אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות היא תסמונת הנגרמת על ידי הפרעה בזרימת הדם במערכת הוורידית של הרגליים. הפתולוגיה נגרמת בעיקר על ידי דליות של הגפיים התחתונות, או מחלה פוסט-טרומבוטית. הצורה הכרונית של המחלה נמצאת גם בחולים עם אנגיודיספלסיה מולדת, תסמונת קליפל-טרנון.

אי ספיקת ורידים היא בעיה ידועה שנתקלה בה לעתים קרובות בימי קדם. בפרט, במהלך חפירות קברים מצריים, נמצאו מומיות עם עקבות של ניסיונות לטפל בכיבים ורידיים של הרגל התחתונה. מרפאים מפורסמים אביסנה והיפוקרטס הקדישו רבות מיצירותיהם למחקר ולתיאור של מחלה זו.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עד כה, אי ספיקת ורידים היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בקרב אוכלוסיית אירופה וצפון אמריקה. על פי נתונים סטטיסטיים, המחלה פוגעת בלפחות 35-40% מהמבוגרים מהגזע הקווקזי, והסבירות למחלה עולה משמעותית עם הגיל.

לעתים קרובות במיוחד אי ספיקת ורידים משפיעה על נשים: יותר מ-40% מהנשים לאחר גיל 45 סובלות מצורה כזו או אחרת של פתולוגיה זו.

בשל העובדה שהמחלה מתקדמת באיטיות ובשלבים הראשונים היא כמעט אסימפטומטית (סימפטומטית נמוכה), רוב החולים אינם פונים לעזרה רפואית באופן מיידי. לפיכך, על פי הסטטיסטיקה, לא יותר מ-8-10% מהמטופלים מקבלים טיפול בזמן, בעוד השאר פונים לרופאים רק בשלבים מתקדמים, או אינם פונים כלל.[2]

גורם ל אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות אינה יחידה נוזולוגית נפרדת, אלא מצב כואב המאופיין בגודש או שינויים פתולוגיים בזרימת הדם ברשת הורידית של הרגליים. מומחים משמיעים שני גורמים בסיסיים לתופעה זו: דליות ומחלה פוסט-טרומבוטית.

דליות היא פתולוגיה פוליאטיולוגית, אשר בהתפתחותה משחקת תפקיד נטייה דטרמיניסטית תורשתית, מצב הורמונלי (תקופות הריון, אמצעי מניעה וכו'), מאפיינים חוקתיים (לעתים קרובות יותר אנשים עם השמנת יתר), אורח חיים ופעילויות עבודה (עומסים כבדים על הגפיים התחתונות, עמידה ממושכת על הרגליים).

המחלה עצמה מורכבת מעלייה הדרגתית בחלל הפנימי של כלי ורידים, מה שמוביל לאי ספיקת מסתמים יחסית (הם ממשיכים לעבוד, אך סגירת הדשים הופכת לבלתי שלמה). כתוצאה מכך נוצר ריפלוקס של דם כלפי מטה דרך ורידי הסאפנוס ומוורידים עמוקים לשטחיים.

מחלה פוסטטרומבוטית היא תוצאה של פקקת ורידים חריפה: פקקים "נדבקים" לדופן הפנימית של הווריד, נסיגה מתרחשת עם תמוגה לא מלאה של לויקוציטים ופלזמה. טרומבים מונבטים על ידי פיברובלסטים עם תהליכים נוספים של חידוש ורוסקולריזציה. לומן של הכלים הראשיים משוחזר חלקית, בניגוד לשיקום שלמות ויכולת תפקודית של מערכת השסתום של ורידים עמוקים ושטחיים, אשר אינו מתרחש.

לחץ תוך ורידי עולה בהדרגה, קירות כלי הדם מאבדים מגמישותם, החדירות עולה. בצקת והפרעות טרופיות מתרחשות.[3]

גורמי סיכון

אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות היא מחלה פוליאטיולוגית. ניתן למנות מספר גורמים נטייה להתפתחות פתולוגיה:

• נטייה גנטית;
• מאפיינים חוקתיים;
• שינויים הורמונליים, לרבות אלה הנגרמים משימוש ארוך טווח באמצעי מניעה הורמונליים;
• מוזרויות של פעילות עבודה (עמידה ממושכת על הרגליים, מאמץ גופני מופרז וכו');
• פתולוגיות של מבני רקמת חיבור המשפיעים על דופן הוורידים וגורמות לחוסר שלמות במנגנון השסתום.

ישירות לגורמים המייצרים כוללים מצבים פתולוגיים ופיזיולוגיים שונים הגורמים לעלייה בלחץ תוך וסקולרי ותוך בטני. למשל, ביניהם: עומס סטטי, הריון, פתולוגיות ריאות כרוניות, עצירות כרונית, פיסטולות עורקיות.[4]

פתוגנזה

מערכת הוורידים של הרגליים כוללת שלוש רשתות: שטחית, עמוקה ומחוררת. כל הוורידים הללו מצוידים בשסתומים המספקים זרימת דם כיוונית ומונעים זרימה לאחור במצבים של לחץ תוך וסקולרי מוגבר.

זרימת דם תקינה היא מכלי ורידי השוקה אל ה- saphenous, femoral והלאה אל וריד הכסל, ומהרשת השטחית לרשת העמוקה.[5]

מערכת הוורידים השטחית מיוצגת על ידי ורידי הסאפנוס הגדולים והקטנים: וריד הסאפנוס הגדול נושא דם ממשטח הירך המדיאלי ומהשוקה, ואז זורם לתוך וריד הירך. וריד הסאפנוס הקטן מוביל דם מהחלק הצדדי והאחורי של השוקה ורגל לווריד הסאפנוס.

רשת הוורידים העמוקים מיוצגת על ידי כלי השוק הקדמי והאחורי המזווג, כמו גם הוורידים הפרונאליים, ההמסטרינג, הירך והאיליאק.[6]

הרשת המחוררת מחברת בין הוורידים השטחיים והעמוקים. כלי המחוררים מצוידים בשסתומים המכוונים את זרימת הדם בכיוון אחד לרשת הוורידים העמוקה.

הבסיס הפתוגני להתפתחות אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות הוא עליית לחץ תוך ורידי, הנובעת מחוסר תפקודי או אורגני במנגנון השסתום הוורידי. מתרחש ריפלוקס כלי דם פתולוגי - דם נכנס בדיעבד לרשת השטחית. הבעיה יכולה להיגרם הן מפגמים מולדים במסתם והן מגורמים אחרים - למשל, עודף משקל, הריון, שינויים הקשורים לגיל, פתולוגיות מועברות של מערכת הוורידים של הגפיים התחתונות.[7]

תסמינים אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

בדרך כלל אי ​​ספיקה ורידית מתבטאת לראשונה בהפרעות תפקודיות (תחושת כבדות בגפיים התחתונות), ורידים מורחבים גלויים או כוכבי כלי דם, שאינם נעלמים לאורך זמן, או אפילו מתקדמים. אי ספיקת ורידים חריפה של הגפיים התחתונות מתחילה במהירות: זרימת הדם בווריד הפגוע נעצרת בפתאומיות, הנפיחות של הרגל עולה. לאורך הכלי הראשי מורגש כאב חזק שאינו נעלם לא בעת שינוי תנוחת הגוף, או במנוחה. מריחת קר ונטילת חומר הרדמה (תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית) מפחיתה במידת מה את תסמונת הכאב. העור על האיבר הפגוע הופך לכחלחל עם דפוס ורידי גלוי.

הסימנים הראשונים של אי ספיקת ורידים כרונית מאופיינים בעלייה הדרגתית. המטופל מתחיל לחוש כובד ואי נוחות ברגליים אחר הצהריים. עד הערב מופיעה נפיחות של הרגליים התחתונות וכפות הרגליים, ובלילה עלולה להיות מוטרדת מעווית שרירים. העור ברגליים הופך יבש יותר ועלול לשנות את צבעו.

אי ספיקת ורידים כרונית מתקדמת נוספת של הגפיים התחתונות מאופיינת במכלול הסימפטומים הקליניים הבאים:

1. דליות תת עוריות.
2. תחושת "כובד" ברגליים.
3. התכווצויות שרירים ליליות.
4. נפיחות בקרסול אחר הצהריים.
5. כאב לאורך כלי הדליות.
6. תחושה של "גידול" ברגל הפגועה.
7. הפרעת פיגמנטציה של עור דיסטלי.
8. התופעות של ליפודרמוסקלרוזיס.
9. הופעת כיבים טרופיים קרובים יותר לקרסול המדיאלי.

אם הטיפול לא מתחיל בזמן, אי ספיקה ורידית של המסתם בגפיים התחתונות עלולה להסתבך על ידי כיב טרופי, והצטברות של כמות גדולה של דם בווריד שאינו מתפקד עלולה להוביל לנזק לכלי ולדימום.

על המטופלים להיות ערניים ולפנות לטיפול רפואי עם התסמינים החשודים הראשונים, במיוחד אם קיימים גורמי סיכון לאי ספיקת ורידים. ממה להיזהר:

• לא בכל המקרים של רגליים נפוחות, אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות מאושרת. נפיחות יכולה להופיע מדי פעם בפתולוגיות כליות, מפרקים, תנודות הורמונליות, השמנת יתר, כמו גם גורמים לא מזיקים יחסית - כמו נעילת נעליים צמודות או נעלי עקב, צריכת נוזלים מופרזת וכן הלאה. באי ספיקת ורידים, נפיחות נמצאת הן ברגל אחת והן בשתי הרגליים. לרוב החלק המרוחק של הרגל התחתונה מתנפח, לעתים רחוקות יותר - כף הרגל. אם אדם חולה מוריד גרב, אתה יכול לראות עקבות ברורים של מעיכה על העור: עקבות כאלה לא נעלמים במשך זמן רב. בין התלונות השכיחות: תחושת כובד ונפיחות ברגליים, גירוד, כאב עמום. הנפיחות חולפת בדרך כלל לאחר שנת לילה.
• כאבים עם אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות ממוקמים בעיקר בשרירי השוק ולאורך הכלי הפגוע. בצורה חריפה של פתולוגיה, הכאב חד, עקב התהליך הדלקתי או הפקקת, ובצורה הכרונית - עמום, מושך, מתון, נעלם לאחר מנוחת לילה. זה אף פעם לא מקרין לירך או לרגליים.
• כיבים באי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות הם תוצאה של הפרעות טרופיות. עוד לפני הופעתם, המטופל צריך להיבהל אם העור ברגל התחתונה משנה את צבעו, מופיעים אזורים היפרפיגמנטים, שבסופו של דבר מתווסף להם אזור לבנבן של עיבוי עם מעין משטח "לכה". שלב זה נקרא "אטרופיה לבנה": באזור זה העור הופך לפגיע במיוחד וכל פגיעה מכנית יוצרת פצע שהופך לפגם כיבי.

טפסים

קיים סיווג קליני של אי ספיקת ורידים בגפיים התחתונות:

• שלב 0: אין סימנים קליניים לפתולוגיה ורידית במהלך הבדיקה והמישוש.
• שלב 1: נמצאו ורידים רשתיים או "כוכביות" כלי דם.
• שלב 2: נמצאו כלי דליות.
• שלב 3: בצקת בגפיים התחתונות קיימת.
• שלב 4: ישנם שינויים עוריים הקשורים לבעיות כלי דם (היפרפיגמנטציה, lipodermatosclerosis, אקזמה וכו').
• שלב 5: ההפרעות לעיל קיימות, כמו גם כיב ממושך.
• שלב 6: ההפרעות לעיל קיימות, כמו גם כיב בשלב הפעיל.

סוג אטיולוגי של סיווג:

• EC היא פתולוגיה מולדת.
• EP היא פתולוגיה ראשונית עם סיבה לא מוגדרת.
• ES - פתולוגיה משנית עם סיבה מבוססת (פוסט-טרומבוטי, אי-ספיקה ורידית פוסט-טראומטית וכו').

סוג אנטומי של סיווג:

נגעים בווריד שטחי (AS):

• 1 - GSV - וריד saphenous גדול;
• 2 - מעל הברך;
• 3 - מתחת לברך;
• 4 - LSV - וריד saphenous קטן;
• 5 - כלי לא מגיסטרלי.

פגיעה בוורידים עמוקים (AD):

• 6 - הוריד הנבוב נחות;
• 7 - איליאק נפוץ;
• 8 - איליאק פנימי;
• 9 - iliac חיצוני;
• 10 - ורידי אגן;
• 11 הוא הווריד המשותף של הירך;
• 12 הוא הווריד העמוק של הירך;
• 13 - וריד שטחי של הירך;
• 14 - הירך הירך;
• 15 - כלי ורידי של השוקה;
• 16 - ורידי שרירים.

ניקוב נגעים בוורידים:

• עצם הירך;
• שׁוּקָה.

סיווג לפי סוג פתופיזיולוגי:

• יחסי ציבור נובעים מרפלוקס;
• PO - עקב חסימה;
• PR,O - נובע גם מרפלוקס וגם מחסימה.

דרגות של אי ספיקה ורידית כרונית של הגפיים התחתונות:

• כיתה 0: קורס אסימפטומטי.

• דרגה אחת של אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות: סימפטומטולוגיה קיימת, אך יכולת העבודה נשמרת, אין צורך בשימוש באמצעים תומכים.
• 2 דרגות של אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות: המטופל מסוגל לעבוד, אבל צריך להשתמש במכשירים תומכים.
• תואר 3: החולה אינו מסוגל.

בהתבסס על תוצאות הטיפול, הסימפטומים עשויים להשתנות או להיעלם: במקרה זה, מידת המחלה נבדקת.[8]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים אפשריים של אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות:

• thrombophlebitis שטחית הוא תהליך דלקתי חריף בכלי ורידים שטחיים. מתבטא באופן סימפטומטי בכאב, אדמומיות והתעבות לאורך הוורידים הגדולים והקטנים. אם הפתולוגיה מתפשטת הלאה לרשת הוורידים העמוקה, הסיכונים לפתח תסחיף ריאתי גדלים באופן משמעותי.
• דימום, קריעה או כיב של הרקמה הפגועה מעל הכלי הפגוע. דימום מתרחש בדרך כלל כאשר המטופל נמצא בעמידה. אין כאב. חבישה הדוקה או תפירה של הווריד הפגוע משמשת להשגת דימום.
• כיבים טרופיים הם פגמים בעור המופיעים בעיקר בשליש התחתון של החלק המדיאלי של הרגל התחתונה. שם ההפרעות הטרופיות בולטות ביותר. הכיב נוצר עקב הגברת נמק רקמות ולחץ מוגבר ברשת הוורידים-נימיים.[9]

אבחון אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

בדיקה גופנית של חולים עם חשד לאי ספיקת ורידים כרונית מתבצעת בעמידה. הרופא מעריך את מראה הגפיים התחתונות: גוון צבע, נוכחות ומיקום של ורידים מורחבים וכוכבי כלי דם, אזורים של פיגמנטציה מוגברת. כמו כן נבדקים דופן הבטן הקדמית ואזורי המפשעה, שם עלולים להימצא ורידים מורחבים אופייניים למחלה פוסט-טרומבוטית ומחלת ורידים עמוקים מולדת.

נוכחות של ריפלוקס ורידי אנכי ואופקי נקבעת על ידי בדיקות קליניות אלה:

• בדיקת Gackenbruch: על רקע עלייה חדה בלחץ התוך בטני (עם שיעול, דחיפה) מישוש מתחת לקפל המפשעתי ניתן לחוש בגל דם רטרוגרדי, המעיד על כשל בשסתומים של הקטע הפרוקסימלי.
• בדיקת ריפלוקס אופקי: מישוש פגמים באפונורוזיס באזורי לוקליזציה של ורידים מחוררים כושלים.

למבחני מעבדה יש ​​חשיבות משנית, שכן הבסיס הוא שיטות אינסטרומנטליות. עם זאת, הרופא עשוי לרשום:

• בדיקת גלוקוז בדם (סוכרת היא אחד הגורמים של כיבים טרופיים);
• הערכה של D-dimer (מצביע על היווצרות קרישי דם בכלי הדם);
• אינדקס של זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל (הערכה של איכות קרישת הדם);
• אינדיקטור של מתחמי פיברין-מונומר מסיסים (הערכה של תהליכים פקקת).

אבחון אינסטרומנטלי

• אולטרסאונד דופלר אולטרסאונד מסייע לקבוע את מידת הפטינות הוורידית ולהבהיר את מצב מערכת השסתומים של הרשת השטחית. המומחה מקבל תמונה קולית וגרפית של מחזור הדם ויכול ליישם את המידע המתקבל הן לאבחון דיפרנציאלי והן להערכת מצב מנגנון השסתום.
• סריקת כלי דם דופלקסית באולטרסאונד כוללת קידוד צבע של זרימות הדם ומסייעת בזיהוי ברור של שינויים אנטומיים ומורפולוגיים בתעלה הוורידית, החשובים מאוד לטיפול הנכון.
• Phlebotonometry ו-rheovasography מספקים מידע מקיף על מצב החזר ורידי, אך הם חסרי תועלת לאבחון מקומי.
• פלבוגרפיה - היא בדיקה רדיולוגית של המנגנון הוורידי באמצעות ניגוד.

אבחון דיפרנציאלי

נדרשת אבחנה מבדלת למחלות כאלה:

• פקקת ורידים, מחלה פוסט-טרומבוטית;
• בצקת לימפה;
• פגמים מולדים בכלי הדם;
• אי ספיקת לב כרונית, פתולוגיות כליות;
• מחלות מפרקים;
• אי ספיקת עורקים;
• פולינוירופתיה היקפית.

יַחַס אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

נכון לעכשיו, טיפול כירורגי נחשב לדרך הרדיקלית היחידה להיפטר מתסמונת אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות. שיטות שמרניות יכולות לשמש כרגע הכנה להתערבות כירורגית. הם כוללים:

• חבישה רגילה עם תחבושת אלסטית, או לבישת סריגים מיוחדים עם אלסטן;
• מתן תנוחה מוגבהת לרגליים בזמן מנוחה בלילה;
• שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק, קטופרופן, אינדומטצין וכו');
• שימוש בתרופות נוגדות עוויתות (Drotaverine, Papaverine);
• השימוש בתרופות המקדמות את טונוס כלי הדם ומשפרות את זרימת הלימפה (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon וכו');
• נטילת תרופות המנרמלות את המיקרו-סירקולציה וההמורהולוגיה (Trental, Aspirin, Plavix או Clopidogrel, Ticlopidine וכו');
• נטילת ויטמינים PP, קבוצת B, חומצה אסקורבית;
• פיזיותרפיה (אלקטרופורזה של נובוקאין, הפרין, טריפסין, כמו גם טיפול אולטרסאונד וטיפול בלייזר);
• טיפול מקומי בתהליכים כיבים (כריתת צוואר, חבישות עם תמיסות חיטוי ואנזימים פרוטאוליטיים וכו');
• LFC.

תרופות ותרופות לאי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

תרופות לאי ספיקת ורידים נקבעות כדי לשלוט בסימפטומים, למנוע התפתחות של סיבוכים, הכנה לפני ניתוח או התאוששות לאחר ניתוח, כמו גם לשפר את איכות החיים.

נכון להיום, יש הרבה תכשירים מערכתיים ומקומיים. Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton, Glivenol נקבעים כדי להגביר את הטון הוורידי. כתכשירים מונו, משתמשים בתרופות מהדור החדש: Detralex, Flebodia, Antistax.

לשיפור תפקוד הניקוז מתאימות תרופות מסדרת הבנזופירונים: Troxevasin, Venoruton, Wobenzyme או Flogenzyme.

על מנת לחסל הפרעות במחזור הדם ולייצב את זרימת הדם, משתמשים בדקסטרנים בעלי משקל מולקולרי נמוך, טרנטל (Pentoxifylline), אספירין, Ticlid, Clopidogrel. ל-Detralex ו-Flebodia המוכרים יש השפעה דומה.

כאשר מצויין, משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות כגון Diclofenac, Ketoprofen, Indomethacin, כמו גם סוכנים חיצוניים (משחות עם רכיבים אנטי דלקתיים לא סטרואידים, קורטיקוסטרואידים, הפרין וכו').[10]

בהתחשב במגוון התסמינים הקליניים והמהלך בחולים שונים, אין משטר טיפול מוגדר בבירור לאי ספיקת ורידים של הגפיים התחתונות. עם זאת, מומלץ להקפיד על כמה עקרונות בסיסיים:

• הטיפול מתבצע בהכרח על ידי קורס, קצר או ארוך, חד פעמי או קבוע, אך לא פחות מ-8-10 שבועות;
• הגישה צריכה להיות מקיפה, בשילוב עם טיפולים אחרים;
• משטרי הטיפול מותאמים באופן אישי;
• על המטופל לעקוב בבירור אחר כל ההמלצות הרפואיות ולהבין את כל ההשלכות האפשריות של אי ביצוע כך.

חולים קשים במיוחד נחשבים לחולים עם צורות חמורות של אי ספיקת ורידים כרונית, המפתחים לימפוסטזיס משנית, מחלות עור - בפרט, דלקת חלודה, כיבים טרופיים, אקזמה. במקרים כאלה, תחילה לרשום את המבוא של disaggregants (Reopolyglukin), אנטיביוטיקה, נוגדי חמצון, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. ואז בהדרגה לחבר angioprotectors, אנגיוטוניק רב ערכי.[11]

אנטי סטקס	למניעה וטיפול באי ספיקת ורידים כרונית יש לקחת 1-2 כמוסות לאחר היקיצה, עם מים.
פלבודיה	לחולים מעל גיל 18 מומלץ ליטול טבליה אחת בבוקר, קורס טיפולי עד חודשיים. תופעות לוואי: הפרעות עיכול קלות, כאבי ראש.
דיוסמין	זה נלקח דרך הפה, על בסיס מינון יומי של 600-1800 מ"ג. התרופה אסורה בילדים ונשים בשליש הראשון של ההריון.
טרוקסרוטין	קח כמוסה אחת שלוש פעמים ביום. התוויות נגד: כיב פפטי וכיב 12 חומצות, דלקת קיבה כרונית ואקוטית.
Venoruton	קח 2-3 כמוסות ליום. התוויות נגד: הריון.
כמוסות Troxevasin	זה נקבע כקורס של 2-3 חודשים, כמוסה אחת בבוקר ובערב. תופעות הלוואי כוללות: בחילות, חולשה, אלרגיות.
גליבנול	קח כמוסה אחת פעמיים ביום. התוויות נגד: הריון ותקופת הנקה.
וֵנוּס	קח טבליה אחת ליום, במהלך ארוחת הבוקר. משך קורס הטיפול עשוי להיות מספר חודשים.
דטרלקס	היא ניתנת 1 טבליה (1000 מ"ג) בבוקר, או 2 טבליות (500 מ"ג) בבוקר ובערב, עם האוכל. הטיפול עשוי להיות ממושך, בהתאם להתוויה.
דְגָנִיָה	המינון היומי נע בין 600 ל-1800 מ"ג. תופעות לוואי אפשריות: קלקול עיכול קל, אלרגיה.

דטרלקס באי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

ההרכב של Detralex מיוצג על ידי פלבנואידים, כגון דיוסמין והספרידין. התרופה מאופיינת ביכולת פלבוטית בולטת - כלומר, היא מגבירה את הטון של כלי ורידים, מייעלת את הניקוז הלימפתי. בין שאר התכונות של התרופה:

• השפעה אנטי דלקתית (עוצר את הייצור של פרוסטגלנדינים PGE2 וטרומבוקסן B2 - המתווכים העיקריים של תגובה דלקתית);
• השפעה נוגדת חמצון (מונעת הופעת רדיקלים חופשיים - גורמים לנזק תוך-וסקולרי);
• גירוי לימפתי;
• חיסול של הפרעות מיקרו-מחזוריות.

Detralex 500 נלקחת טבליה אחת פעמיים ביום למשך 8 שבועות. Detralex 1000 נלקחת טבליה אחת בזמן ארוחת הבוקר. אם למטופל יש כיבים טרופיים פעילים בגפיים התחתונות, מהלך הטיפול צריך להיות ארוך יותר - עד 4 חודשים.

התווית הנגד היחידה לנטילת דטרלקס היא אלרגיה למרכיבי התרופה. האפשרות להשתמש בטבליות במהלך ההיריון נידונה בנפרד עם הרופא המטפל.

משחות וג'לים לאי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות

משחות ותכשירים חיצוניים אחרים המשמשים לאי ספיקת ורידים מחולקים למספר קטגוריות:

• המכיל הפרין - כולל חומרים המשפיעים על קרישת הדם ובכך משפרים את זרימת הדם.
• אנטי דלקתי - עוצר התפתחות תגובה דלקתית, מקל על כאבים.
• Phlebotonic - משמש להגברת האלסטיות של דפנות כלי הדם ולשיפור זרימת הדם.

חשוב להבין שתרופות חיצוניות אינן מסוגלות לרפא אי ספיקת ורידים. עם זאת, הם מסוגלים להקל על מצבו של המטופל, להפחית את הסימפטומטולוגיה. יחד עם זאת, תרופות כאלה הן כמעט נטולות תופעות לוואי שליליות, כך שניתן להשתמש בהן בבטחה כתוספת לטיפול העיקרי.

שם התרופה	מידע כללי	יתרונות	חסרונות
משחת הפרין	משחה אנטי דלקתית, משככת כאבים ומכווצת כלי דם המכילה הפרין, בנזוקאין, בנזילניקוטינאט. התרופה מדללת דם, משפרת את יציאת הלימפה, מבטלת כאב.	המשחה משתלמת, בטוחה, יעילה ואינה דורשת מרשם רופא.	אסור בקרישת דם נמוכה.
Troxevasin	משחה אנטי דלקתית ומרחיבה כלי דם על בסיס טרוקסרוטין. מונע התפתחות של פקקת.	משחה בטוחה, ניתנת לשימוש בהריון, מבטלת היטב כאבים ונפיחות.	לעיתים גורם לתגובה אלרגית והוא יקר יחסית.
אני מתמתח	קרם וג'ל Venitan מוצגים עם החומר הפעיל escin - מוצר מזרע ערמון סוס. הוא מאופיין בפעולה מחזקת כלי דם, אנטי דלקתית, טוניק ומשכך כאבים.	נסבל היטב על ידי מטופלים, פועל במהירות וביעילות.	זה לא משמש לטיפול בילדים.
ליוטון	ליוטון מכיל הפרין, בעל השפעה מחזקת, אנטי-בצקתית ואנטי-טרומבוטית.	מדלל דם יעיל, בטוח כמעט.	זה יקר יחסית, התווית נגד קרישת דם נמוכה.
דולובן	הרכב הג'ל מיוצג על ידי הפרין, dexpanthenol, dimethyl sulfoxide.	משכך כאבים טוב, מבטל נפיחות ודלקת, ניתן להשתמש בילדים.	לא רצוי בהריון ובהנקה.

LFK, התעמלות ותרגילים

תרגילים מיוחדים ועיסוי עוזרים לשפר את זרימת הוורידים. חשוב לעשות מניפולציות כאלה באופן קבוע, כל יום. לכן, בכל ערב לפני השינה, כדאי להרים את הרגליים מעל גובה הלב, ולהחזיק אותן במצב זה לפחות רבע שעה (מומלץ גם לישון עם הרגליים על כרית קטנה). זה יקל על תחושת העייפות ויקל על זרימת הדם הורידית.

משחות על בסיס ערמון סוס משמשות לעיסוי עדין. תרגל תנועות ליטוף קלות, לישה עדינה, ללא השפעות אגרסיביות.

רופאים מייעצים לבצע תרגילי פיזיותרפיה שאינם מעמיסים את הגפיים התחתונות, אך מסייעים בשמירה על טונוס הוורידים. תרגילי נשיאת משקל כבדים וריצה אינם נכללים, כמו גם תרגילים הכוללים כפיפות בטן, כפיפות וכו'. מעודדים הליכה, תרגילים הכוללים שינויים תכופים בתנוחת הגוף והרמת רגליים.

בין התרגילים השימושיים ביותר:

• למעלה ולמטה על בהונותיך;
• בעמידה, להרים לסירוגין את רגל ימין ושמאל ולבצע תנועות "דמות שמונה" באוויר;
• הליכה במקום עם תנודות זרוע אקטיביות והרמת ברכיים גבוהה ככל האפשר;
• תנועות רגליים קדימה-אחורה (הרחבה וכיפוף) בישיבה על הרצפה.

ככלל, אין צורך בציוד מיוחד לתרגילי LFK. רצוי שההדרכה הראשונה תהיה בהשגחת מדריך.

טיפול בתרופות עממיות

השימוש בתרופות עממיות הוא נוהג נפוץ למדי בטיפול באי ספיקת ורידים. עם זאת, היתרונות של זה מוחשיים רק בשלבים הראשונים של הפתולוגיה: צמחי מרפא, משחות צמחים מסייעים להפחית משמעותית את הסיכון לפקקת ולהקל על מהלך המחלה, לרבות הפחתת כאב, הפעלת זרימת דם דרך הוורידים וחיזוק דפנותיהם..

בין ההמלצות הכלליות ניתן למצוא תזונה נכונה, הכוללת אכילת מזונות כדי לדלל את הדם ולהפחית את הלחץ על מערכת הלב וכלי הדם.

מרפאים עממיים ממליצים להעשיר את התזונה במוצרים המכילים פלבנואידים: כל מיני פירות יער, הדרים, כרוב, פלפלים, קיווי, תה ירוק.

שימושי במיוחד לאי ספיקת ורידים:

• שמן דגים וחומצות שומן אומגה 3 המספקות גמישות כלי דם;
• בצל, שום, לימון, שיש להם השפעות אנטי-כולסטרול;
• מיץ סחוט טרי (גזר, סלק, תרד, שורש פטרוזיליה וכו') לחיזוק כלי הדם והגוף בכללותו;
• פירות הדר וקיווי, המסייעים לייצור קולגן ואלסטין כדי לשמור על כלי הדם במצב טוב;
• שמנים צמחיים, אגוזים, זרעים, אבוקדו המכילים ויטמין E, המסייע להילחם ברדיקלים מזיקים.

בין שיטות עממיות חיצוניות, אמבטיות ועוטפות רגליים תופסות מקום מיוחד. תרופה מצוינת לאי ספיקה ורידית - קומפרסים מעלי כרוב. הם מוחלים ישירות על אזור הכלים הפגועים, מה שעוזר למנוע דלקות ולשפר את זרימת הדם.

מיושם בנוסף:

• עטיפות דבש (עוטפים את הגפיים התחתונות בבד כותנה ספוג בדבש).
• קומפרסים של חימר (חימר מומס במים, נמרח על כפות הרגליים, נשמר עד לייבוש מלא, ואז נשטף).
• אמבטיות מעירוי של עשב חיטה ביצה (מאוד 100 גרם של חומרי גלם עבור 1 ליטר מים רותחים).
• אמבטיות מחליטה של ​​קליפת ערבה ואלון (מאוד 100 גרם של תערובת צמחים ב 1 ליטר מים רותחים).
• אמבטיות מעירוי של ניצני אורן (מאוד 2 כפות. ב 1 ליטר מים רותחים, ולאחר מכן להוסיף 1 כף. חומץ).

חשוב להבין שאי ספיקת ורידים היא לא רק בעיה של הגפיים התחתונות, ולכן יש צורך להשפיע על הפתולוגיה בצורה מקיפה, לרבות תיקון תזונתי, תרגילים טיפוליים וטיפול תרופתי.

כִּירוּרגִיָה

בחירת סוג ההתערבות הכירורגית מתבצעת, בהתאם לפתולוגיה הבסיסית, אשר הובילה בסופו של דבר להתפתחות של אי ספיקה ורידית של הגפיים התחתונות.

• מיקרוסקלרותרפיה מסירה רק פגמים קוסמטיים, כגון כוכביות קטנות של כלי דם. לא ניתן להסיר ורידים מורחבים מעוקלים בהליך זה. המהות של מיקרוסקלרותרפיה היא כדלקמן: הרופא מזריק חומר טרשתי למרכז הכלים המורחבים. כתוצאה מכך, קירות כלי הדם נהרסים, מתמזגים, והעור מנוקה.
• Photocoagulation לייזר Endovasal מתאים להסרה של כלי דם קטנים ובינוניים שעברו שינוי פתולוגי (אך לא ורידים גדולים). ההליך משמש לעתים קרובות בחולים עם המנגיומות וכיבים טרופיים. מהלך קרישת הלייזר: הרופא חוסם את זרימת הדם בווריד הפגוע, ולאחר מכן הוא מחדיר לתוכו קטטר עם לייזר ומטפל בדפנות כלי הדם. כתוצאה מכך, הם "נצמדים". ההליך אינו כואב, לא נותרו צלקות לאחריו.
• טרשת קצף מתורגלת אם לוורידים שעברו שינוי פתולוגי יש לומן העולה על 10 מ"מ. הרופא מזריק לכלי חומר טרשתי, שהופך לקצף וממלא במהירות את החלל התוך-וסקולרי: הווריד "נדבק" בהדרגה ומתנתק מזרימת הדם.
• כריתת מיניפלבקטומית מיועדת לחולים עם הרחבת ורידים עד 10-18 מ"מ, דליות וטרומבופלביטיס של כלי הסאפנוס העיקריים. הווריד הפגוע מוסר בחלקים, ההתערבות נמשכת כשעה. החלמה מלאה אורכת שבועיים.

מְנִיעָה

אמצעים מניעתיים למניעת התפתחות של אי ספיקה ורידית חריפה של הגפיים התחתונות כוללים:

• פעילות מוטורית מוקדמת של חולים לאחר הניתוח;
• שימוש בתחתוני דחיסה, גרביים;
• ביצוע דחיסה תקופתית של השוקה;

נטילת תרופות למניעת פקקת, מה שחשוב במיוחד אם אתה בסיכון גבוה.

ניתן למנוע אי ספיקת ורידים כרונית על ידי ביצוע ההנחיות הבאות:

• להתאים את התזונה, למנוע התפתחות של עצירות;
• לנהל אורח חיים פעיל, לעשות ספורט, ללכת באוויר הצח, לעשות תרגילי התעמלות יומיים;
• להימנע מחוסר תנועה ממושך (עמידה, ישיבה);
• מדד פרוטרומבין צריך להיות במעקב קבוע במהלך שימוש ממושך בתרופות הורמונליות;
• הימנע מלבישת תחתונים ובגדים צמודים, מכנסיים וחגורות הדוקים;
• לשלוט במשקל הגוף, למנוע עודף משקל;
• הימנעו מנעילת נעלי עקב על בסיס קבוע.

תַחֲזִית

אין טיפול בודד שיכול לתת אפקט מיידי: הטיפול הוא בדרך כלל ארוך ומורכב. השיטה הרדיקלית היחידה היא ניתוח, שהצלחתו תלויה גם לא רק בכישורי המנתח, אלא גם בהיענות המטופל להוראות הרופא.

טיפים בסיסיים לשיפור הפרוגנוזה של המחלה:

• עשה תרגילי התעמלות כל בוקר, למעט הרמת משקל כבד, סקוואט עמוס וריצה.
• ללבוש גרבי דחיסה התומכים בדפנות כלי הדם ומפזרים עליהם לחץ באופן שווה.
• אין לשבת או לעמוד במקום למשך פרקי זמן ארוכים: הדבר גורם לעומס נוסף על מערכת כלי הדם של הגפיים התחתונות.
• הימנע מחשיפה תכופה ישירות ליד להבה פתוחה או מקור חום.
• יש לצרוך פחות מלח, מה שתורם לזרימת דם לקויה ומחמיר את הנפיחות.
• אמבטיות מרגיעות עדיף להעדיף מקלחת מנוגדת.
• במידת האפשר, נסה לשמור על הרגליים אופקיות, או יותר טוב, הרם אותן מעל לגובה הלב שלך.

חשוב לפנות בזמן לרופא שיבצע בדיקה ויספר לכם על הצעדים הבאים הנדרשים. לחלק מהמטופלים טיפול תרופתי יספיק ולעיתים מדובר בניתוח. עם אבחון וטיפול בזמן, לאי ספיקת ורידים של הגפיים התחתונות יש בדרך כלל פרוגנוזה חיובית.