנימיים של החלק החזה של אבי העורקים (pars thoracica aortae) הפועלים במדיאסטינום האחורי, הנגרם על ידי מרבצי כולסטרול, מאובחנת כטרשת עורקים ביתית. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

טרשת העורקים של החזה שכיחה בקרב מבוגרים בכל הגילאים, אך סטטיסטית, היא מזוהה יותר בקרב חולים מעל גיל 60.

ביותר מ- 70% מהחולים עם יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים תת-קלינית משפיעה על החלק החזה של אבי העורקים. ב 48% מהמקרים, קשת אבי העורקים מושפעת, אצל 44% - החלק היורד של אבי העורקים, ב-30% - החלק העולה שלה.

ההערכה כי שכיחות הסתיידות המוקד בטרשת העורקים האורדתית של בית החזה היא בערך 8.5%. [2]

גורם ל טרשת עורקים בבית החזה.

נגע טרשת עורקים של אבי העורקים החזה הוא ביטוי מקומי של טרשת עורקים מערכתית, שהגורמים לכך קשורים ל הפרעות מטבוליזם של שומנים (דיסליפידמיה) בגוף. ובעיות מטבוליזם שומן מובילות לרמות כולסטרול פלזמה גבוהות - היפר-כולסטרולמיה.

בדיסליפידמיה, רמות הכולסטרול בדם הכוללות הן ≥240 מ"ג/DL, כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) רמות הן ≥160 מ"ג/dl, ו-40 מ"ג. [3]

מידע נוסף בחומרים:

• טרשת עורקים-גורמים וגורמי סיכון
• גורמים לגובה ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה ומורדת

גורמי סיכון

בנוסף לגיל מבוגר, גורמי סיכון להתפתחות מומחי טרשת עורקים כוללים:

• עִשׁוּן;
• חוסר פעילות גופנית;
• כמות גדולה של שומנים מן החי בתזונה;
• כָּהֳלִיוּת;
• השמנת יתר בבטן, יתר לחץ דם עורקי, רמות גלוקוז גבוהות בדם (במקרים של סוכרת מסוג I) ועמידות לאינסולין (במקרים של סוכרת מסוג II), מה שמוביל להתפתחות תסמונת מטבולי -עם מטבוליזם תוך-זולמי של LDL;
• מחלת לב איסכמית;
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• צורה כרונית של דלקת כבד;
• דלקת בלבלב (דלקת הלבלב).

פתוגנזה

טרשת עורקים היא מחלה מתקדמת שהפתוגנזה שלה נובעת מהצטברות ליפידים ואלמנטים פיברוטיים בקירות העורקים הגדולים בצורה של מרבצי כולסטרול - פלאקים טרשת עורקים.

ראשית, קיים שינוי פתולוגי ותפקוד לקוי של האנדותל המכסה את הממברנה הפנימית של כלי הדם, מה שמוביל לעלייה ברמת הרדיקלים החופשיים - לחץ חמצוני.

בשלב הבא של טרשת עורקים, תאי האנדותל מבטאים מולקולות הדבקה בין-תאיות, מה שמגדיל את חדירותם ואת התפשטותם נוספת. [4]

תגובות חיסוניות אדפטיביות ומולדות מובילות להתפתחות של תהליך דלקתי המתחיל על ידי האינטראקציה בין ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (LDL), מקרופאגים שמבלים אותם, ולימפוציטים חיסוניים סלולריים (תאי T) בנדן כלי הדם הפנימי (טוניקה אינטימה).

בדפנות כלי הדם, LDL מחומצן מצטבר במקרופאגים בשומנים הנקראים תאי קצף. תאים אלה, בתורם, מפרישים מגוון של ציטוקינים פרו-דלקתיים ויוצרים לוחות כולסטרול המחלישים את דופן אבי העורקים, ואת בליטתם לאינטימה של הכלי מצמצמת את לומן ומובילה לוויכוח. [5]

תסמינים טרשת עורקים בבית החזה.

נגעים טרשת עורקים חזה יכולים להיות אסימפטומטיים, במיוחד בשלב הראשון של היווצרות פלאק (שלב פסי שומן). התקדמות הלוח עלולה לגרום לתסמינים הראשונים בצורה של תחושה מוזרה בחזה, לחץ או כאב במדיאסטינום.

תסמינים עם הגדלת פלאק עשויים לכלול גם: הזעה, סחרחורת או חולשה פתאומית, נשימה מבולבלת, פעימות לב מהירות או לא סדירות, בחילה או הקאות.

ישנם סוגים שונים של טרשת עורקים אבי העורקים החזה, כמו לא סטנוטיים, סטנוטיים וטרשת עורקים עם הסתיידות (שכיחותם עולה עם הגיל, כמו גם בקרב מעשנים וחולים יתר לחץ דם).

מכיוון שמחלות כלי דם טרשת עורקים היא פתולוגיה מערכתית, כמעט 60% מהמקרים קיימת טרשת עורקים של מספר כלי שיט, כולל טרשת עורקים של העורקים החזה והעורקים הכליליים, כמו גם טרשת עורקים של העורקים של אבי העורקים והקרוטי. [6]

סיבוכים ותוצאות

טרשת עורקים של אבי העורקים החזה-במיוחד קשת אבי העורקים, החלקים האמצעיים והמרוחקים שלה-עשויה להיות מסובכת על ידי היווצרות של כיבים טרשתיים חדירים והתפתחות של תסמונת אבי העורקים החריפה עם תסמונת אבי העורקים התוך-קיר ואביטומה של האורקים, ו קרע ספונטני של אבי העורקים.

שינויים עמוקים בדופן כלי הדם כתוצאה מטרשת עורקים גורמים לתסחיף היקפי (כתוצאה מניתוק שבר פלאק עם היווצרות פקקת) - עם התפתחות שבץ איסכמי או אי ספיקת זרימה כלילית.

אבחון טרשת עורקים בבית החזה.

התקדמות טרשת עורקים כוללת שלב תת-קליני ממושך, כאשר המחלה מאובחנת לעתים קרובות לאחר החמרה קרדיווסקולרית או בשלב מאוחר.

בדיקות מעבדה כוללות ליפידוגרמה: בדיקות דם לכולסטרול LDL-CS, טריגליצרידים, ליפידים, ליפופרוטאינים ואפוליפופרוטאינים. נדרשת גם בדיקת דם ביוכימית.

אבחנה אינסטרומנטלית מתבצעת באמצעות אולטרסאונד אבי העורקים, אקוקרדיוגרפיה טרנסופגאלית, אבי העורקים החזה, CT או MR אנגיוגרפיה.

אבחנה דיפרנציאלית נחוצה כדי לשלול דלקת אבי העורקים, היצרות אבי העורקים מולדת, מפרצת אבי העורקים הראשונית ותסמונת היפר-ויסקוזיות.

ראה - תסמיני טרשת עורקים ואבחון

יַחַס טרשת עורקים בבית החזה.

לטיפול בטרשת עורקים סימפטומטית משתמשים בתרופות כדי לסייע בהפחתת הסיכון לסיבוכים חמורים. אלה תרופות היפוליפידמיות

Atorvastatin, simvastatin או wabadin, berlition ואחרים. קרא עוד:

טיפול בכולסטרול גבוה

גלולות לכולסטרול גבוה

תרופות היפוטקטיביות משמשות להפחתת BP, ראה - גלולות לחץ דם גבוה

תרופות המונעות קרישי דם כוללות אספירין, קלופידוגרל (Plavix) ומעכבי צבירת טסיות דם אחרים.

נעשה שימוש בטיפול פיזיותרפי, בעיקר טיפול במים ובבוץ ופעילות גופנית. מומלץ לעקוב אחר דיאטה לטרשת עורקים.

פיטותרפיסטים מציעים טיפול נוסף עם עשבי תיבול באמצעות מרתח וחליטות של שן הארי הנפוץ (שורשים ועלים), פרחי תלתן אחו, עשבי תיבול של חלבון לבן, זרעי פשתן.

במקרים של טרשת עורקים סטנוטית, טיפול כירורגי - כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת, אנגיופלסטיה, סטנט של החלק המושפע של אבי העורקים - מסייע בהרחבת לומן הכלי לקדמותו. במקרים קיצוניים משתמשים בתותבת אבי העורקים האנדווסקולרית. [7]

קרא גם - טרשת עורקים-טיפול

מְנִיעָה

על מנת למנוע נגעים טרשת עורקים של כלי דם מכל לוקליזציה, מומלץ להפסיק לעשן ושימוש שיטתי באלכוהול, להפחית את משקל הגוף, לאכול פירות, ירקות, מוצרי דגנים מלאים, דגים ובשר רזה, מוצרי חלב דל שומן, להוביל אורח חיים נייד יותר.

תַחֲזִית

בטרשת עורקים אבי העורקים החזה, הפרוגנוזה נקבעת על ידי גורמים רבים, כולל האטיולוגיה של היפר-כולסטרולמיה ונוכחות סיבוכים מסכני חיים.